Congelamento nei bambini

Il congelamento è un danno tissutale causato dall'esposizione a basse temperature. Danni localizzati possono verificarsi a temperature sia superiori che inferiori al punto di congelamento dell'acqua. La patogenesi del congelamento si basa su reazioni neurovascolari che portano a interruzione del metabolismo tissutale, anossia tissutale, aumento della viscosità del sangue, aumento della formazione di trombi e arresto della circolazione sanguigna. Il danno al tessuto vascolare è possibile a causa dell'esposizione delle estremità al freddo per 1-2 ore.

Sintomi del congelamento nei bambini

Il congelamento può essere superficiale o profondo. Esistono quattro gradi di gravità:

• Nel congelamento di primo grado si notano pallore della pelle, perdita di sensibilità, scomparsa della sensazione di freddo e fastidio nella zona danneggiata, mentre con il riscaldamento si manifestano bruciore, dolore, prurito, arrossamento e gonfiore dei tessuti molli.
• Nel secondo grado di congelamento, sulla pelle gonfia di colore bluastro si formano vesciche di varie dimensioni, piene di liquido giallastro con una sfumatura emorragica, che si estendono fino alla punta delle dita. Dolore e sensibilità tattile sono assenti per diverse ore.
• Al terzo grado di congelamento, si sviluppa una necrosi totale della cute e dei tessuti sottostanti. Le vesciche con contenuto emorragico non si estendono alle estremità distali delle dita. La circolazione capillare è assente e si sviluppa ipotermia generalizzata. I tessuti rimangono duri dopo il riscaldamento.
• Al IV grado di congelamento, tutti gli strati tissutali, comprese le ossa, sono necrotizzati. La pelle è violacea, rapidamente ricoperta di vesciche piene di liquido nero. L'area danneggiata diventa nera e si mummifica, si sviluppa una cancrena secca e, in caso di infezione, una cancrena umida. Sono assenti tutti i tipi di sensibilità. La capacità di movimento dell'arto è preservata. Possono svilupparsi complicazioni: rabdomiolisi con insufficienza renale acuta.

Primo soccorso per congelamento nei bambini

Qualsiasi sfregamento delle aree congelate del corpo è inaccettabile a causa di possibili danni superficiali e infezioni cutanee. È necessario avvolgere il bambino ferito in una coperta calda, riscaldarlo con il respiro, il corpo e applicare una benda multistrato asettica e termoisolante all'arto interessato. In una stanza calda, è possibile iniziare un riscaldamento graduale e graduale in acqua calda, partendo da 32-34 °C fino a 45 °C per 30-45 minuti. Se il dolore che si manifesta durante il riscaldamento scompare rapidamente, le dita assumono un aspetto normale e la sensibilità viene ripristinata, quindi l'arto viene asciugato e trattato con una soluzione di etanolo al 33%. In caso di congelamento di II grado, le vesciche non vengono aperte, trattando la pelle con etanolo (alcol etilico al 96%). Se l'integrità della parete della vescica è compromessa, le aree esfoliate dell'epidermide vengono rimosse e viene applicata una benda asettica.

Se le dita rimangono pallide durante il riscaldamento e il dolore aumenta, la vittima deve essere ricoverata urgentemente in ospedale. Per alleviare il dolore, vengono somministrati per via intramuscolare analgesici non narcotici (soluzione di metamizolo sodico al 50% - Analgin 10 mg per 1 kg di peso corporeo) e narcotici [soluzione di trimeperidina all'1-2% (promedol) o omnopon 0,1 ml per anno di vita]. Non vengono applicati bendaggi compressivi, poiché ciò contribuisce alla distruzione dei tessuti. Gli arti vengono sollevati e le dita vengono poste in una posizione funzionalmente vantaggiosa. Prednisolone 3-5 mg per 1 kg di peso corporeo viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa per prevenire l'insufficienza surrenalica.

In caso di congelamento di III-IV grado dopo anestesia, rimuovere le vesciche, praticare incisioni lineari sulla pelle in caso di aumento dell'edema, applicare medicazioni umide e asciuganti con antisettici. In caso di necrosi, si esegue la necrectomia. Il destrano (peso molecolare medio 30.000-40.000) viene somministrato per via endovenosa: reopoliglucina o amido idrossietilico (refortan HEC) 10-20 ml per 1 kg di peso corporeo al giorno in combinazione con pentofillina (trental) 0,6 mg per 1 kg di peso corporeo all'ora, oppure con xantinolo nicotinato (complamin) e con somministrazione sottocutanea di eparina sodica 100-300 U per 1 kg di peso corporeo al giorno in 4-6 dosi. Per prevenire le complicanze purulente, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro: penicilline inibitori-protette, cefalosporine di III-IV generazione).

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