Anomalie refrattive. Emmetropia e ametropia

La rifrazione statica è determinata dalla posizione del fuoco principale posteriore del sistema ottico dell'occhio rispetto alla retina. Quando commisurato rifrazione clinica o emmetropia (dalle emmetros greco -. Proporzionato, opsis - vista), il punto focale coincide con la retina a tipi sproporzionate rifrazione clinica o di errore di rifrazione (dalle ametros greco -. Spropositate) - non corrisponde. Con la miopia (miopia), i raggi sono focalizzati prima della retina e dietro l' ipermetropia (ipermetropia).

Teoricamente, la disparità della rifrazione clinica può essere causata da due cause principali: la discrepanza tra la rifrazione fisica della lunghezza dell'occhio e, al contrario, la discrepanza della lunghezza della rifrazione dell'occhio. Nel primo caso, l'ametropia viene definita rifrattiva, nella seconda come una assiale. L'ametropia di alto grado, di regola, è causata da deviazioni significative nella dimensione dell'asse antero-posteriore dalla dimensione "normale" nella direzione di aumento (in miopia) o una diminuzione (in ginermetropia).

In generale, l'ametropia deve essere considerata come risultato della discordanza tra le componenti ottiche e anatomiche dell'occhio. In questa licorrelazione, la lunghezza dell'asse dell'occhio, che è più variabile della sua forza di rifrazione, è principalmente "colpevole". Procedendo da ciò, possiamo dire che la rifrazione dell'occhio è più debole, più è breve che la rifrazione sia più forte, più l'occhio è lungo, cioè l'occhio ipermetrope è corto e l'occhio miope è lungo.

Nella pratica clinica, il grado di ametropia è giudicato dalla forza dell'obiettivo, che lo corregge e trasforma artificialmente l'occhio in uno emmetrope. Per questo motivo, la rifrazione miopica, che dovrebbe essere corretta con una lente di dispersione, è solitamente indicata da un segno meno e una refrazione ipermetropica è indicata da un segno più. Nel senso fisico, con la miopia, c'è un eccesso relativo, e con l'ipermetropia c'è una mancanza di potere rifrattivo dell'occhio.

Con un'ametropia in condizioni di massimo rilassamento dell'alloggio, l'immagine sulla retina di un oggetto situato all'infinito può essere indistinta: ogni dettaglio dell'immagine si forma sulla retina non su un punto, ma su un cerchio, chiamato cerchio di diffusione della luce.

Nel caso in cui il sistema ottico dell'occhio non sia sferico, questa rifrazione è chiamata astigmatismo (dall'astigmatismo greco: a - prefisso negativo, punto stigma). Con l'astigmatismo, esiste una combinazione di differenti rifrazioni o gradi diversi di una rifrazione. In questo caso, ci sono due sezioni trasversali mutuamente perpendicolari, o un meridiano: in uno di essi la forza di rifrazione è maggiore, nell'altro il più piccolo. L'astigmatismo generale consiste di cornea e lente, sebbene, di regola, la causa principale dell'astigmatismo sia la violazione della sfericità della cornea.

Astigmatismo viene chiamato buono, se ciascuno dei principali meridiani del potere diottrico rimane praticamente costante, e la transizione dalla rifrazione all'altro meridiano principale è liscia e assomiglia un'onda sinusoidale, i punti più esposti e che corrispondono ai meridiani principali. L'astigmatismo corretto è solitamente congenito, e il più delle volte è il risultato di alcune malattie della cornea e, più raramente, della lente. Va notato che nella pratica clinica molto raramente ci sono casi di completa assenza di astigmatismo. Di norma, un dettagliato studio "horoshovidyaschih" occhi (per esempio, utilizzando il rifrattometro e Oftalmometri, che verrà descritto nel seguito) rivelare la corretta astigmatismo nell'intervallo 0,5-0,75 diottrie, che non ha praticamente alcun effetto sulla acuità visiva, così è chiamato fisiologica.

In quei casi in cui la rifrazione clinica di entrambi i meridiani principali è la stessa, essi parlano di astigmatismo complesso. Con l' astigmatismo misto, uno dei meridiani ha una rifrazione ipermetropica, l'altro - miope. Con semplice astigmatismo, la rifrazione di uno dei meridiani è emmetrope.

Il corso dei raggi con astigmatismo è meglio descritto dal conoide di Sturm. La forma del pattern di scattering della luce dipende dalla posizione della sezione del conoide da un piano perpendicolare all'asse ottico. Nell'occhio, un tale "piano" è la retina.

A seconda della posizione della retina rispetto alle linee focali, si distinguono i seguenti tipi di astigmatismo:

• complesso ipermetropico (HH) - entrambi i meridiani principali hanno una rifrazione ipermetropica di diverse dimensioni, la retina si trova di fronte alle linee focali;
• semplice ipermetroico (H) - uno dei meridiani principali ha rifrazione emmetrope, l'altro - ipermetropico, la retina coincide con la linea focale anteriore;
• misto (MH) - uno dei meridiani principali ha una rifrazione ipermetropica, l'altro - miopico, la retina si trova tra le linee focale;
• simple myopic (M) - uno dei meridiani principali ha rifrazione emmetrope, l'altro - miopico, la retina coincide con la linea focale posteriore;
• complesso miopico (MM) - entrambi i meridiani principali hanno una rifrazione miope di dimensioni diverse, la retina si trova dietro le linee focali.

La peculiarità della visione con l'astigmatismo è che, a seconda della rifrazione e della posizione dei meridiani principali, il paziente vede linee di diverso orientamento in modo diverso.

I principali meridiani di un occhio astigmatico possono essere designati secondo la Thabo cosiddetta scala - lettura della scala iolukrugovoy gradi su che produce senso antiorario (simile alla scala usata nella prova cerchioni speciali, progettato per testare e selezione dei punti).

A seconda della posizione dei meridiani principali, ci sono tre tipi di astigmatismo oculare: diretto, inverso e obliquo. Con l' astigmatismo diretto, la direzione del meridiano, che ha la massima forza di rifrazione, è più vicina alla verticale e nella direzione opposta rispetto all'orizzontale. Infine, con l'astigmatismo con assi obliqui, entrambi i meridiani principali si trovano in settori lontani dalle direzioni indicate.

Il grado di astigmatismo è giudicato dalla differenza di rifrazione nei due meridiani principali. Il principio del calcolo del grado di astigmatismo può essere illustrato dai seguenti esempi. Se i meridiani principali hanno una refrazione miope uguale a -4.0 e -1.0 D, rispettivamente, il grado di astigmatismo sarà -4.0 1.0 = 3.0 Dpt. Nel caso in cui i meridiani principali abbiano una refrazione ipermetropica +3.0 e +0.5 D, il grado di astigmatismo sarà: +3.0 - +0.5 = 2.5 Dpt. Infine, con astigmatismo misto e rifrazione dei meridiani principali -3,5 e +1,0 D, il grado di astigmatismo sarà: -3,5 - + 1,0 = 4,5 Dpt.

Per confrontare l'astigmatismo con tipi di rifrazione sferici, viene utilizzato il concetto di "equivalente sferico". Questa è la rifrazione aritmetica media dei due meridiani principali del sistema astigmatico. Quindi, negli esempi precedenti, questo indicatore sarà -2.5, rispettivamente; +1.75 e -1.25 diottrie.

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