Anomalie refrattive. Emmetropia e ametropia

La rifrazione statica è determinata dalla posizione del fuoco principale posteriore del sistema ottico dell'occhio rispetto alla retina. Nella rifrazione clinica proporzionale, o emmetropia (dal greco emmetros - proporzionato, opsis - visione), questo fuoco coincide con la retina, mentre nelle rifrazione clinica sproporzionate, o ametropia (dal greco ametros - sproporzionato), non coincide. Nella miopia, i raggi vengono messi a fuoco davanti alla retina, mentre nell'ipermetropia, vengono messi a fuoco dietro di essa.

Teoricamente, la sproporzione della refrazione clinica può essere causata da due ragioni principali: la discrepanza tra la refrazione fisica e la lunghezza dell'occhio e, viceversa, la discrepanza tra la lunghezza dell'occhio e la refrazione. Nel primo caso, l'ametropia è definita refrattiva, nel secondo assiale. Le ametropie di grado elevato sono solitamente causate da significative deviazioni dell'asse anteroposteriore dalle dimensioni "normali" in direzione di aumento (nella miopia) o diminuzione (nell'ipermetropia).

In generale, l'ametropia dovrebbe essere considerata il risultato di una discrepanza tra le componenti ottiche e anatomiche dell'occhio. La lunghezza dell'asse oculare, che è più variabile del suo potere refrattivo, è principalmente "colpevole" di tale discrepanza. In base a ciò, possiamo affermare che quanto più debole è la rifrazione dell'occhio, tanto più è corto; quanto più forte è la rifrazione, tanto più lungo è l'occhio, ovvero l'occhio ipermetrope è corto e l'occhio miope è lungo.

Nella pratica clinica, il grado di ametropia viene valutato in base al potere della lente che la corregge e trasforma artificialmente l'occhio in emmetrope. Di conseguenza, la refrazione miopica, che dovrebbe essere corretta con una lente divergente, è solitamente indicata dal segno meno, e quella ipermetropica dal segno più. In senso fisico, la miopia è un eccesso relativo, mentre l'ipermetropia è un difetto del potere refrattivo dell'occhio.

Nell'ametropia, in condizioni di massimo rilassamento dell'accomodazione, l'immagine sulla retina di un oggetto situato all'infinito è sfocata: ogni dettaglio dell'immagine forma sulla retina non un punto, ma un cerchio, chiamato cerchio di diffusione della luce.

Se il sistema ottico dell'occhio non è sferico, tale rifrazione è chiamata astigmatismo (dal greco "astigmatism": a - prefisso negativo, stigma - punto). Con l'astigmatismo, si verifica una combinazione di diverse rifrazioni o diversi gradi di una rifrazione. In questo caso, si distinguono due sezioni principali, o meridiani, reciprocamente perpendicolari: in una di esse il potere refrattivo è maggiore, nell'altra minore. L'astigmatismo generale è costituito da corneale e cristallino, sebbene, di norma, la causa principale dell'astigmatismo sia una violazione della sfericità della cornea.

L'astigmatismo è definito regolare se il potere refrattivo rimane praticamente costante in ciascuno dei meridiani principali e la transizione della rifrazione da un meridiano principale all'altro avviene in modo fluido e assomiglia a una sinusoide, i cui punti più evidenti corrispondono ai meridiani principali. L'astigmatismo regolare è solitamente congenito, mentre quello irregolare è il più delle volte conseguenza di alcune patologie della cornea e, meno frequentemente, del cristallino. È importante notare che nella pratica clinica, i casi di completa assenza di astigmatismo sono molto rari. Di norma, un esame approfondito di occhi "buoni" (ad esempio, utilizzando la refrattometria e l'oftalmometria, che saranno descritte di seguito) rivela un astigmatismo regolare entro 0,5-0,75 diottrie, che praticamente non influisce sull'acuità visiva, quindi è definito fisiologico.

Nei casi in cui la rifrazione clinica di entrambi i meridiani principali è la stessa, si parla di astigmatismo complesso. Nell'astigmatismo misto, uno dei meridiani ha una rifrazione ipermetropica, l'altro miopica. Nell'astigmatismo semplice, la rifrazione di uno dei meridiani è emmetropica.

Il percorso dei raggi nell'astigmatismo è descritto con maggiore efficacia dal conoide di Sturm. La forma della figura di diffusione della luce dipende dalla posizione della sezione del conoide rispetto a un piano perpendicolare all'asse ottico. Nell'occhio, tale "piano" è la retina.

A seconda della posizione della retina rispetto alle linee focali si distinguono i seguenti tipi di astigmatismo:

• ipermetrope complesso (CH) - entrambi i meridiani principali hanno rifrazione ipermetrope di valori diversi, la retina si trova davanti alle linee focali;
• ipermetrope semplice (H) - uno dei meridiani principali ha rifrazione emmetrope, l'altro è ipermetrope, la retina coincide con la linea focale anteriore;
• misto (MN) - uno dei meridiani principali ha rifrazione ipermetropica, l'altro è miope, la retina si trova tra le linee focali;
• miope semplice (M) - uno dei meridiani principali ha rifrazione emmetrope, l'altro - miope, la retina coincide con la linea focale posteriore;
• miopia complessa (MM): entrambi i meridiani principali hanno valori di rifrazione miopica diversi, la retina si trova dietro le linee focali.

La particolarità della vista con astigmatismo è che, a seconda della rifrazione e della posizione dei meridiani principali, il paziente vede in modo diverso linee di diverso orientamento.

I meridiani principali dell'occhio astigmatico vengono solitamente designati in base alla cosiddetta scala TABO, una scala graduata e circolare, la cui lettura si effettua in senso antiorario (una scala simile viene utilizzata nelle speciali montature di prova progettate per controllare la vista e scegliere gli occhiali).

A seconda della posizione dei meridiani principali, si distinguono tre tipi di astigmatismo oculare: diretto, inverso e con assi obliqui. Nell'astigmatismo diretto, la direzione del meridiano con il maggiore potere refrattivo è più vicina alla verticale, mentre nell'astigmatismo inverso è più vicina all'orizzontale. Infine, nell'astigmatismo con assi obliqui, entrambi i meridiani principali giacciono in settori distanti dalle direzioni specificate.

Il grado di astigmatismo si giudica dalla differenza di rifrazione nei due meridiani principali. Il principio di calcolo del grado di astigmatismo può essere illustrato dai seguenti esempi. Se i meridiani principali hanno una rifrazione miopica pari rispettivamente a -4,0 e -1,0 D, il grado di astigmatismo sarà -4,0 1,0 = 3,0 D. Nel caso in cui i meridiani principali abbiano una rifrazione ipermetropica di +3,0 e +0,5 D, il grado di astigmatismo sarà: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Infine, con astigmatismo misto e rifrazione dei meridiani principali di -3,5 e +1,0 D, il grado di astigmatismo sarà: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Per confrontare l'astigmatismo con i tipi di rifrazione sferica, si utilizza il concetto di "equivalente sferico". Si tratta della rifrazione media aritmetica dei due meridiani principali del sistema astigmatico. Pertanto, negli esempi precedenti, questo indicatore sarà rispettivamente -2,5; +1,75 e -1,25 diottrie.

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