Metodi per lo studio della rifrazione

Il metodo soggettivo più comune per indagare sulla rifrazione è un metodo basato sulla determinazione della massima acuità visiva con correzione. L'esame oftalmologico del paziente indipendentemente dalla diagnosi prevista inizia con l'applicazione di questo test diagnostico. In questo caso, due problemi risolvono in modo coerente: determinare il tipo di rifrazione clinica e valutare il grado (ampiezza) della rifrazione clinica.

La massima acuità visiva dovrebbe essere intesa come il livello che si ottiene con una correzione corretta e completa dell'ametropia. Con un'adeguata correzione dell'ametropia, la massima acuità visiva dovrebbe approssimarsi alla cosiddetta normale ed è indicata come completa, o corrispondente alla "unità". Va ricordato che a volte a causa delle peculiarità della struttura della retina, l' acuità visiva "normale" può essere maggiore di 1,0 ed essere 1,25; 1.5 e persino 2.0.

Metodo di conduzione

Per condurre lo studio, è necessario un cosiddetto telaio per occhiali, un set di lenti per test e oggetti test per la valutazione dell'acuità visiva. L'essenza della tecnica è ridotta a determinare l'influenza delle lenti test sull'acuità visiva, mentre la potenza ottica dell'obiettivo (o quelli - con astigmatismo) della lente, che assicura la massima acuità visiva, corrisponderà alla rifrazione clinica dell'occhio. Le regole di base dello studio possono essere formulate come segue.

• Con acuità visiva pari a 1,0, è possibile ipotizzare la presenza di emmetropica, ipermetropia (tensione compensata dell'alloggio) e refrazione miopica lieve. Nonostante il fatto che nella maggior parte dei libri di testo si consiglia di iniziare lo studio con un occhio dell'occhio con la forza di +0,5 D, è consigliabile utilizzare prima l'obiettivo -0,5 Dpt. Quando emmetropia e ipermetropia come una lente in cycloplegic causerà visione offuscata, e in vivo acuità può rimanere invariata in quanto la tensione di alimentazione di compensazione di detta lente alloggio. Con miopia debole , indipendentemente dallo stato di alloggio, si può notare un aumento dell'acuità visiva. Nella fase successiva dello studio, una lente diottrica +0,5 dovrebbe essere posizionata nel telaio di prova. Quando emmetropia comunque essere diminuita acuità visiva, mentre ipermetropia in condizioni farà scattare l'alloggio migliorarlo, e se l'alloggio visione conservato può rimanere invariato, poiché la lente compensa solo una parte della dell'ipermetropia latente.
• Con un'acuità visiva inferiore a 1,0, si può assumere la presenza di miopia, ipermetropia e astigmatismo. Lo studio dovrebbe iniziare con un occhio alla lente dell'occhio -0,5 Dpt. Con la miopia, si noterà una tendenza ad aumentare l'acuità visiva, e in altri casi la visione peggiorerà o rimarrà invariata. Nella fase successiva, l'uso di una lente di +0,5 Dptra rivelerà una rifrazione ipermetropica (visione o rimane invariata o, di regola, aumenta). In assenza di una tendenza a modificare l'acuità visiva sullo sfondo della correzione con lenti sferiche, si può assumere la presenza di astigmatismo. Per chiarire la diagnosi, è necessario utilizzare lenti speciali del set di prova, i cosiddetti cilindri, in cui solo una delle sezioni è otticamente attiva (si trova ad un angolo di 90 ° rispetto all'asse del cilindro indicato sulla lente astigmatica). Va notato che l'esatta definizione soggettiva del tipo e in particolare il grado di astigmatismo è un processo laborioso (nonostante siano stati proposti test e tecniche speciali per questo). In tali casi, la base per stabilire la diagnosi dovrebbe essere il risultato di studi obiettivi di rifrazione.
• Dopo aver stabilito il tipo di rifrazione clinica, viene determinato il grado di ametropia, mentre cambiano le lenti, raggiungono la massima acuità visiva. Nel determinare il livello (grado) di ametropie rispettino le seguenti regole: lenti multiple, influiscono ugualmente l'acuità visiva, con lente rifrattiva miopica viene selezionato con il più basso potere assoluto, mentre hyperopic - con il più grande.

Va notato che per determinare la massima acuità visiva, è possibile utilizzare la correzione del contatto di prova usando una lente a contatto rigida che corregge non solo l'ametropia, ma anche l'aberrazione della superficie anteriore della cornea. In condizioni policliniche, invece di questo test, si consiglia di eseguire un test con un diaframma. Allo stesso tempo, nel processo di esame soggettivo della rifrazione, l'acuità visiva viene determinata con lenti per occhiali da test e un diaframma di 2,0 mm di diametro, che vengono contemporaneamente posizionati in un cerchio di prova. Tuttavia, il metodo descritto ha un numero di svantaggi difficilmente rimovibili. Innanzitutto, nel corso dello studio, ci si deve concentrare sul livello dell'acuità visiva, la cui riduzione può essere causata non solo dalla presenza di ametropia, ma anche da cambiamenti patologici nei mezzi ottici e nell'apparato neuro-recettore. Inoltre, il metodo non è applicabile in assenza di contatto con il paziente (ad esempio nei bambini piccoli), così come la simulazione e l'aggravamento. In questi casi, i metodi oggettivi di investigazione della rifrazione sono più istruttivi, in particolare, skiascopy, rifrattometria convenzionale e automatica e oftalmometria.

Dati più accurati sulla rifrazione clinica possono essere ottenuti con l'ausilio di strumenti speciali - rifrattometri. In una forma semplificata, il principio di funzionamento di questi dispositivi può essere rappresentato come registrazione dei segnali di luce riflessa dalla retina, la cui messa a fuoco dipende dal tipo e dal grado di rifrazione clinica.

Nei rifrattometri convenzionali (Hartinger, Rodenstock), l'impostazione, l'impostazione della posizione richiesta e il tipo dello strumento con marchio di prova viene eseguita manualmente. Negli ultimi anni, questi dispositivi nella clinica non sono praticamente utilizzati.

Più sofisticato in termini di studi oggettivazione sono rifrattometri automatici, in cui l'analisi della luce infrarossa riflessa dalla retina del fascio viene fatto automaticamente con un'unità elettronica speciale. Le peculiarità della tecnica dell'indice di rifrazione su questi dispositivi sono dettagliate nelle istruzioni a ciascuno di essi. La cosa principale è che lo studio di errore di rifrazione sul rifrattometri automatici di solito conduce il personale infermieristico, ed i risultati sono riportati nella forma di una stampa su un modulo speciale sui seguenti parametri fondamentali: il valore di un errore di rifrazione sferica, la quantità di astigmatismo, la posizione di uno dei principali meridiani. Nonostante il costo relativamente alto dei rifrattometri automatici, negli ultimi anni sono diventati gradualmente parte integrante dell'attrezzatura del personale dell'ufficio dell'oculista.

La mancanza generale di rifrattometri di vario tipo - la cosiddetta sistemazione strumentale - è un fenomeno dovuto al fatto che i dati ottenuti nello studio possono avere uno spostamento verso la rifrazione miopica. La ragione di ciò è l'impulso alla tensione di alloggiamento, causato dalla posizione della parte ottica del dispositivo a una piccola distanza dall'occhio studiato. In alcuni casi, l'oggettivazione dei dati rifrattometrici richiede la cicloplegia. Negli ultimi modelli di rifrattometri automatici vengono forniti dispositivi che riducono la possibilità di comparsa di sistemazioni strumentali.

I metodi sopra descritti sono progettati per determinare la rifrazione clinica dell'occhio.

Oftalmometri

In terminologia straniera - keratometry  - un metodo oggettivo di studio solo rifrazione della cornea. L'essenza del metodo si riduce a immagini speculari misurazione proiettate sulla cornea di un dispositivo di test (marchi OFTALMOMETRO), le cui dimensioni dipendono dal raggio di curvatura della superficie anteriore della cornea, ceteris paribus. Lo studio ha determinato la posizione dei principali meridiani della cornea (gradi), e la potenza ottica (in diottrie) e il raggio di curvatura della superficie anteriore della cornea (in millilitri) in dette meridiani. Va notato che tra gli ultimi indicatori c'è una chiara dipendenza: minore è il raggio di curvatura della cornea, maggiore è la sua resistenza ottica.

In alcuni modelli di rifrattometri automatici esiste un'unità, con la quale durante la ricerca in parallelo con la rifrazione clinica (cioè la rifrazione totale dell'occhio), viene valutata la rifrazione della cornea.

Sebbene, sulla base dei risultati dell'oftalmometria, è impossibile giudicare la rifrazione clinica dell'occhio nel suo complesso, ma in un certo numero di situazioni possono essere importanti e persino fondamentali.

• Nella diagnosi di astigmatismo, i risultati dell'oftalmometria possono essere utilizzati come punto di partenza. In ogni caso, dovrebbero essere chiariti, se possibile, con l'aiuto della rifrattometria e necessariamente con l'esame soggettivo della rifrazione. Quest'ultima circostanza è associata alla possibile influenza sui parametri dell'astigmatismo generale dell'astigmatismo della lente.
• I dati ottenuti da Oftalmometri (in particolare, la rifrazione della cornea), insieme con la lunghezza dell'asse antero-posteriore è utilizzato in diverse formule con cui i parametri sono calcolati chirurgia refrattiva (ad esempio, cheratotomia radiale) e un lenti potere ottico intraokulyariyh (IOL) utilizzato per ametropie correzione varie genesi (ad esempio, ipermetropia, che di solito si manifestano dopo la rimozione della cataratta ).
• Determinazione precisa del raggio di curvatura della superficie anteriore della cornea è necessaria quando si sceglie un parametro così importante delle lenti a contatto come il raggio di base della loro superficie posteriore (rivolta verso l'occhio). Questa misura è necessaria, condizionatamente parlando, per ottenere la congruenza della superficie frontale della cornea e della superficie posteriore della lente a contatto.
• L'informatività dell'oftalmometria è piuttosto elevata nei casi di anormale astigmatismo corneale, che di solito si acquisisce - si forma a causa di varie lesioni della cornea (traumatica, infiammatoria, distrofica, ecc.). In questo studio, un significativo aumento o, al contrario, indebolimento della rifrazione della cornea, una violazione della disposizione reciprocamente perpendicolare dei suoi meridiani principali, una distorsione della forma dell'immagine speculare dei segni di prova sulla cornea può essere rivelata durante lo studio.

Con l'aiuto dell'oftalmometria, è possibile studiare la rifrazione della cornea solo nella zona centrale (diametro 2,5-3 mm). Nel frattempo, anche in assenza di astigmatismo, la forma dell'intera superficie della cornea differisce da quella sferica e geometricamente condizionatamente può essere rappresentata come un paraboloide di rotazione. In termini pratici, ciò significa che anche all'interno di un singolo meridiano del corneali raggio cambia curvatura: aumenta gradualmente nella direzione dal centro verso la periferia della cornea, la rifrazione corneale diminuisce di conseguenza. Conoscenza dei parametri cornea paracentrali nelle porzioni periferiche e persino necessario in alcune situazioni cliniche: se selezionato lenti a contatto e operazioni keratorefractive, determinando il grado di influenza di varie malattie della cornea alle sue proprietà rifrattive, ecc ...

Metodi cheratotopografici per studiare la rifrazione dell'intera superficie della cornea

Metodi di ricerca che implicano la valutazione di curvatura, e corneale refrattiva intera superficie keratotopograficheskimi chiamato perché possono essere utilizzati per ottenere un'idea del rapporto di varie porzioni di rifrazione della cornea (convenzionalmente topografia).

Una stima approssimativa di rifrazione attraverso la cornea può essere effettuata con un metodo così semplice come keratoscopy durante il quale utilizzando dispositivi semplici (keratoscopy) nd cornea immagine proiettata di cerchi concentrici. Il cheratoscopio è un disco con cerchi concentrici bianchi e neri alternati illuminati. Se la cornea ha una forma prossima a quella sferica, l'immagine è formata dai cerchi correttamente disposti. Con l'astigmatismo, queste immagini prendono la forma di un ovale, e con un astigmatismo scorretto la loro disposizione ordinata viene interrotta. Con l'aiuto di un cheratoscopio, è possibile ottenere solo una valutazione qualitativa della sfericità della cornea.

Studio di fotokeratografia

Lo studio di fotokeratografia della topografia corneale prevede l'elaborazione matematica dei fotokeratogrammi (immagini di immagini speculari di cerchi). Inoltre, la misurazione della rifrazione delle diverse sezioni della cornea può essere eseguita con un oftalmometro convenzionale dotato di un attacco speciale per cambiare la fissazione dello sguardo del paziente (la cosiddetta fissazione olometrica).

Tuttavia, il metodo più informativo per studiare la rifrazione della cornea è la cheratotopografia computerizzata. Strumenti speciali (cheratotopografi) offrono la possibilità di condurre un'analisi oggettiva dettagliata della rifrazione e della curvatura in vari siti della cornea. In keratotopografah posato diversi programmi per computer per elaborare i risultati dello studio. C'è anche una variante particolarmente chiara dell'elaborazione dei dati con l'aiuto della cosiddetta mappatura dei colori: il colore e l'intensità della colorazione delle diverse zone della cornea dipende dalla rifrazione di quest'ultima.

La questione della coerenza dell'applicazione dei metodi soggettivi e oggettivi di investigazione della rifrazione è importante. Ovviamente, in presenza di rifrattometri automatici, la rifrattometria obiettiva può precedere una valutazione soggettiva della rifrazione. Tuttavia, si tratta di test soggettivi che dovrebbero essere di fondamentale importanza non solo per stabilire la diagnosi finale, ma anche per selezionare un metodo adeguato per correggere l'ametropia.