Antibiotici durante l'allattamento: peculiarità d'uso

Molte donne durante l'allattamento devono affrontare la necessità di curare malattie causate da batteri o microbi patogeni. Tra queste patologie rientrano polmonite, pielonefrite, mastite, endometrite, infiammazione infettiva delle vie urinarie, ecc. Ad esempio, la cistite acuta, che spesso si verifica dopo il parto, è causata dal batterio gram-negativo Escherichia coli o dallo stafilococco saprofita, che può essere debellata solo con un antibiotico. Esistono quindi numerose situazioni in cui è necessario ricorrere agli antibiotici durante l'allattamento. La questione è quali.

La sicurezza dell'uso di agenti antibatterici da parte delle donne che allattano è direttamente correlata al grado di penetrazione dei principi attivi del farmaco nel latte materno e alla natura del loro possibile impatto negativo una volta entrati nel sangue del bambino. Dopotutto, l'assunzione di antibiotici durante l'allattamento non solo aumenta il rischio di effetti collaterali sull'organismo della madre, ma può anche causare diverse reazioni tossiche, nonché anomalie biochimiche e fisiologiche nell'organismo del bambino.

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Trattamento antibiotico durante l'allattamento

Le istruzioni per la stragrande maggioranza degli antibiotici contengono tre tipi di diciture riguardanti il trattamento antibiotico durante l'allattamento (e la gravidanza). La prima: "Controindicato durante l'allattamento". La seconda: "L'uso del farmaco durante la gravidanza e l'allattamento è possibile solo se il beneficio atteso della terapia per la madre supera il potenziale rischio di sviluppare un effetto teratogeno". La terza: "Non ci sono informazioni sul probabile effetto teratogeno o mutageno del farmaco assunto durante la gravidanza. Il farmaco può penetrare nel latte materno; l'allattamento deve essere interrotto per tutta la durata del trattamento".

In farmacologia, esistono diversi gradi di studi sulla sicurezza dei farmaci. Il primo grado si ha quando "studi sulla riproduzione su animali non hanno rivelato un rischio di effetti avversi sul feto e non sono stati condotti studi adeguati e ben controllati su donne in gravidanza". Il secondo grado si ha quando "studi sulla riproduzione su animali hanno rivelato un effetto avverso sul feto e non sono stati condotti studi adeguati e ben controllati su donne in gravidanza, ma il potenziale beneficio associato all'uso in donne in gravidanza e in allattamento può giustificarne l'uso nonostante il possibile rischio".

E al terzo grado, “esistono prove del rischio di effetti avversi del farmaco sul feto umano, ottenute da studi o nella pratica, ma il potenziale beneficio associato al suo uso nelle donne in gravidanza e in allattamento può giustificarne l’uso nonostante il possibile rischio”.

È opportuno sottolineare che il trattamento antibiotico durante l'allattamento ha gravi conseguenze negative, tra cui danni al tratto gastrointestinale (disbatteriosi), disfunzione renale ed epatica, del sistema emopoietico e nervoso, soppressione del sistema immunitario, ecc.

Assumere antibiotici durante l'allattamento

L'assunzione di antibiotici durante l'allattamento al seno di solito comporta l'interruzione dell'allattamento durante il trattamento. Come dimostra la pratica, un rifiuto temporaneo dell'allattamento al seno spesso si traduce in un'interruzione del processo di lattazione naturale. In tal caso, il bambino deve essere trasferito all'alimentazione artificiale con latte artificiale speciale...

I farmaci che non dovrebbero mai essere usati per il trattamento antibiotico durante l'allattamento includono tetraciclina, cloramfenicolo, lincomicina, ciprofloxacina, clindamicina e metronidazolo. Pertanto, la tetraciclina e i suoi generici possono causare disturbi della formazione ossea nei bambini, che influenzano la crescita delle ossa scheletriche tubulari e la formazione dei rudimenti dentali. La levomicetina inibisce le funzioni emopoietiche del midollo osseo dei neonati e può portare a cianosi (colorazione bluastra della pelle e delle mucose dovuta a un elevato contenuto di emoglobina ridotta nel sangue) e a un calo della pressione sanguigna. L'uso di clindamicina o metronidazolo, inoltre, può causare una compromissione del metabolismo proteico (amiloidosi).

Inoltre, tutti gli antibiotici del gruppo dei fluorochinoloni, ampiamente utilizzati per il trattamento delle infezioni urologiche, in particolare la cistite batterica, sono assolutamente controindicati durante l'allattamento. Tuttavia, negli Stati Uniti, l'ofloxacina, un farmaco di seconda generazione di fluorochinoloni, è stata inclusa nell'elenco degli antibiotici sicuri per l'allattamento. Tuttavia, i medici britannici hanno un'opinione diametralmente opposta e ritengono che tutti gli antibiotici del gruppo dei fluorochinoloni (ofoloxacina, ciprolone, cifloxina, cifrano, levofloxacina, avelox, nolitsin, ecc.) non siano adatti alle donne che allattano. I fluorochinoloni danneggiano la cartilagine interarticolare e influiscono negativamente sulla crescita dei neonati. Con una singola dose di 200 mg di ofloxacina da parte di donne che allattano, la sua concentrazione nel latte materno è pari a quella presente nel plasma sanguigno.

Antibiotici compatibili con l'allattamento

Gli antibiotici consentiti durante l'allattamento includono farmaci antibatterici appartenenti a gruppi quali penicilline, cefalosporine e macrolidi. Più precisamente, l'uso di questi farmaci nella terapia delle donne che allattano "di solito non è controindicato"... Si ritiene che le penicilline (penicillina, ampicillina, ampiox, amoxicillina, amoxiclav) e le cefalosporine (cefazolina, cefalexina, cefaxitina) passino nel latte materno in piccole quantità e, pertanto, siano sicure per la salute dei neonati.

Secondo una ricerca dell'American Academy of Pediatrics, l'amoxicillina è accettabile per l'uso durante l'allattamento: una singola dose di 1 g assunta da una madre che allatta passa nel latte in una quantità insignificante (meno dello 0,095% della dose materna), il che non comporta effetti avversi per il bambino. Tuttavia, a volte possono verificarsi eruzioni cutanee e disturbi della microflora intestinale. Reazioni avverse (eruzione cutanea, diarrea, mughetto) sono state osservate nell'8,3% dei bambini esposti ad amoxicillina.

Ufficialmente, gli antibiotici cefalosporinici non causano conseguenze per i neonati. Tuttavia, questi farmaci causano disbatteriosi e quindi riducono la produzione di vitamina K nell'intestino. Questo, a sua volta, crea una carenza del fattore di coagulazione protrombina nel sangue (aumento del rischio di emorragia) e riduce anche il livello di assorbimento di calcio e vitamina D, che si verifica solo con la partecipazione della vitamina K.

Anche i macrolidi sono considerati antibiotici compatibili con l'allattamento: eritromicina, azitromicina, sumamed, vilprofene, ecc. Sebbene le istruzioni per lo stesso sumamed affermino chiaramente: "Sumamed non è prescritto durante la gravidanza e l'allattamento, tranne nei casi in cui il beneficio dell'uso del farmaco superi il possibile rischio". Secondo i farmacisti britannici, il trattamento antibiotico durante l'allattamento è consentito solo con eritromicina, mentre tutti gli altri farmaci del gruppo dei macrolidi non devono essere usati durante la gravidanza e l'allattamento. Quindi, come si può vedere, non c'è consenso tra gli esperti e l'uso di antibiotici "approvati" dovrebbe essere affrontato con la massima cautela.

Vale la pena menzionare separatamente il gruppo degli antibiotici aminoglicosidici (neomicina, kanamicina, gentamicina, amikacina, ecc.). Gli aminoglicosidi sono più tossici di tutti gli altri antibiotici. Vengono prescritti solo nei casi più gravi: meningite, sepsi, peritonite, ascessi degli organi interni. E i loro effetti collaterali sono spaventosi anche solo da elencare: basti menzionare la perdita dell'udito (fino alla sordità completa), danni al nervo ottico e disturbi vestibolari irreversibili.

I medici che prescrivono antibiotici durante l'allattamento sono tenuti ad avvertire le pazienti della possibilità di una reazione allergica nel bambino e di altre probabili conseguenze negative della terapia antibatterica. In tal caso, si raccomanda di interrompere l'assunzione del farmaco o di interrompere temporaneamente l'allattamento.

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Allattamento al seno dopo antibiotici

Se una madre che allatta necessita di una terapia antibatterica e il medico ha prescritto antibiotici, l'allattamento al seno dopo la terapia antibiotica viene eseguito secondo l'ordine stabilito, ma l'assunzione del farmaco viene regolata in base all'orario del pasto. Secondo gli esperti, è meglio assumere il farmaco prescritto prima della pausa più lunga del pasto, ovvero la sera, prima di coricarsi. Tuttavia, è opportuno che il medico fornisca raccomandazioni specifiche (sullo schema e la durata della somministrazione, sul dosaggio giornaliero e singolo del farmaco).

L'allattamento al seno dopo l'assunzione di antibiotici controindicati o non raccomandati durante l'allattamento deve essere ripreso solo dopo che il farmaco e tutti i suoi metaboliti (prodotti di trasformazione biologica) siano stati rimossi dai tessuti e dagli organi della donna che allatta. Ogni farmaco, compresi gli antibiotici, ha un suo periodo di somministrazione specifico. È indicato nelle istruzioni per un farmaco specifico (nella sezione "Farmacocinetica").

Minore è il legame del farmaco alle proteine plasmatiche, maggiore sarà il tempo di eliminazione (rimozione). Alcuni antibiotici vengono eliminati dall'organismo in 40-60 ore, mentre altri rimangono nell'organismo per 5-7 giorni dopo l'ultima dose.

La prescrizione di farmaci è di competenza del medico curante. E questo è un assioma. Tuttavia, l'uso di antibiotici durante l'allattamento è ancora una questione controversa nella pratica clinica del XXI secolo. Pertanto, per evitare conseguenze talvolta irreversibili, è necessario prestare particolare attenzione quando si assumono questi farmaci.

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