Anticorpi anti-gliadina: screening per la celiachia e l'intolleranza al glutine

La gliadina è una frazione proteica del glutine di frumento. Storicamente, era questa proteina ad essere utilizzata per rilevare anticorpi nel siero sanguigno per diagnosticare la celiachia. Questi test più vecchi, chiamati anticorpi contro la gliadina nativa, sono stati ampiamente utilizzati per lungo tempo, ma in seguito è diventato chiaro che la loro accuratezza diagnostica era insufficiente: producevano troppi risultati falsi positivi ed erano meno efficaci nel distinguere la celiachia da altre condizioni intestinali e autoimmuni. [1]

Ecco perché il termine "anticorpi anti-gliadina" richiede un chiarimento nella pratica clinica moderna. Se parliamo di anticorpi anti-gliadina nativa più vecchi, sono considerati obsoleti e non raccomandati per la diagnosi iniziale della celiachia. Se parliamo di anticorpi anti-peptidi deamidati della gliadina, tuttavia, si tratta di un test diverso, più moderno e con una maggiore accuratezza, ma non è ancora diventato il primo passo primario per la maggior parte dei pazienti. [2]

Il principale marcatore sierologico moderno per la celiachia è costituito dagli anticorpi anti-transglutaminasi tissutale (ITG) della classe delle immunoglobuline A. L'American Association for Clinical Chemistry (AACC) raccomanda questo test come test sierologico singolo preferito nei soggetti di età superiore ai 2 anni, e la sua sensibilità e specificità sono in genere molto elevate. Pertanto, la vecchia logica, in cui l'"antigliadina" era considerata il test centrale, non è più rilevante per la diagnostica attuale. [3]

Gli anticorpi contro i peptidi deamidati della gliadina non sono scomparsi completamente. Rimangono preziosi principalmente in situazioni speciali, in particolare nella carenza di immunoglobulina A, quando il regime standard di anticorpi specifici per IgA contro la transglutaminasi tissutale può produrre risultati falsi negativi. In tali casi, vengono presi in considerazione i test per le immunoglobuline G, inclusi gli anticorpi contro i peptidi deamidati della gliadina e gli anticorpi specifici per IgG contro la transglutaminasi tissutale. [4]

Pertanto, un articolo moderno sugli anticorpi anti-gliadina dovrebbe spiegare non "qual è il range normale per l'antigliadina", ma piuttosto quando questo test è utile. Oggi, la domanda è formulata come segue: quando è veramente necessario un test per i peptidi deamidati della gliadina e quando è più appropriato ordinare anticorpi anti-transglutaminasi tissutale, anticorpi anti-endomisio, una biopsia dell'intestino tenue o test genetici. È proprio questo cambiamento che distingue la diagnostica moderna da quella obsoleta. [5]

Tabella 1. Test vecchi e moderni per sospetta celiachia

Test	Stato attuale	Il ruolo principale oggi
Anticorpi contro la gliadina nativa	Obsoleto	Non raccomandato per la diagnostica primaria
Anticorpi contro i peptidi di gliadina deamidati della classe delle immunoglobuline A	Test ausiliario	A volte utilizzato per chiarire scenari
Anticorpi contro i peptidi della gliadina deamidata della classe delle immunoglobuline G	Ha mantenuto il valore	Utile per la carenza di immunoglobulina A
Anticorpi contro la transglutaminasi tissutale della classe delle immunoglobuline A	Test di avviamento di base	Il primo step sierologico nella maggior parte dei pazienti
Anticorpi endomisiali della classe delle immunoglobuline A	Test di conferma altamente specifico	Chiarimento della diagnosi, soprattutto con titoli elevati

La tabella riassume l'attuale gerarchia dei test sierologici secondo l'American Association for Clinical Chemistry, ARUP, l'American College of Gastroenterology e l'UK National Institute for Health and Clinical Excellence.[6]

Quando è necessario sottoporsi al test per la celiachia?

Il test per la celiachia non è raccomandato a tutti, ma solo a coloro che presentano sintomi, segni clinici di malassorbimento o condizioni ad alto rischio. L'ARUP afferma che il test è raccomandato per bambini, adolescenti e adulti con caratteristiche della malattia, tra cui disturbi gastrointestinali cronici, perdita di peso involontaria, ritardo della crescita, neuropatia periferica, anomalie nei test di funzionalità epatica e altri sintomi compatibili con la celiachia. [7]

Il National Institute for Health and Clinical Excellence del Regno Unito raccomanda test sierologici per sintomi gastrointestinali persistenti e inspiegabili, affaticamento prolungato, perdita di peso inaspettata, ulcere aftose gravi o ricorrenti, carenza inspiegabile di ferro, vitamina B12 o folato, sindrome dell'intestino irritabile negli adulti e malattia autoimmune della tiroide e diabete di tipo 1 alla diagnosi.[8]

Si raccomanda inoltre di sottoporre a test i parenti di primo grado di persone con celiachia confermata. Il rischio di sviluppare la malattia in questo gruppo è più elevato rispetto alla popolazione generale, quindi la soglia di sospetto dovrebbe essere bassa. L'ARUP e il National Institute for Health and Clinical Excellence del Regno Unito includono i parenti di primo grado nell'elenco delle persone a cui dovrebbe essere offerto il test. [9]

Esistono anche altri gruppi in cui i test dovrebbero essere almeno presi in considerazione. Il National Institute for Health and Clinical Excellence del Regno Unito li classifica come persone con bassa densità minerale ossea, sintomi neurologici inspiegabili, infertilità inspiegabile o aborti spontanei ricorrenti, enzimi epatici persistentemente elevati, sindrome di Down e sindrome di Turner. Ciò dimostra come la celiachia possa essere non solo un problema gastrointestinale ma anche sistemico. [10]

Allo stesso tempo, lo screening di routine della popolazione generale asintomatica non è considerato una pratica standard. L'American Association for Clinical Chemistry afferma specificamente che lo screening di adulti, adolescenti e bambini asintomatici non è generalmente raccomandato. Pertanto, lo screening dovrebbe essere basato su sintomi, fattori di rischio e probabilità clinica, piuttosto che sull'idea di "controllare la gliadina per ogni evenienza". [11]

Tabella 2. Chi dovrebbe essere particolarmente preoccupato per la celiachia

Situazione	La sierologia è necessaria più spesso?
Diarrea cronica, gonfiore, dolore, perdita di peso	SÌ
Carenza inspiegabile di ferro, folati o vitamina B12	SÌ
Stanchezza senza apparente motivo	Sì, se ci sono sintomi concomitanti
diabete mellito di tipo 1	Sì, soprattutto quando si fa una diagnosi
Malattia autoimmune della tiroide	Sì, soprattutto quando si fa una diagnosi
Parente di primo grado affetto da celiachia	SÌ
Una persona asintomatica senza fattori di rischio	Di solito no

Questa tabella si basa sulle raccomandazioni NICE e ARUP.[12]

Quale analisi scegliere oggi?

Per la maggior parte dei bambini di età superiore ai 2 anni e degli adulti, il regime iniziale è lo stesso: immunoglobuline A totali e anticorpi IgA anti-transglutaminasi tissutale. Il NICE raccomanda questa combinazione come prima scelta sia per i bambini che per gli adulti. L'ARUP formula lo stesso principio in modo quasi identico. [13]

Il test per l'immunoglobulina A totale è necessario perché la carenza selettiva di questa immunoglobulina è più comune nelle persone con celiachia rispetto alla popolazione generale. Il mancato test può comportare un risultato falso negativo per gli anticorpi IgA, portando a una diagnosi errata. Il NICE affronta esplicitamente questo problema e l'ARUP raccomanda di passare a test specifici per le IgG se la carenza di IgA è confermata. [14]

È qui che entra in gioco il ruolo moderno degli anticorpi contro i peptidi della gliadina deamidata. Nei pazienti con deficit di IgA, è ragionevole utilizzare anticorpi contro la transglutaminasi tissutale della classe IgG e/o anticorpi contro i peptidi della gliadina deamidata della classe IgG. Per questa nicchia clinica, il test del peptide della gliadina deamidata rimane davvero utile. [15]

Nei pazienti IgA-competenti, gli anticorpi contro i peptidi deamidati della gliadina non sono considerati il miglior test iniziale. L'ARUP scrive che questo test non è generalmente adatto per la valutazione iniziale, sebbene possa essere utilizzato per chiarire alcune situazioni sierologiche. L'ARUP osserva specificamente che in caso di anticorpi anti-transglutaminasi tissutale IgA debolmente o moderatamente positivi, gli anticorpi contro i peptidi deamidati della gliadina di IgA o gli anticorpi IgA endomisiali possono aumentare l'affidabilità diagnostica prima della biopsia. [16]

Nei bambini piccoli, è necessario un approccio cauto. Le attuali linee guida pediatriche ESPGHAN 2020 raccomandano una combinazione di immunoglobuline A totali e anticorpi IgA-2 anti-transglutaminasi 2 per i test iniziali e specificano che gli anticorpi endomisiali IgA-2 o gli anticorpi IgG-2 anti-peptidi di gliadina deamidati non devono essere misurati inizialmente. Questo è importante perché la vecchia nozione di integrazione di gliadina quasi obbligatoria nei bambini di età inferiore ai 2 anni è stata rivista. [17]

Tabella 3. Scelta pratica della sierologia per sospetta celiachia

Situazione clinica	Primo passo preferito
Un adulto o un bambino di età superiore ai 2 anni, l'immunoglobulina A non è ridotta	Immunoglobulina A totale e anticorpi anti-transglutaminasi tissutale della classe delle immunoglobuline A
Deficit selettivo di immunoglobulina A	Anticorpi contro la transglutaminasi tissutale della classe delle immunoglobuline G e/o anticorpi contro i peptidi della gliadina deamidata della classe delle immunoglobuline G
Anticorpi debolmente positivi alla transglutaminasi tissutale della classe delle immunoglobuline A	Gli anticorpi endomisiali della classe delle immunoglobuline A e talvolta gli anticorpi contro i peptidi della gliadina deamidata sono considerati
La dieta senza glutine è già iniziata	La sierologia sta diventando meno affidabile, è necessario un percorso specializzato
Sospetto in un bambino	Algoritmo pediatrico focalizzato sugli anticorpi anti-transglutaminasi di classe 2 IgA e sulle IgA totali

La tabella riassume NICE, ARUP e ESPGHAN 2020. [18]

Come eseguire correttamente i test e perché i risultati sono insignificanti senza glutine

Tutti i test sierologici per la celiachia devono essere eseguiti mentre il paziente segue una dieta normale contenente glutine. Sia il NICE che l'ARUP sottolineano che senza questo test non è possibile ottenere una diagnosi accurata. Se una persona ha già limitato o eliminato il glutine, i titoli anticorpali possono diminuire e anche un laboratorio affidabile può restituire un risultato falso negativo. [19]

Il NICE fornisce una raccomandazione molto pratica: si consiglia alle persone con una dieta normale di consumare glutine in più di un pasto al giorno per almeno sei settimane prima del test. Ciò non significa che tutti abbiano bisogno della stessa quantità di glutine, ma sottolinea il principio fondamentale: la sierologia della celiachia non è valida per una dieta priva di glutine. [20]

Se una persona ha eliminato il glutine da tempo e non è disposta o in grado di reintrodurlo, il NICE raccomanda di indirizzarla a un gastroenterologo. In questa situazione, confermare la diagnosi è effettivamente più difficile, poiché né la sierologia né una biopsia dell'intestino tenue senza glutine riflettono sempre la reale attività immunitaria della malattia. [21]

Per una sierologia accurata, è inoltre importante che il laboratorio esegua i test utilizzando metodi accreditati. Il NICE raccomanda di utilizzare laboratori accreditati e sottolinea specificamente che il laboratorio deve interpretare chiaramente i risultati e raccomandare ulteriori azioni. Ciò è particolarmente importante per i titoli debolmente positivi, dove il rischio di interpretazione errata è maggiore. [22]

Pertanto, “come eseguire correttamente un test della gliadina” oggi significa principalmente tre cose: non eliminare in anticipo il glutine, scegliere un test moderno piuttosto che l’obsoleto antigliadina e sapere in anticipo se c’è una carenza di immunoglobulina A. La preparazione qui determina non la comodità di donare il sangue, ma l’affidabilità dell’intera diagnosi. [23]

Tabella 4. Cosa riduce più spesso l'accuratezza della sierologia

Fattore	Perché è pericoloso?
Ho già iniziato una dieta senza glutine	Può causare falsi negativi degli anticorpi.
Deficit selettivo di immunoglobulina A	Può mascherare la celiachia quando si utilizzano solo test IgA
Selezione di un test antigliadina obsoleto	Fornisce una minore accuratezza diagnostica
Risultato positivo debole senza conferma	Aumenta il rischio di sovradiagnosi
Esame casuale senza probabilità clinica	Aumenta la percentuale di falsi positivi

Questa tabella si basa sulle raccomandazioni di NICE, ARUP e dell'American Association for Clinical Chemistry.[24]

Come interpretare i risultati

Anticorpi IgA positivi alla transglutaminasi tissutale con IgA totale normale suggeriscono la celiachia, ma non sempre escludono la diagnosi negli adulti. Il NICE raccomanda di indirizzare tali pazienti a un gastroenterologo per confermare o escludere la diagnosi con una biopsia endoscopica dell'intestino tenue. [25]

Gli anticorpi IgA endomisiali rimangono un marcatore di conferma altamente specifico. Il NICE ne raccomanda l'uso se gli anticorpi IgA alla transglutaminasi tissutale sono debolmente positivi. L'ARUP ne consente anche l'uso per migliorare la fiducia diagnostica in scenari sierologici intermedi. [26]

Gli anticorpi positivi ai peptidi della gliadina deamidata devono essere interpretati con cautela. In un paziente con immunoglobulina A normale, non sono considerati il miglior test iniziale e non sostituiscono gli anticorpi contro la transglutaminasi tissutale. Tuttavia, nei pazienti con deficit di immunoglobulina A, gli anticorpi positivi ai peptidi della gliadina deamidata della classe delle immunoglobuline G diventano un argomento importante per ulteriori accertamenti diagnostici, il più delle volte una biopsia. [27]

Una sierologia negativa non esclude sempre definitivamente la celiachia. Il NICE raccomanda specificamente di indirizzare i pazienti a un gastroenterologo anche con anticorpi negativi se il sospetto clinico rimane elevato. Questo è importante perché esistono varianti sieronegative della malattia, così come situazioni in cui il paziente ha già limitato il glutine o ha un profilo di immunoglobulina A carente. [28]

Gli anticorpi anti-gliadina nativa sono di scarso aiuto in questo contesto. L'American Association of Clinical Chemistry li definisce esplicitamente obsoleti e sottolinea che il vecchio test antigliadina non dovrebbe più essere utilizzato. Pertanto, se il modulo elenca semplicemente "antigliadina" senza le parole "peptidi deamidati", è meglio non considerare questo risultato come lo standard attuale per la diagnosi della celiachia. [29]

Tabella 5. Come vengono solitamente lette le combinazioni sierologiche più importanti

Risultato	Il significato più probabile
L'immunoglobulina A totale è normale, gli anticorpi anti-transglutaminasi tissutale della classe delle immunoglobuline A sono positivi	La celiachia è probabile e richiede una conferma clinica.
Gli anticorpi contro la transglutaminasi tissutale della classe delle immunoglobuline A sono debolmente positivi	Sono necessari anticorpi endomisiali IgA e/o ulteriori valutazioni.
L'immunoglobulina A totale è diminuita, gli anticorpi contro i peptidi della gliadina deamidata della classe delle immunoglobuline G sono positivi	Supporta il sospetto di celiachia nella carenza di immunoglobulina A
Tutti i test sono negativi, ma la persona segue già una dieta senza glutine.	La sierologia può dare un falso negativo.
Il vecchio test antigliadina è positivo senza altri marcatori moderni	Di per sé non dimostra la celiachia.

La tabella si basa sulle raccomandazioni del NICE, dell'ARUP e dell'American Association of Clinical Chemists.[30]

Biopsia, genetica e situazioni particolari

Nonostante il ruolo cruciale della sierologia, la biopsia duodenale negli adulti rimane il metodo di conferma primario. L'ARUP la definisce esplicitamente il gold standard per la conferma diagnostica della celiachia. Il NICE continua inoltre a indirizzare gli adulti con sierologia positiva alla biopsia endoscopica per una diagnosi definitiva. [31]

Nella pratica pediatrica, un approccio senza biopsia è possibile, ma solo in condizioni rigorosamente definite. ESPGHAN 2020 conferma la sicurezza di una diagnosi senza biopsia nei bambini con titoli molto elevati di anticorpi anti-transglutaminasi IgA-2 (anticorpi anti-transglutaminasi IgA-2) (almeno 10 volte il limite superiore della norma), a condizione che un secondo campione di sangue sia positivo per gli anticorpi anti-endomisio IgA-2 e vengano utilizzati i sistemi di test corretti. È importante sottolineare che questo approccio non si basa sugli anticorpi alla gliadina. [32]

I test genetici per HLA-DQ2 e HLA-DQ8 non dovrebbero essere utilizzati come test di partenza nella medicina generale. Il NICE specificatamente non li raccomanda per la diagnosi iniziale in ambito generale. Il loro scopo è diverso: un risultato negativo rende improbabile la celiachia e aiuta in situazioni diagnostiche difficili, soprattutto se una persona ha già eliminato il glutine o se i risultati della sierologia e della biopsia sono incoerenti. [33]

Nelle persone che seguono da tempo una dieta senza glutine, la tipizzazione HLA può effettivamente aiutare a determinare se esiste una compatibilità genetica con la celiachia. Tuttavia, anche un test HLA-DQ2 o HLA-DQ8 positivo non conferma la diagnosi, poiché queste varianti sono presenti anche in molti individui sani. Pertanto, il test genetico viene utilizzato principalmente come test di esclusione piuttosto che di conferma. [34]

Ciò porta alla conclusione principale per quanto riguarda gli anticorpi anti-gliadina: né i vecchi test anti-gliadina né i moderni anticorpi contro i peptidi deamidati della gliadina esistono separatamente dal sistema diagnostico complessivo. Devono essere valutati insieme agli anticorpi contro la transglutaminasi tissutale, all'immunoglobulina A totale, al quadro clinico, a una dieta contenente glutine e talvolta anche alla biopsia o alla genetica. Solo allora l'analisi ha un reale significato clinico. [35]

Tabella 6. Dove finisce il ruolo degli anticorpi anti-gliadina e dove iniziano gli altri metodi

Metodo	Quando particolarmente necessario
Anticorpi contro la transglutaminasi tissutale della classe delle immunoglobuline A	Primo stadio sierologico nella maggior parte dei pazienti
Anticorpi contro i peptidi della gliadina deamidata della classe delle immunoglobuline G	Carenza di immunoglobulina A
Anticorpi endomisiali della classe delle immunoglobuline A	Conferma per titoli elevati o dubbi
Biopsia duodenale	Conferma negli adulti e nei casi complessi
HLA-DQ2 e HLA-DQ8	Esclusione della diagnosi in caso di risultati controversi o di dieta priva di glutine

La tabella si basa su NICE, ARUP, ESPGHAN 2020 e sulla revisione ACG 2023. [36]

Il ruolo degli anticorpi anti-gliadina dopo la diagnosi

Una volta confermata la celiachia, si ricorre effettivamente al test sierologico, ma con delle limitazioni. Il NICE afferma esplicitamente che il test sierologico non può essere utilizzato da solo per determinare se il glutine è stato completamente eliminato dalla dieta. Questo è un punto cruciale, poiché la normalizzazione degli anticorpi non garantisce il completo recupero della mucosa dell'intestino tenue in ogni paziente. [37]

Per il monitoraggio, la dinamica dei moderni marcatori sierologici, la risposta clinica, lo stato nutrizionale e l'aderenza a una dieta priva di glutine sono spesso monitorati. Anche gli anticorpi più vecchi contro la gliadina nativa non sono considerati una guida utile in questo caso. La loro scarsa accuratezza li rende uno strumento inadeguato sia per la diagnosi che per il monitoraggio. [38]

Nei pazienti con deficit di IgA, il monitoraggio può essere basato sui test delle IgG, inclusi gli anticorpi IgG anti-peptide di gliadina deamidata e gli anticorpi IgG anti-transglutaminasi tissutale. Tuttavia, anche in questo gruppo, i test non sostituiscono la valutazione dei sintomi, del ferro, delle vitamine, del peso corporeo, della salute delle ossa e la necessità di un'endoscopia di follow-up in caso di disturbi persistenti. [39]

Se i titoli dei marcatori sierologici rimangono elevati o mostrano un calo minimo o nullo dopo 12 mesi, il NICE raccomanda un'ulteriore valutazione, in particolare se i sintomi persistono. Ciò non indica automaticamente una celiachia refrattaria, ma richiede l'indagine sull'assunzione di glutine nascosto, errori dietetici e altre cause di risposta incompleta. [40]

Pertanto, gli anticorpi anti-gliadina oggi non svolgono quasi alcun ruolo indipendente dopo la diagnosi. Il principale beneficio clinico non risiede nei livelli individuali di antigliadina, ma piuttosto nel monitoraggio completo della celiachia come condizione cronica, in cui i test di laboratorio sono solo una componente del processo di monitoraggio. [41]

Domande frequenti

Cosa sono oggi gli anticorpi anti-gliadina?
Il termine può riferirsi a due diversi gruppi di test. I vecchi anticorpi contro la gliadina nativa sono considerati obsoleti. Il significato moderno è stato mantenuto principalmente dagli anticorpi contro i peptidi deamidati della gliadina, in particolare la classe delle immunoglobuline G nella carenza di immunoglobuline A. [42]

Il vecchio test antigliadina può essere utilizzato per diagnosticare la celiachia?
No. L'American Association for Clinical Chemistry afferma specificamente che gli anticorpi contro la gliadina nativa non sono raccomandati per la rilevazione della celiachia perché questo test è obsoleto e ha una bassa accuratezza diagnostica. [43]

Qual è il test iniziale migliore da eseguire in caso di sospetto di celiachia?
I primi passi usuali sono la ricerca delle immunoglobuline A (IgA) totali e degli anticorpi IgA-1. Questo è raccomandato da NICE e ARUP come punto di partenza sia per i bambini che per gli adulti. [44]

Quando sono realmente necessari gli anticorpi contro i peptidi della gliadina deamidata?
Principalmente nei casi di deficit di immunoglobulina A, quando i test IgA standard diventano meno affidabili. In tali casi, vengono presi in considerazione gli anticorpi contro i peptidi della gliadina deamidata della classe IgG e gli anticorpi contro la transglutaminasi tissutale della classe IgG. [45]

Dovrei mangiare glutine prima del test?
Sì. Il NICE raccomanda di mangiare glutine in più di un pasto al giorno per almeno 6 settimane prima del test. Senza glutine, la sierologia può dare falsi negativi. [46]

Se gli anticorpi sono negativi, la celiachia è definitivamente esclusa?
Non sempre. Se una persona ha già limitato l'assunzione di glutine, ha una carenza di immunoglobuline A o ha ancora un alto rischio clinico di sviluppare la malattia, una sierologia negativa non risolve completamente il problema. Il NICE raccomanda il rinvio a un gastroenterologo anche con test negativi se il sospetto rimane forte. [47]

Tutti hanno bisogno di una biopsia?
Negli adulti, una biopsia rimane solitamente lo standard di conferma. Nei bambini, una diagnosi può talvolta essere fatta senza una biopsia, ma solo con titoli molto alti di anticorpi anti-transglutaminasi IgA-2 e anticorpi endomisiali positivi su un secondo campione di sangue. [48]

Dovrei testare HLA-DQ2 e HLA-DQ8 contemporaneamente?
In genere, no. Il NICE non raccomanda questo test per la diagnosi iniziale in contesti non specializzati. È più utile come test di esclusione in situazioni dubbie, soprattutto se la persona segue già una dieta priva di glutine. [49]

I test antigliadina sono adatti per monitorare una dieta priva di glutine?
No, soprattutto i vecchi test antigliadina. Il NICE afferma specificamente che la sierologia non dovrebbe essere utilizzata da sola per determinare se il glutine è completamente eliminato dalla dieta. [50]

Se il modulo riporta semplicemente "anticorpi anti-gliadina", come si può stabilire se si tratta di un test vecchio o moderno?
Verificare se sono presenti le parole "peptidi di gliadina deamidati". In caso contrario, è altamente probabile che si tratti di un vecchio test anti-gliadina nativo, che non è più considerato un valido strumento diagnostico. [51]

Perché i risultati a bassa positività spesso sollevano dubbi?
Perché la sierologia a bassa positività è meno specifica. In questi casi, il NICE raccomanda di confermare il risultato con anticorpi endomisiali immunoglobulina A e l'ARUP consente l'uso di test aggiuntivi prima della biopsia. [52]

Qual è la cosa più importante da ricordare sugli anticorpi anti-gliadina?
La cosa più importante è che i vecchi anticorpi contro la gliadina nativa sono obsoleti. La moderna diagnosi della celiachia inizia con gli anticorpi contro la transglutaminasi tissutale IgA e le IgA totali, mentre gli anticorpi contro i peptidi deamidati della gliadina rimangono utili principalmente in scenari specifici, in particolare in caso di deficit di IgA. [53]