Aortografia

La scienza moderna non si ferma mai, offrendo ai consumatori nuovi metodi e soluzioni tecniche progettati per semplificarci la vita. Questo vale anche per il campo della medicina, dove ogni anno compaiono nuove apparecchiature mediche e vengono sviluppati metodi fisioterapici per esaminare il corpo umano al fine di identificare disturbi funzionali. L'aortografia è uno di questi metodi innovativi che consente ai medici di esaminare le condizioni dell'aorta. L'essenza delle manipolazioni consiste nell'instillare un liquido di contrasto nella cavità del vaso con una serie parallela di immagini radiografiche. Le immagini risultanti, dopo la procedura, rimangono nella memoria elettronica del computer, consentendo di elaborarle ripetutamente.

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Indicazioni per l'aortografia addominale

Come è già stato chiarito, l'esame di cui si parla in questo articolo viene prescritto dal medico curante nel caso in cui si renda necessario esaminare le condizioni dei vasi sanguigni e, in particolare, dell'aorta.

Affinché un medico possa prescrivere questo esame, è necessario che vi sia un'indicazione per l'aortografia addominale. I medici includono quanto segue:

• Aneurisma (dilatazione patologica locale di una sezione di un vaso sanguigno) dell'aorta.
• La coartazione è un difetto dello sviluppo che consiste nel restringimento o nella chiusura completa del lume dell'aorta.
• Sospetta emorragia interna.
• Difetto cardiaco congenito in cui il dotto arterioso (dotto arterioso) non si chiude nel neonato dopo la nascita.
• La stenosi dell'orifizio di un vaso sanguigno è un restringimento della sezione trasversale della valvola aortica, che determina un'interruzione del normale flusso sanguigno dal ventricolo sinistro del cuore all'aorta.
• Patologia nella localizzazione dell'arco aortico.
• Cambiamenti patologici nell'arco di un vaso sanguigno che portano al blocco completo del lume.
• Disfunzione della valvola aortica.
• Violazione dell'integrità degli organi addominali derivante da lesioni o malattie croniche.
• Diagnosi differenziale tra neoplasia mediastinica e aneurisma aortico.
• Sospetta presenza di un tumore, benigno o maligno.
• Patologia dello spazio retroperitoneale.
• La necessità di chiarire la posizione delle alterazioni negative nell'aorta durante la preparazione all'intervento chirurgico.

Preparazione per l'aortografia

Come molti altri esami, questa procedura richiede una serie di passaggi preliminari. La preparazione per l'aortografia si compone di diverse fasi.

• Viene prelevato il sangue del paziente per l'analisi dei parametri generali e della coagulazione.
• Viene eseguito il test per l'allergia allo iodio.
• Alla vigilia della visita programmata, prima di coricarsi, il paziente viene sottoposto a un clistere di pulizia, dopo il quale riceve uno dei sedativi.
• Il giorno dell'esame, al paziente è vietato mangiare: la procedura viene eseguita a stomaco vuoto.
• Nel punto in cui si prevede di iniettare il liquido di contrasto, l'infermiere addetto alla manipolazione rade i peli, pulendo la superficie per le successive operazioni.
• L'esame viene eseguito in anestesia. Pertanto, mezz'ora prima della procedura proposta, il paziente viene sottoposto a premedicazione, che è la preparazione all'anestesia.
• Nella maggior parte dei casi si ricorre all'anestesia locale, ma se l'organismo del paziente presenta una reazione allergica al liquido di contrasto contenente iodio, la procedura medica viene eseguita in anestesia generale.
• Prima dell'esame, il paziente deve rimuovere tutti gli oggetti metallici.

Tecnica per l'esecuzione dell'aortografia addominale

Molti pazienti, prima di sottoporsi a una determinata procedura, desiderano saperne di più sull'essenza della sua esecuzione, sull'informatività del metodo e sull'affidabilità dei risultati ottenuti.

Lo studio in questione della regione addominale di uno dei grandi vasi viene eseguito per rilevare alterazioni patologiche che interessano sia l'aorta stessa che gli organi interni adiacenti, come fegato, intestino, milza, organi pelvici o reni.

La tecnica per eseguire l'aortografia addominale è semplice. In questo tipo di esame, un agente radiopaco viene iniettato nell'arteria ascellare o femorale. Questa sostanza è inerte e non causa danni al corpo del paziente in esame.

La tecnica invasiva si compone di tre fasi:

• La procedura viene eseguita in posizione sdraiata. Il paziente è fissato al lettino, in quanto deve rimanere immobile per tutta la durata dell'esame. Solo in questo caso si può ottenere un risultato altamente accurato.
• Inizialmente, il paziente viene anestetizzato. Il sito di inserimento del catetere viene disinfettato e viene praticata una piccola incisione nel vaso desiderato, attraverso la quale il catetere viene inserito con cautela nel vaso sanguigno. Il catetere è uno speciale tubo medicale in plastica. Viene fatto avanzare dolcemente lungo il vaso sanguigno. Il medico ha la possibilità di monitorare l'intera procedura tramite il sistema di visione a raggi X di cui è dotato il dispositivo.
• Una volta completata l'iniezione, lo specialista inizia a iniettare la sostanza radiopaca attraverso il tubo, mentre vengono eseguite riprese a velocità fulminea, producendo una serie di immagini radiografiche. Durante l'iniezione, il paziente può avvertire il calore in arrivo. Il liquido di contrasto viene iniettato nel corpo da due a quattro volte (secondo necessità).
• Al termine dell'esame, il catetere viene rimosso con cautela. Il sito di inserimento viene fissato con una benda o clampato in altro modo. Questo fermerà l'emorragia. Dopo un quarto d'ora, viene applicata una benda sterile stretta sulla zona lesa.

Questo metodo permette di identificare patologie gravi come neoplasie ipervascolari nei reni, metastasi epatiche e infiammazioni che interessano le parti inferiori del tratto gastrointestinale.

Esistono anche metodi non invasivi dello studio in questione:

• L'angiografia a risonanza magnetica consente di determinare le caratteristiche anatomiche e il livello di funzionalità del vaso sanguigno esaminato.
• L'angiografia con tomografia computerizzata consente allo specialista di ottenere un'immagine chiara e molto precisa della posizione e delle condizioni di un vaso sanguigno.

L'aortografia addominale viene eseguita principalmente per esaminare e diagnosticare patologie di reni, vescica, intestino, reni, milza e utero. L'aortografia addominale è un metodo piuttosto informativo per riconoscere la posizione della placenta previa.

Questa procedura consente di diagnosticare la presenza di diverse anomalie, la malattia policistica, la presenza di cisti solitarie nel corpo, il riconoscimento della pielonefrite, delle neoplasie maligne ipernefroidi, dell'idronefrosi e di altre alterazioni patologiche.

Aortografia toracica

Se il medico curante sospetta che nel corpo del paziente si stia sviluppando un processo patologico che interessa la porzione toracica dell'aorta, è necessario confermare o confutare tale ipotesi. In questo caso, lo specialista prescrive al paziente un'aortografia toracica.

Questo studio ci permette di identificare:

• Aneurisma di un vaso sanguigno che si sviluppa specificamente nell'aorta toracica.
• Sviluppo di coartazione nella zona di interesse.
• Disfunzione della valvola aortica.
• Altre anomalie del suo sviluppo.

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Aortografia del cuore

Questa procedura è prescritta piuttosto raramente. Nonostante sia un metodo relativamente semplice da utilizzare, l'aortografia cardiaca mediante puntura aortica può essere piuttosto pericolosa e non può essere proposta su larga scala.

Il problema principale di questa procedura è che non ha senso eseguire l'esame utilizzando un ago di piccolo diametro, mentre uno strumento medico di diametro adeguato all'esame, a causa del suo ampio lume, non è raccomandato a causa dell'elevata probabilità di emorragia successiva. Questo termine medico indica la fuoriuscita di sangue da un vaso lesionato, una violazione della sua integrità e della permeabilità delle sue pareti. La presenza di sanguinamento aumenta il rischio di gravi complicazioni, o persino il rischio di morte.

Anche la scelta del sito di iniezione per questa procedura, ovvero l'arteria brachiale, non è di aiuto. Se il liquido di contrasto viene iniettato attraverso il vaso sanguigno sopra menzionato, il mezzo di contrasto dovrà percorrere una distanza piuttosto lunga prima di raggiungere l'arteria desiderata. Questo non consentirà di ottenere un'immagine con la precisione richiesta. Tuttavia, questo metodo proteggerà il paziente e il medico dal rischio di emorragia.

È preferibile eseguire l'aortografia cardiaca attraverso l'arteria carotide. L'intera procedura è piuttosto rapida: la sostanza viene iniettata ad alta pressione per impedire all'agente radiopaco di penetrare nel cervello. Al momento dell'iniezione del fluido, vengono acquisite una serie di immagini.

Questo metodo di ricerca è piuttosto innovativo e attualmente viene eseguito solo in istituti specializzati.

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Aortografia TC

L'angiografia tomografica computerizzata è, di fatto, due in uno. Se necessario e al paziente viene prescritta un'aortografia TC, il paziente può sottoporsi praticamente a due esami in un'unica procedura: la scansione tradizionale dell'area interessata tramite tomografia computerizzata e l'angiografia eseguita in parallelo. Di conseguenza, lo specialista riceve un quadro il più completo possibile delle alterazioni patologiche e la serie di immagini acquisite viene copiata e memorizzata sul disco rigido del computer. Il medico, se necessario, aiuterà a riutilizzare questi dati.

Dopo la procedura, il medico curante avrà a disposizione immagini ad alta precisione dell'aorta, dei tessuti adiacenti e degli organi interni.

La procedura in sé è simile a una normale TAC. Tuttavia, un'ulteriore caratteristica è che durante la scansione, un liquido di contrasto viene iniettato in un'arteria specifica, dopodiché vengono registrate diverse immagini radiografiche.

Poiché il mezzo di contrasto viene spesso iniettato in una vena anziché in un'arteria, l'aortografia TC è considerata meno invasiva della sola aortografia.

Il medico può prescrivere questo esame negli stessi casi indicati per l'aortografia addominale. Durante l'esame, il soggetto viene adagiato su un lettino speciale (il paziente è in posizione supina) e, tramite appositi meccanismi, viene "portato" in una camera, un bozzolo. Al suo interno, il corpo del soggetto viene attraversato da un anello di raggi X.

Ricevuta una risposta, il programma informatico crea immagini - sezioni di varie parti del corpo. L'immagine risultante è in gradazione negativa in bianco e nero. Quando il mezzo di contrasto entra nel corpo del paziente, l'immagine diventa più nitida. In questo caso, il medico riceve il materiale in un'immagine tridimensionale (3D).

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Aortografia MRI

L'angiografia a risonanza magnetica è un metodo piuttosto innovativo per esaminare il corpo umano. La combinazione di due metodi, l'aortografia e la risonanza magnetica, consente allo specialista di ottenere un'immagine dell'organo di interesse in un'unica procedura, oltre a immagini radiografiche di quest'area.

L'essenza del metodo consiste nel posizionare il paziente nel campo magnetico del dispositivo e irradiare il suo corpo con onde radiologiche. In tale situazione, il corpo umano risponde con energia elettromagnetica, che viene riconosciuta ed elaborata da un programma informatico.

L'angiografia a risonanza magnetica viene prescritta quando è necessario ottenere un'immagine tridimensionale dei vasi sanguigni. Allo stesso tempo, questo metodo consente di ottenere informazioni e risultati senza ricorrere a mezzi di contrasto radiografici. Tuttavia, se è necessario ottenere un'immagine più chiara, i medici ricorrono all'uso di un mezzo di contrasto.

Il vantaggio di questo metodo è che è indolore. Allo stesso tempo, i medici non hanno riscontrato alcun impatto negativo del campo magnetico sul corpo del paziente.

Aortografia di Seldinger

Uno dei metodi diagnostici più frequentemente riscontrati e applicati, nella problematica in esame, è l'aortografia di Seldinger. Questo metodo di cateterizzazione percutanea dell'arteria femorale viene eseguito utilizzando un set di strumenti medici speciali. Questo set contiene:

• Un ago medico per eseguire una puntura.
• Un conduttore metallico con un'estremità morbida.
• Un dilatatore è uno strumento per allargare aperture e canali naturali o creati artificialmente. È particolarmente utile in caso di riduzione dovuta a cambiamenti patologici nel corpo del paziente.
• Un catetere è un dispositivo medico costituito da un lungo tubo sottile e da vari accessori aggiuntivi che gli consentono di svolgere diverse funzioni.
• Un introduttore è una “guida”, un tubo di plastica con una valvola emostatica incorporata.

Prima dell'esame, il paziente viene sottoposto a una procedura di preparazione standard, già descritta in precedenza. L'esame vero e proprio inizia con l'inserimento di un ago da puntura nell'arteria femorale. Questo permette di inserire uno speciale conduttore metallico (simile a un filo) nella puntura. L'ago viene rimosso e, utilizzando il "filo", un catetere medico viene inserito nel tratto di passaggio dell'arteria.

Per migliorare la nitidezza dell'immagine, viene utilizzato un liquido di contrasto, la cui introduzione quantitativa è calcolata secondo la formula di 1 ml per chilogrammo di peso corporeo del paziente (in alcuni casi 2 ml per chilogrammo). Come dimostra il monitoraggio di questo studio, tali volumi non provocano alcuna complicanza e non causano alcun danno all'organismo del paziente.

Poiché questa manipolazione è piuttosto dolorosa, al paziente viene somministrata un'anestesia prima dell'esame. Il più delle volte, l'esame viene eseguito sotto l'effetto di un anestetico locale (lidocaina o novocaina), ma in determinate condizioni e indicazioni mediche può essere utilizzata l'anestesia generale.

È inoltre importante notare che l'aortografia di Seldinger può essere eseguita non solo attraverso l'aorta femorale, ma anche attraverso una puntura dell'arteria brachiale o ascellare. Il medico può decidere di cambiare il sito di accesso a causa di un'ostruzione del vaso sanguigno femorale.

Questa tecnica è considerata basilare ed è quella utilizzata più frequentemente nella diagnosi delle patologie sopra elencate.

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Aortografia translombare

Se un medico ha bisogno di esaminare visivamente l'aorta addominale o altri grandi vasi sanguigni che "servono" gli organi pelvici e gli arti inferiori di una persona, spesso ricorre alla puntura translombare. In caso di sfocatura del disegno e necessità di ottenere un'immagine più chiara, i medici ricorrono a un'altra procedura di esame, chiamata aortografia translombare.

La puntura del vaso sanguigno viene eseguita con uno speciale ago cavo medicale. L'introduzione avviene dalla parte posteriore del corpo. È possibile anche un'aortografia translombare ad alto livello, in questo caso il catetere viene inserito nella zona toracica a livello della dodicesima vertebra. Se è necessario esaminare il funzionamento dei vasi delle gambe (per tutta la loro lunghezza) o della zona addominale, l'inserimento dell'ago translombare avviene nella zona della seconda vertebra lombare.

Nell'esecuzione della procedura in questione, è fondamentale rispettare una serie di requisiti obbligatori. Uno di questi è la rimozione graduale dell'ago:

• Inizialmente viene estratto direttamente dall'aorta.
• Solo dopo alcuni minuti lo strumento può essere rimosso dalla zona para-aortica.

L'asportazione graduale aiuta a prevenire la formazione di emorragie ed ematomi nella regione para-aortica.

Questo metodo di ricerca consente un esame approfondito di praticamente qualsiasi parte del letto arterioso. Il metodo è davvero molto informativo!

Ricerche di questo tipo vengono necessariamente condotte in istituti specializzati. Ciò consente di ridurre al minimo il rischio di complicazioni e il paziente riceverà assistenza da personale medico altamente qualificato.

Complicanze dell'aortografia addominale

Poiché questo esame viene eseguito utilizzando uno strumento medico che danneggia l'integrità della pelle e delle strutture tissutali del corpo, e si verificano anche danni ai vasi sanguigni, esiste la possibilità di complicazioni.

Le complicanze più comuni dell'aortografia addominale sono:

• Dolore e gonfiore nel sito di inserimento del catetere.
• La comparsa di sanguinamento. Può essere di natura sia interna che esterna.
• Formazione di un ematoma.
• Trombosi dei vasi sanguigni.
• Embolia arteriosa (ostruzione del lume vascolare da parte di un embolo, cioè di una particella trasportata dal flusso sanguigno).
• Formazione di una fistola arteriosa o venosa.
• È possibile una reazione allergica alla componente di iodio del mezzo di contrasto.
• Sviluppo di un aneurisma nel sito di inserimento del catetere.
• Sono possibili disturbi del ritmo cardiaco.
• Esiste il rischio di sviluppare insufficienza renale e/o epatica acuta.
• Perforazione di un vaso sanguigno.

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Recensioni dell'aortografia addominale

Grazie alla disponibilità del "world wide web", non è difficile ottenere praticamente qualsiasi informazione su un particolare studio medico. Anche le discussioni sui forum riguardanti l'argomento di interesse stanno diventando la norma.

In base a ciò, la persona a cui viene assegnato l'intervento in questione potrà familiarizzarsi con la sua essenza prima di sottoporsi. Non sarà difficile per nessun paziente leggere direttamente l'articolo sull'esame diagnostico. Inoltre, non saranno superflue le recensioni sull'aortografia addominale di chi ha già subito questa procedura.

Le recensioni stesse sono piuttosto contraddittorie in termini di procedura. Alcuni lamentano gonfiore successivo ed ematomi significativi. Ma in generale, il paziente non avverte sensazioni negative significative. Non c'è dubbio che dopo aver eseguito questo esame, il medico riceve un quadro abbastanza informativo del processo patologico in atto nel corpo del paziente, il che riduce significativamente i tempi di diagnosi e, di conseguenza, un avvio più rapido del trattamento.

Questo metodo diagnostico è recentemente apparso tra i "servizi" dei medici. L'aortografia è un metodo innovativo per esaminare l'aorta e altri grandi vasi sanguigni al fine di identificare un processo patologico in via di sviluppo che influisce negativamente sulla salute del paziente. Allo stesso tempo, l'utilizzo di una sostanza radiopaca e di un'attrezzatura adeguata consentirà di ottenere una serie istantanea di immagini chiare e contrastanti che aiuteranno lo specialista a formulare rapidamente la diagnosi corretta e a iniziare il trattamento per arrestare il processo il prima possibile.