Arrossamento degli occhi

Di solito l'arrossamento degli occhi è accompagnato da dolore.

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Cause degli occhi rossi

Le cause degli occhi rossi sono varie, alcune delle quali compromettono la vista, e pertanto è necessario consultare uno specialista (per escludere glaucoma acuto, irite acuta, ulcerazione corneale). Altre cause di occhi rossi (episclerite, congiuntivite, emorragia congiuntivale spontanea) sono più facili da escludere. Esaminare attentamente gli occhi rossi e valutare l'acuità visiva, le condizioni della cornea (utilizzare colliri a base di fluoresceina) e controllare i riflessi pupillari.

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Glaucoma acuto ad angolo chiuso

Si tratta di una malattia che colpisce persone di mezza età o anziane. Un attacco acuto di glaucoma in un occhio è solitamente preceduto da arrossamento degli occhi, riduzione dell'acuità visiva o comparsa di un alone attorno agli oggetti luminosi, soprattutto di notte. Ciò è dovuto a un blocco del drenaggio dell'umore acqueo dalla camera anteriore dell'occhio attraverso il canale di Schlemm. La dilatazione delle pupille durante la notte aggrava questo blocco del drenaggio. La pressione intraoculare aumenta fino a 60-70 mm Hg, mentre la norma è di 15-20 mm Hg. Il paziente avverte dolore di varia intensità (può essere molto intenso, accompagnato da nausea e vomito), la vista peggiora, la cornea diventa leggermente opacizzata a causa dell'edema, l'occhio diventa rosso principalmente attorno alla cornea, la pupilla si fissa, dilatata e assume una forma ovale. A causa dell'aumento della pressione intraoculare, il bulbo oculare diventa duro al tatto. Nell'altro occhio, la camera anteriore può essere "superficiale", il che è considerato un fattore predisponente (l'occhio viene illuminato da una fonte di luce laterale, mentre metà dell'iride è in ombra). Se si sospetta questa patologia, il paziente deve essere indirizzato all'oculista.

Irite acuta (uveite anteriore)

La malattia è caratterizzata da un esordio acuto: dolore agli occhi, fotofobia, visione offuscata (dovuta alla presenza di precipitati nell'ambiente acquoso dell'occhio), lacrimazione, arrossamento intorno alla cornea (congestione ciliare), restringimento della pupilla (inizialmente dovuto allo spasmo dell'iride, e successivamente alla dilatazione irregolare della pupilla o alla sua forma irregolare dovuta alla formazione di aderenze). Il test di Talbot è positivo (il dolore si intensifica con la convergenza degli occhi e le pupille si contraggono quando il paziente guarda la punta del dito avvicinarsi al naso). Con l'aiuto di una lampada a fessura, si possono osservare precipitati bianchi sulla superficie posteriore della cornea e la presenza di pus nella camera anteriore dell'occhio (ipopion). Le persone giovani o di mezza età sono più spesso colpite. Le cause della malattia sono varie: l'uveite anteriore si manifesta in presenza di lesioni articolari come la spondilite anchilosante o la malattia di Still, in presenza di colite ulcerosa aspecifica, sarcoidosi, malattia di Behçet e sindrome di Stevens-Johnson. La malattia può recidivare.

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Maggiori informazioni sull'occhio rosso: cornea e congiuntiva

Arrossamento dell'occhio associato a malattia corneale

La cheratite è un'infiammazione della cornea (si riconosce dalla comparsa di puntini bianchi, che indicano l'accumulo di leucociti nella cornea).

L'ulcerazione corneale è una lesione del rivestimento epiteliale della cornea e può verificarsi in assenza di cheratite (ad esempio, a seguito di un trauma); in questi casi, si utilizza una pomata antibiotica (ad esempio, una pomata al cloramfenicolo all'1%) a scopo profilattico. L'ulcerazione corneale associata a cheratite è chiamata cheratite ulcerosa e deve essere trattata con urgenza. La malattia è caratterizzata da dolore, fotofobia e talvolta visione offuscata. Può verificarsi a seguito dell'uso di lenti a contatto, di traumi e di pregresse patologie corneali.

Cheratite ulcerosa: la fluoresceina è indicata per confermare la diagnosi. Le aree corneali interessate sono colorate di verde (le gocce stesse sono arancioni). Le ulcere possono avere varie origini: batteriche (prestare particolare attenzione allo Pseudomonas, poiché la lesione progredisce rapidamente), virali (Herpes simplex, Herpes zoster).fungine (funghi del genere Candida, Aspergillus), protozoarie (Acanthamoeba) o possono manifestarsi in seguito a vasculite, ad esempio nell'artrite reumatoide.

In questi casi, è consigliabile recarsi in ospedale il giorno stesso, poiché il trattamento dipende dall'eziologia della cheratite ulcerosa e un ritardo nel trattamento può causare la perdita della vista. Qualsiasi paziente con ulcera corneale o suppurazione stromale necessita di una diagnosi urgente, per la quale vengono eseguiti strisci diagnostici (per la colorazione di Gram) o raschiati (la procedura deve essere eseguita da uno specialista esperto). È inoltre necessario contattare un microbiologo per ottenere i risultati di un esame microbiologico.

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Congiuntivite

La congiuntivite è solitamente bilaterale, ma se il processo è monolaterale, bisogna considerare altre diagnosi, come il glaucoma acuto. La congiuntiva è arrossata. L'acuità visiva, la risposta pupillare alla luce e la lucentezza corneale non sono compromesse. Gli occhi prudono, bruciano e lacrimano. A volte compare fotofobia. Una secrezione purulenta dagli occhi incolla le palpebre. La malattia può avere un'eziologia virale (l'adenovirus è estremamente contagioso), con minuscoli gruppi linfoidi che appaiono come follicoli sulla congiuntiva; batterica (in questo caso la secrezione purulenta dagli occhi è particolarmente pronunciata) o allergica. Questa lesione è solitamente autolimitante (tuttavia, le reazioni allergiche possono durare più a lungo). In caso di congiuntivite prolungata, soprattutto nei giovani o nei pazienti con malattie sessualmente trasmissibili, si deve considerare la possibilità di un'infezione da clamidia.

Leggi anche: Cos'è la congiuntivite e come trattarla?

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Episclerite

L'infiammazione sotto la congiuntiva, nell'episclera, è spesso accompagnata dalla formazione di noduli infiammatori e si osserva arrossamento degli occhi. Il paziente avverte un dolore sordo all'occhio e indolenzimento al tatto, soprattutto nella zona dell'infiammazione. I colliri steroidei sono efficaci [ad esempio, una soluzione di clobetasone butirrato allo 0,1% ogni 6 ore].

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Sclerite

A volte l'infiammazione si diffonde alla sclera. Si tratta di un'infiammazione più generalizzata con edema congiuntivale e assottigliamento della sclera (nei casi gravi, c'è il rischio di perforazione del bulbo oculare). La sclerite può essere associata a danni sistemici al tessuto connettivo (collagenosi). In questi casi, è necessario contattare uno specialista.

Emorragia sottocongiuntivale

Questa innocua, seppur allarmante, raccolta di sangue sotto la congiuntiva, fuoriuscita da un piccolo vaso sanguigno, di solito non richiede trattamento. Un ematoma di questo tipo si risolve spontaneamente. Se si ripresenta frequentemente, è importante escludere una diatesi emorragica nel paziente e controllare la pressione sanguigna.

Diagnosi di arrossamento pericoloso dell'occhio

Rispondi alle seguenti domande.

1. L'acuità visiva è compromessa? Questo può essere valutato in modo abbastanza rapido e accurato verificando la capacità del paziente di leggere il testo di un giornale. I difetti di rifrazione vengono corretti con occhiali o un'apertura stenopenica. Una diminuzione dell'acuità visiva può indicare una patologia pericolosa.
2. Il bulbo oculare è dolorante? La presenza di dolore è sempre un sintomo sfavorevole. Potrebbe anche esserci un corpo estraneo nell'occhio. Una semplice irritazione raramente causa dolore al bulbo oculare.
3. La pupilla reagisce alla luce? L'assenza di questa reazione o il suo brusco rallentamento sono segnali sfavorevoli.
4. La cornea è interessata o no? In questo caso, si consiglia l'uso di colliri a base di fluoresceina. Il danno corneale può essere dovuto a traumi o ulcerazioni.

Chiedete al paziente informazioni sulla lesione, sulle secrezioni oculari, sullo stato di salute e sui farmaci che sta assumendo; assicuratevi di misurare la pressione sanguigna.

In caso di dubbi, consultare immediatamente uno specialista.

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Trattamento degli occhi rossi

Trattamento degli occhi rossi dovuti alla congiuntivite

Di solito si utilizzano antibiotici, come il cloramfenicolo in gocce allo 0,5%, da instillare negli occhi ogni 3 ore, e un unguento all'1% da usare la sera. In caso di infezione da clamidia, al paziente viene prescritta tetraciclina 250 mg ogni 6 ore per via orale, e anche in un unguento all'1% da applicare dietro le palpebre ogni 6 ore per almeno un mese. In caso di allergie, si consiglia l'uso di sodio cromoglicato in collirio al 2%, da instillare ogni 6 ore.

Trattamento del rossore oculare dovuto a cheratite

Nell'infezione da Herpes zoster, l'aciclovir è indicato. In relazione alle ulcere ramificate nell'infezione da Herpes simplex, i farmaci cicloplegici aiutano a ridurre il dolore associato allo spasmo ciliare e a prevenire la formazione di aderenze con l'iride.

Trattamento del rossore oculare nel glaucoma ad angolo chiuso

Pilocarpina - soluzione al 4% viene instillata negli occhi ogni ora (in caso di miosi, l'angolo di drenaggio ostruito viene aperto); acetazolamide per via orale, 500 mg immediatamente (e intramuscolare in caso di vomito), e successivamente 250 mg ogni 8 ore. L'acetazolamide riduce la formazione di acqua nella camera anteriore dell'occhio. Dopo aver ridotto la pressione intraoculare con i farmaci, viene eseguita un'iridectomia periferica (talvolta eseguita in urgenza se non è possibile ridurre la pressione intraoculare con i farmaci). In questo intervento, un piccolo frammento di iride viene rimosso nella zona delle "ore 12" in entrambi gli occhi, contribuendo a ripristinare la normale circolazione dei fluidi.

Trattamento dell'arrossamento oculare nell'irite acuta

L'obiettivo del trattamento è prevenire danni all'occhio dovuti a un processo infiammatorio a lungo termine. In quest'ultimo caso, esiste la possibilità di un'interruzione del flusso di fluido nell'occhio, che può essere dovuta allo sviluppo di glaucoma, nonché alla presenza di aderenze che si formano tra l'iride e il cristallino. Il trattamento dell'arrossamento oculare viene effettuato con ormoni glucocorticoidi: ad esempio, una soluzione allo 0,5% di prednisolone viene instillata nell'occhio ogni 2 ore, il che porta a una riduzione delle alterazioni infiammatorie (dolore, arrossamento, formazione di essudato). Per prevenire la comparsa di aderenze (sinechie) tra il cristallino e l'iride, la pupilla viene mantenuta dilatata utilizzando una soluzione allo 0,5% di ciclopentolato (Cyclopentolate) 1-2 gocce all'ora fino alla scomparsa dei segni di irite. L'entità delle alterazioni infiammatorie viene valutata durante l'esame periodico dell'occhio con lampada a fessura.