Compromissione acuta della vista

In caso di perdita della vista in un occhio, (se si tratta di una condizione acuta o in via di sviluppo progressiva), il paziente visiterà prima l'oculista. In caso di improvvisa, improvvisa perdita della vista su entrambi gli occhi, le cause sottostanti sono per lo più di natura neurologica.

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Le principali cause di danno visivo acuto:

I. Su entrambi gli occhi:

1. Neuropatia ottica ischemica.
2. Infarto a due vie nel sistema vertebrale-basilare.
3. Neuropatia ottica tossica.
4. Neurite retrobulbare con sclerosi multipla.
5. Ipertensione endocranica benigna. (Pseudotumor).
6. Artistico (post-angiografico).
7. Aumento della pressione intracranica.
8. Psicogena.

II. Per un occhio:

1. Frattura della base del cranio (fossa cranica anteriore e orbita).
2. Neuropatia ottica ischemica artero-sclerotica.
3. Arterite temporale
4. Amaurosi fugax con stenosi dell'arteria carotide interna.
5. Attacco di ambliopia con edema del capezzolo del nervo ottico con aumento della pressione intracranica.
6. Emicrania retinica (perdita della vista periodica)

I. Insufficienza visiva acuta in entrambi gli occhi

Neuropatia ottica ischemica. Allo stesso tempo, si osserva ischemia retinica. Talvolta l'ischemia bilaterale della retina si verifica nella sindrome dell'arco aortico, con una rapida transizione dall'inclinazione in avanti alla postura verticale.

Lesione vascolare bilaterale della corteccia visiva (infarto bilaterale o TIA), ci sono segni di una violazione del flusso sanguigno basilare e un inizio improvviso. Le persone anziane costituiscono un gruppo a rischio speciale. La violazione della visione dei colori precede la comparsa dei sintomi; le reazioni pupillari rimangono normali; è necessario differenziarsi dall'agnosia visiva.

Neuropatia ottica tossica. Le lesioni tossiche sono caratteristiche, ad esempio, per l'intossicazione da alcool metilico; alcol etilico e tabacco (tabacco alkogolnayaambliopiya progredisce più giorni o settimane), e metanolo disulfuramom, cianuri, fenotiazine, isoniazide, preparazioni antineoplasticheskiemi, tricloroetilene e altri.

Neurite ottica nella sclerosi multipla come sintomo iniziale si verifica nel 16% dei pazienti con sclerosi multipla e appare nitida, diminuzione raramente subacuta dell'acuità visiva. Il difetto più grave è celebrato nel campo visivo centrale. La neurite ottica non è sempre una manifestazione della sclerosi multipla. Processi infiammatori o infettivi che possono interessare il nervo ottico può essere diverso: la tubercolosi, sarkaidoz, criptococcosi, toxoplasmosi, la sifilide (con successivo sviluppo di atrofia del nervo ottico), la malattia di Lyme, micoplasma, la brucellosi, ecc I virus o encefalite virale (morbillo, parotite, rosolia. , la varicella, mononucleosi infettiva, l'herpes zoster, l'epatite A, CMV, HTLV-1), a volte accompagnato da neurite ottica bilaterale.

L'ipertensione endocranica benigna è più comune nelle ragazze e nelle giovani donne adulte con irregolarità mestruali (non un sintomo obbligatorio). Si sviluppa gradualmente e si manifesta principalmente come mal di testa, che è spesso localizzazione occipitale, ma può essere generalizzata e asimmetrica. Il prossimo sintomo più frequente è un deficit visivo, che a volte si sviluppa in modo brusco. Meno spesso c'è una sconfitta unilaterale o bilaterale del nervo abducente. Sul fondo dell'edema dei nervi ottici. La pressione del liquido cerebrospinale viene aumentata a 250-450 mm aq. Colonna. Alla TC o alla risonanza magnetica, a volte è possibile rilevare una diminuzione delle dimensioni dei ventricoli del cervello. A volte (con ridotta acuità visiva e nessun effetto della terapia conservativa) è indicata la trapanazione decompressiva.

Nella maggior parte dei casi, si osservano casi idiopatici; a volte si sviluppa sullo sfondo di endocrinopatia, con anemia da carenza di ferro, durante la gravidanza.

Crampi corticali (post-angiografici) artistici (sindrome di Anton) su entrambi gli occhi si sviluppano spesso a causa di danni tossici ai lobi occipitali dopo angiografia. I disturbi visivi di solito si verificano dopo 1-2 giorni.

Gli attacchi di ambliopia (le convulsioni durano un secondo, in casi gravi - diversi minuti) possono essere osservati su uno sfondo di aumento della pressione intracranica. In quest'ultimo caso, i disturbi visivi sono più spesso bilaterali. Quando si esaminano i campi visivi, si rivela un'espansione del punto cieco e il restringimento dei campi visivi lungo la periferia. Sul fondo ci sono fenomeni grossolani stagnanti, a volte emorragie nell'area di una macchia gialla. In futuro, si svilupperà un calo della visione più persistente.

La cecità psicogena si sviluppa nettamente e più spesso nelle donne soggette ad altri disturbi psicogeni (nell'anamnesi o al momento dell'esame). Di solito, vengono rivelati altri stimmi neurologico-funzionali ("lump in the throat", pseudo-atassia, pseudoparesi, ecc.). In questo caso, le reazioni pupillari e il fondo rimangono normali; tali pazienti non si comportano all'improvviso accecati (buona tolleranza al sintomo, "perfetta indifferenza"); non ci sono ragioni per la cecità nell'esame; il nistagmo optocinetico viene preservato, gli indici dei potenziali evocati visivi e l'EEG non vengono modificati.

II. Compromissione acuta della vista in un occhio (ambliopia e amaurosi)

Frattura della base del cranio nell'area del canale visivo. La conferma di questa diagnosi è: anamnesi e segni di trauma cranico, anosmia o danno esterno visibile, pallore del disco del nervo ottico 3 settimane dopo la lesione, corrispondente a reperti radiografici.

Neuropatia ottica ischemica arteriosclerotica. Un improvviso calo della vista è osservato in un occhio, non accompagnato da dolore nel bulbo oculare. A volte ci sono precursori sotto forma di episodi a breve termine di disabilità visive: la pseudoartrosi del disco del nervo ottico, il pallore della retina in seguito, il pallore del disco del nervo ottico, non è mai completa cecità. Motivo: arteriosclerosi, che spesso si sviluppa contro l'ipertensione e il diabete mellito.

L'arterite temporale spesso porta alla completa cecità, osservata negli anziani, più spesso nelle donne. Quasi tutti i pazienti si lamentano di un mal di testa, un'arteria temporale tesa e dolorosa è palpabile. Di solito c'è un'accelerazione della VES. Molto spesso, l'arteria temporale è coinvolta nel processo patologico, ma è una malattia sistemica.

Amaurosis fugax

Nella vecchiaia, stenosi dell'arteria carotide interna (rumore osservato sull'arteria gemisimptomy controlaterale) è la causa più comune di perdita visiva monoculare improvvisa e transitoria è amavrosis fugace (dal latino -. Fleeting) - ischemico transitorio circolazione retinica. Cecità ad un occhio o visione offuscata si verifica improvvisamente nel paziente o si sviluppa in pochi minuti o ore. Allo stesso tempo, sono possibili disturbi della sensibilità e debolezza transitoria negli arti controlaterali. La durata dell'episodio va da pochi minuti a diverse ore. Un esame oftalmologico di routine rivela un grado pronunciato di sviluppo dell'aterosclerosi dei vasi retinici, che di solito è per le persone di questa età.

In oltre il 90% dei casi amavrosis fugax sviluppato embolia causa dell'arteria retinica proveniente dalla parete danneggiata omolaterale aterosclerotica dell'arteria carotide interna nel collo, e portato dal flusso sanguigno nell'arteria oftalmica. Come risultato dell'ischemia retinica, si sviluppa una diminuzione della vista. Di solito, gli emboli vengono trasferiti dal flusso sanguigno ulteriormente nei rami periferici dell'arteria retinica; di solito c'è trombolisi spontanea e, di conseguenza, una rapida regressione dei sintomi.

Nella fase acuta, si osserva uno stato colluttorio dell'arteria retinica o l'angiografia fluorescente consente la visualizzazione dell'embolo diretto verso la periferia della retina. Raramente, tuttavia, questo esame è disponibile.

Dal momento che il sequestro di amavrosis fugax durante l'anno successivo, il 30% dei casi sviluppa un disturbo della circolazione cerebrale. L'ecografia Doppler è il metodo diagnostico scelto in questi casi e se il sospetto di stenosi dell'arteria carotidea deve essere effettuato immediatamente.

La neurite retrobulbare si sviluppa bruscamente, ma raggiunge la sua massima espressione nei primi 4 giorni, e quindi entro pochi giorni o settimane c'è un miglioramento. A volte è accompagnato da dolore agli occhi e "tremolante" con i movimenti degli occhi. Si osserva principalmente nei giovani; non porta mai alla completa cecità. La perdita della vista è solitamente unilaterale, ma esiste anche una neurite retrobulbare bilaterale. All'inizio, il fondo non è cambiato. Il difetto più significativo è annotato nel campo visivo centrale (scotoma centrale). In molti casi (dal 17 all'85%) in futuro, questi pazienti sviluppano la sclerosi multipla.

La ragione può essere diverso (in aggiunta alla sclerosi multipla) malattie demielinizzanti (encefalomielite acuta disseminata), sifilide (neurite ottica acuta, ma può essere a due lati).

Malattie degli occhi Infiammazione intraoculare; distacco della retina; Sindrome di Eles - emorragia del vitreo e retina di diversa eziologia (tubercolosi, sifilide, altre infezioni, malattie del sangue) con un quadro di perivasculite retinica.

L'emicrania retinica (emicrania retinica) si manifesta con attacchi di cecità su un occhio o scotoma monoculare a causa della circolazione nell'arteria centrale della retina. Questa forma di emicrania può alternarsi o combinarsi con attacchi di emicrania senza aura o con emicrania oftalmica.

L'emicrania oftalmica è caratterizzata da attacchi di emicrania con disturbi visivi omonimi (zigzag, scintille, lampi, ecc., Nonché scotomi assoluti o relativi). Non c'è vera perdita di visione.