Artroscopia dell'articolazione del gomito

Recentemente, l'artroscopia dell'articolazione del gomito si è diffusa e introdotta nella pratica clinica. Oltre a puramente diagnostico scopi (strutture intrarticolari ispezione biopsia sinoviale e della cartilagine articolare), azionare il vario manipolazione operativa: rimuovere intra-corpi, lesioni chondromalacia igienici, ecc artrolisi

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Metodo di artroscopia dell'articolazione del gomito

Marcatura preliminare dell'articolazione del gomito quando si piega a 90 °: marcando l'epicondilo laterale e mediale dell'omero, la testa del radio e tutti gli approcci artroscopici utilizzati.

Posizione del paziente

La posizione supina. La posizione del paziente è sulla schiena, il braccio nell'articolazione della spalla è ritirato a 90 °. L'avambraccio e la mano distali sono fissati in modo tale che, se necessario, è possibile passare attraverso un dispositivo di sospensione speciale attaccato al tavolo operatorio con un blocco e un contrappeso. Allo stesso tempo, la flessione alla giuntura del gomito è mantenuta ad un angolo di circa 90 °.

Posizione pronazionale La posizione del paziente è sullo stomaco. Il braccio di prova pende liberamente dal bordo del tavolo operatorio. In questa versione, il sistema di sospensione non è necessario, la spalla viene ritirata a 90 °, l'angolo di flessione di 90 ° viene impostato spontaneamente nell'articolazione del gomito. Sotto l' articolazione della spalla e il terzo superiore della spalla, è installato un supporto corto con un rullo.

Nel terzo superiore della spalla viene applicato un laccio emostatico pneumatico. La pressione massima è 250 mm Hg.

Al primo stadio, viene eseguito il riempimento massimo della cavità dell'articolazione del gomito con soluzione salina fisiologica, che consente di spostare le strutture nervose e vascolari anteriormente ed esclude la possibilità del loro danno. Il riempimento del giunto avviene tramite un accesso laterale diretto, in esso viene installata una cannula permanente per il deflusso. Topograficamente, questo accesso si trova al centro del cosiddetto triangolo Smith, formato dal centro della testa del raggio, dalla punta del gomito e dall'epicondilo laterale della spalla. L'ago viene inserito perpendicolarmente alla superficie della pelle attraverso i muscoli e la capsula articolare. Di solito il volume della cavità articolare è di 15-25 ml. Un'indicazione che il giunto è riempito al massimo è il flusso di fluido dall'ago sotto pressione. La pressione raccomandata nella cavità articolare è fino a 30 mm Hg. A una pressione più elevata, le capsule e la crescita eccessiva del nervo radiale possono verificarsi insieme alla crescita eccessiva.

Molto spesso, con l'artroscopia dell'articolazione del gomito, vengono utilizzati tre accessi principali: anterolaterale, anterolaterale e posterolaterale. Gli accessi rimanenti sono considerati aggiuntivi e utilizzati secondo le necessità. Inammissibili strumenti "manipolazione" cieco nella cavità articolare: può causare danni al fascio neurovascolare e / o cartilagine articolare, anche al massimo riempimento della cavità articolare.

L'artroscopia diagnostica dell'articolazione del gomito inizia dalla parte anteriore. Ciò è dovuto al fatto che l'estensione massima della cavità articolare è possibile solo a condizione di conservazione della tenuta della capsula articolare, e quando l'approccio posteriore, questa condizione non è soddisfatta - di conseguenza, non c'è riempimento massimo e spostando strutture neurovascolari anteriormente.

accesso antero-laterale. Secondo JR Andrews (1985), questo accesso si trova a 3 cm di distanza e 1 cm anteriore all'epicondilo laterale. In questo caso, quando viene introdotto, il trocar passa ventrale alla testa radiale attraverso un estensore del raggio corto della mano, a solo 1 cm dal nervo radiale situato anteriormente. WG Carson (1991) definisce il punto per questo accesso 3 cm distalmente e 2 cm anteriore all'epicondilo laterale, risultando ancora più vicino al nervo radiale. Nell'esperimento sui farmaci cadaverici, abbiamo elaborato il punto ottimale, a nostro avviso, per questo accesso: si trova 1 cm distale e 1 cm anteriore all'epicondilo laterale. Nella direzione longitudinale viene eseguita un'incisione cutanea di 0,5 cm. Il guscio dell'artroscopio con trocar smussato viene inserito rigorosamente nella direzione del processo coronoideo. La traiettoria scorre diritta, davanti alla testa radiale, attraverso un breve raggio dell'estensore e 1 cm dal nervo radiale. L'artroscopio viene iniettato con pronazione dell'avambraccio, che riduce il rischio di danni al ramo profondo del nervo radiale.

Prima di tutto, esamina la sezione mediale della capsula articolare.

In alcuni casi, si può notare rugosità e cicatrici della parte mediale della capsula articolare. Con l'ipertrofia dei villi sinoviali, che rende difficile l'esame dell'articolazione, la membrana sinoviale viene rasata.

Quindi l'artroscopio viene spostato dal mediale al centro e quindi all'articolazione laterale. Coerentemente ispezionare unità omero, processo coronoideo, spalla golovochku condilare e raggio testa. All'esame di queste strutture prestare attenzione alla condizione del coperchio cartilagine, la presenza di focolari chondromalacia, la prevalenza, profondità di distruzione di piastre cartilagine, la presenza di osteofiti processo coronoideo, la deformazione e il corrispondente blocco dell'omero in flessione ed estensione. Spalla condilo Golovochku ispezionare la parte anteriore, la testa del radio - con movimenti rotatori dell'avambraccio, che permette di ispezionare circa tre quarti della sua superficie.

Nella fase successiva, viene determinato l'approccio mediale anteriore, situato a 2 cm distale e 2 cm anteriore all'epicondilo mediale. Il percorso del trocar è molto vicino al fascio principale vascolare-neurale. Ricerca Lynch et al. (1996) così come le nostre osservazioni hanno dimostrato che quando non riempito con giunto salina artroscopia estende soli 6 mm dal nervo mediano e l'arteria brachiale adiacente, dividendo lo spazio che si trova approssimativamente al livello del collo del raggio. Quando l'articolazione viene riempita, il fascio principale vascolare-neurale viene spostato anteriormente di 8-10 mm. Inoltre, quando si passa il trocar, è necessario aprire il braccio del paziente a 110-120 °. Ciò è dovuto al fatto che ci sono i cosiddetti mobili ulnare nervo, che in flessione del gomito può essere spostato al condilo interna dell'omero, e di conseguenza può essere nella zona di passaggio del trocar o altri strumenti artroscopici. Questo accesso è considerato strumentale.

C'è un secondo modo di impostare l'accesso anteromediale. In questo artroscopio, introdotto attraverso l'accesso anterolaterale, si passa all'articolazione mediale inferiore. Quindi l'artroscopio viene sostituito da un lungo trocar che poggia contro la parete mediale dell'articolazione e un'estensione dall'esterno nella regione dell'estremità sporgente del trocar. A nostro avviso, il secondo metodo presenta vantaggi, poiché non vi è alcun rischio di danni alla cartilagine articolare dopo l'introduzione del trocar. Inoltre, il punto selezionato nella cavità articolare sotto controllo visivo viene rimosso al massimo dalla superficie anteriore dell'articolazione e, quindi, dal fascio neurovascolare.

Durante l'artroscopia è possibile un'inversione, cioè permutazione dell'artroscopio e degli strumenti, come la migliore visualizzazione della membrana sinoviale della parte laterale dell'articolazione, la testa e il braccio del braccio e la testa del radio sono costituiti da accesso mediale anteriore.

L'accesso diagnostico principale per la parte posteriore dell'articolazione è considerato accesso postero-laterale, localizzato 3 cm prossimale alla punta del processo ulnare, immediatamente dietro il bordo laterale del tendine del tricipite. Nella zona di accesso passare i rami del nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio e del nervo cutaneo laterale della spalla. Per prevenire il loro danno, è necessario escludere l'uso di un trocar acuto quando viene effettuato l'accesso.

Il secondo modo di installazione dell'accesso posterolaterale è lungo lo spazio articolare tra l'accesso posteriore posteriore e quello medio-laterale. In questo caso, l'artroscopio passa nel pozzo del processo a gomito dal basso verso l'alto, il che ha i suoi vantaggi per la revisione. L'accesso strumentale sarà quindi un ritorno immediato. Con l'approccio posterolaterale, si può visualizzare la fossa del processo ulnare, l'apice del processo ulnare, il lato posterolaterale dell'articolazione dell'omero. Durante l'esame, è necessario eseguire movimenti dell'estensore della flessione nell'articolazione, che consente un esame più completo di questa zona.

L'accesso posteriore diretto è leggermente laterale rispetto alla linea mediana che passa attraverso il processo ulnare. Il troakar viene trasportato direttamente attraverso il tendine del muscolo tricipite verso il centro della fossa ulnare. Questo accesso viene utilizzato per installare l'artroscopio, mentre gli strumenti vengono trasportati attraverso l'accesso posterolaterale.

Dopo l'artroscopia, le suture vengono applicate alle ferite della pelle. L'immobilizzazione di un arto è mostrata su una benda bendata. Il giorno dopo, i movimenti attivi iniziano nell'articolazione del gomito.

Controindicazioni all'artroscopia dell'articolazione del gomito

Controindicazioni all'artroscopia nei seguenti casi:

• presenza di infezione generale e locale;
• artrosi deformante di III - IV grado con un significativo restringimento del gap articolare e deformazione delle estremità articolari;
• Grave contratture dell'articolazione del gomito con una diminuzione del volume della cavità articolare.

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Errori e complicanze nell'artroscopia dell'articolazione del gomito

Secondo la letteratura, i più gravi complicazioni durante artroscopia dell'articolazione del gomito sono neurovascolare. GJ Linch et al. (1986) hanno riportato i risultati di 21 artroscopia dell'articolazione del gomito. Un paziente è stato contrassegnato breve paresi del nervo radiale correlato, secondo l'autore, con overstretching della cavità articolare, l'altro - una paresi breve termine del nervo mediano, dovuta all'azione di un anestetico locale, e formò un neurinoma del nervo cutaneo mediale dell'avambraccio. JR Andrews e WG Carson (1985) hanno riportato anche una paresi temporanea del nervo mediano. Con strumenti movimentazione artroscopici taglienti e grezzi nella cavità articolare può danneggiare la cartilagine articolare.

In conclusione, va notato che l'artroscopia dell'articolazione del gomito è un metodo promettente di esame e trattamento. Il malotraumatismo, il massimo valore diagnostico, così come la possibilità di combinare l'artroscopia con interventi chirurgici aperti, consente di migliorare significativamente l'efficacia del trattamento di una patologia intraarticolare molto complicata dell'articolazione del gomito.

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