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Contrattura
Ultima recensione: 07.07.2025
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La contrattura è una limitazione della mobilità articolare, ma con una chiara presenza di ampiezza di movimento; l'immobilità completa dell'articolazione è definita anchilosi dell'articolazione; e la possibilità di soli movimenti punitivi nell'articolazione è definita rigidità articolare.
La classificazione operativa comprende diverse posizioni, la contrattura è divisa in: congenita e acquisita; attiva (con limitazione dei movimenti attivi); passiva (con limitazione dei movimenti passivi) e attivo-passiva; primaria, quando la causa della limitazione dei movimenti è una patologia dell'articolazione, e secondaria, quando la limitazione dei movimenti è causata da una patologia dei tessuti circostanti; in base al tipo di limitazione del movimento, la contrattura è divisa in flessione, estensione, adduzione o abduzione, rotazionale e di tipo misto. In base alla localizzazione delle alterazioni primarie, la contrattura è divisa in dermatogena, desmogena, tendinea, miogenica e artrogena. In base alla caratteristica eziopatogenetica, si distinguono: post-traumatica, post-ustione, neurogena, riflessa, da immobilizzazione, professionale e ischemica.
Contratture congenite: torcicollo, piede torto, distorsioni della mano; artrogriposi, ecc. - sono classificate come patologie ortopediche. La contrattura acquisita si verifica a seguito di alterazioni locali nell'articolazione o nei tessuti circostanti o sotto l'influenza di fattori generali che portano ad atrofia muscolare o a una ridotta elasticità (contratture isteriche, avvelenamento da piombo, ecc.). La contrattura dermatogena si verifica con alterazioni cheloidee della pelle dovute a ferite, ustioni, infezioni croniche, soprattutto specifiche. La contrattura desmogena si sviluppa con il raggrinzimento di fascia, aponeurosi e legamenti, più spesso con il loro trauma costante, ad esempio la contrattura di Dupuytren sulla mano. Le contratture tendinogene e miogeniche si sviluppano con alterazioni cicatriziali nei tendini, nelle loro guaine, nei muscoli e nei tessuti circostanti. Ma possono esserci anche altre cause: un danno al gruppo muscolare posteriore o ai nervi periferici può causare iperfunzione dei muscoli antagonisti; in caso di nevralgia e miosite, può formarsi una contrazione spastica persistente dei muscoli; con l'immobilizzazione prolungata in una posizione eccessiva, può svilupparsi una ridistribuzione della trazione muscolare, ecc.
La contrattura artrogena si sviluppa in seguito a fratture intra-articolari, in concomitanza con patologie infiammatorie o degenerative croniche dell'articolazione e della capsula articolare. La contrattura neurogena è la più complessa nella patogenesi e la sua diagnosi è di competenza dei neuropatologi.
La limitazione del movimento dell'articolazione è un sintomo dimostrativo abbastanza chiaro.
Il processo di solito si sviluppa lentamente, a volte nel corso di anni. È importante che il chirurgo stabilisca l'eziologia ortopedica del processo e indirizzi il paziente a uno specialista: un traumatologo-ortopedico, uno specialista in ustioni o un reparto di chirurgia plastica. Per la diagnosi, viene eseguita una radiografia dell'articolazione, preferibilmente in diverse fasi del movimento (cinematografia a raggi X). L'arco di movimento viene determinato con un goniometro. In ogni caso, il paziente deve essere consultato da un neurologo.
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