Artroscopia dell'articolazione del polso

L'articolazione del polso è un complesso di articolazioni che collega la mano all'avambraccio. L'articolazione del polso comprende le articolazioni radiocarpale, radioulnare distale, carpale, intermetacarpale, carpometacarpale e intercarpale. L'articolazione del polso è di piccole dimensioni ed è formata da 8 ossa carpali, il radio e l'ulna, e da un complesso fibrocartilagineo triangolare (disco articolare cartilagineo).

Le lesioni all'articolazione del polso sono varie e possono derivare da cause traumatiche, infettivo-infiammatorie, degenerative e congenite. Tra tutte le lesioni muscoloscheletriche, le lesioni e le patologie dell'articolazione del polso rappresentano dal 4 al 6%.

La complessità della struttura anatomica, la varietà dei movimenti e le elevate esigenze funzionali a cui è sottoposta l'articolazione del polso richiedono la massima precisione e attenzione nell'esecuzione delle manipolazioni chirurgiche sull'articolazione del polso in caso di lesione. A questo proposito, la chirurgia artroscopica sta acquisendo sempre maggiore importanza.

L'artroscopia consente la visualizzazione diretta di tutte le strutture intraarticolari dell'articolazione del polso: superfici articolari, membrana sinoviale, legamenti delle ossa del polso, ecc.

Nelle lesioni acute dell'apparato capsulo-legamentoso, l'artroscopia è raccomandata nei casi in cui, dopo un periodo di fissazione necessario per la normalizzazione della condizione articolare e il successivo trattamento riabilitativo, la condizione non migliora. In precedenza, in tali situazioni, per chiarire la natura delle lesioni intra-articolari subite, i medici erano costretti a utilizzare ultrasuoni, risonanza magnetica e artrografia con contrasto. Tuttavia, l'efficacia dell'artroscopia dell'articolazione del polso ha cambiato significativamente questa situazione: l'artroscopia, insieme ai metodi diagnostici indicati, ha permesso non solo di rilevare, ma anche di correggere simultaneamente le deviazioni intra-articolari. In alcuni casi (secondo diversi autori, fino al 75%), l'artroscopia consente di identificare danni al complesso fibrocartilagineo piramidale, instabilità semilunare-piramidale e semilunare-scafoide, condromalacia delle superfici articolari e fibrosi articolare, mentre nella maggior parte dei casi, quando si esegue un esame radiologico specifico (ultrasuoni, risonanza magnetica), non vengono rilevate alterazioni patologiche.

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Indicazioni per l'artroscopia del polso

Attualmente, è difficile formulare criteri chiari per la necessità di un trattamento chirurgico. Ciò è dovuto al fatto che le indicazioni per l'artroscopia dell'articolazione del polso sono in continua espansione. Esse vengono determinate sulla base della valutazione dell'integrità dell'apparato legamentoso: in presenza di danno legamentoso, viene valutato il grado di rottura, nonché la presenza di instabilità associata a tale danno. Di grande importanza sono la presenza e il grado di danno al complesso fibrocartilagineo triangolare, i difetti cartilaginei identificati nel polso e nelle articolazioni intercarpali e il dolore cronico al polso di eziologia sconosciuta.

Grazie all'artroscopia è diventato possibile eseguire le seguenti procedure terapeutiche e diagnostiche in modo minimamente invasivo e poco traumatico.

• Controllo del riposizionamento dei frammenti durante l'osteosintesi extrafocale o mininvasiva delle fratture intra-articolari delle ossa del polso.
• Instabilità delle articolazioni interossee (sutura, vaporizzazione, ablazione a radiofrequenza dei legamenti).
• Danno al complesso fibrocartilagineo triangolare (sutura, resezione o debridement).
• Sinovectomia artroscopica.
• Rilevamento e rimozione dei corpi intra-articolari.
• Ganglionectomia.
• Igienizzazione e lavaggio dell’articolazione del polso.
• Sindrome del tunnel carpale.

Tecnica chirurgica dell'artroscopia del polso

Lo spazio disponibile per le manipolazioni artroscopiche nel polso è significativamente inferiore rispetto alle articolazioni più grandi. L'artroscopia del polso richiede strumenti di diametro inferiore (2,7-2,9 mm con un angolo di visione di 30° e 70°). Il posizionamento preciso e la corretta selezione degli strumenti consentono di garantire una visualizzazione normale di tutte le strutture e di eseguire manipolazioni su tutte le parti dell'articolazione del polso.

Per allargare artificialmente la cavità articolare durante l'artroscopia, è necessario applicare una trazione al polso. Il grado di trazione varia e dipende dalle attività svolte. Esistono diverse tecniche di trazione.

• Viene applicato un sistema di trazione universale appositamente progettato.
• Si procede all'applicazione preliminare di un dispositivo di fissazione esterno, con l'ausilio del quale si realizza la distrazione.
• L'assistente applica una trazione manuale al polso o all'indice.

La conoscenza dell'anatomia articolare normale e il corretto posizionamento dei portali artroscopici sono di fondamentale importanza per il successo dell'artroscopia del polso. Un posizionamento inappropriato dei portali può non solo interferire con la procedura, ma anche causare danni aggiuntivi alle strutture intra-articolari o periarticolari.

Il portale 3-4 è normalmente utilizzato per la visualizzazione; 4-5 e 6-R sono i principali portali operativi per eseguire varie manipolazioni. Il deflusso avviene attraverso il portale 6-U.

Complicanze dell'artroscopia del polso

Se la tecnica chirurgica viene eseguita correttamente, le complicanze dell'artroscopia del polso sono estremamente rare. Possono essere prevenute seguendo queste linee guida.

• Il chirurgo deve essere orientato con assoluta precisione nella struttura anatomica dell'articolazione, deve avere familiarità con i punti di riferimento anatomici e la posizione dei portali artroscopici.
• È necessario osservare il corretto posizionamento e la direzione dei portali. La strumentazione deve essere sempre orientata lungo i portali in modo che non finisca nei tessuti molli esterni all'articolazione anziché nella cavità articolare.
• Per evitare danni alle strutture intra-articolari, è importante utilizzare trocar smussati ed eseguire le manipolazioni solo avendo una chiara visualizzazione della superficie di lavoro degli strumenti all'interno dell'articolazione.
• Un sistema di drenaggio ben consolidato impedisce al fluido di penetrare nei tessuti molli.
• L'uso di soluzione salina favorisce il rapido assorbimento dei fluidi nei tessuti molli, riducendo così il rischio di sindrome compartimentale.

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