Artroscopia

L'artroscopia è attualmente il metodo più denso per diagnosticare le lesioni delle strutture intraarticolari. L'artroscopia viene utilizzata per diagnosticare il danno articolare nei casi in cui i metodi di ricerca non invasivi sono inefficaci.

Il valore dell'artroscopia è dovuto a una serie di fattori:

• accuratezza diagnostica del metodo;
• possibilità di sostituire l'artrotomia con un'operazione chiusa:
• miglioramento delle attrezzature artroscopiche, una varietà di strumenti, la possibilità di eseguire operazioni su varie articolazioni;
• la possibilità di eseguire la procedura su base ambulatoriale;
• breve periodo di riabilitazione.

I vantaggi del metodo dell'artroscopia sono il minimo danno ai tessuti articolari, l'accuratezza diagnostica, la capacità di visualizzare completamente tutte le strutture articolari, per migliorare la pianificazione di ulteriori tattiche terapeutiche e operative. Inoltre, i vantaggi indiscussi del metodo sono un piccolo numero di complicanze postoperatorie e un breve periodo di riabilitazione.

Durante l'artroscopia diagnostica, è possibile registrare cambiamenti patologici nell'articolazione a portatori esterni, che consente il monitoraggio dinamico del soggetto.

Durante l'artroscopia diagnostica, quando ci sono cambiamenti intra-articolari che sono suscettibili di una correzione a uno stadio durante un'operazione, l'artroscopia diagnostica passa all'artroscopia di trattamento.

Nelle malattie degenerative delle articolazioni, l'artroscopia viene eseguita più spesso su strutture intraarticolare e cartilagine articolare. Nelle malattie infiammatorie delle articolazioni, l'oggetto dell'esposizione è solitamente la sinovia.

In generale, le operazioni con malattie articolari degenerative possono essere suddivise in tre gruppi;

• lavaggio artroscopico e risanamento articolare;
• operazioni volte a stimolare il restauro della cartilagine tegumentaria;
• operazioni sul trapianto di cartilagine.

L'effetto terapeutico del risanamento artroscopico e del lavaggio si basa sulla rimozione durante l'operazione di strutture danneggiate, l'evacuazione di corpi intraarticolari liberi, particelle di tessuto cartilagineo, agenti infiammatori con acqua.

Il secondo gruppo di operazioni basate sull'attivazione dei processi riparativi durante nitrazione osso subcondrale, che permette alle cellule mesenchimali dal midollo osseo di penetrare nella regione del difetto della cartilagine e sostituirla con cartilagine fibrosa composta principalmente da collagene di tipo 1. Le operazioni di questo gruppo comprendono la condroplastica abrasiva, il tunneling subcondrale e la creazione di micro-fratture dell'osso subcondrale.

Negli ultimi anni, sono stati sempre più utilizzati metodi per ripristinare la vera cartilagine ialina. Questi metodi si basano sul trapianto di tessuto cartilagineo autologo o allogenico nell'area danneggiata.

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A cosa serve l'artroscopia?

L'obiettivo principale è quello di rimuovere il tessuto patologico dall'articolazione e migliorare la funzione meccanica dell'articolazione infiammata. Anche a dispetto dell'impossibilità di una cura completa, la sinovectomia restituisce la normale funzione dell'articolazione dovuta alla rimozione dei tessuti infiammatori patologici, l'eliminazione della sinovite.

Indicazioni per l'artroscopia

La sinovectomia artroscopica è indicata per sinovite cronica, non suscettibile al trattamento farmacologico per 6 mesi o più. In un certo numero di lavori, è stato dimostrato che, eliminando un grande fuoco infiammatorio, rallenta la progressione dell'erosione articolare e la distruzione della cartilagine. A causa della potenziale capacità della sinovectomia di prevenire i cambiamenti articolari, alcuni autori suggeriscono che i pazienti più giovani con alterazioni dei raggi X eseguono la sinoviectomia in un momento precedente.

Controindicazioni all'artroscopia

Qualsiasi danno alla pelle nel campo dell'accesso artroscopico, infezione della pelle. L'artrite infettiva non è considerata una controindicazione all'artroscopia. Al contrario, al momento, l'infezione articolare è un'indicazione per l'igiene artroscopica. La controindicazione relativa all'artroscopia può essere considerata la fase finale della deformazione dell'artrosi, quando l'operazione può essere tecnicamente difficile. Inoltre, è stato dimostrato che in pazienti con grave danno articolare (distruzione di stadio IV) la sinovectomia dà una percentuale inaccettabilmente alta di risultati non riusciti.

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Come prepararsi per l'artroscopia?

L'artroscopia, nonostante la bassa invasività, è ancora un'operazione, pertanto, nel periodo preoperatorio, viene esaminato un paziente per valutare la condizione somatica generale e vengono valutati i rischi operativi e anestetici.

Come viene eseguita l'artroscopia?

L'operazione di artroscopia viene eseguita in anestesia locale, regionale o generale. La scelta del metodo di anestesia dipende dallo stato fisico e psicologico del paziente, dalla quantità di intervento chirurgico. Quando si opera sulle articolazioni degli arti inferiori, viene spesso utilizzata l'anestesia spinale, che fornisce un buon rilassamento muscolare ed elimina il disagio quando si utilizza un laccio emostatico, con anestesia locale questo effetto non può essere raggiunto.

L'artroscopia viene eseguita utilizzando un tornello pneumatico nella posizione del paziente che giace sul blu. L'arto operato può essere inserito in un apposito fissatore e piegato con un angolo di 90 °. L'artroscopia diagnostica è più spesso eseguita dagli approcci standard anteriore ed antero-interno situati a 1 cm sopra lo spazio articolare e 1 cm lateralmente al margine mediale del legamento patellare. Quando l'artroscopia terapeutica, a seconda delle alterazioni patologiche di localizzazione, è possibile utilizzare portali artroscopici aggiuntivi, come ad esempio il posteromediale, posterolaterale, verhnemedialny, supero e altri.

La sinovectomia artroscopica consente di risolvere alcuni problemi che i chirurghi affrontano con sinovectomia aperta, resezione radicale e complicanze postoperatorie. Se si utilizzano portali e ottiche aggiuntivi con diversi angoli di visualizzazione, è possibile lavorare in qualsiasi parte del giunto sotto controllo visivo diretto. Come con la procedura aperta, la rimozione di synovia è facilitata dalla separazione dello strato sinoviale interno dal soggetto. Questo può essere fatto con un boro motorizzato.

Immediatamente dopo l'artroscopia, sono consentiti esercizi isometrici e movimenti attivi nell'articolazione operata. Poiché gli approcci artroscopici non interrompono la normale funzione dei muscoli, l'arto ritorna rapidamente al suo stato originale. L'attività completa è consentita dopo la guarigione della ferita, in assenza di dolore, gonfiore e ripristino del volume completo dei movimenti e della forza dell'arto. In alcuni casi, è prescritta la fisioterapia. La maggior parte degli autori nota che l'abbandono delle stampelle e il ripristino del volume preoperatorio dei movimenti si ottiene dal 7 ° giorno dopo la sinoviectomia artroscopica dell'articolazione del ginocchio.

Caratteristiche operative

L'efficacia della sinovectomia artroscopica per oggi è mostrata in molte opere. In uno studio condotto su 84 pazienti con artrite reumatoide, è stato dimostrato che dopo artroscopica sinoviectomia entro la fine del 5 ° anno di osservazione c'è stata una significativa riduzione del dolore, miglioramento della funzione articolare, segni di infiammazione locale. In un altro lavoro, dopo 3 anni di osservazione, è stato rilevato il 90% dei buoni risultati, ma entro la fine del quinto anno la percentuale di risultati positivi è scesa al 75%. Nonostante la variabilità dei dati clinici, in generale, nella maggior parte degli studi 2 anni dopo l'intervento chirurgico, si osserva una remissione clinica. Tenendo conto del basso traumatismo e della bassa percentuale di complicanze, la sinovectomia artroscopica può essere considerata un metodo di scelta nel trattamento della sinovite ricorrente persistente dell'articolazione del ginocchio. Non suscettibile di trattamento conservativo.

Metodi alternativi

Artrotomia, sinovectomia aperta.

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Quali sono le complicazioni dell'artroscopia?

Le complicanze postoperatorie della sinovectomia aperta sono uno dei principali fattori che ne limitano l'uso nelle prime fasi della malattia. Quando si esegue l'artroscopia, il trauma chirurgico è molto inferiore e, di conseguenza, l'intensità della sindrome del dolore diminuisce, la durata del trattamento farmacologico, della riabilitazione e dell'ospedalizzazione è ridotta. In connessione con la diminuzione dell'intensità della sindrome del dolore postoperatorio, il rischio di sviluppare contratture e la necessità di utilizzare esercizi di fisioterapia e fisioterapia.

Ma secondo vari studi condotti in diversi paesi, il numero di complicanze dopo l'artroscopia è dell'1-2%. Pertanto, in uno studio il rischio di complicanze era inferiore all'1% e nel lavoro di valutazione dei risultati di 8791 operazioni, il tasso di complicanze era dell'1,85%. La più pura complicanza è l'emartro, la seconda più pura complicanza dell'infezione. In uno degli studi prospettici multicentrici, è stato dimostrato che l'incidenza delle complicanze infettive raggiungeva lo 0,2% (una per 500 interventi). Anche il tromboembolismo e l'anestesia sono complicazioni relativamente comuni. La loro frequenza è mediamente dello 0,1% (una su 1000 operazioni). Tra le altre complicanze, si notano danni a vasi sanguigni e nervi, tromboflebiti, rigidità e perdita di movimento dell'articolazione, danno da compressione del tornello. A proposito di possibili complicazioni, il paziente deve essere informato prima dell'operazione.

È necessario capire che l'artroscopia da sola è un'operazione sicura ed efficace solo con un approccio competente.