Artrosi deformante dell'articolazione dell'anca

Con processi distrofici e degenerativi progressivi nell'apparato osseo e articolare sullo sfondo delle lesioni cartilaginee dell'articolazione dell'anca, il medico diagnostica la coxartrosi. Un altro nome per questa patologia è l'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca. La patologia è caratterizzata da artralgia, limitazione della capacità funzionale dell'articolazione e dalla sua curvatura. Il trattamento è diretto principalmente a inibire l'ulteriore aggravamento della malattia e a migliorare le condizioni del paziente. Il processo patologico progredisce lentamente ma costantemente: possono formarsi anchilosi e instabilità articolare.[1]

Epidemiologia

Secondo le statistiche, l'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca colpisce circa il 15% della popolazione mondiale. Tuttavia, molti esperti ritengono che in realtà i pazienti siano molti di più, perché in molti pazienti il ​​processo patologico è asintomatico. I medici notano che la coxartrosi diventa spesso una scoperta accidentale, ad esempio quando si eseguono radiografie per un'altra malattia.

Presumibilmente fino ai cinquant'anni gli uomini sono leggermente più colpiti delle donne (circa il 20%). Ciò è dovuto principalmente all’elevata percentuale di osteonecrosi maschile della testa del femore. Dopo i 50 anni, l'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca viene diagnosticata più spesso nelle donne, il che può essere spiegato dai cambiamenti ormonali e dal conseguente deterioramento del sistema muscolo-scheletrico.

Oggi la situazione dell’artrosi in molti paesi non fa che peggiorare. Gli specialisti spiegano questo con una diminuzione dell'attività fisica della popolazione e un aumento del numero di pazienti obesi.

Le cause Artrosi dell'articolazione dell'anca.

Il motivo più comune per la formazione dell'artrosi dell'articolazione dell'anca è la discrepanza tra il carico articolare e la "riserva" compensativa dell'articolazione. I "pedali dell'acceleratore" immediati dello sviluppo della patologia sono:

• sovrappeso;
• stare sempre in piedi;
• curvatura spinale;
• attività sportive intense (salto, sollevamento e trasporto di pesi pesanti, corsa).

Un certo ruolo nello sviluppo della patologia è anche attribuito a fattori quali disordini metabolici, bruschi cambiamenti nell'equilibrio ormonale, disturbi trofici e circolatori nell'articolazione dell'anca, predisposizione genetica alle patologie del tessuto cartilagineo, età avanzata, lesioni traumatiche. Spesso la malattia si riscontra in pazienti con artrite psoriasica e reumatoide.[2]

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca sono suddivisi in permanenti e quelli che possono ancora essere influenzati (modificati).

I fattori permanenti includono anomalie congenite o strutturali:

• displasia dell'anca;
• epifiseolisi della testa del femore;
• Sindrome di Legg-Calve-Perthes;
• anomalie dello sviluppo della cartilagine;
• Malattia da conflitto femoro-acetabolare.

I fattori modificabili includono:

• sovrappeso;
• sport professionistici - in particolare sport soggetti a infortuni e ad alto impatto;
• sollevamento e trasporto regolare di oggetti pesanti, lavoro in piedi;
• esposizione regolare alle vibrazioni, frequenti sforzi ripetitivi sull'articolazione dell'anca;
• lavoro che comporta frequenti piegamenti e accovacciamenti.

I gruppi a rischio comprendono sia gli atleti professionisti che gli anziani, nonché le donne in gravidanza e in menopausa.[3]

Patogenesi

L'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca è una patologia che provoca la distruzione localizzata del tessuto cartilagineo articolare, accompagnata da cambiamenti nell'osso subcondrale con ulteriore formazione di escrescenze ossee lungo i bordi. Questi cambiamenti patologici possono essere una conseguenza di traumi o altri effetti dannosi, agendo come risposta compensatoria. Tuttavia, sullo sfondo di un tale impatto costante, si verifica gradualmente il fallimento del meccanismo compensatorio, ad esempio nei pazienti obesi, quando il peso corporeo carica regolarmente l'articolazione malata. Il movimento nell'articolazione diventa limitato e inoltre - e persino impossibile: si formano ossa, cartilagine e fusione fibrosa delle estremità articolari.

L'immobilità articolare può essere il risultato di una lesione traumatica (ferita, frattura frammentaria chiusa, contusione, ecc.), infezione o malattia degenerativa, trattamento improprio di processi intrarticolari patologici.[4]

Sintomi Artrosi dell'articolazione dell'anca.

Le persone con osteoartrosi deformante lamentano prevalentemente dolore e mobilità limitata nell'articolazione dell'anca. Tuttavia, in singoli casi, ad esempio in presenza di lesioni cistiche della testa del femore, il dolore può essere assente.

Localizzazione del dolore - zona inguinale dal lato del processo patologico, con possibile irradiazione alle parti inferiori fino alla caviglia.

Esiste una correlazione tra il dolore e l'attività fisica (ad eccezione dell'ultima fase, quando si tratta di un dolore cronico permanente). L'intensità delle sensazioni dolorose varia, dal disagio occasionale alla sindrome persistente e pronunciata.

I tentativi del paziente di attenuare il disagio portano ad un graduale trasferimento del carico sulla gamba sana. Nel tempo, questo si riflette nell'andatura: appare uno zoppicare.

Altri disturbi comuni sono la sensazione di rigidità dell'articolazione dell'anca, soprattutto quando si muovono i primi passi dopo un riposo prolungato. La situazione è più pronunciata se, oltre all'artrosi deformante, una persona soffre di artrite reumatoide o di gotta.

I movimenti articolari possono essere difficili, fino al punto della completa incapacità di eseguirli. Si formano contratture stabili e la colonna vertebrale si curva con iperlordosi lombare.

I primi segni di ridotta funzionalità articolare comprendono la difficoltà a indossare le scarpe, a fare sport, ecc. Poi diventa difficile camminare, salire le scale, ecc.[5]

Fasi

La manifestazione più tipica dell'artrosi deformante è il dolore all'articolazione dell'anca. La gravità della sintomatologia è strettamente correlata allo stadio di sviluppo del processo patologico. Quindi, nella fase iniziale, il paziente lamenta solo un leggero disagio, una rigidità motoria transitoria. Nel tempo, il quadro clinico si espande, il dolore diventa cronico e crescente, le capacità motorie si deteriorano.

La maggior parte degli esperti afferma che esistono tre gradi della malattia:

• L'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca di 1o grado praticamente non si manifesta con sintomi, oppure sono così deboli da attirare poca attenzione del paziente. Un leggero disagio si verifica solo sullo sfondo o dopo lo sforzo fisico, che i pazienti associano alla normale stanchezza. L'ampiezza del motore praticamente non soffre. Il quadro radiologico evidenzia un leggero restringimento dello spazio articolare. Il trattamento è conservativo.
• L'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca di 2o grado è accompagnata da un aumento del dolore, particolarmente fastidioso dopo il carico articolare e i cambiamenti meteorologici. La sera si avverte soprattutto disagio, si nota una leggera limitazione dei movimenti. Dopo una lunga permanenza "in piedi", il paziente ha una tipica andatura "a papera": una persona mentre cammina come se oscillasse da sinistra a destra. Possono verificarsi alcune difficoltà quando si tenta di spostare lateralmente l'arto interessato, quando si indossano le scarpe. Quando ci si alza in piedi dopo essere rimasti seduti per molto tempo, è difficile per una persona fare i primi passi. Se in questa fase la patologia non viene trattata, è possibile un'atrofia parziale della muscolatura, un leggero accorciamento dell'arto interessato. I raggi X rivelano un restringimento dello spazio dell'articolazione dell'anca, la formazione di escrescenze ossee, la necrosi della testa dell'osso iliaco e dell'osso femorale. La risonanza magnetica consente di considerare la distrofia del tessuto cartilagineo, le particelle ossee nella cavità articolare. Il trattamento è mirato all'inibizione dei processi degenerativi: può essere conservativo o chirurgico mini-invasivo.
• L'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca di 3o grado è accompagnata da disturbi del movimento pronunciati, fino alla completa immobilizzazione. La sindrome del dolore è caratterizzata da costanza e cessa di dipendere dall'attività fisica. Oltre al dolore, i pazienti lamentano insonnia e irritabilità associata, depressione. L'articolazione dell'anca è immobilizzata, c'è un'evidente zoppia. Nel corso della radiografia si nota la completa distruzione del tessuto cartilagineo e della testa del femore, la formazione di grandi escrescenze marginali. Il trattamento è chirurgico.

Complicazioni e conseguenze

Nella maggior parte dei pazienti, l’artrosi deformante dell’articolazione dell’anca progredisce molto lentamente, nel corso di anni e decenni. Se il trattamento viene iniziato in tempo, questo processo viene notevolmente rallentato, consentendo di mantenere l'attività motoria. Se il trattamento necessario non è disponibile, aumenta il rischio di complicanze:

• grave curvatura dell'articolazione dell'anca e della colonna vertebrale;
• limitazione della mobilità fino alla completa immobilizzazione dell'arto (anchilosi);
• accorciamento della gamba interessata;
• delle deformità ossee.

Il paziente perde la capacità di lavorare e talvolta la capacità di muoversi e di prendersi cura di sé. Nei casi avanzati, la qualità della vita del paziente ne risente. È possibile assegnare un gruppo di disabilità, che dipende dallo stadio e dal volume del processo patologico.[6]

Diagnostica Artrosi dell'articolazione dell'anca.

Si può sospettare un'artrosi deformante dell'anca se i disturbi e i sintomi attuali sono associati a fattori di rischio rilevanti come lesioni all'anca, condizioni di lavoro pesanti, artrite reumatoide, ecc.

L’esame obiettivo può essere utile solo negli stadi relativamente avanzati dell’osteoartrosi. Si osserva un peggioramento della sindrome del dolore all'inguine al momento della rotazione interna dell'anca, a volte - un caratteristico crunch nella posizione estrema dell'articolazione. Si notano contratture, limitazioni motorie stabili e deformità articolari.

Tra le manifestazioni tipiche dei raggi X:

• escrescenze ossee marginali;
• spazio articolare ristretto;
• segni di osteosclerosi subcondrale dell'acetabolo e della testa del femore;
• protrusione del pavimento acetabolare.

Lo sviluppo dell'osteonecrosi della testa è indicato da questi punti:

• Il focolaio di osteonecrosi è circondato da un'area di osteosclerosi;
• il tessuto osseo viene scaricato sotto il polo carico della testa sotto forma di "mezzaluna";
• è presente una frattura da impronta nella sezione caricata della testa sopra il fuoco osteonecrotico;
• la superficie articolare è deformata;
• la cartilagine è stata distrutta.

Oltre alla radiografia, vengono utilizzate altre diagnostiche strumentali:

• La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata vengono utilizzate per chiarire le caratteristiche strutturali e di altro tipo del focus patologico, valutare il grado di lesione e la localizzazione.
• La scansione con radionuclidi aiuta a determinare il focus dell'osteonecrosi della testa (lo studio è particolarmente rilevante per i pazienti con osteoartrosi deformante sullo sfondo dell'anemia falciforme).

Gli esami di laboratorio sono prescritti come misure diagnostiche ausiliarie per differenziare o confermare la patologia secondaria. Particolare attenzione viene prestata all'esclusione di malattie quali la gotta, il lupus eritematoso sistemico, l'anemia falciforme, l'artrite reumatoide sieropositiva e sieronegativa.

Diagnosi differenziale

L'esame radiologico e tomografico fornisce solitamente informazioni complete sulla patologia, che consentono di stabilire la diagnosi corretta. In generale, l’artrosi deformante dell’articolazione dell’anca dovrebbe essere distinta da malattie come:

• osteocondrosi lombare;
• stenosi del canale spinale;
• Meralgia parestesica o malattia di Berngardt-Roth (sindrome del nervo femorale cutaneo laterale);
• trocanterite (borsite acetabolare);
• metastasi al femore e al bacino;
• fianchi;
• frattura pelvica, frattura del collo del femore;
• fibromialgia.

In alcune situazioni, vengono eseguiti blocchi intrarticolari con agente anestetico per determinare la fonte della sindrome del dolore (in assenza di patologia radiografica). La puntura dell'anca viene eseguita con ulteriore analisi batteriologica del liquido intrarticolare. Se indicato, possono essere raccomandati la trepanobiopsia e l'esame istologico del biomateriale, il computer o la risonanza magnetica della colonna lombare.

Trattamento Artrosi dell'articolazione dell'anca.

Le misure terapeutiche comprendono la terapia conservativa e l'intervento chirurgico. La scelta della tattica terapeutica dipende dall'intensità dei sintomi, dall'età del paziente, dalla prevalenza del focus patologico, dalla gravità dei disturbi intrarticolari biomeccanici e dal volume delle lesioni osteonecrotiche.

Le procedure terapeutiche mirano a ridurre il dolore, ripristinare l'ampiezza motoria e la funzionalità dell'articolazione dell'anca, normalizzare la lunghezza dell'arto e preservare l'articolazione danneggiata dall'osteonecrosi.

Le influenze non medicinali includono passaggi come questi:

• normalizzazione del peso corporeo;
• Fisioterapia;
• ridurre il carico sull'arto interessato con stampelle, dispositivi ortopedici, ecc.

La terapia farmacologica consiste solitamente nell'assunzione di analgesici (farmaci antinfiammatori non steroidei), condroprotettori, antispastici. Se necessario, il medico adatta la terapia di base, ad esempio per i pazienti con artrite reumatoide o gotta.[7]

Farmaci

Vengono prescritti farmaci per ridurre i sintomi, riparare i tessuti danneggiati e inibire i successivi processi degenerativi. I seguenti gruppi di farmaci sono più richiesti:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei che alleviano il dolore e la reazione infiammatoria (Ibuprofene, Ketorol, Diclofenac, Indometacina - sotto forma di compresse, iniezioni, preparati esterni, supposte);
• agenti ormonali corticosteroidi che controllano la sindrome del dolore (i corticosteroidi vengono più spesso iniettati direttamente nella cavità articolare);
• Analgesici e antispastici (in particolare Midocalm);
• condroprotettori (glucosamina, condroitina, ecc.).

I farmaci comuni che richiedono un uso stabile e a lungo termine sono i condroprotettori, che saturano il tessuto cartilagineo con sostanze nutritive, inibiscono i processi degenerativi e stimolano la crescita di nuove cellule. I condroprotettori sono più efficaci se assunti nella fase iniziale o moderata della patologia. Il ciclo di assunzione deve essere regolare e prolungato (due mesi o più).

Se l'artrosi deformante è complicata dall'osteonecrosi della testa del femore, il trattamento è integrato con agenti ipolipemizzanti, ad esempio:

Lovastatina

Il dosaggio massimo è di 40 mg al giorno e il dosaggio iniziale è di 10 mg al giorno. L'uso prolungato può essere accompagnato da disturbi gastrointestinali, mal di testa, insonnia, vertigini. Se ciò accade, è necessario consultare un medico per la correzione delle prescrizioni.

Molti esperti sottolineano l'efficacia dell'assunzione di Stanozolol nella quantità di 6 mg al giorno.

Si nota una dinamica clinica e radiologica favorevole con la somministrazione di vasodilatatori, ad esempio i derivati ​​​​della prostaciclina.

Nelle fasi iniziali dell'artrosi e dell'osteonecrosi sono efficaci:

Enoxaparina	L'eparina a basso peso molecolare, un anticoagulante, viene prescritta in dosaggio individuale, dopo aver valutato il rischio di complicanze tromboemboliche e conseguenze emorragiche. La dose più comunemente utilizzata è 1,5 mg/kg una volta al giorno mediante iniezione sottocutanea, in media per 10 giorni, sotto la supervisione di un medico.
Alendronato	Preparato a base di acido alendronico, assunto al mattino, per via orale, 2 ore prima della colazione. Si consiglia di associare a preparati di vitamina D e calcio. Il trattamento è solitamente prolungato. Possibili effetti collaterali: reazioni di ipersensibilità, dolore addominale, gonfiore addominale, disturbi digestivi.
Naropin	Viene praticata l'iniezione prolungata del farmaco attraverso un catetere nello spazio epidurale in concentrazioni anestetiche (determinate individualmente) per una settimana. Questa procedura aiuta a prevenire il collasso della testa del femore.

I farmaci di cui sopra devono essere combinati con un trattamento sintomatico, assumendo farmaci antinfiammatori non steroidei, condroprotettori, antispastici.

Trattamento fisioterapico

Il principale metodo raccomandato per il trattamento dell'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca è la terapia con onde d'urto. Nel primo o nel secondo grado di patologia, la procedura consente di alleviare rapidamente la sindrome del dolore, ripristinare il movimento, rallentare la distruzione dei tessuti articolari e attivare i processi di recupero.

L'impatto delle oscillazioni acustiche della frequenza degli infrasuoni penetra senza ostacoli nell'articolazione dell'anca interessata e agisce direttamente sul fuoco del processo infiammatorio, degenerativo e distrofico, migliorando la circolazione sanguigna e la trofica. Il trattamento funziona in modo simile alla terapia manuale intensiva: migliora l'afflusso di sangue ai tessuti, scompare il ristagno e inizia il recupero.

Secondo gli esperti, la terapia con onde d'urto migliora rapidamente i processi metabolici locali e non solo elimina i sintomi dell'artrosi, ma elimina anche parzialmente la causa del suo sviluppo. L’effetto risultante è duraturo e sostenibile.

È possibile praticare il trattamento fisioterapico e al terzo grado di patologia sullo sfondo delle principali misure terapeutiche. Tuttavia, in questo caso, la terapia con onde d'urto è più appropriata nella fase di riabilitazione dopo l'artroplastica dell'anca.[8]

Trattamento chirurgico

Se l'artrosi deformante è accompagnata da una grave usura dell'articolazione dell'anca, non è suscettibile di farmaci e si verifica un forte dolore non solo durante il carico, ma anche in uno stato calmo, il medico può raccomandare la sostituzione chirurgica dell'articolazione con una protesi. L’intervento aiuta a ridurre i sintomi dolorosi e a ripristinare la funzionalità.

La preparazione all'intervento chirurgico viene effettuata in regime ambulatoriale. Il corso della manipolazione è approssimativamente il seguente: in anestesia epidurale o generale, l'articolazione dell'anca viene esposta e la testa viene rimossa insieme alla superficie dell'articolazione dell'articolazione. All'interno viene impiantato un analogo della coppa acetabolare e una protesi con una testa sintetica, che viene fissata mediante cemento osseo o altro metodo. Dopo l'intervento, il paziente rimane sotto osservazione ospedaliera per almeno due settimane. La riabilitazione finale viene eseguita in una clinica o dipartimento speciale. All'inizio, al paziente viene offerto di eseguire esercizi appropriati con le stampelle e entro il secondo mese viene raggiunto il pieno carico consentito sull'articolazione dell'anca.

Prevenzione

Le misure preventive non saranno superflue, sia per le persone con articolazioni dell'anca sane, sia per i pazienti con osteoartrite deformante. Per prevenire lo sviluppo e inibire la progressione della patologia, i medici raccomandano:

• aderire alle regole di un'alimentazione corretta (completa, equilibrata);
• controllare il proprio peso corporeo;
• mantenersi fisicamente in forma, essere attivi, fare regolarmente esercizi mattutini e fare lunghe passeggiate;
• evitare traumi, ipotermia.

È importante evitare di sovraccaricare le articolazioni dell'anca, trattare tempestivamente e qualitativamente eventuali lesioni delle estremità (contusioni, fratture, distorsioni) e patologie del sistema osseo (piedi piatti, curvatura della colonna vertebrale, displasie), essere fisicamente attivi.

Previsione

L'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca viene trattata meglio nelle prime fasi di progressione. La forma avanzata è difficile da trattare e spesso richiede l'endoprotesi. Tra le altre possibili complicazioni:

• patologie infiammatorie infettive;
• nervo sciatico o femorale schiacciato;
• borsite;
• sublussazione;
• tendovaginite

Le riacutizzazioni dell'artrosi sono legate alla periodicità del processo infiammatorio. Nella maggior parte dei casi, le recidive sono infiammazioni asettiche che si verificano dopo lesioni o malattie trasferite. In questi periodi il dolore aumenta, la febbre, l'edema periarticolare possono risultare fastidiosi.

Per migliorare la prognosi, i medici consigliano di rivolgersi tempestivamente ai medici, di soddisfare tutti i loro appuntamenti e, in presenza di obesità, di seguire una dieta. Ridurre il peso corporeo aiuta ad alleviare l’articolazione danneggiata e ad alleviare i sintomi. Tuttavia, una dieta equilibrata viene mostrata non solo alle persone in sovrappeso, ma anche a tutti gli altri pazienti, poiché una corretta alimentazione aiuta a migliorare la nutrizione della cartilagine e del tessuto osseo e a stabilizzare l'equilibrio idrico-elettrolitico. La dieta dovrebbe essere priva di grassi animali ed emulsionati, dolci, conservanti, carni affumicate, sottaceti. Per la rigenerazione della cartilagine nel corpo dovrebbe essere introdotta una quantità sufficiente di proteine, ad esempio sotto forma di carne bianca, latticini, uova. La presenza di collagene nei piatti è obbligatoria: gli esperti consigliano il consumo regolare di tutti i tipi di gelatine, gelatine, gelatina, marmellata, ecc.

Tutti i pazienti, indipendentemente dallo stadio della malattia, dovrebbero alleviare il più possibile l'arto colpito, ad esempio utilizzando stampelle, bastoni e altri dispositivi ortopedici. La patologia degenerativa, come l'artrosi deformante dell'articolazione dell'anca, è irreversibile, ma il trattamento precoce offre maggiori possibilità di preservare la mobilità.