Artrosi, ipertensione arteriosa e obesità: il problema della comorbilità

Nella letteratura degli ultimi anni, la nozione di comorbilità - la distruzione simultanea di due o più organi e sistemi del corpo - è ampiamente trattata. La comorbilità può procedere in base al tipo di sintopia - lesioni di organi sotto l'influenza di fattori patogenetici comuni o interferenza - il verificarsi di una malattia sotto l'influenza di un'altra. Nonostante il grande numero di differenti definizioni di comorbidità, il significato riflette più pienamente il seguente: una malattia o disturbo sono comorbidità specifica, si riferisce a tali violazioni che si verificano in questa malattia più comune e avere con sé alcuni eziologico comune o meccanismi patogenetici.

Recentemente, l'attenzione degli scienziati è attratta dal problema di combinare varie malattie articolari in pazienti con disordini metabolici e cardiovascolari. Nei pazienti con osteoartrite (OA), in combinazione con la sindrome metabolica (SM), sono stati rilevati significativi disturbi del metabolismo lipidico, un aumento dell'attività di stress ossidativo, che ha contribuito alla degradazione delle strutture del tessuto connettivo del corpo. I pazienti con osteoartrite hanno un aumentato rischio di sviluppare patologie cardiovascolari, che aumenta durante il trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei in presenza di altri fattori - cambiamenti legati all'età, obesità e ipertensione (AH). Ad esempio, secondo IO Romanova, 62% dei pazienti con osteoartrosi stati identificati ipertensione e aumento del livello ematico di proteina C-reattiva, la cui entità dipende dai fattori di rischio per malattie cardiovascolari, dolore e stadio della malattia. Anche in pazienti affetti da osteoartrosi sono stati trovati nel danno endoteliale e la rottura delle sue funzioni - riducendo l'attività antitrombogeniche della parete vascolare, aumento dell'elasticità arteriosa, la cui gravità aumenta con l'aumento della durata della malattia.

Secondo i risultati della ricerca condotta da scienziati osteoartrite americano è uno dei maggiori problemi di salute del sistema, in primo luogo a causa della sua relazione con le malattie cardiovascolari, che sono una delle principali cause di morte dei pazienti. Ad oggi, ci sono molte prove che l'artrosi non è solo una malattia associata con compromissione dello stato morfo-funzionale delle articolazioni, e una malattia metabolica in cui si sviluppa malattie metaboliche che contribuiscono alla comparsa e la progressione del processo patologico sistemica. Pertanto, lo sviluppo di OA è associato non solo all'obesità e all'ipertensione, ma anche ad altri fattori di rischio cardiovascolare - diabete, insulino-resistenza e dislipidemia. Gli scienziati degli Stati Uniti hanno studiato la prevalenza della sindrome metabolica in pazienti con osteoartrite in 7.714 pazienti a causa di disordini metabolici e dello sviluppo di infiammazione sistemica. È stato scoperto che l'osteoartrite è associata ad un aumento della prevalenza della sindrome metabolica principalmente in giovane età. Secondo lo studio, la MS è stato distribuito in 59% dei pazienti con osteoartrosi e il 23% dei pazienti senza osteoartrite e includono: ipertensione (75% vs. 38%), l'obesità addominale (63% vs. 38%), iperglicemia (30% vs. 13%) , livelli elevati di trigliceridi (47% vs 32%) e bassi livelli di lipoproteine a bassa densità (44% vs 38%). La sclerosi multipla è stata trovata più spesso in pazienti con osteoartrite, indipendentemente dal sesso e dalla razza. La relazione tra osteoartrosi e sindrome metabolica è stata osservata nei pazienti giovani e diminuita con l'età. Scienziati dell'Università della California hanno studiato obesità e rischio cardiovascolare in pazienti con osteoartrite nel 2002-2006. Sono stati esaminati 6299 pazienti adulti di età inferiore ai 35 anni. L'osteoartrosi è stata rilevata nel 16,5% delle donne e nell'11,5% degli uomini, mentre il numero di pazienti aumentava con l'età ed era più alto tra le donne. La presenza della sindrome del dolore nell'osteoartrosi era associata al grado di obesità, AH - con i pazienti fumatori. Negli uomini, non vi era alcuna evidenza di diabete a causa di osteoartrite nelle donne una combinazione di diabete e artrosi diagnosticata tra i 35 ei 54 anni tra. Pertanto, la prevalenza di osteoartrite e patologie associate tra la popolazione degli Stati Uniti è stata significativa.

Grande importanza nella valutazione dello stato clinico dei pazienti con osteoartrosi in combinazione con ipertensione arteriosa e obesità ha un indice di massa corporea (BMI). È noto che l'obesità sviluppa principalmente osteoartrite delle articolazioni del ginocchio, in misura minore - articolazioni dell'anca. È stata anche stabilita la relazione tra BMI, il numero di articolazioni interessate e la progressione radiografica dell'osteoartrosi. Il peso corporeo in eccesso (BMI> 25) è stato associato ad un'aumentata incidenza di osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio, piuttosto che delle articolazioni dell'anca. Con BMI più di 27,5 roentgenologicamente, solo l'artrosi delle articolazioni del ginocchio progredisce. La prova dell'effetto dell'obesità sullo sviluppo della coxartrosi è ambigua: alcuni autori confermano una possibile associazione di queste patologie, altre no. In uno studio su 298 pazienti con osteoarthrosis delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, è stato calcolato il BMI, è stata misurata la circonferenza della vita e fianchi e è stata studiata la relazione tra questi indici e la gravità dell'osteoartrosi. Di conseguenza, è stato riscontrato che l'obesità è stata osservata nel 61,5% delle donne e nel 59% degli uomini. In questi pazienti, vi è stato un evidente aumento della diffusione delle malattie cardiovascolari e del diabete mellito tra i pazienti con un IMC superiore. I risultati confermano l'importante ruolo dell'obesità come fattore di rischio nello sviluppo dell'osteoartrosi. I disturbi metabolici del metabolismo lipidico influenzano lo sviluppo di patologie concomitanti e sono importanti nella progressione dell'osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio.

Un gruppo di scienziati brasiliani ha studiato patologie concomitanti in pazienti con osteoartrosi. È stabilito che la prevalenza di OA aumenta con l'età. Sono stati esaminati 91 pazienti (età media 59,3 anni, 91,4% erano donne). La sindrome metabolica è stata diagnosticata nel 54,9% dei pazienti, AH nel 75,8%, dispepsia nel 52,6% e obesità nel 57,1% dei pazienti. La depressione è stata osservata nel 61,3% dei pazienti con OA. Depressione, sindrome metabolica o alcuni dei suoi componenti influenzano l'intensità della sindrome del dolore e la condizione fisica dei pazienti, il che indica la necessità di studiare e trattare le comorbidità nei pazienti con osteoartrosi.

Gli scienziati svedesi hanno studiato i livelli di comunicazione Mezhuyev di proteina C-reattiva, la sindrome metabolica e l'incidenza di artrosi del ginocchio e dell'anca articolazioni: una maggiore incidenza di artrosi del ginocchio nei pazienti con sclerosi multipla, nella maggior parte dei casi a causa della maggiore indice di massa corporea e il livello di proteina C-reattiva nel sangue non era associato allo sviluppo dell'osteoartrosi.

Scienziati norvegesi hanno studiato un gruppo di 1854 pazienti con patologia combinata: obesità e osteoartrosi. L'età dei pazienti variava da 24 a 76 anni, l'obesità era definita come un IMC superiore a 30,0. Di conseguenza, un elevato IMC era significativamente associato alla gonartrosi, piuttosto che alla coxartrosi.

Negli studi scientifici di scienziati italiani sono state determinate le manifestazioni cliniche delle malattie concomitanti nell'osteoartrite. Sono stati esaminati un totale di 25.589 pazienti, tra cui il 69% delle donne e il 31% degli uomini. Le patologie più frequenti associate con osteoartrosi erano ipertensione (53%), obesità (22%) e l'osteoporosi (21%), diabete di tipo 2 (15%) e malattia polmonare ostruttiva cronica (13%). La sindrome del dolore nell'osteoartrosi era più pronunciata nelle donne che negli uomini. Pertanto, i risultati di questo studio sottolineano l'alta incidenza di malattie concomitanti, nonché il ruolo di vari fattori nello sviluppo della sindrome del dolore nell'osteoartrosi.

Negli studi di scienziati russi di diagnosi dei problemi e il trattamento di osteoartrite, in combinazione con altre patologie, ed è considerato dagli esperti come in fase di sviluppo terapeutico e ortopedico. Secondo Filippenko VA, et al., In osteoartrite sviluppa sintesi squilibrio di citochine e altri disordini immunologici che sono alla base della formazione di infiammazione cronica delle articolazioni. Secondo la nostra ricerca, in pazienti con osteoartrite osservato disturbi emostatici che si manifestano in un aumento della concentrazione plasmatica di fibrinogeno, solubili complessi fibrina monomero e una maggiore attività fibrinolitica. I pazienti esame osteoartrite con obesità e ipertensione, oltre ad aumentare la concentrazione nel sangue di colesterolo e beta-lipoproteine osservati aumento indicatori biochimici di stato del tessuto connettivo (glicoproteine, chondroitinsulphates), indicando che l'elevata attività di infiammazione sistemica nel corpo, comorbidità potenza.

Secondo IE Koroshina, la SM è stata determinata nell'82,3% dei pazienti con osteoartrosi. Nei pazienti con osteoartrosi con sindrome metabolica spesso sviluppare lesioni del sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale, reni e tiroide, così come emergente il diabete, l'obesità e le malattie correlate. Pertanto, i disturbi metabolici nell'OA possono indicare il loro coinvolgimento nello sviluppo e nella progressione della malattia.

Secondo i risultati della ricerca, I. V. Soldatenko et al. Sono state stabilite le caratteristiche cliniche, la variabilità della frequenza cardiaca e l'efficacia del controllo comorbido con OA AG, a seconda dei tipi di risposta ortostatica e dei profili di pressione sanguigna diurna. Combinato con OA AG non ha influenzato gli indici iniziali della variabilità della frequenza cardiaca, ma allo stesso tempo ha violato la reazione all'ortostasi. Tra l'insieme di segni clinici studiati e cardiaco variabilità del ritmo statisticamente significativi criteri di efficacia controllo della pressione arteriosa nei pazienti con ipertensione comorbidità con osteoartrosi erano l'età del paziente e il rapporto di equilibrio simpatico-vagale.

Secondo LM Pasiyshvili, in pazienti con malattia ipertensiva, sono stati definiti ipocalcemia e ipercalciuria, che aumentano in modo significativo quando viene fissata l'osteoartrosi. I cambiamenti rivelati possono essere considerati come uno dei meccanismi di sviluppo e progressione di queste patologie. Questi cambiamenti sono un fattore sfavorevole nel decorso combinato della malattia ipertensiva e dell'osteoartrosi e possono portare alla formazione dell'osteoporosi, che è la base per condurre la terapia sostitutiva.

Pertanto, in base ai risultati degli studi di scienziati stranieri e nazionali, il problema della combinazione di osteoartrite con sindrome metabolica e ipertensione arteriosa è importante e rilevante nella medicina mondiale. Secondo la letteratura, l'osteoartrosi è una patologia che è spesso combinata con varie malattie e sindromi. Il ruolo principale nello sviluppo e nella progressione dell'OA nei pazienti di età media e avanzata appartiene a tali componenti della sindrome metabolica come l'ipertensione e l'obesità.

Prof. IG Bereznyakov, e. V. Korzh. Osteoartrite, ipertensione arteriosa e obesità: il problema della comorbilità // International Medical Journal - №4 - 2012

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