Osteoartrite, ipertensione arteriosa e obesità: il problema della comorbilità

Il concetto di comorbilità, ovvero il danno simultaneo di due o più organi e apparati, è stato ampiamente trattato nella letteratura degli ultimi anni. La comorbilità può manifestarsi come sintropia, ovvero il danno di organi sotto l'influenza di fattori patogenetici comuni, o interferenza, ovvero l'insorgenza di una malattia sotto l'influenza di un'altra. Nonostante l'elevato numero di definizioni diverse di comorbilità, il significato più completo del termine riflette quanto segue: per malattie o disturbi comorbili a una specifica malattia si intendono quei disturbi che si presentano più frequentemente con tale malattia e che presentano con essa alcuni meccanismi eziologici o patogenetici comuni.

Recentemente, l'attenzione degli scienziati è stata attirata dal problema della combinazione di diverse patologie articolari in pazienti con disturbi metabolici e cardiovascolari. Nei pazienti con osteoartrosi (OA) in combinazione con sindrome metabolica (SM), sono stati riscontrati significativi disturbi del metabolismo lipidico e un aumento dell'attività dello stress ossidativo, che contribuiscono alla degradazione delle strutture del tessuto connettivo dell'organismo. I pazienti con osteoartrosi presentano un rischio maggiore di sviluppare patologie cardiovascolari, che aumenta durante il trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) in presenza di altri fattori: cambiamenti legati all'età, obesità e ipertensione arteriosa (IA). Ad esempio, secondo I.O. Romanova, il 62% dei pazienti con osteoartrosi presentava IA e un aumento dei livelli ematici di proteina C-reattiva, la cui entità dipende dai fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi cardiovascolari, dalla sindrome del dolore e dallo stadio della malattia. Inoltre, nei pazienti affetti da osteoartrite, sono stati riscontrati danni all'endotelio e interruzione delle sue funzioni: diminuzione dell'attività antitrombogenica della parete vascolare, aumento dell'elasticità delle arterie, la cui gravità aumenta con la durata della malattia.

Secondo i risultati di ricerche condotte da scienziati americani, l'osteoartrite è uno dei principali problemi del sistema sanitario, principalmente a causa della sua correlazione con le malattie cardiovascolari, che stanno diventando una delle principali cause di morte per i pazienti. Oggi, vi sono numerose prove che l'osteoartrite non sia solo una malattia associata a disturbi dello stato morfofunzionale delle articolazioni, ma un disturbo metabolico in cui si sviluppano alterazioni metaboliche che contribuiscono all'insorgenza e alla progressione di un processo patologico sistemico. Pertanto, lo sviluppo dell'osteoartrite è associato non solo all'obesità e all'ipertensione arteriosa, ma anche ad altri fattori di rischio cardiovascolare: diabete mellito, insulino-resistenza e dislipidemia. Scienziati statunitensi hanno studiato la prevalenza della sindrome metabolica nei pazienti con osteoartrite in relazione a disturbi metabolici e allo sviluppo di infiammazione sistemica in 7.714 pazienti. È stato riscontrato che l'osteoartrite è associata a un aumento della prevalenza della sindrome metabolica, soprattutto in giovane età. Secondo lo studio, la SM era comune nel 59% dei pazienti con osteoartrite e nel 23% dei pazienti senza osteoartrite e includeva: ipertensione arteriosa (75% vs. 38%), obesità addominale (63% vs. 38%), iperglicemia (30% vs. 13%), trigliceridi elevati (47% vs. 32%) e bassi livelli di lipoproteine a bassa densità (44% vs. 38%). La SM era più comune nei pazienti con osteoartrite, indipendentemente da sesso e razza. La relazione tra osteoartrite e sindrome metabolica è stata osservata nei pazienti giovani e si è ridotta con l'età. Scienziati dell'Università della California hanno condotto uno studio sull'obesità e il rischio cardiovascolare nei pazienti con osteoartrite nel periodo 2002-2006. Sono stati esaminati 6.299 pazienti adulti di età inferiore ai 35 anni. L'osteoartrite è stata riscontrata nel 16,5% delle donne e nell'11,5% degli uomini, con un numero di pazienti che aumenta con l'età ed è più elevato tra le donne. La presenza di sindrome dolorosa nell'osteoartrite è stata associata al grado di obesità, ipertensione e fumo dei pazienti. Negli uomini, non è stata riscontrata alcuna correlazione tra diabete mellito e osteoartrite, mentre nelle donne la combinazione di diabete e osteoartrite è stata diagnosticata tra i 35 e i 54 anni. Pertanto, la prevalenza di osteoartrite e patologie associate nella popolazione statunitense è risultata significativa.

L'indice di massa corporea (BMI) è di grande importanza nella valutazione delle condizioni cliniche dei pazienti con osteoartrosi associata a ipertensione arteriosa e obesità. È noto che l'obesità sviluppa prevalentemente l'osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio e, in misura minore, delle articolazioni dell'anca. È stata inoltre stabilita una relazione tra BMI, numero di articolazioni colpite e progressione radiografica dell'osteoartrosi. Un peso corporeo in eccesso (BMI> 25) è stato associato a una maggiore incidenza di osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio, ma non di quelle dell'anca. Con un BMI superiore a 27,5, è stata osservata una progressione radiografica della sola osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio. L'evidenza dell'effetto dell'obesità sullo sviluppo della coxartrosi è ambigua: alcuni autori confermano una possibile associazione di queste patologie, mentre altri no. In uno studio su 298 pazienti con osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, è stato calcolato il BMI, misurato la circonferenza della vita e dell'anca ed è stata studiata la relazione di questi indicatori con la gravità dell'osteoartrosi. Di conseguenza, è stato riscontrato che l'obesità è stata osservata nel 61,5% delle donne e nel 59% degli uomini. Questi pazienti hanno mostrato un evidente aumento della prevalenza di malattie cardiovascolari e diabete mellito tra i pazienti con un BMI più elevato. I risultati confermano l'importante ruolo dell'obesità come fattore di rischio nello sviluppo dell'osteoartrite. I disturbi metabolici del metabolismo lipidico influenzano lo sviluppo di patologie concomitanti e sono importanti nella progressione dell'osteoartrite delle articolazioni del ginocchio.

Un gruppo di scienziati brasiliani ha studiato le patologie concomitanti nei pazienti con osteoartrite. È emerso che la prevalenza dell'OA aumenta con l'età. Sono stati esaminati novantuno pazienti (età media 59,3 anni, il 91,4% erano donne). La sindrome metabolica è stata diagnosticata nel 54,9% dei pazienti, l'ipertensione nel 75,8%, la dislipidemia nel 52,6% e l'obesità nel 57,1% dei pazienti. La depressione è stata osservata nel 61,3% dei pazienti con OA. La depressione, la sindrome metabolica o le sue singole componenti influenzano l'intensità della sindrome dolorosa e le condizioni fisiche dei pazienti, il che indica la necessità di studiare e trattare le patologie concomitanti nei pazienti con osteoartrite.

Scienziati svedesi hanno condotto uno studio sulla relazione tra il livello di proteina C-reattiva, la sindrome metabolica e l'incidenza dell'osteoartrite delle articolazioni del ginocchio e dell'anca: l'aumentata incidenza dell'osteoartrite delle articolazioni del ginocchio nei pazienti con SM era dovuta nella maggior parte dei casi all'aumento dell'IMC, mentre il livello di proteina C-reattiva nel sangue non era associato allo sviluppo dell'osteoartrite.

Scienziati norvegesi hanno studiato un gruppo di 1854 pazienti con patologia combinata: obesità e osteoartrosi. L'età dei pazienti variava dai 24 ai 76 anni e l'obesità era definita da un BMI superiore a 30,0. Di conseguenza, un BMI elevato era significativamente associato alla gonartrosi, non alla coxartrosi.

Studi scientifici condotti da ricercatori italiani hanno determinato le manifestazioni cliniche delle patologie concomitanti nell'osteoartrite. Sono stati esaminati complessivamente 25.589 pazienti, di cui il 69% donne e il 31% uomini. Le patologie concomitanti più comuni nell'osteoartrite sono state ipertensione (53%), obesità (22%), osteoporosi (21%), diabete mellito di tipo 2 (15%) e broncopneumopatia cronica ostruttiva (13%). La sindrome dolorosa nell'osteoartrite era più pronunciata nelle donne che negli uomini. Pertanto, i risultati di questo studio sottolineano l'elevata frequenza di patologie concomitanti, nonché il ruolo di vari fattori nello sviluppo della sindrome dolorosa nell'osteoartrite.

Negli studi degli scienziati nazionali, il problema della diagnosi e del trattamento dell'osteoartrosi associata ad altre patologie viene preso in considerazione e sviluppato da specialisti sia di profilo terapeutico che ortopedico. Secondo VA Filippenko et al., l'osteoartrosi è accompagnata da uno squilibrio nella sintesi di citochine e altri disturbi immunologici che sono alla base della formazione di un processo infiammatorio cronico nelle articolazioni. Secondo i nostri studi, i pazienti con osteoartrosi presentano disturbi del sistema emostatico, che si manifestano con un aumento della concentrazione di fibrinogeno, complessi fibrina-monomero solubili e un aumento dell'attività fibrinolitica nel plasma sanguigno. Esaminando pazienti affetti da osteoartrosi con obesità e ipertensione, oltre all'aumento della concentrazione di colesterolo e beta-lipoproteine nel sangue, è stato osservato un aumento del livello degli indicatori biochimici dello stato del tessuto connettivo (glicoproteine, condroitinsolfati), il che indica un'elevata attività del processo infiammatorio sistemico nell'organismo, potenziata da malattie concomitanti.

Secondo IE Koroshina, la SM è stata riscontrata nell'82,3% dei pazienti con osteoartrosi esaminati. In caso di osteoartrosi, i pazienti con sindrome metabolica hanno spesso sviluppato danni al sistema cardiovascolare, al tratto gastrointestinale, ai reni e alla tiroide, oltre a sviluppare diabete mellito, obesità e patologie concomitanti. Pertanto, i disturbi metabolici nell'OA potrebbero indicare la loro partecipazione allo sviluppo e alla progressione della malattia.

Sulla base dei risultati degli studi di IV Soldatenko et al., le caratteristiche cliniche, la variabilità della frequenza cardiaca e l'efficacia del controllo dell'ipertensione comorbida con l'osteoartrite sono state stabilite in base al tipo di reazioni ortostatiche e ai profili pressori giornalieri. L'ipertensione associata all'osteoartrite non ha influenzato gli indicatori iniziali di variabilità della frequenza cardiaca, ma allo stesso tempo ha compromesso le reazioni all'ortostasi. Tra l'insieme dei segni clinici e degli indicatori di variabilità della frequenza cardiaca studiati, i criteri statisticamente significativi per l'efficacia del controllo della pressione arteriosa nei pazienti con ipertensione comorbida con l'osteoartrite sono stati l'età dei pazienti e il rapporto dell'equilibrio simpato-vagale.

Secondo LM Pasiishvili, nei pazienti con ipertensione è stata riscontrata ipocalcemia e ipercalciuria, che aumentano significativamente con l'aggiunta dell'osteoartrosi. Le alterazioni identificate possono essere considerate uno dei meccanismi alla base dello sviluppo e della progressione di queste patologie. Queste alterazioni rappresentano un fattore sfavorevole nel decorso combinato di ipertensione e osteoartrosi e possono portare alla formazione di osteoporosi, che rappresenta la base per la terapia sostitutiva.

Pertanto, secondo i risultati di ricerche condotte da scienziati nazionali e stranieri, il problema della combinazione di osteoartrosi con sindrome metabolica e ipertensione arteriosa è importante e rilevante nella medicina mondiale. Secondo i dati della letteratura, l'osteoartrosi è una patologia che si associa spesso a diverse malattie e sindromi. Il ruolo principale nello sviluppo e nella progressione dell'OA nei pazienti di mezza età e anziani spetta a componenti della sindrome metabolica come l'ipertensione arteriosa e l'obesità.

Prof. IG Bereznyakov, IV Korzh. Osteoartrite, ipertensione arteriosa e obesità: il problema della comorbilità // Rivista Medica Internazionale - N. 4 - 2012

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