Ascesso post-iniezione: cause, aspetto, cosa fare, come trattare

L'ascesso post-iniezione è uno dei tipi di ascesso che si verificano dopo qualsiasi iniezione di farmaci. Un ascesso di questo tipo, dopo un'iniezione, sia intramuscolare che endovenosa, si manifesta con lo sviluppo di un elemento infiammatorio doloroso con contenuto purulento.

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Epidemiologia

• Secondo le statistiche, gli ascessi post-iniezione si sviluppano più spesso nei pazienti di età superiore ai 50 anni. Al secondo posto si trovano i pazienti di età compresa tra 30 e 50 anni, ma in numero circa due volte inferiore rispetto al primo gruppo.
• Gli ascessi dopo le iniezioni si verificano più spesso nelle donne. Gli esperti attribuiscono questo fenomeno al fatto che le donne hanno uno strato di grasso sottocutaneo più pronunciato rispetto agli uomini.
• La maggior parte degli ascessi post-iniezione si verifica quando le iniezioni vengono somministrate in modo indipendente, a casa.
• Nella maggior parte dei casi gli ascessi si verificano dopo iniezioni di solfato di magnesio e antidolorifici (analgin, baralgin, ecc.).
• Il rischio di sviluppare ascessi dopo le iniezioni è più elevato nei pazienti affetti da diabete o malattie da immunodeficienza.

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Le cause ascesso post-iniezione

La causa principale della formazione più frequente di ascessi post-iniezione è considerata la mancata disinfezione durante l'esecuzione dell'iniezione. Pertanto, i batteri possono penetrare nella pelle del paziente attraverso le mani non lavate del personale medico, attraverso siringhe non sterili o soluzioni iniettate, o attraverso la pelle non adeguatamente trattata della persona sottoposta alla procedura.

Oltre alla mancata osservanza delle corrette misure di disinfezione, sono noti altri fattori di rischio che possono portare allo sviluppo di un ascesso dopo un'iniezione:

• Somministrazione errata di soluzioni medicinali (ad esempio, se un farmaco per somministrazione sottocutanea viene somministrato per via intramuscolare, il farmaco non si distribuisce nei tessuti, ma si trasforma in un infiltrato infiammatorio, che poi si trasforma in un ascesso post-iniezione).
• Iniezione non corretta (ad esempio, se si utilizza un ago corto per un'iniezione intramuscolare o se l'ago non viene inserito abbastanza in profondità, il farmaco semplicemente non raggiungerà il muscolo, ma rimarrà negli strati sovrastanti della pelle).
• Lunghi cicli di iniezioni eseguite nella stessa zona del corpo.
• Un piccolo strato muscolare sullo sfondo di uno strato di grasso aumentato (ad esempio, in una persona obesa, anche un ago standard inserito prima della cannula potrebbe non raggiungere lo strato muscolare).
• Danno a un vaso durante un'iniezione, quando si verifica un'emorragia intratissutale con successiva formazione di un ascesso dopo l'iniezione.
• Mancato rispetto delle norme igieniche da parte del paziente (se il paziente tocca o graffia costantemente la zona in cui è stata praticata l'iniezione).
• Dermatiti e altre malattie della pelle, soprattutto nelle zone in cui si effettuano abitualmente le iniezioni.
• Immunità gravemente indebolita, patologie autoimmuni, stato allergico ipertrofico.

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Patogenesi

Un ascesso dopo un'iniezione è spesso causato da stafilococchi o streptococchi. Quando un agente infettivo penetra, si innesca una reazione infiammatoria con successiva necrosi dei tessuti interessati, accumulo di secrezioni essudative e formazione di una cavità in cui si accumulano i leucociti.

Questo tipo di ascesso post-iniezione è caratterizzato dalla formazione di una capsula limitata con una membrana piogenica, a causa della quale è difficile la penetrazione dei farmaci antimicrobici dal flusso sanguigno direttamente nella cavità purulenta infiammata.

Nei casi avanzati, quando la membrana piogenica è danneggiata (ad esempio, durante lo scioglimento purulento o durante la creazione improvvisa di un'elevata pressione intracavitaria), l'infezione entra nel flusso sanguigno, il che può causare complicazioni settiche.

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Sintomi ascesso post-iniezione

I primi segni di un ascesso dopo un'iniezione possono essere osservati già nelle fasi iniziali di sviluppo. Inizialmente, si forma una compattazione senza contorni netti, e solo in seguito compare gradualmente un vero e proprio ascesso post-iniezione, che presenta i ben noti sintomi caratteristici: dolore, arrossamento, edema tissutale, mobilità della capsula, febbre alta.

Se la lesione è localizzata nei tessuti superficiali, la mobilità della capsula (la cosiddetta fluttuazione) può essere notata quasi immediatamente, mentre se la lesione è localizzata in profondità, a volte è necessario ricorrere a metodi diagnostici aggiuntivi (ecografia, puntura).

Un ascesso dopo un'iniezione nel gluteo può essere piuttosto profondo: questo aspetto deve essere tenuto in considerazione quando si prescrive un trattamento per l'ascesso.

Un ascesso sul braccio dopo un'iniezione è nella maggior parte dei casi superficiale.

Un ascesso sulla coscia dopo un'iniezione è particolarmente doloroso, poiché i muscoli della coscia presentano un gran numero di terminazioni nervose. Inoltre, questo tipo di ascesso post-iniezione può essere accompagnato da un leggero spasmo muscolare e da contrazioni muscolari.

Per comodità, possiamo evidenziare i segni locali e generali dello sviluppo di un ascesso post-iniezione:

• La segnaletica locale include:
  • arrossamento nel sito di iniezione;
  • rigonfiamento;
  • dolore durante la pressione;
  • dolore senza pressione;
  • mobilità della capsula (come se “suonasse” tra le dita);
  • aumento locale della temperatura.
• Le caratteristiche comuni includono:
  • sensazione di debolezza, stanchezza;
  • mancanza di voglia di mangiare;
  • sudorazione;
  • aumento della temperatura;
  • stanchezza, sonnolenza.

Come si forma un ascesso dopo le iniezioni?

• Dopo un'iniezione somministrata in modo errato, nel sito di iniezione si forma inizialmente un sigillo (il cosiddetto infiltrato) che in circostanze favorevoli si risolve, ma in circostanze sfavorevoli si trasforma in un ascesso: compare dolore premendo sul sigillo, poi dolore senza premere, arrossamento e altri segni sopra elencati.

Un ascesso dopo un'iniezione in un bambino si verifica spesso in risposta alla somministrazione di vaccini. Inizialmente, compaiono dolore e un piccolo nodulo, che in seguito diventa rosso e si gonfia. Questa reazione è dovuta all'accumulo di un numero elevato di linfociti nel sito di introduzione di una sostanza estranea, responsabili delle difese immunitarie dell'organismo. Normalmente, la reazione esterna con arrossamento dovrebbe essere di lieve entità, mentre la formazione di un nodulo dovrebbe risolversi spontaneamente. Non vale la pena accelerare questo processo, poiché un falso ascesso può trasformarsi in un vero e proprio ascesso post-iniezione, che dovrà essere aperto e drenato.

Lo sviluppo di un ascesso dopo un'iniezione di farmaco in un bambino è talvolta accompagnato da un aumento generale della temperatura e da manifestazioni locali pronunciate. Di norma, il processo si verifica abbastanza rapidamente, con un peggioramento dei sintomi. In tal caso, contattare un medico non solo è obbligatorio, ma anche immediato: un'iniezione eseguita correttamente non dovrebbe causare la reazione sopra descritta.

Forme

L'ascesso post-iniezione si sviluppa il più delle volte come un infiltrato purulento, nettamente delimitato dai tessuti più vicini. Un ascesso purulento dopo un'iniezione inizia con arrossamento e graduale compattazione della lesione. Nella fase finale, la lesione diventa molle, con un accumulo purulento all'interno della capsula.

Il pus è una massa contenente leucociti, proteine e altre strutture che agiscono come limitatori della diffusione di microrganismi patogeni. Un ascesso purulento presenta sempre una serie di segni tipici, tra cui arrossamento, gonfiore (edema), aumento locale della temperatura, dolorabilità e mobilità della capsula. Di norma, tali sintomi si sviluppano entro tre o quattro giorni dal momento dell'infezione. Un aumento generalizzato della temperatura si osserva in caso di ascesso post-iniezione già formato.

Un ascesso freddo dopo un'iniezione si sviluppa molto meno frequentemente: viene chiamato "freddo" perché non è accompagnato dai sintomi locali dell'infiammazione descritti sopra, nonostante il pus si accumuli al suo interno allo stesso modo di un ascesso normale.

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Complicazioni e conseguenze

Una differenza favorevole tra un ascesso post-iniezione e altre formazioni infiammatorie-purulente è la presenza di una densa membrana piogenica, o capsula, grazie alla quale la reazione infiammatoria ha una chiara localizzazione e non si diffonde oltre i suoi limiti.

Tuttavia, se il processo purulento non viene trattato o viene trattato in modo scorretto, la quantità di pus nella capsula può raggiungere un livello tale che le sue pareti non riescono a sopportarlo e si rompe. Questa condizione è accompagnata dalla penetrazione del contenuto purulento nei tessuti circostanti: si forma un'estesa infiammazione flemmonosa, che nel tempo può essere complicata dalla comparsa di fistole e perforazioni.

Qual è il pericolo di un ascesso dopo un'iniezione, oltre allo sviluppo di flemmone? In casi avanzati, può svilupparsi una lesione settica, una malattia infettiva generalizzata causata dall'ingresso di batteri da un focolaio localizzato nel flusso sanguigno generale. Un altro nome comune per sepsi è setticemia, considerata una patologia grave. Inoltre, l'ingresso di flora patogena nel sistema circolatorio può provocare lo sviluppo di osteomielite, in cui si osservano processi purulento-necrotici nel tessuto osseo, nel midollo osseo e nei tessuti molli adiacenti.

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Diagnostica ascesso post-iniezione

Nella maggior parte dei pazienti, la diagnosi di ascesso post-iniezione viene stabilita solo sulla base di un esame visivo e di un questionario: i segni di tale patologia sono piuttosto caratteristici. Inoltre, durante l'esame, il medico è in grado di determinare lo stadio del processo:

• nella fase iniziale si osservano gonfiore, dolore e arrossamento;
• nella fase successiva l'infiltrato si ammorbidisce, compare una "corona" purulenta e le manifestazioni generali aumentano;
• Nella fase finale si verifica l'apertura spontanea dell'ascesso.

Durante la visita del paziente, il medico controllerà sicuramente le condizioni dei linfonodi più vicini alla zona infiammata: potrebbero essere ingrossati, ma non dovrebbero essere dolenti. In presenza di dolore, si può sospettare lo sviluppo di una linfoadenite, una delle possibili complicazioni che indicano l'inizio della diffusione dell'infezione.

Dopo la visita, il medico prescriverà gli esami necessari, che verranno eseguiti in laboratorio:

• Esame del sangue generale: permetterà di verificare la presenza di un processo infiammatorio. Questo è indicato da un aumento del numero di leucociti e da un aumento della VES.
• La coltura batterica del pus prelevata dal sito aiuta a determinare il tipo di agente patogeno per una selezione più accurata di un farmaco antibatterico efficace.

La coltura batterica non viene eseguita in tutti i casi di ascesso dopo un'iniezione: i risultati di tale analisi sono disponibili solo dopo diversi giorni. E poiché il trattamento viene solitamente prescritto immediatamente, il medico prescrive semplicemente un farmaco antimicrobico con il più ampio spettro di attività antibatterica.

Anche la diagnostica strumentale non viene sempre utilizzata, ma solo nei casi complessi o avanzati di ascesso post-iniezione. Tra gli esami strumentali, l'ecografia, la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica sono le più utilizzate.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di un ascesso dopo un'iniezione viene effettuata con flemmone, ematoma, linfoadenite, emangioma e actinomicosi. Per evitare errori diagnostici, il medico può ricorrere ad angiografia ed ecografia (in caso di sospetto di emangioma o aneurisma), a puntura e ecografia diagnostica (in caso di sospetto di ematoma e linfoadenite), a reazioni sierologiche (in caso di sospetto di actinomicosi).

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Trattamento ascesso post-iniezione

Il trattamento di piccoli ascessi post-iniezione è consentito in regime ambulatoriale. Gli ascessi grandi e profondi sono soggetti a trattamento ospedaliero. In caso di ascesso, dopo l'iniezione viene eseguita l'immediata apertura chirurgica del focolaio infiammato.

Il trattamento chirurgico consiste nell'apertura e nel drenaggio della cavità purulenta con la sua contemporanea disinfezione. La procedura può essere eseguita in anestesia locale o generale, a seconda della situazione.

Il chirurgo esegue un'incisione lungo le linee di forza nell'area con la fluttuazione più pronunciata. Durante l'esame del focolaio patologico, separa tutte le membrane intercamerali per pulire ogni possibile tasca purulenta, dopodiché rimuove il tessuto necrotico. Quindi il medico sciacqua la cavità con una soluzione antisettica, la asciuga con tamponi e installa un drenaggio per drenare il liquido risultante. Successivamente, la ferita viene suturata.

Un'altra opzione per la fase finale dell'intervento è quella degli ascessi profondi post-iniezione: il medico drena la cavità sotto controllo ecografico, seguita dalla disinfezione con una soluzione antisettica utilizzando un dispositivo di drenaggio. Una volta che l'infiammazione si è attenuata, il drenaggio viene rimosso.

Dopo l'intervento chirurgico per l'apertura dell'ascesso in seguito all'iniezione, il medico prescrive un trattamento antibatterico empirico a base di penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni e aminoglicosidi. Se è stata eseguita una coltura batterica con l'identificazione del patogeno, il farmaco viene prescritto in base ai risultati dell'esame.

Quali farmaci possono essere utilizzati per trattare un ascesso dopo un'iniezione?

Per focolai purulenti grandi e profondi, si prescrive quanto segue:

• antibiotici, ad esempio penicillina in quantità pari a 600.000 - 1 milione UI al giorno;
• sulfonamidi - streptocide da 0,5 a 1 g tre volte al giorno;
• farmaci nitrofuranici - furazididina per via orale 0,1-0,2 g tre volte al giorno dopo i pasti, per una settimana;
• antistaminici che neutralizzano l'istamina libera, ad esempio tavegil per via orale 0,001 g due volte al giorno o suprastin 25 mg tre volte al giorno con il cibo.

Se l'ascesso post-iniezione è piccolo e superficiale, la terapia antibiotica potrebbe non essere prescritta: il trattamento è limitato al trattamento locale della ferita, ad esempio con fucorcina o perossido di idrogeno.

Quando inizia l'intossicazione, con aumento della temperatura e mal di testa, è necessario adottare misure di disintossicazione:

• bere abbastanza liquidi alcalini;
• Assumere 200 ml di soluzione salina per via endovenosa ogni giorno per 4 giorni.

In caso di forte dolore nel sito dell'ascesso dopo l'iniezione, si prescrive butadion 0,2 g tre volte al giorno, paracetamolo 0,4 g tre volte al giorno, antipirina 0,5 g 4 volte al giorno.

Il trattamento viene effettuato per 5-7 giorni. Occasionalmente, durante l'assunzione dei farmaci sopra menzionati, possono manifestarsi effetti collaterali, che si manifestano come indigestione, mal di testa, bruciore di stomaco e vertigini. Dopo la fine del trattamento, i sintomi spiacevoli scompaiono spontaneamente.

Le vitamine del gruppo B (in particolare la B6 ₎, l'acido ascorbico, le vitamine A ed E sono principi attivi naturali che contribuiscono ad aumentare la resistenza e a normalizzare la reattività dell'organismo. Sono prescritti come trattamento tonico e di supporto generale, tenendo conto della loro compatibilità con altri farmaci inclusi nel regime terapeutico.

Trattamento fisioterapico

Se non ci sono controindicazioni, in tutte le fasi di sviluppo di un ascesso post-iniezione può essere prescritta la fisioterapia, sullo sfondo di un trattamento antinfiammatorio generale.

1. Nella prima fase della reazione infiammatoria, dopo l'apertura chirurgica dell'ascesso, è importante ridurre il gonfiore ed eliminare il dolore, nonché accelerare la detersione della ferita. Ciò è facilitato da procedure fisioterapiche come UFO, laserterapia, aerosolterapia, elettroterapia a ultrasuoni, microonde, ultrasuoniterapia, terapia diadinamica e ossigenazione iperbarica.
2. Nella seconda fase, le procedure dovrebbero essere mirate a ridurre l'infiltrato infiammatorio, migliorare la circolazione sanguigna locale e la nutrizione tissutale, accelerare il recupero tissutale e la formazione di granulazione e prevenire le complicanze. I seguenti metodi fisioterapici soddisfano tutti i requisiti sopra menzionati: elettroterapia a ultrasuoni, ultrafonoforesi, laserterapia, elettroforesi farmacologica, magnetoterapia, darsonvalizzazione e radioterapia a infrarossi.
3. Nella terza fase, la fisioterapia dovrebbe promuovere un'accelerata epitelizzazione della superficie della ferita e la formazione di tessuto cicatriziale di alta qualità. A tal fine, sono indicate procedure come l'elettroforesi medica, l'ultrafonoforesi, l'applicazione di paraffina e ozocerite e la laserterapia.

La fisioterapia non deve essere utilizzata fino a quando non sia stato effettuato un adeguato trattamento chirurgico dell'ascesso post-iniezione, così come nei casi di tendenza alla trombosi e al sanguinamento, durante la gravidanza, in caso di temperatura elevata e nei casi di tubercolosi e sifilide.

Trattamento a domicilio

Nella fase iniziale della formazione di un ascesso dopo un'iniezione, è possibile utilizzare comuni rimedi casalinghi per arrestare il processo infiammatorio. Tuttavia, è importante ricordare che tale trattamento non può escludere o sostituire completamente la terapia farmacologica tradizionale. Pertanto, se la situazione di un ascesso post-iniezione peggiora o non migliora, è necessario contattare immediatamente un medico specialista.

Molti affermano quindi i benefici di una rete di iodio per l'eliminazione di un ascesso dopo un'iniezione. Si immerge un batuffolo di cotone in un flacone di iodio e lo si applica sotto forma di una rete sulla zona interessata. La procedura deve essere ripetuta due volte al giorno e sempre di notte.

Inoltre, il seguente metodo è considerato efficace: si grattugia del detersivo per bucato di alta qualità e lo si mescola in un contenitore metallico con il doppio del latte, si mette a fuoco basso e si fa bollire per 90 minuti. Durante questo tempo, la massa solitamente si riduce a uno stato simile alla panna acida. La massa calda viene applicata sulla zona interessata.

È altrettanto utile applicare patate crude grattugiate sulla zona dell'ascesso post-iniezione. L'impacco va cambiato ogni tre ore fino alla scomparsa del problema.

Rimedi popolari

L'ascesso post-iniezione può essere eliminato utilizzando i seguenti rimedi popolari:

• applicare una foglia fresca di cavolo sulla zona dell'ascesso, dopo averla leggermente battuta con un martello (la foglia va cambiata ogni 5-6 ore);
• applicare sulla zona interessata un composto di pane nero di Borodino e miele;
• applicare una foglia fresca di bardana sulla zona dolente, preferibilmente durante la notte;
• applicare un impacco di tintura di verbasco (orecchio d'orso) sulla zona dolente;
• Al posto della tintura di verbasco si può usare la tintura di propoli, reperibile in farmacia.

Per evitare complicazioni, i rimedi popolari sono consentiti solo nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'ascesso post-iniezione. Ma anche in questo caso, il consulto medico è obbligatorio.

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Trattamento a base di erbe

Per prevenire la comparsa di un ascesso dopo un'iniezione, è possibile utilizzare alcune ricette a base di erbe:

• La tintura di echinacea si assume per via orale: 30 gocce tre volte al giorno.
• L'infuso di eucalipto (2 cucchiai per 200 ml di acqua bollente) si beve caldo, 50 ml tre volte al giorno dopo i pasti.
• La tintura alcolica di eucalipto si assume in dosi di 20 gocce tre volte al giorno dopo i pasti.
• L'infuso di equiseto (4 cucchiai per 200 ml di acqua bollente) viene assunto per via orale, 50-80 ml tre volte al giorno, 60 minuti dopo i pasti.
• L'infuso di semi di cumino (3 cucchiai per 200 ml di acqua bollente) si assume caldo, 100 ml due volte al giorno, 15 minuti prima dei pasti.

Omeopatia

I preparati omeopatici complessi nel trattamento dell'ascesso dopo un'iniezione aiutano sia a prevenire la suppurazione che a far maturare l'ascesso rapidamente e senza complicazioni. Dopo l'apertura, l'ascesso post-iniezione guarisce più velocemente e meglio, senza conseguenze negative.

• Arnica Salbe Heel S è ben tollerata dalla maggior parte dei pazienti e solo in rari casi può verificarsi un'allergia durante l'uso del farmaco. L'unguento viene applicato sulla sede dell'infiltrato infiammatorio (ascesso post-iniezione) e massaggiato delicatamente due volte al giorno (mattina e sera). All'inizio dello sviluppo dell'ascesso dopo l'iniezione, l'unguento può essere applicato sotto la benda.
• Il gommacord di Belladonna in gocce elimina efficacemente il processo infiammatorio. Si consiglia di assumere 10 gocce al mattino, prima di pranzo e alla sera; tuttavia, nella fase acuta della malattia, il farmaco può essere assunto per due ore ogni 15 minuti, dopodiché si dovrebbe passare al dosaggio abituale.
• L'Echinacea compositum C è una soluzione in fiale che può essere iniettata o bevuta dopo averla sciolta in poca acqua. Il dosaggio abituale per gli adulti è di una fiala di farmaco da 1 a 3 volte a settimana, a seconda dell'intensità del disturbo.
• Diarhel S è prescritto come farmaco coadiuvante in caso di peggioramento dei sintomi di intossicazione in caso di ascesso post-iniezione. Solitamente si assume 1 compressa sotto la lingua tre volte al giorno e, in caso di decorso acuto della malattia, 1 compressa ogni 15 minuti per 2 ore.

Prevenzione

Le seguenti regole dovrebbero essere utilizzate come misure preventive:

• Per le iniezioni devono essere utilizzati solo siringhe e aghi monouso;
• Non utilizzare aghi smussati o curvi;
• Per la somministrazione intramuscolare di farmaci non possono essere utilizzati aghi originariamente destinati ad altri tipi di iniezioni;
• con iniezioni frequenti è necessario cambiare il sito di iniezione;
• una soluzione iniettabile destinata all'infusione endovenosa o sottocutanea non deve essere somministrata per iniezione intramuscolare;
• è vietato somministrare un farmaco che sia palesemente non sterile, inutilizzabile o contenga impurità o sedimenti estranei;
• Immediatamente prima della somministrazione del farmaco, la pelle nel sito di iniezione deve essere disinfettata con alcol;
• Durante l'iniezione, non toccare l'ago con le dita, anche se sono state trattate con un liquido disinfettante;
• non è possibile effettuare l'iniezione se il giorno prima si è formata un'emorragia intratissutale in questo sito;
• Non mescolare più farmaci in una siringa a meno che non si sia certi che siano farmacologicamente e chimicamente compatibili;
• La somministrazione intramuscolare e sottocutanea dei farmaci non deve essere brusca, in modo che il farmaco possa distribuirsi gradualmente nei tessuti.

Le iniezioni devono essere eseguite in condizioni asettiche, rispettando scrupolosamente tutte le norme di disinfezione e igiene.

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Previsione

Se l'ascesso dopo l'iniezione è stato trattato adeguatamente e tempestivamente, senza il successivo sviluppo di complicazioni, la prognosi in questo caso può essere considerata favorevole. L'apertura spontanea di un ascesso post-iniezione si conclude spesso con la fuoriuscita di pus e, in caso di decorso inadeguato, si forma una fistola. In caso di ascessi di minore entità, può verificarsi fibrosi della capsula con ulteriore crescita di tessuto cicatriziale.

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