Trattamento di un ascesso con antibiotici

Qualunque sia il nome dell'infiammazione accompagnata da necrosi e fusione dei tessuti - ascesso, ascesso o ascesso - il processo infiammatorio e la suppurazione sono causati nel 99% dei casi da un'infezione batterica, che può essere trattata con antibiotici per ascessi.

Indicazioni antibiotici per un ascesso

L'infiammazione sotto forma di ascesso, ovvero una cavità delimitata da una membrana piogenica contenente essudato purulento, è il risultato della reazione di difesa locale dell'organismo: i macrofagi tissutali e i neutrofili leucocitari si precipitano sul sito dell'infezione e assorbono i batteri, ma così facendo muoiono e, insieme alle cellule morte, formano pus.

La causa principale della formazione di tali focolai di infiammazione sono considerati i batteri anaerobi facoltativi Gram-positivi del genere Staphylococcus spp., principalmente Staphylococcus aureus. Tuttavia, molto spesso diversi tipi di batteri sono coinvolti nella formazione di un ascesso piogenico: Gram-positivi e Gram-positivi, aerobi e anaerobi.

Gli antibiotici per gli ascessi purulenti vengono utilizzati quando nel contenuto purulento vengono rilevati i seguenti batteri: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Le indicazioni all'uso di agenti antibatterici per gli ascessi della gola, dello spazio perifaringeo e del polmone, nonché per le suppurazioni odontogene sono dovute anche alla presenza molto probabile di batteri anaerobi e batterioidi quali Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis e Bacteroides oralis.

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Modulo per il rilascio

Cefotaxime e Cefoperazone sono disponibili sotto forma di polvere (in fiale) per la preparazione di una soluzione utilizzata per la somministrazione parenterale.

La clindamicina è disponibile nelle seguenti forme: capsule (75, 150 e 300 mg), soluzione di fosfato al 15% (in fiale da 2, 4 e 6 ml); granuli (in flaconcini) – per la preparazione di sciroppo per bambini.

Josamicina - compresse e sospensione, Doxiciclina - capsule.

Amoxiclav: compresse (250 e 500 mg), polvere per preparazione di sospensione orale e polvere per preparazione di soluzione iniettabile.

Trattamento dell'ascesso con antibiotici: nomi dei farmaci

La correlazione tra il farmaco prescritto e la localizzazione del focolaio purulento è minima, ma l'identificazione di uno specifico agente patogeno è di fondamentale importanza. Gli antibiotici per l'ascesso polmonare devono essere prescritti tenendo conto del ruolo principale dello Staphylococcus aureus nello sviluppo della polmonite ascessuale, pertanto gli antibiotici ciclosporinici di terza generazione e i lincosamidi saranno più efficaci nel combatterlo.

Oltre a questi, gli antibiotici per gli ascessi dei tessuti molli possono includere farmaci del gruppo dei macrolidi.

Gli antibiotici non vengono utilizzati per un ascesso gluteo quando si verifica infiammazione nel sito di iniezione e non c'è infezione batterica, ovvero l'ascesso è asettico (e viene trattato con corticosteroidi). In altri casi, invece, dopo aver aperto l'ascesso e averlo drenato, vengono utilizzati antibiotici, solitamente derivati della penicillina.

I farmaci per il trattamento eziologico dell'ascesso paratonsillare, ovvero gli antibiotici per l'ascesso faringeo, dovrebbero essere attivi contro Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp. ed Escherichia coli. Possono essere antibiotici penicillini ad ampio spettro o macrolidi. Tuttavia, è improbabile che gli antibiotici tetraciclinici e gli aminoglicosidi siano efficaci nel trattamento degli ascessi faringei.

La terapia antibatterica dell'ascesso retrofaringeo, ovvero il trattamento dell'ascesso retrofaringeo con antibiotici, viene effettuata tenendo conto delle infezioni tipiche di questa patologia: stafilococchi, peptostreptococchi e batterioidi. In questo caso, l'effetto massimo si avrà con le cefalosporine e una combinazione di penicilline con acido clavulanico.

Pseudomonas aeruginosa e batteri anaerobi sono solitamente coinvolti nello sviluppo di ascessi odontogeni (parodontali o periapicali). Pertanto, quando si prescrivono antibiotici per un ascesso dentale, i medici devono tenere presente che gli aminoglicosidi non agiscono sui batteri anaerobi e che P. aeruginosa mostra resistenza non solo agli aminoglicosidi, ma anche ai beta-lattamici della penicillina.

Questa rassegna presenta i nomi dei farmaci antibatterici più frequentemente utilizzati nel trattamento degli ascessi:

• antibiotici cefalosporinici di terza generazione Cefotaxime, Cefoperazone (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone e altri nomi commerciali);
• antibiotici del gruppo lincosamidico Clindamicina (Clindacin, Klinimicin, Cleocin, Dalacin), Lincomicina;
• macrolide Josamicina (Vilprafen);
• antibiotico tetraciclinico ad ampio spettro Doxiciclina (Vibramycin, Doxacin, Doxylin, Novacycline, Medomicina);
• Amoxiclav (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) del gruppo delle penicilline beta-lattamiche.

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Farmacodinamica

Tutte le cefalosporine, inclusi Cefotaxime e Cefoperazone, distruggono i microrganismi bloccando gli enzimi batterici necessari per la produzione dei componenti glucidici delle loro pareti cellulari, i mucopeptidi (peptidoglicani). Pertanto, le cellule batteriche vengono private della protezione esterna e muoiono. La farmacodinamica di Amoxiclav, protetta dalle beta-lattamasi batteriche dall'acido clavulanico, è simile.

L'azione dei lincosamidi (clindamicina), dei macrolidi (josamicina) e delle tetracicline (doxiciclina e altri farmaci migliorati di questo gruppo) si basa sulla loro capacità di legarsi alle molecole di RNA (ribosomi citoplasmatici) presenti sulle membrane batteriche, ovvero alle subunità nucleotidiche 30S, 50S o 70S. Di conseguenza, la biosintesi proteica nelle cellule batteriche rallenta e si arresta quasi completamente. Nel primo caso, i farmaci agiscono come batteriostatici, nel secondo come battericidi.

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Farmacocinetica

Dopo somministrazione intramuscolare o endovenosa, Cefotaxime e Cefoperazone entrano nel flusso sanguigno sistemico, raggiungendo le concentrazioni massime rispettivamente in mezz'ora e cinque minuti (e persistono per 12 ore dopo una singola somministrazione); il legame alle proteine plasmatiche non supera il 40%. Le cefalosporine vengono escrete dall'organismo attraverso i reni e l'intestino con un T1/2 di 60-90 minuti.

La biodisponibilità della clindamicina raggiunge il 90% e il farmaco penetra in tutti i tessuti e fluidi del corpo; il suo livello più alto nel sangue si osserva in media due ore dopo la somministrazione parenterale e al massimo un'ora dopo la somministrazione orale.

Il farmaco viene metabolizzato nel fegato; l'eliminazione avviene attraverso l'intestino e i reni; l'emivita è di due o tre ore.

La farmacocinetica della josamicina è caratterizzata da un rapido assorbimento gastrico, un'elevata penetrazione e un accumulo nei tessuti molli, nella cute e nel tessuto sottocutaneo, nelle tonsille e nei polmoni; la concentrazione massima si osserva in media 1,5 ore dopo l'assunzione di compresse o sospensione. Allo stesso tempo, non più del 15% del principio attivo del farmaco si lega alle proteine plasmatiche. La josamicina viene metabolizzata dagli enzimi epatici ed eliminata con feci e urine.

Anche l'antibiotico doxiciclina viene rapidamente assorbito, legandosi per il 90% alle proteine plasmatiche; la concentrazione massima del farmaco è di due ore dopo la somministrazione orale. L'eliminazione intestinale, con T1/2, può essere di 15-25 ore.

L'amoxiclav, composto da amoxicillina e acido clavulanico, raggiunge il suo massimo livello ematico in un'ora, con qualsiasi metodo di somministrazione; il legame dell'amoxicillina alle proteine del sangue è fino al 20%, mentre quello dell'acido clavulanico fino al 30%. Il farmaco penetra e si accumula nel seno mascellare, nell'orecchio medio, nei polmoni, nella pleura e nei tessuti degli organi genitali interni. L'acido clavulanico viene metabolizzato nel fegato e i suoi prodotti di degradazione vengono escreti attraverso reni, intestino e polmoni. Quasi il 70% dell'amoxicillina viene escreto dai reni in forma non digerita.

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Dosaggio e somministrazione

Cefotaxime e Cefoperazone vengono somministrati per via parenterale, intramuscolare o endovenosa, alla dose di 1-2 g ogni 12 ore. La soluzione di clindamicina viene somministrata per via endovenosa, alla dose di 1,2-2,7 g al giorno; le capsule vengono assunte per via orale, alla dose di 150-300 mg ogni 6 ore per 6-7 giorni.

Agli adulti viene prescritto Josamicina 1 g tre volte al giorno (prima dei pasti), il ciclo di trattamento è di 10 giorni; i bambini di età inferiore ai 14 anni assumono la sospensione in un dosaggio giornaliero di 30-50 ml per chilogrammo di peso corporeo (suddiviso in tre dosi).

La dose ottimale di doxiciclina è una capsula (100 mg) due volte al giorno; per i bambini di età superiore agli 8 anni (a seconda della gravità della condizione) - 2-4 mg di farmaco per chilogrammo di peso corporeo. La durata del trattamento è di almeno 10 giorni.

L'amoxiclav per uso endovenoso viene somministrato per infusione - 1,2 g ogni 8 ore per 4-5 giorni; per i bambini sotto i 12 anni - 30 mg per chilogrammo di peso corporeo. Successivamente, passare alla forma in compresse.

Se si utilizzano solo compresse, si raccomanda l'assunzione durante i pasti: una compressa tre volte al giorno (preferibilmente ogni 8 ore). I bambini di età inferiore ai 6 anni dovrebbero assumere Amoxiclav in sospensione - 15 mg per chilogrammo di peso corporeo; la dose per i neonati è di 10 mg/kg, tre volte al giorno. La dose giornaliera massima consentita in pediatria è di 45 mg/kg.

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Utilizzare antibiotici per un ascesso durante la gravidanza

Cefotaxime e Cefoperazone, così come Josamicina, come antibiotici per gli ascessi in gravidanza, possono essere utilizzati solo in presenza di indicazioni specifiche.

La clindamicina non è utilizzata nel trattamento delle donne in gravidanza.

L'uso di josamicina è consentito durante la gravidanza e l'allattamento dopo aver valutato il rapporto rischio-beneficio del trattamento.

Non ci sono dati sugli effetti teratogeni della doxiciclina e dell'amoxiclav, ma l'uso della doxicillina è vietato nella fase avanzata della gravidanza.

Controindicazioni

Secondo le istruzioni ufficiali, le controindicazioni all'uso di Cefotaxime, Cefoperazone e Clindamicina, oltre all'ipersensibilità individuale ai farmaci, includono infiammazione intestinale, sanguinamento, grave insufficienza epatica e renale.

La josamicina è controindicata anche in presenza di problemi renali ed epatici.

L'elenco delle controindicazioni per la doxiciclina comprende insufficienza epatica, elevata conta dei globuli bianchi, porfiria ed età inferiore ai 9 anni.

L'amoxiclav non è prescritto in caso di epatite, ittero dovuto a calcoli biliari, fenilchetonuria e mononucleosi infettiva.

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Effetti collaterali antibiotici per un ascesso

Gli effetti collaterali di Cefotaxime o Cefoperazone includono: nausea, vomito, disturbi intestinali e dolore addominale; reazione allergica (orticaria e prurito cutaneo); agranulocitosi, diminuzione dei globuli bianchi e delle piastrine nel sangue; dolore e infiammazione delle pareti venose nel sito di iniezione.

Oltre agli effetti collaterali elencati, la somministrazione orale di clindamicina può causare un'interruzione temporanea della trasmissione neuromuscolare, mentre la somministrazione endovenosa di questo antibiotico può causare un sapore metallico in bocca, un brusco calo della pressione sanguigna e danni cardiaci (fino all'arresto cardiaco compreso).

L'uso di Josamicina può causare reazioni allergiche, perdita temporanea dell'udito, mal di testa, perdita di appetito, bruciore di stomaco, nausea e diarrea.

La doxiciclina, come la maggior parte degli antibiotici, altera la microflora intestinale e la sua particolarità, che si manifesta in caso di uso prolungato, è un aumento della sensibilità della pelle ai raggi ultravioletti e un persistente cambiamento del colore dello smalto dei denti.

Tra gli effetti collaterali più comuni dell'Amoxiclav vi sono: eruzione cutanea e iperemia; nausea e diarrea; leucopenia e anemia emolitica; insonnia e crampi muscolari; disfunzione epatica (con aumento dei livelli degli enzimi biliari).

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Overdose

In caso di sovradosaggio di Cefotaxime e Cefoperazone, si può osservare un aumento degli effetti collaterali dei farmaci. Il superamento della dose di Clindamicina, Josamicina e Doxiciclina aumenta l'intensità degli effetti collaterali a carico del tratto gastrointestinale.

In caso di sovradosaggio di amoxiclav, possono verificarsi vertigini, insonnia, aumento dell'eccitazione nervosa con convulsioni. Nei casi gravi, si raccomanda l'emodialisi.

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Interazioni con altri farmaci

Durante il trattamento con Cefotaxime o Cefoperazone, si deve evitare l'uso concomitante di antibiotici aminoglicosidici, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), Furosemide e anticoagulanti.

È stata identificata incompatibilità della clindamicina con i seguenti farmaci: eritromicina, ampicillina, analgesici oppioidi, vitamine del gruppo B, barbiturici, gluconato di calcio e solfato di magnesio.

La josamicina non è prescritta in concomitanza con altri antibiotici, teofillina e antistaminici. Inoltre, la josamicina riduce l'efficacia dei contraccettivi ormonali.

Non è consentito l'uso contemporaneo di doxiciclina con antiacidi, anticoagulanti indiretti, preparati a base di ferro e tinture contenenti alcol.

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Condizioni di archiviazione

Si raccomanda di conservare tutti i preparati elencati nella revisione in un luogo asciutto, al riparo dalla luce, a una temperatura inferiore a +25°C.

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Data di scadenza

Secondo le istruzioni, la durata di conservazione di Cefotaxime e Cefoperazone è di 24 mesi; di Clindamicina, Amoxiclav, Doxiciclina è di 3 anni; di Josamicina è di 4 anni.

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