Asma bronchiale negli anziani

Negli ultimi anni, l'incidenza di una malattia come l'asma bronchiale negli anziani è aumentata drammaticamente. Questo può essere correlato a tre fattori principali. Innanzitutto, la reattività allergica è aumentata. In secondo luogo, in relazione allo sviluppo dell'industria chimica, all'inquinamento dell'ambiente e ad altre circostanze, il contatto con gli allergeni è in aumento. In terzo luogo, le malattie respiratorie croniche, che creano i prerequisiti per lo sviluppo dell'asma bronchiale, sono in aumento. Anche la struttura per età della malattia è cambiata. Attualmente, le persone anziane e senili rappresentano il 44% del numero totale di pazienti affetti da questa malattia.

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Che cosa causa l'asma bronchiale negli anziani?

Nell'età anziana e senile, si trova la forma prevalentemente infettiva-allergica della malattia. L'asma bronchiale negli anziani si verifica più spesso a causa di malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio (polmonite cronica, bronchite cronica, ecc.). Da questa base infettiva, il corpo è sensibilizzato dai prodotti di decomposizione dei suoi stessi tessuti, batteri e tossine. L'asma bronchiale negli anziani può iniziare contemporaneamente al processo infiammatorio nei polmoni, più spesso con bronchite, bronchiolite, polmonite.

Come si manifesta l'asma bronchiale negli anziani?

Nella maggior parte dei casi, l'asma negli adulti più anziani ha un decorso cronico ed è caratterizzata da dispnea lavorato continuo e mancanza di respiro, aumentando durante l'esercizio (a causa dello sviluppo di enfisema polmonare ostruttiva). Le esacerbazioni periodiche si manifestano all'inizio degli attacchi d'asma. Ci tosse con una piccola quantità di luce, una spessa mucose espettorato maggior parte dei casi, l'emergere di attacchi acuti di asma e svolgono un ruolo dominante delle malattie infettive e dei processi infiammatori nelle vie respiratorie {infezione virale respiratoria acuta, esacerbazione di bronchite cronica).

Un attacco di asma bronchiale di solito inizia di notte o al mattino presto. Ciò è dovuto principalmente all'accumulo di un segreto nei bronchi durante il sonno, che irrita la mucosa, i recettori e porta ad un attacco. Un certo ruolo in questo è giocato da un aumento del tono del nervo vago. Oltre al broncospasmo, che è il principale disturbo funzionale dell'asma a qualsiasi età, nelle persone anziane e anziane il suo decorso è complicato dall'enfisema dell'età dei polmoni. Di conseguenza, l'insufficienza polmonare è rapidamente seguita da insufficienza cardiaca.

Una volta sorto in giovane età, può persistere negli anziani. In questo caso, le convulsioni sono caratterizzate da un decorso meno acuto. A causa della prescrizione della malattia, si osservano pronunciati cambiamenti nei polmoni (enfisema ostruttivo, bronchite cronica, pneumosclerosi) e sistema cardiovascolare (cuore polmonare - cuore polmonare).

Durante un attacco acuto, il paziente ha respiro sibilante, mancanza di respiro, tosse e cianosi. Il paziente si siede, sporgendosi in avanti, appoggiandosi sulle mani. Tutti i muscoli coinvolti nell'atto di respirare sono tesi. A differenza delle persone di età giovane, durante un attacco, si osserva una respirazione rapida, a causa della pronunciata ipossia. Con la percussione, viene rilevato un suono in scatola, un sacco di ronzio sonoro, suoni di respiro sibilante possono essere ascoltati, è possibile determinare rantoli bagnati. All'inizio dell'attacco, la tosse è secca, spesso dolorosa. Dopo la fine dell'attacco con una tosse, viene rilasciata una piccola quantità di espettorato mucoso viscoso. La reazione ai broncodilatatori (ad esempio teofillina, isadrina) durante un attacco nelle persone della fascia di età avanzata è lenta, incompleta.

I toni del cuore sono sordi, c'è una tachicardia. Al culmine dell'attacco può essere insufficienza cardiaca acuta dovuta a coronaria reflektornoto arteria spasmo, aumentando la pressione in arteria polmonare, una ridotta contrattilità del miocardio, nonché in relazione alle patologie concomitanti del sistema cardiovascolare (ipertensione, cardio aterosclerotica).

Come viene trattata l'asma bronchiale negli anziani?

Per la rimozione di broncocostrizione come l'attacco, in purine periodo interictale notevoli (aminofillina, diafillin, diprofilpin et al.), Che possono essere somministrate non solo per via parenterale, ma anche sotto forma di aerosol. Il vantaggio di prescrivere questi farmaci prima dell'adrenalina è che la loro somministrazione non è controindicata nella malattia ipertensiva, nell'asma cardiaco, nelle cardiopatie coronariche, nell'aterosclerosi dell'arteria cerebrale. Inoltre, l'eufillina e altri farmaci di questo gruppo migliorano la circolazione renale coronarica. Tutto questo e causa la loro ampia applicazione nella pratica geriatrica.

Nonostante il fatto che l'adrenalina di solito fornisca una rapida rimozione del broncospasmo e, quindi, l'arresto di un attacco, è necessario prescriverlo accuratamente a persone anziane e anziane a causa della loro maggiore sensibilità ai farmaci ormonali. Per ricorrere all'iniezione sottocutanea o intramuscolare di adrenalina è possibile solo se l'attacco non può essere fermato con alcun farmaco. La dose del farmaco non deve superare 0,2-0,3 ml di soluzione allo 0,1%. In assenza di effetti, la somministrazione di adrenalina può essere ripetuta nella stessa dose solo dopo 4 ore.La somministrazione di efedrina fornisce un effetto meno rapido, ma più duraturo. Va notato che l'efedrina è controindicata nell'adenoma prostatico.

Le proprietà broncolitiche sono possedute da preparati di isopropilnadrenalina (isadrina, solfato di orcriprenalina, novrinina, ecc.).

Quando vengono utilizzati in aerosol di tripsina, chimotripsina e altri mezzi per migliorare lo scarico dell'espettorato, sono possibili reazioni allergiche, principalmente legate all'assorbimento di prodotti di proteolisi. Prima della loro introduzione e durante la terapia dovrebbero essere prescritti antistaminici. Per migliorare la pervietà dei bronchi, vengono usati i broncodilatatori.

I farmaci di scelta sono anticolinergici. Quando agonisti ipersensibili (izadrina efedrina), abbondante flemma, e combinati con IBS scorre bradicardia, disturbi della conduzione atrioventricolare nominato anticolinergici (Atrovent, Troventol, truvent, Berodual).

Nella terapia complessa per l'asma bronchiale sono inclusi antistaminici (dimedrol, suprastin, diprazine, diazolin, tavegil, ecc.).

In alcuni pazienti, la novocaina ha un effetto benefico: 5-10 ml di soluzione di 0,25-0,5% per via endovenosa o 5 ml per via intramuscolare di una soluzione al 2%. Per fermare l'attacco con successo, si può usare il blocco vagosimpatico della novocaina su un solo lato. Wisniewski. Il blocco bilaterale non è raccomandato, poiché spesso causa effetti collaterali in questi pazienti (circolazione cerebrale, respirazione, ecc.).

I bloccanti dei gangli per gli anziani non sono raccomandati in relazione al verificarsi di una reazione antipertensiva.

Se l'asma bronchiale negli anziani è combinata con l'angina pectoris, l'inalazione di protossido di azoto (70-75%) con ossigeno (25-30%) è indicata con una velocità di iniezione di 8-12 l / min.

Insieme ai broncodilatatori, l'attacco dovrebbe sempre usare farmaci cardiovascolari, poiché l'attacco può rapidamente rimuovere dallo stato di relativa compensazione il sistema cardiovascolare dell'anziano.

La terapia ormonale (cortisone, idrocortisone e loro derivati) dà un buon effetto, fermando un attacco acuto e avvertendolo. Tuttavia, l'introduzione di glucocorticosteroidi nell'età anziana e senile dovrebbe essere in dosi 2-3 volte inferiori a quelle utilizzate per i giovani. Nel trattamento è importante stabilire una dose minimamente efficace. La terapia ormonale per più di 3 settimane non è auspicabile a causa del potenziale effetto collaterale. L'uso di glucocorticosteroidi non esclude l'uso simultaneo di broncodilatatori, che in alcuni casi possono essere ridotti. Dose di farmaci ormonali. Con l'infezione secondaria, vengono mostrati antibiotici insieme a corticosteroidi. Quando si trattano anche piccole dosi di corticosteroidi, gli anziani spesso hanno effetti collaterali. A questo proposito, i glucocorticosteroidi sono usati solo nelle seguenti condizioni:

1. un corso grave non trattato con altri mezzi;
2. stato asmatico;
3. un forte deterioramento delle condizioni del paziente contro la malattia intercorrente.

Molto promettente è l'introduzione di glucocorticosteroidi sotto forma di aerosol, poiché una dose inferiore del farmaco raggiunge un effetto clinico e quindi riduce l'incidenza di effetti collaterali. Il giorno di arresto di preparazioni ormonali di attacco acuto può esser amministrato e endovenosamente.

Un'ampia applicazione per l'asma bronchiale ha trovato la kromolin-sodio (intal). Inibisce la degranulazione dei mastociti e rallenta il rilascio di sostanze mediatori (bradichinina, istamina e sostanze cosiddette a reazione lenta) che contribuiscono al broncospasmo e all'infiammazione. Il farmaco ha un effetto preventivo prima dello sviluppo di un attacco asmatico. Intal utilizzato in inalazioni di 0,02 g 4 volte al giorno. Dopo il miglioramento, il numero di inalazioni viene ridotto selezionando una dose di mantenimento. L'effetto arriva in 2-4 settimane. Il trattamento dovrebbe essere lungo.

In caso di asma bronchiale, in caso di un allergene responsabile della malattia, è necessario escluderlo e, se possibile, condurre una desensibilizzazione specifica a questa sostanza. I pazienti anziani sono meno sensibili agli allergeni, quindi una loro corretta identificazione è molto difficile. Inoltre, sono sensibilizzati polivalenti.

Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca prescritti glicosidi cardiaci, diuretici.

Per i pazienti molto agitati possono utilizzare tranquillanti (trioxazine), derivati delle benzodiazepine (chlordiazepoxide, diazepam, oxazepam), esteri karbominovyh propandiolo (meprobamato, izoprotan), derivati difenilmetano (ammino, metamizil).

Come agenti espettoranti e secretolitici, la maggior parte viene utilizzata con bromexina, acetilcisteina e fisioterapia.

La nomina di cerotti alla senape, pediluvi caldi porta un certo effetto in caso di un attacco acuto. L'asma bronchiale negli anziani dovrebbe anche essere trattata con l'aiuto di esercizi di fisioterapia, ginnastica respiratoria. Il tipo e il volume degli esercizi fisici sono determinati individualmente.