Asma bronchiale negli anziani

Negli ultimi anni, l'incidenza di una malattia come l'asma bronchiale negli anziani è aumentata notevolmente. Ciò può essere attribuito a tre fattori principali. In primo luogo, è aumentata la reattività allergica. In secondo luogo, a causa dello sviluppo dell'industria chimica, dell'inquinamento ambientale e di altre circostanze, è aumentato il contatto con gli allergeni. In terzo luogo, le malattie respiratorie croniche stanno diventando più frequenti, creando i prerequisiti per lo sviluppo dell'asma bronchiale. Anche la struttura per età della malattia è cambiata. Attualmente, gli anziani e le persone anziane rappresentano il 44% del numero totale di pazienti affetti da questa malattia.

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Quali sono le cause dell'asma bronchiale negli anziani?

In età avanzata e senile, si riscontra prevalentemente la forma infettivo-allergica della malattia. L'asma bronchiale negli anziani si manifesta spesso a seguito di malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio (polmonite cronica, bronchite cronica, ecc.). Da questo focolaio infettivo, l'organismo viene sensibilizzato dai prodotti di decomposizione dei propri tessuti, batteri e tossine. L'asma bronchiale negli anziani può esordire contemporaneamente a un processo infiammatorio polmonare, più spesso con bronchite, bronchiolite, polmonite.

Come si manifesta l’asma bronchiale nelle persone anziane?

Nella maggior parte dei casi, l'asma bronchiale negli anziani è cronica ed è caratterizzata da respiro sibilante e affannoso costante e mancanza di respiro, che aumenta con lo sforzo fisico (a causa dello sviluppo di enfisema polmonare ostruttivo). Le riacutizzazioni periodiche si manifestano con la comparsa di attacchi d'asma. Si nota tosse con emissione di una piccola quantità di espettorato leggero, denso e mucoso. Molto spesso, processi infettivi e infiammatori a carico degli organi respiratori (infezioni virali respiratorie acute, riacutizzazioni di bronchite cronica) svolgono un ruolo dominante nella comparsa di attacchi d'asma e nelle riacutizzazioni della malattia.

Un attacco di asma bronchiale inizia solitamente di notte o al mattino presto. Ciò è dovuto principalmente all'accumulo di secrezioni nei bronchi durante il sonno, che irritano la mucosa e i recettori, innescando l'attacco. Un aumento del tono del nervo vago gioca un ruolo importante. Oltre al broncospasmo, che rappresenta il principale disturbo funzionale dell'asma a qualsiasi età, negli anziani il decorso è complicato dall'enfisema polmonare legato all'età. Di conseguenza, all'insufficienza polmonare si aggiunge rapidamente l'insufficienza cardiaca.

Una volta manifestata in giovane età, la malattia può persistere anche nelle persone anziane. In questo caso, gli attacchi sono meno acuti. A causa della lunga storia della malattia, si osservano marcate alterazioni a carico dei polmoni (enfisema ostruttivo, bronchite cronica, pneumosclerosi) e del sistema cardiovascolare (cuore polmonare).

Durante un attacco acuto, il paziente avverte respiro sibilante, mancanza di respiro, tosse e cianosi. Il paziente è seduto, piegato in avanti, appoggiato sulle mani. Tutti i muscoli coinvolti nell'atto respiratorio sono tesi. A differenza dei giovani, durante un attacco si osserva un respiro accelerato a causa della grave ipossia. La percussione rivela un suono simile a una scatola, si ode un gran numero di ronzii sonori, sibili sibilanti e può essere rilevato anche un respiro sibilante umido. All'inizio dell'attacco, la tosse è secca, spesso dolorosa. Dopo la fine dell'attacco, viene rilasciata una piccola quantità di espettorato mucoso viscoso con la tosse. La risposta ai broncodilatatori (ad esempio, teofillina, isadrina) durante un attacco nelle persone anziane è lenta e incompleta.

I toni cardiaci sono attutiti e si osserva tachicardia. Al culmine dell'attacco, può verificarsi un'insufficienza cardiaca acuta dovuta a spasmo riflesso dei vasi coronarici, aumento della pressione nel sistema arterioso polmonare, riduzione della contrattilità del miocardio e anche in relazione a patologie concomitanti del sistema cardiovascolare (ipertensione, cardiosclerosi aterosclerotica).

Come si cura l’asma bronchiale negli anziani?

Per alleviare il broncospasmo sia durante un attacco che nel periodo interictale, meritano attenzione le purine (eufillina, diafillina, diprofillina, ecc.); possono essere somministrate non solo per via parenterale, ma anche sotto forma di aerosol. Il vantaggio di prescrivere questi farmaci rispetto all'adrenalina è che la loro somministrazione non è controindicata in caso di ipertensione, asma cardiaco, cardiopatia ischemica e aterosclerosi cerebrale. Inoltre, l'eufillina e altri farmaci di questo gruppo migliorano la circolazione coronarica e renale. Tutto ciò ne determina l'ampio utilizzo nella pratica geriatrica.

Nonostante l'adrenalina fornisca solitamente un rapido sollievo dal broncospasmo e, quindi, un sollievo dall'attacco, dovrebbe essere prescritta con cautela ad anziani e persone anziane a causa della loro maggiore sensibilità ai farmaci ormonali. La somministrazione sottocutanea o intramuscolare di adrenalina è possibile solo se l'attacco non può essere alleviato da alcun farmaco. La dose del farmaco non deve superare 0,2-0,3 ml di soluzione allo 0,1%. In assenza di effetto, l'adrenalina può essere ripetuta nella stessa dose solo dopo 4 ore. La prescrizione di efedrina fornisce un effetto meno rapido ma più duraturo. È importante notare che l'efedrina è controindicata in caso di adenoma prostatico.

I preparati di isopropilnorepinefrina (isadrina, solfato di orciprenalina, novodrina, ecc.) hanno proprietà broncodilatatrici.

Quando si utilizzano tripsina, chimotripsina e altri agenti in aerosol per migliorare l'espettorazione, sono possibili reazioni allergiche, principalmente legate all'assorbimento dei prodotti della proteolisi. Gli antistaminici devono essere prescritti prima della loro somministrazione e durante la terapia. I broncodilatatori sono utilizzati per migliorare la pervietà bronchiale.

I farmaci di scelta sono gli anticolinergici. In caso di intolleranza agli adrenomimetici (isadrina, efedrina), abbondante secrezione di espettorato e associazione con cardiopatia ischemica, che si manifesta con bradicardia e disturbo della conduzione atrioventricolare, vengono prescritti anticolinergici (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Gli antistaminici (difenidramina, suprastina, diprazina, diazolina, tavegil, ecc.) sono inclusi nella terapia complessa dell'asma bronchiale.

In alcuni pazienti, la novocaina ha un effetto benefico: 5-10 ml di una soluzione allo 0,25-0,5% per via endovenosa o 5 ml di una soluzione al 2% per via intramuscolare. Per arrestare un attacco, è possibile utilizzare con successo un blocco vagosimpatico monolaterale con novocaina secondo A.V. Vishnevsky. Il blocco bilaterale è sconsigliato, poiché spesso causa effetti collaterali in questi pazienti (alterazione della circolazione cerebrale, della respirazione, ecc.).

I bloccanti gangliari non sono raccomandati negli anziani a causa del rischio di reazione ipotensiva.

Se l'asma bronchiale negli anziani è associata all'angina pectoris, è indicata l'inalazione di protossido di azoto (70-75%) con ossigeno (25-30%), a una velocità di somministrazione di 8-12 l/min.

Oltre ai broncodilatatori, durante un attacco è sempre necessario ricorrere ai farmaci cardiovascolari, poiché un attacco può rapidamente far uscire il sistema cardiovascolare di una persona anziana dallo stato di relativa compensazione.

La terapia ormonale (cortisone, idrocortisone e derivati) offre un buon effetto, bloccando e prevenendo l'attacco acuto. Tuttavia, i glucocorticosteroidi devono essere somministrati ad anziani e anziani in dosi 2-3 volte inferiori rispetto a quelle utilizzate nei giovani. Durante il trattamento, è importante stabilire la dose minima efficace. Una terapia ormonale per più di 3 settimane è indesiderata a causa della possibilità di effetti collaterali. L'uso di glucocorticosteroidi non esclude la somministrazione concomitante di broncodilatatori, che, in alcuni casi, consentono di ridurre la dose di farmaci ormonali. Nelle infezioni secondarie, gli antibiotici sono indicati insieme ai corticosteroidi. Anche quando si trattano gli anziani con piccole dosi di corticosteroidi, si osservano spesso effetti collaterali. A questo proposito, i glucocorticosteroidi sono utilizzati solo nelle seguenti condizioni:

1. decorso grave della malattia che non risponde al trattamento con altri mezzi;
2. condizione asmatica;
3. un brusco peggioramento delle condizioni del paziente nel contesto di una malattia intercorrente.

L'introduzione dei glucocorticosteroidi sotto forma di aerosol è molto promettente, poiché una dose inferiore del farmaco consente di ottenere un effetto clinico e quindi di ridurre la frequenza degli effetti collaterali. Dopo aver arrestato un attacco acuto, i farmaci ormonali possono anche essere somministrati per via endovenosa.

Il cromoglicato sodico (Intal) ha trovato ampia applicazione nell'asma bronchiale. Inibisce la degranulazione dei labrociti (mastociti) e ritarda il rilascio da questi di sostanze mediatrici (bradichinina, istamina e le cosiddette sostanze a reazione lenta), che promuovono il broncospasmo e l'infiammazione. Il farmaco ha un effetto preventivo prima dello sviluppo di un attacco d'asma. Intal viene utilizzato per inalazioni di 0,02 g 4 volte al giorno. Dopo il miglioramento della condizione, il numero di inalazioni viene ridotto, scegliendo una dose di mantenimento. L'effetto si manifesta in 2-4 settimane. Il trattamento deve essere a lungo termine.

Nell'asma bronchiale, se l'allergene responsabile della malattia viene identificato, è necessario escluderlo, se possibile, e procedere con una desensibilizzazione specifica a questa sostanza. I pazienti anziani sono meno sensibili agli allergeni, quindi la loro corretta identificazione è molto difficile. Inoltre, sono sensibilizzati in modo polivalente.

In caso di insufficienza cardiaca vengono prescritti glicosidi cardiaci e diuretici.

Nei pazienti molto irrequieti è possibile ricorrere ai tranquillanti (trioxazina), ai derivati delle benzodiazepine (clordiazepossido, diazepam, oxazepam), agli esteri carbamminici del propandiolo (meprobamato, isoprotan) e ai derivati del difenilmetano (aminil, metamizil).

Come espettoranti e secretolitici vengono spesso utilizzati bromexina, acetilcisteina e fisioterapia.

L'uso di impiastri di senape e pediluvi caldi ha un certo effetto negli attacchi acuti. Anche l'asma bronchiale negli anziani dovrebbe essere trattata con esercizi terapeutici ed esercizi di respirazione. Il tipo e la quantità di esercizi fisici vengono determinati individualmente.