Cause dell'asma bronchiale

I principali fattori predisponenti allo sviluppo dell'asma bronchiale sono attualmente considerati:

• eredità;
• atopia;
• iperreattività bronchiale.

Anche GB Fedoseyev annovera tra i fattori predisponenti anche i difetti biologici nelle persone sane.

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Ereditarietà e asma bronchiale

La predisposizione ereditaria all'asma bronchiale è stata riscontrata nel 46,3% dei pazienti: se un genitore è affetto da asma bronchiale, la probabilità di sviluppare la stessa patologia in un figlio è del 20-30%, mentre se entrambi i genitori sono malati, raggiunge il 75%. In generale, si ritiene che il rischio di sviluppare asma bronchiale in un bambino i cui genitori presentano segni di atopia sia 2-3 volte superiore rispetto a un bambino i cui genitori non ne soffrono.

Attualmente si ipotizza un'ereditarietà di tipo poligenico della predisposizione all'asma bronchiale.

I marcatori genetici di predisposizione all'asma bronchiale sono considerati alcuni antigeni HLA (complesso maggiore di istocompatibilità, situato sul braccio corto del cromosoma 6; qui si trovano anche i geni che controllano la seconda e la quarta componente del complemento, il fattore B properdina, nonché i geni che controllano la risposta immunitaria, i geni Ir).

Come stabilito da EN Barabanova (1993) e MA Petrova (1995), gli antigeni B13, B21, B35 e DR5 sono molto più comuni nei pazienti con asma bronchiale rispetto alle persone sane. Sono stati segnalati casi di frequente riscontro degli antigeni A2, B7, B8, B12, B27, DR2 nei pazienti con asma bronchiale. La presenza di questi antigeni aumenta significativamente il rischio di sviluppare asma bronchiale. Al contrario, gli antigeni A28, B14, BW41, DR1 sono "protettivi" rispetto allo sviluppo di asma bronchiale.

Sono stati ora identificati nei topi due geni asmatici che causano ipersensibilità bronchiale (iperreattività).

Nell'uomo, i principali geni predisponenti all'asma bronchiale sono contenuti nei cromosomi 5 e 11, con il cluster genico IL4 che svolge un ruolo particolare. Si ritiene che la base genetica dell'asma bronchiale sia rappresentata da una combinazione di predisposizione genetica allo sviluppo di atopia e iperreattività bronchiale. Ciascuno di questi fattori di predisposizione genetica aumenta significativamente la probabilità di sviluppare asma bronchiale.

Atopia

L'atopia è la capacità dell'organismo di produrre quantità elevate di IgE (reagine) in risposta ad allergeni ambientali. In questo caso, il sangue dei pazienti presenta livelli elevati di IgE, si riscontrano test cutanei positivi agli allergeni e l'anamnesi contiene indicazioni di varie manifestazioni allergiche.

L'atopia è estremamente comune nei pazienti con asma bronchiale e nei loro familiari stretti. La capacità di sintetizzare le IgE è geneticamente controllata ed è ereditaria.

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Iperreattività bronchiale

L'iperreattività bronchiale è un'aumentata reazione dei bronchi a una sostanza irritante, che può portare a broncospasmo. Questo stesso effetto non causa una reazione broncospastica nella maggior parte degli individui sani. È stato dimostrato che anche la capacità di iperreattività bronchiale è ereditaria.

Nel 1996, F. Kummer ha riferito che negli individui predisposti a sviluppare asma bronchiale, sono state riscontrate alterazioni sui cromosomi 4, 5, 6 e 11, responsabili dell'iperreattività bronchiale al contatto con un esoallergene (principalmente di natura proteica).

Difetti biologici in individui apparentemente sani

Questo fattore predisponente è anche di grande importanza, poiché sotto l'influenza di varie cause (esacerbazione di malattie respiratorie croniche, contatto con allergeni, stress neuropsichico, irritanti chimici, condizioni meteorologiche sfavorevoli, ecc.) si verifica la manifestazione clinica di questi difetti e si sviluppa l'asma bronchiale.

Secondo G.B. Fedoseev, i difetti biologici possono essere i seguenti:

• difetti a livello dell'intero organismo (difetti nel funzionamento del sistema immunitario, nervoso, endocrino);
• difetti a livello di organo (iperreattività bronchiale a sostanze biologicamente attive, inquinanti, allergeni; interruzione del sistema di difesa broncopolmonare locale);
• difetti a livello cellulare (instabilità dei mastociti, rilascio eccessivamente elevato di sostanze biologicamente attive durante la loro degranulazione, disfunzione degli eosinofili, dei macrofagi e di altre cellule);
• difetti a livello subcellulare (difetti dei complessi membrana-recettore, in particolare, ridotta attività dei recettori beta2-adrenergici, disturbi del sistema ossidante-antiossidante, ecc.).

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Fattori causali dell'asma bronchiale

Sotto l'influenza di fattori causali, i fattori predisponenti, tra cui difetti biologici, si realizzano effettivamente e si sviluppa l'asma bronchiale.

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Allergeni

Gli allergeni sono il principale fattore eziologico dell'asma bronchiale.

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Allergeni domestici

Il principale rappresentante degli allergeni domestici è la polvere domestica. Contiene varie sostanze: resti di vari tessuti, particelle di epidermide umana e animale, allergeni di insetti, polline di piante, funghi (il più delle volte si tratta di antigeni di muffe - Rhizopus, Mucor, Alternaria, Penicillium, ecc.), batteri, polvere di biblioteca e altri componenti.

Tuttavia, le proprietà allergeniche della polvere domestica sono dovute principalmente agli acari. Più di 50 specie di acari sono state trovate nella polvere domestica. Le più importanti sono Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras ed Euroglyphis mainei. Dermatophagoides pteronissinus (54-65%) e Dermatophagoides farinae (36-45%) predominano solitamente negli ambienti residenziali; meno comuni sono gli acari della polvere dei fienili della famiglia degli Acaridi (27%) ed Euroglyphis mainei (14%).

1 g di polvere domestica può contenere diverse migliaia di acari. I loro habitat sono la biancheria da letto (cuscini, materassi, coperte), tappeti, mobili imbottiti e piumoni. Le condizioni ottimali per la vita degli acari sono una temperatura dell'aria di 25-27 °C e un'umidità del 70-80%.

Le zecche D. pteronissinus si nutrono di squame epidermiche, la loro durata di vita è di 2,5-3 mesi, la femmina depone 20-40 uova, il loro periodo di sviluppo è di circa 6 giorni.

Le zecche sono diffuse ovunque, ad eccezione delle aree con clima artico e delle zone di alta montagna. A un'altitudine di 1.000 m sul livello del mare si trovano solo zecche isolate, mentre a un'altitudine superiore a 1.600 m sono assenti. Le zecche muoiono a temperature superiori a 60 °C e inferiori a 16-18 °C.

L'attività allergenica è esercitata dagli escrementi degli acari, particelle di circa 10-20 micron. Queste particelle penetrano nelle vie respiratorie con l'aria inalata. Sono stati identificati allergeni di 7 gruppi in D.pteronissinus, D.farinae - 3, D.microceras - 1. Attualmente, sono stati sviluppati metodi di immunoanalisi enzimatica per determinare gli allergeni degli acari nella polvere domestica.

La polvere domestica e gli acari in essa contenuti causano non solo l'asma bronchiale allergica, ma anche la rinite allergica, l'orticaria, la dermatite atopica e l'edema di Quincke.

L'asma bronchiale causato dalla sensibilizzazione alla polvere domestica presenta caratteristiche peculiari:

• Spesso si osservano attacchi notturni di soffocamento, poiché durante la notte il paziente ha uno stretto contatto con la biancheria da letto e con gli allergeni della polvere domestica in essa contenuti;
• il paziente è disturbato da attacchi di asma bronchiale durante tutto l'anno se vive stabilmente nel suo appartamento, poiché vi è un contatto costante con la polvere domestica, ma gli attacchi scompaiono o diminuiscono quando il paziente si trova fuori dall'ambiente domestico (viaggio di lavoro, ospedale, ecc.);
• l'asma bronchiale spesso peggiora durante la stagione fredda (è in questo periodo che si cerca di aumentare la temperatura dell'aria nell'appartamento e diventa ottimale per le zecche; inoltre, in questo periodo aumenta la saturazione degli spazi abitativi con la polvere);
• l'asma bronchiale si aggrava pulendo l'appartamento, scuotendo i tappeti, ecc.;

Allergeni epidermici

Gli allergeni epidermici includono particelle di epidermide, forfora, peli di animali (cani, gatti, mucche, cavalli, maiali, conigli, animali da laboratorio), uccelli, nonché allergeni dell'epidermide e dei peli umani. Inoltre, gli allergeni sono presenti anche nella saliva, nell'urina e nelle feci di animali e uccelli.

La fonte più comune di allergeni sono i gatti. Un paziente su quattro con asma bronchiale non tollera il contatto con un gatto. I principali allergeni del gatto si trovano nel pelo, nella saliva e nell'urina.

I pazienti con allergia epidermica possono sviluppare gravi reazioni allergiche anche alla prima somministrazione di sieri antitetanici, antirabbici, antidifterici, antibotulinici, immunoglobuline e altri preparati proteici. Ciò è dovuto alla presenza di similarità antigenica tra gli allergeni epidermici (principalmente la forfora equina) e le proteine plasmatiche.

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Allergeni degli insetti

Gli allergeni degli insetti sono allergeni di insetti (api, bombi, vespe, zanzare, moscerini, scarafaggi, ecc.). Gli allergeni degli insetti entrano nel flusso sanguigno umano attraverso il sangue (tramite punture), l'inalazione o il contatto. Gli scarafaggi svolgono un ruolo particolarmente importante; gli allergeni sono contenuti nella loro saliva, nelle feci e nei tessuti. Il veleno degli insetti contiene ammine biogene (istamina, serotonina, acetilcolina, ecc.), proteine (apamina, melitgano), enzimi (fosfolipasi A2, ialuronidasi, proteasi, ecc.). Gli allergeni sono proteine ed enzimi. Altre sostanze contribuiscono allo sviluppo di effetti tossici, infiammatori e broncocostrittori. La melittina, oltre al suo effetto allergenico, può anche causare la degranulazione dei mastociti e il rilascio di istamina.

Anche le dafnie, un componente del cibo per pesci d'acquario, sono forti allergeni.

È possibile che si sviluppi asma professionale indotta da insetti (nella produzione della seta a causa della sensibilizzazione alla polvere papillare delle farfalle, nell'apicoltura).

Allergeni del polline

Il polline di molte piante ha proprietà allergeniche e causa allergie, come la febbre da fieno (rinite allergica, congiuntivite, asma bronchiale). Le proprietà antigeniche sono dovute alle proteine in esso contenute. La febbre da fieno può essere causata da 200 specie di piante; il polline ha dimensioni fino a 30 micron e penetra in profondità nelle vie respiratorie, causando asma bronchiale. Il polline degli alberi contiene 6 antigeni, il polline delle graminacee fino a 10 antigeni. I tipi più comuni di polline che causano asma bronchiale sono:

• polline di graminacee (fleolo, erba fruticosa, coda di volpe, loietto, festuca, poa pratensis, erba di grano, ortica, piantaggine, acetosella, ambrosia, assenzio);
• polline di fiori (ranuncolo, tarassaco, margherita, papavero, tulipano, ecc.);
• polline di arbusti (cinorrodi, lillà, sambuco, nocciolo, ecc.);
• polline di alberi (betulla, quercia, frassino, pioppo, salice, castagno, pino, ontano, ecc.).

L'asma bronchiale da polline si manifesta più spesso nei seguenti periodi: da metà aprile a fine maggio (fioritura degli alberi); giugno-luglio (fioritura delle graminacee); agosto-settembre (il polline delle erbe infestanti si diffonde nell'aria). Le riacutizzazioni della malattia si verificano solitamente durante un soggiorno fuori città, nella foresta, nei prati, in dacia, durante un'escursione, in paese. I pazienti tollerano particolarmente male il vento, poiché in questo periodo c'è una quantità estremamente elevata di polline nell'aria. Di norma, l'asma bronchiale da polline si associa ad altre manifestazioni della febbre da fieno: rinite allergica e congiuntivite, meno frequentemente orticaria, dermatite, edema di Quincke.

È estremamente importante che un medico sia a conoscenza della possibilità di allergie alimentari crociate e di intolleranze a determinate piante medicinali nei pazienti affetti da asma bronchiale da polline.

Allergeni fungini

L'allergia ai funghi viene riscontrata nel 70-75% dei pazienti con asma bronchiale. I funghi più allergenici appartengono ai generi Penicillium, Aspergillus, Mucor.Alternaria, Candida. I funghi e le loro spore si trovano nella polvere domestica, nell'aria, nel terreno, sulla pelle e nell'intestino. Le spore delle muffe penetrano nelle vie respiratorie superiori e inferiori per inalazione. Tra gli antigeni fungini, i più allergenici sono le lipoproteine della parete cellulare sia delle spore che del micelio.

È stato stabilito che i funghi e i loro antigeni causano lo sviluppo di ipersensibilità di tipo I, II o IV secondo Gell e Coombs. L'asma bronchiale causata da funghi è spesso accompagnata da intolleranza a prodotti contenenti funghi (birra, kvas, vini secchi, latticini fermentati, antibiotici) e da lesioni cutanee fungine. Le condizioni dei pazienti peggiorano con il clima umido e quando si soggiorna in una stanza umida (soprattutto con la formazione di muffa sulle pareti). Molti pazienti presentano una natura stagionale delle esacerbazioni dell'asma bronchiale fungina. Ad esempio, l'asma bronchiale causata da funghi del genere Alternaria e Candida peggiora spesso nella stagione calda e meno frequentemente in inverno. Ciò è spiegato dal fatto che la concentrazione di spore di questi funghi aumenta nei mesi caldi dell'anno. Nell'asma bronchiale causata da funghi dei generi Penicillium e Aspergillium, non vi è stagionalità nel decorso della malattia, poiché il numero di spore di questi funghi nell'aria rimane elevato durante tutto l'anno.

Anche i funghi possono essere causa di asma bronchiale professionale a causa del loro utilizzo nell'industria e nell'agricoltura (produzione di antibiotici, enzimi, vitamine, ormoni, birra, pane, latticini fermentati, lievito, concentrati proteico-vitaminici).

Allergeni alimentari

L'allergia alimentare è causa di asma bronchiale nell'1-4% degli adulti. I prodotti più allergenici sono: latte (i cui principali antigeni sono caseina/beta-lattoglobulina, alfa-lattoglobulina), uova di gallina (i cui principali antigeni sono ovoalbumina, ovomucoide, ovotransferrina), farina di frumento (contiene 40 antigeni), farina di segale (contiene 20 antigeni), pesce, carne.

Allergia crociata ai farmaci

Preparazione	Farmaci che causano allergia crociata (non possono essere utilizzati in caso di allergia ai farmaci elencati nella prima colonna)
Eufillina, diafillina	Derivati dell'etilendiammina (suprastina, etambutolo)
Acido acetilsalicilico (citramon, asphen, askofen, sedalgin, ecc.)	Farmaci antinfiammatori non steroidei e farmaci che li contengono (baralgin, maxigan, spazmalgon, trigan, spazgan, teofedrina, pentalgin, ecc.).
Novocaina	Anestetici locali (anestesia, lidocaina, dicaina, trimecaina), sulfonamidi, derivati della sulfonilurea per il trattamento del diabete mellito, diuretici (diclorotiazide, ciclometiazide, furosemide, bufenox, clopamide, indapamide)
Iodio	Agenti di contrasto radiologici, ioduri inorganici (ioduro di potassio, soluzione di Lugol), tiroxina, triiodotironina
Penicillina e suoi derivati	Cefalosporine

Alcuni prodotti possono causare lo sviluppo di asma bronchiale a causa del loro elevato contenuto di ammine biogene e dei loro liberatori (agrumi, fragole, fragoline di bosco, pomodori, cioccolato, formaggio, ananas, salsicce, birra). L'intolleranza alimentare è spesso causata da additivi alimentari e coloranti specifici contenuti in succhi di frutta, bevande, salsicce, hot dog, dolci e altri prodotti, dolciumi e prodotti in scatola.

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Allergeni dei farmaci

I farmaci possono essere causa di esacerbazione e peggioramento dell'asma bronchiale nel 10% dei pazienti (Hunt, 1992). I farmaci possono anche essere la causa diretta dell'asma bronchiale. I meccanismi di sviluppo dell'asma bronchiale indotto dai farmaci sono diversi, dovuti all'azione specifica dei farmaci stessi. Sono noti i seguenti meccanismi di sviluppo dell'asma bronchiale sotto l'effetto dei farmaci.

Allergia ai farmaci

Diversi farmaci causano lo sviluppo di asma bronchiale attraverso il meccanismo dell'ipersensibilità immediata con la formazione di IgE e IgG4. Tra questi farmaci rientrano antibiotici del gruppo delle penicilline, tetracicline, cefalosporine, derivati nitrofuranici, sieri, immunoglobuline, ecc. Sia i farmaci stessi che i loro composti con le proteine del sangue e i prodotti del metabolismo farmacologico agiscono come allergeni.

È importante tenere presente la possibilità di allergie crociate ai farmaci.

Pseudoallergia

Nella pseudoallergia, la sindrome broncospastica non è causata da un'allergia, ma da uno dei seguenti meccanismi:

• disturbo del metabolismo dell'acido arachidonico (farmaci antinfiammatori non steroidei);
• rilascio di istamina dai mastociti attraverso mezzi non immunitari (miorilassanti, preparati a base di oppio, poliglucina, emoderivati, mezzi di contrasto radiologici);
• attivazione del complemento, le sue frazioni C3a, C5a provocano il rilascio di istamina dai mastociti (mezzi di contrasto radiologici);
• liberazione della serotonina (derivati della rauvolfia, cristepina, trireside, adelfano, raunatina, reserpina).

Effetto broncospastico come manifestazione dell'attività farmacologica principale del farmaco

I seguenti gruppi di farmaci hanno questo effetto:

• bloccanti beta2-adrenergici (il blocco dei recettori beta2-adrenergici provoca lo sviluppo di broncospasmo);
• colinomimetici - proserina, pilocarpina, galantamina (attivano i recettori dell'acetilcolina dei bronchi, provocandone lo spasmo);
• ACE inibitori (l'effetto broncocostrittore è dovuto all'aumento del livello di bradichinina nel sangue).

Allergeni professionali

Secondo Bardana (1992) e Brooks (1993), il 2-15% dei pazienti sviluppa asma bronchiale a causa di fattori occupazionali. Attualmente, si conoscono circa 200 sostanze che causano lo sviluppo di asma bronchiale occupazionale (industriale). L'asma bronchiale occupazionale può essere allergica, non allergica e mista. L'asma bronchiale allergica si verifica a causa della sensibilizzazione dei pazienti agli allergeni industriali, con lo sviluppo di una reazione allergica di tipo I con formazione di IgE e IgG4.

L'asma bronchiale professionale non allergica è causata da sostanze che non sono allergeni e quindi non provocano una reazione allergica (immunologica).

L'asma bronchiale professionale non allergica comprende i seguenti tipi di malattie:

• asma nei lavoratori dell'industria di lavorazione del cotone dovuta all'inalazione di polvere di cotone e lino. La polvere vegetale favorisce la degranulazione dei mastociti nel tessuto polmonare e il rilascio di istamina da parte di questi, sotto l'influenza della quale i recettori dell'istamina vengono eccitati e si verifica broncospasmo;

Allergeni che causano l'asma professionale

Allergeni	Tipologia di attività professionale
Polvere di legno (quercia, acero, betulla, mogano)	Produzione di mobili
Fiori	Serre per fiori
Farina di frumento (sotto forma di inalazioni)	Industria della panificazione e della macinazione della farina
Chicchi di caffè verde (polvere di caffè)	Produzione di caffè
Tè	Produzione, confezionamento del tè
Tabacco	Produzione di tabacco
Allergeni epidermici animali	Allevamento di animali, lavoro in vivari, zoo, veterinari
Allergeni degli uccelli (polli, anatre, oche)	Lavorare negli allevamenti avicoli
Polvere di semi di olio di ricino	Produzione di olio di ricino
Polvere di papillon (squame del corpo e delle ali delle farfalle)	Industria di lavorazione della seta (avvolgimento dei bozzoli, laboratori di grenage, produzione di tessitura)
Acaro del grano	Lavoro nei magazzini del grano
Medicinali (antibiotici, enzimi, immunoglobuline, vaccini, sieri)	Industria farmaceutica, lavoro con farmaci in istituzioni mediche
Sali di platino	Industria metalmeccanica e chimica, fotografia
Sali di nichel	Fusione di acciaio, zincatura
Sali di cromo	Produzione di cemento, acciaio
Enzimi del sac subtilis	Produzione di detersivi
Tripsina, pancreatina, papaina, bromelina	industria farmaceutica
diisocianati	Produzione di poliuretano, colla, vernici per auto
Anidridi (ftalica, trimellitica, maleica)	Produzione e utilizzo di colla epossidica, vernici
Dimetiletanolammina	Produzione di vernici spray
Etilendiammina	Unità di refrigerazione
Glutaraldeide, parafenilendiammina, acrilati	Produzione di colla, fibre artificiali
Persolfati	Fotocopia

Nota: i sali di platino, cobalto, nichel, cromo, di regola, sono apteni, che, se combinati con le proteine, formano allergeni (antigeni) altamente attivi.

• Asma dei macellai - si sviluppa a causa del rilascio di sostanze chimiche dalle pellicole di imballaggio in PVC durante i processi tecnologici che coinvolgono il filo caldo. L'origine di queste sostanze e il meccanismo di sviluppo di questo tipo di asma bronchiale sono ancora sconosciuti;
• asma nei lavoratori impiegati in settori che comportano l'uso di formaldeide (industria chimica, produzione di materie plastiche e gomma, obitori, laboratori forensi). Lo sviluppo di asma bronchiale è causato dall'effetto irrigante diretto della formaldeide sui muscoli bronchiali;
• Asma che si manifesta entro le prime 24 ore dall'inalazione di varie sostanze irritanti in alte concentrazioni (gas, fumo, smog). Le sostanze irritanti in questa situazione includono isocianati, composti solforati, cloro, fosgene, gas lacrimogeni, fumi di saldatura, acido acetico, ecc.

L'asma bronchiale professionale mista si sviluppa con la partecipazione di meccanismi allergici e non allergici. Questo gruppo include i seguenti tipi di asma bronchiale:

• Asma bronchiale causata da isocianati. Questi composti sono utilizzati nella produzione di colle, vernici, fibre artificiali e materiali polimerici; evaporano facilmente e penetrano nelle vie respiratorie dei lavoratori. Nell'origine di questo tipo di asma bronchiale sono importanti sia un meccanismo allergico - la produzione di anticorpi specifici IgE e IgG4 contro gli isocianati - sia meccanismi non allergici (blocco dei beta2-adrenorecettori bronchiali, effetto irritante);
• Asma bronchiale negli ebanisti - si verifica nei falegnami durante la produzione di mobili in cedro rosso. La sua polvere contiene acido plicatico; se inalata, si formano anticorpi IgE specifici e si attiva il complemento. Inoltre, l'acido plicatico blocca i beta2-adrenorecettori dei bronchi. Un meccanismo misto di sviluppo dell'asma bronchiale si verifica anche quando si lavora con altri tipi di legno.

Effetti combinati di allergeni e inquinanti

Gli inquinanti potenziano significativamente l'azione degli allergeni. I complessi "inquinante + allergene" possono agire come superantigeni e causare iperreattività bronchiale anche in persone non predisposte all'asma bronchiale.

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Fattori eziologici endogeni

I fattori endogeni non sono allergeni e causano lo sviluppo di asma bronchiale non allergico.

I fattori endogeni includono quanto segue:

• un disturbo del metabolismo dell'acido arachidonico sotto l'effetto dell'aspirina (acido acetilsalicilico). Negli individui affetti da tale difetto metabolico, sotto l'effetto dell'aspirina, la sintesi di leucotrieni dall'acido arachidonico aumenta, il che porta allo sviluppo di broncospasmo;
• iperreattività dei bronchi in relazione allo sforzo fisico (sviluppo di asma da sforzo fisico); fattori neuropsichici - possono essere la causa di una variante neuropsichica piuttosto rara di asma bronchiale. Va inoltre considerato che situazioni di stress psico-emotivo possono molto spesso essere la causa di esacerbazione di qualsiasi variante di asma bronchiale. Le situazioni di stress causano lo sviluppo di reazioni neuroriflessiche che portano a broncospasmo e a un attacco di soffocamento;
• Disturbi disormonali: svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo di varianti particolari di asma bronchiale associate a disfunzione ovarica e insufficienza della funzione glucocorticoide delle ghiandole surrenali.

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Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'asma bronchiale

Questi fattori aumentano significativamente il rischio di sviluppare asma bronchiale quando esposti a fattori causali.

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Infezioni respiratorie

Le infezioni respiratorie sono uno dei fattori più importanti che contribuiscono allo sviluppo dell'asma bronchiale negli adulti e nei bambini. G. B. Fedoseyev (1992) identifica una forma di asma bronchiale infezione-dipendente. Per dipendenza da infezione si intende una condizione in cui l'insorgenza e/o il decorso dell'asma bronchiale dipendono dall'effetto di vari antigeni infettivi (virus, batteri, funghi). Il ruolo delle infezioni respiratorie virali acute è particolarmente importante. Il più delle volte, l'insorgenza e la progressione dell'asma bronchiale sono associate a virus influenzali, virus respiratorio sinciziale, rinovirus e virus parainfluenzale. I virus respiratori danneggiano l'epitelio ciliato della mucosa bronchiale, aumentandone la permeabilità a vari tipi di allergeni e sostanze tossiche. Parallelamente, sotto l'influenza di un'infezione virale respiratoria, la sensibilità dei recettori irritanti dello strato sottomucoso bronchiale aumenta notevolmente. Pertanto, sotto l'influenza dell'infezione virale, l'iperreattività bronchiale aumenta notevolmente. Inoltre, l'infezione virale partecipa alla formazione di infiammazione allergica dei bronchi, ed è stata accertata la possibilità che induca la sintesi di IgE specifiche per il virus. Anche le infezioni batteriche e fungine svolgono un ruolo importante nello sviluppo dell'asma bronchiale.

Inquinanti atmosferici

"Gli inquinanti sono varie sostanze chimiche che, accumulate nell'atmosfera in alte concentrazioni, possono causare un deterioramento della salute umana" (AV Yemelyanov, 1996). È stato accertato che gli inquinanti contribuiscono indubbiamente allo sviluppo dell'asma bronchiale, determinando una predisposizione fenotipica ereditaria. L'asma bronchiale è una malattia dipendente dall'ambiente, particolarmente rilevante nell'infanzia. Come indicato nel programma nazionale russo "Asma bronchiale nei bambini: strategia, trattamento e prevenzione" (1997), l'asma bronchiale nei bambini è un indicatore sensibile dell'inquinamento atmosferico. Gli inquinanti più diffusi sono monossido di carbonio, biossido di zolfo e di azoto, metalli, ozono, polveri sottili, prodotti della combustione incompleta della benzina (idrocarburi petroliferi, formaldeide, ecc.).

Lo smog è particolarmente pericoloso e aggressivo per le vie respiratorie: industriale e fotochimico. Lo smog industriale è il risultato della combustione incompleta di combustibili liquidi e solidi ed è predominante nelle aree industriali. I componenti principali dello smog industriale sono l'anidride solforosa in combinazione con particelle solide, alcune delle quali possono essere allergeni. Lo smog fotochimico si forma nei luoghi in cui i veicoli si accumulano sotto l'influenza della luce solare: le reazioni fotochimiche vengono attivate nei gas di scarico. I componenti principali dello smog fotochimico sono il biossido di azoto e l'ozono.

Le fonti di inquinanti sono imprese industriali, impianti, fabbriche (emissioni in atmosfera di prodotti della combustione incompleta di combustibili liquidi e solidi, anidride solforosa e altre sostanze), gas di scarico dei veicoli a motore, prodotti chimici utilizzati in agricoltura (pesticidi, erbicidi). Inoltre, gli inquinanti sono presenti nelle abitazioni; le loro fonti sono prodotti chimici per la casa, apparecchi di riscaldamento, profumi, stufe, caminetti, rivestimenti sintetici e materiali di rivestimento, vari tipi di colla, vernici. L'aria degli ambienti residenziali contiene ossidi di azoto, monossido di carbonio, anidride solforosa, formaldeide, isocianati e fumo di tabacco. Gli inquinanti hanno una varietà di effetti sulle vie respiratorie:

• causare una significativa irritazione dei recettori irritanti (anidride solforosa, acidi, varie particelle solide, polvere), che porta allo sviluppo di broncospasmo;
• danneggiano l'epitelio ciliato e aumentano la permeabilità dello strato epiteliale dei bronchi, creando condizioni favorevoli all'influenza delle cellule immunocompetenti del sistema broncopolmonare e degli esoallergeni (ozono, biossido di azoto e altri inquinanti);
• stimolano la produzione di mediatori infiammatori e allergici, poiché favoriscono la degranulazione dei mastociti e dei basofili.

Pertanto, gli inquinanti dell'aria atmosferica e degli spazi abitativi contribuiscono allo sviluppo di infiammazioni bronchiali, aumentano notevolmente l'iperreattività bronchiale e concorrono quindi sia allo sviluppo dell'asma bronchiale sia alla sua esacerbazione.

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Fumo e fumo passivo

Secondo le concezioni moderne, il fumo è uno dei principali fattori che influenzano l'insorgenza e il decorso dell'asma bronchiale. Il fumo di tabacco contiene un gran numero di sostanze che hanno un effetto tossico e irritante (anche sui recettori irritanti) e un effetto cancerogeno. Inoltre, il fumo di tabacco riduce drasticamente la funzionalità del sistema di difesa broncopolmonare locale, principalmente dell'epitelio ciliato della mucosa bronchiale (maggiori informazioni sull'effetto del fumo di tabacco sulle vie respiratorie). Infine, sotto l'influenza delle componenti del fumo di tabacco, si sviluppano infiammazione della mucosa, sensibilizzazione e iperreattività dei bronchi, che contribuiscono allo sviluppo dell'asma bronchiale. Il fumo passivo, ovvero soggiornare in una stanza fumosa e inalare il fumo di tabacco, ha lo stesso effetto negativo. I "fumatori passivi" assorbono la stessa quantità di nicotina e altre sostanze tossiche presenti nel fumo di tabacco dall'aria fumosa degli ambienti rispetto a un fumatore attivo. I fumatori passivi presentano anche tassi significativamente più elevati di sensibilizzazione alimentare e pollinica rispetto alle persone che vivono in ambienti non fumatori.

Fattori che contribuiscono all'esacerbazione dell'asma bronchiale (fattori scatenanti)

I fattori scatenanti sono fattori che causano l'esacerbazione dell'asma bronchiale. Sotto l'influenza di fattori scatenanti, viene stimolato il processo infiammatorio nei bronchi o si provoca uno spasmo bronchiale.

I fattori scatenanti più comuni sono allergeni, infezioni respiratorie, inquinamento atmosferico, consumo di alimenti allergenici per il paziente, attività fisica, fattori meteorologici e farmaci. Uno dei fattori più importanti che causano una riacutizzazione dell'asma bronchiale è l'attività fisica. L'iperventilazione che si verifica durante l'attività fisica causa raffreddamento e secchezza della mucosa bronchiale, che provoca broncospasmo. Esiste una forma particolare di asma bronchiale causata dall'attività fisica.

Una riacutizzazione dell'asma bronchiale può anche essere causata da condizioni meteorologiche sfavorevoli. I pazienti con asma bronchiale sono estremamente sensibili alle condizioni meteorologiche. I seguenti fattori meteorologici contribuiscono più spesso a una riacutizzazione dell'asma bronchiale:

• bassa temperatura ed elevata umidità dell'aria atmosferica: questi fattori hanno un effetto particolarmente negativo sui pazienti affetti da asma bronchiale che presentano una sensibilizzazione fungina, poiché in queste condizioni meteorologiche aumenta la concentrazione di spore fungine nell'aria; inoltre, queste condizioni contribuiscono alla formazione di smog industriale;
• un calo o un aumento significativo della pressione atmosferica;
• inquinamento atmosferico da inquinanti;
• tempo soleggiato e ventoso - ha un effetto negativo sulla pollinosi, asma bronchiale (il vento trasporta il polline delle piante, la radiazione ultravioletta aumenta le proprietà antigeniche del polline);
• cambiamento nel campo magnetico terrestre;
• tempesta.

Tra i fattori che aggravano il decorso dell'asma bronchiale rientrano anche alcuni farmaci: si tratta dei beta-bloccanti (bloccano i recettori beta2-adrenergici dei bronchi), dei farmaci antinfiammatori non steroidei (aumentano la sintesi dei leucotrieni), dei preparati a base di rauwolfia (aumentano l'attività dei recettori dell'acetilcolina dei bronchi), ecc.

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