Asma grave acuta

L'asma grave acuta è un broncospasmo severo in un paziente con una storia di asma.

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Che cosa causa l'asma acuta?

• Asma nella storia con ricoveri di emergenza in passato.
• Infezioni del tratto respiratorio.
• Fattori scatenanti, come stress, freddo, esercizio fisico, fumo, allergeni.
• Prematura o neonati con peso ridotto.

Quali sono i sintomi dell'asma acuto?

L'asma grave acuta è clinicamente espressa dai seguenti sintomi:

• Picco di flusso espiratorio (PEFR) <33-50% del migliore o previsto, SpO2 <9 2%, PSE 120 bpm (<5 anni) o> 130 bpm (2-5 anni), BHC> 30 V min (> 5 anni) o> 50 al minuto (2-5 anni), il coinvolgimento dei muscoli ausiliari nell'atto di respirare.

Asma potenzialmente letale: una qualsiasi delle seguenti condizioni in un paziente con asma grave acuto:

• PEFR <33% del predetto o meglio, SpO2 <92% o PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), Normale PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), ipotensione, esaurimento , coscienza confusa o coma, zone mute di campi polmonari, cianosi, alleviamento dello sforzo respiratorio.

Asma quasi fatale:

• aumentato RACO2 e / o necessità di ventilazione meccanica
• Consapevolezza confusa o sonnolenza, coinvolgimento massimo dei muscoli ausiliari nell'atto di respirare, esaurimento, SpO2 <92% in aria, CHSR 140 bpm, incapacità di parlare.

Come viene diagnosticata l'asma acuta?

• SpO2, PEFR o FEV1 (> 5 anni).
• Se la condizione è critica: gas del sangue, radiografia del torace, il livello di teofillina nel plasma.

Diagnosi differenziale

Il respiro sibilante nei polmoni può essere di origine diversa:

• bronchiolite o groppa; o Aspirazione di un corpo estraneo - asimmetria in auscultazione;
• epiglotte - dopo l'introduzione del vaccino contro Haemophilus influenzae B è molto raro;
• polmonite - può essere sia la causa primaria del respiro sibilante, sia l'innesco di un attacco d'asma;
• traheomapyatsiya.

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Azione immediata

Asma grave acuta:

• salbutamolo 10 iniezioni attraverso il dispensatore e adattatore ± maschera facciale o inalatore salbutamolo (2,5-5 mg);
• prednisolone per via orale 20 mg (2-5 anni), 30-40 mg (> 5 anni) o idrocortisone per via endovenosa 4 mg / kg;
• Salbutamolo deve essere ripetuto ogni 30 minuti, aggiungere bromuro di ipratroprium 250 μg con un inalatore ogni 20-30 minuti.

Asma mortale:

• immediatamente inalatore di salbutamolo 2,5-5 mg;
• inalatore di bromuro di ipratropriuma 250 mcg;
• idrocortisone per via endovenosa 4 mg / kg;
• broncodilatatori ogni 20-30 minuti;
• epinephrine, sc / 10mkg / kg (soluzione 0,01 ml / kg 1: 1000 o 0,1 ml / kg 1:10 000).

Ulteriore gestione

• Quando si migliora - monitorare SpO2, inalare prednisolone per via orale ogni 3-4 ore, per 3 giorni, trasferirlo in un reparto specializzato.
• Se, nonostante il trattamento, la condizione peggiora:
  • per via endovenosa salbutamolo, titolando per effetto, fino a 15 mcg / kg per 10 min, quindi infusione 1-5 mcg / kg / min;
  • aminofillina: dose di carico 5 mg / kg, quindi infusione endovenosa 1 mg / kg / h;
  • continua ad inalare ogni 20 minuti;
  • pensare all'uso di adrenalina (0, O2-0.1 mcg / kg / min);
  • magnesia solfato per via endovenosa 40 mg / kg (massimo 2 g).
• Se aumenta l'insufficienza respiratoria: intubare, arieggiare e trasferire in una ICU pediatrica.

Considerazioni speciali

• Nell'asma grave con una pressione molto elevata nelle vie aeree, una diminuzione del volume respiratorio e una curva di capnografia irregolare, la ventilazione può essere difficile.
• Potrebbe essere necessaria una ventilazione manuale con un sistema a bassa elasticità, ma il monitoraggio della pressione delle vie aeree e, in particolare, della pressione di inalazione, sarà estremamente importante. Potrebbe essere necessaria una pressione nelle vie respiratorie fino a 30-40 cm H20. L'aumento della pressione indica la necessità dell'uso più attivo dei broncodilatatori.
• Tutti gli anestetici per inalazione causano il rilassamento bronchiale e possono essere utili negli attacchi gravi. È necessario monitorare lo scarico della miscela di gas usata.
• Questi bambini sono generalmente disidratati e pertanto l'induzione dell'anestesia per l'intubazione deve essere preceduta dalla preparazione all'infusione con i cristalloidi da 20 ml / kg. È preferibile una somministrazione lenta dei preparati, ma i pazienti a digiuno non digiuno possono richiedere una rapida induzione sequenziale. Propofol e ketamina sono ideali.
• Picco della portata espiratoria nei bambini: questo è un metodo semplice per misurare l'ostruzione delle vie respiratorie, che consente di determinare la gravità media o elevata della malattia. La misurazione viene eseguita utilizzando un misuratore di picco Wright standard.