Astrocitoma anaplastico del cervello

L'astrocitoma è un focus tumorale nel cervello, che si sviluppa da cellule specifiche del tessuto nervoso - astrociti. Tali cellule hanno una forma a forma di stella, che ha determinato il loro nome. Tali tumori sono diversi, incluso il grado di malignità. L'astrocitoma anaplastico del cervello appartiene al terzo grado piuttosto pericoloso: un tale tumore è soggetto a infiltrazioni rapide, non ha una configurazione chiara, che complica notevolmente il suo trattamento e, in particolare, la rimozione. [1]

Epidemiologia

L'astrocitoma anaplastico del cervello è più spesso diagnosticato in pazienti adulti. L'età media dei pazienti è di 45 anni.

La localizzazione predominante dei focolai rilevati sono i grandi emisferi cerebrali. Nel processo di ingrandimento del neoplasia, dominano i sintomi focali, in particolare, aumentando la pressione arteriosa e intracranica.

L'astrocitoma anaplastico rappresenta circa il 25% di tutti gli astrocitomi nel cervello. Gli uomini sono quasi il doppio delle spesso colpite (1.8: 1). La patologia è di natura astrogliale.

Complessivamente, l'incidenza degli astrocitomi è di circa 6 casi per centomila popolazione nelle regioni sviluppate.

Le cause Astrocitoma anaplastico del cervello

Ad oggi, i meccanismi dello sviluppo dell'astrocitoma anaplastico del cervello sono ancora in fase di studio, quindi le cause esatte della patologia non sono state ancora determinate. Presumibilmente, una certa influenza viene esercitata da tali fattori:

• Predisposizione genetica ereditaria; [2]
• Radiazioni, avvelenamento chimico, altre intossicazioni;
• L'impatto dei virus oncogenici;
• Lesioni alla testa.

La maggior parte degli esperti ritiene che alcune mutazioni e difetti genici (sia ereditati e acquisiti) aumentino il rischio di astrocitoma anaplastico. Allo stesso tempo, alcune influenze esterne possono causare mutazioni spontanee, come radiazioni a raggi X o raggi X, reagenti chimici o agenti infettivi e così via. Ad oggi, non ci sono prove che lo stile di vita sia direttamente correlato alla formazione della tumorigenesi. Tuttavia, questo fattore non può essere completamente escluso.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo di astrocitoma anaplastico del cervello includono quanto segue:

• Predisposizione genetica in generale al cancro e in particolare ai tumori cerebrali (se tra i parenti stretti c'erano casi di oncopatologie del cervello, allora una persona appartiene al gruppo di rischio di sviluppo dell'astrocitoma).
• L'elevata radiazione (l'esposizione alle radiazioni provoca l'abbreviazione di astrociti sani con la sua trasformazione in malignità).
• Fumo dannoso, abuso di prodotti alcolici, tossicodipendenza, abuso di sostanze.
• Gravi patologie infettive infettive nella storia (in particolare meningite, encefalite).
• Condizioni professionali dannose, lavoro in chimica, lavorazione dei metalli, industrie di raffinazione del petrolio, ecc.

Se una persona è inclusa nel gruppo di rischio per lo sviluppo di processi tumorali come l'astrocitoma, si raccomanda di visitare regolarmente i medici per esami preventivi. Ciò consentirà di rilevare la malattia in una fase iniziale e iniziare il trattamento in tempo.

Patogenesi

L'astrocitoma anaplastico si forma nel cervello e appartiene al terzo grado di malignità. Si sviluppa nelle più piccole strutture cerebrali - astrociti. Queste sono le cellule del sistema nervoso, la cui funzione principale è quella di fornire funzioni limitanti e di supporto del corpo.

Il cervello è rappresentato da due tipi di cellule:

• Protoplasmatico, presente nella materia grigia cerebrale;
• Fibroso, localizzato nella sostanza bianca del cervello e effettuare comunicazioni tra vasi che riforniscono il sangue e neuroni.

Ad oggi, la patologia viene ancora studiata. Nel frattempo, esiste un'opinione dominante che l'astrocitoma anaplastico del cervello sia il risultato della degenerazione maligna di astrocitoma diffuso. Le principali caratteristiche patomorfologiche sono segni di astrocitoma infiltrativo diffuso con anaplasia intensa e potenziale proliferativo pronunciato. Il processo anaplastico non ha caratteristiche tomografiche tipiche e spesso ha la comparsa di astrocitoma diffuso o glioblastoma.

Sintomi Astrocitoma anaplastico del cervello

Tutti i sintomi dell'astrocitoma anaplastico sono divisi in manifestazioni generali e locali. Le manifestazioni generali includono quelle che si verificano durante lo sviluppo del neoplasia, con attaccamento a una parte specifica del cervello. I sintomi si rivelano, a seconda della localizzazione della lesione e del grado di danno ai tessuti vicini.

La sintomatologia generale può includere:

• Dolore costante alla testa;
• Una sensazione costante o frequente di nausea, fino a includere vomito;
• Perdita di appetito;
• Una sensazione di coscienza sfocata, occhi nebbiosi;
• Concentrazione compromessa;
• Disturbi vestibolari;
• Menomazione della memoria;
• Debolezza generale, affaticamento non motivato, dolori muscolari;
• Meno spesso, convulsioni, convulsioni.

I segni locali includono:

• Quando la parte frontale è influenzata: disturbi della coscienza, paralisi;
• Nelle lesioni parietali - disturbi motori fine;
• Quando la localizzazione dell'astrocitoma nella regione zigomatica - disturbi del linguaggio;
• Se c'è un focus nel cervelletto - disturbi vestibolari;
• Quando è influenzata la regione occipitale, il deterioramento della funzione visiva fino alla sua perdita completa.

A seconda della posizione dell'astrocitoma anaplastico, predomina una particolare sintomatologia clinica. In alcune persone, vi è un deterioramento del coordinamento e dell'equilibrio, della memoria e delle reazioni cognitive, mentre in altri pazienti, la visione o l'udito è ridotta, la sensibilità del linguaggio e tattile è influenzata, sono compromesse le capacità motorie e si verificano allucinazioni.

I primi segni della malattia sono spesso lievi, diventando più evidenti man mano che il tumore cresce. Questi segni possono includere:

• Mal di testa gravi e persistenti, vertigini;
• Nausea non correlata ai pasti;
• Costante sensazione di affaticamento, grave fatica non motivata, astenia, deterioramento dell'appetito;
• Occhi nebbiosi, doppia visione;
• Sbalzi d'umore improvvisi, attacchi di irritabilità;
• Convulsioni, convulsioni epilettiche.

Fasi

Gli astrocitomi nodulari e diffusi si distinguono in base al tipo di crescita. Le neoplasie nodulari sono prevalentemente benigne, possono avere numerose cisti. Rappresentanti tipici di astrocitomi nodulari:

• Astrocitoma piloide;
• Xanthoastrocitoma pleomorfo.

Gli astrocitomi diffusi sono principalmente astrocitomi e glioblastomi anaplastici. Questi tumori non sono chiaramente definiti e spesso raggiungono dimensioni enormi, poiché crescono rapidamente e incontrollabilmente.

Quattro tipi di astrocitomi si distinguono per gradi di malignità:

• Il piloide (pilocitico), l'astrocitoma anaplastico della malignità di grado 1 cresce relativamente lentamente. Tali neoplasmi come il subrependymoma e l'astrocitoma a cellule giganti subassimale corrispondono anche a questo grado.
• Gli astrocitomi diffusi, fibrillari e anaplastici della malignità di grado 2 sono spesso accompagnati dalla formazione di cisti. Questo grado include anche xanthoastrocitoma pleomorfo, talvolta presente in pazienti con epilessia del lobo temporale.
• La malignità di grado 3 di astrocitoma direttamente anaplastica cresce relativamente rapidamente, spuntando rapidamente in altri tessuti cerebrali.
• Il glioblastoma è un neoplasia particolarmente pericoloso con una crescita aggressiva.

A seconda della posizione, si distinguono gli astrocitomi anaplastici del lobo frontale, il cervelletto, i ventricoli e il guscio del cervello.

Inoltre, il processo maligno procede per fasi:

1. Un neoplasma appare in una parte del cervello senza infiltrarsi nei tessuti vicini o comprimere le aree cerebrali circostanti.
2. Il tumore cresce lentamente, ma sta già iniziando a infiltrarsi nei tessuti vicini.
3. La divisione cellulare è accelerata, si nota che si nota nelle parti vicine del cervello.
4. L'astrocitoma raggiunge grandi dimensioni, si diffonde alle strutture cerebrali vicine; Le metastasi distanti sono possibili.

Complicazioni e conseguenze

L'astrocitoma anaplastico provoca spesso forte dolore alla testa, vomito, convulsioni e danni ai nervi cranici a causa di una maggiore pressione intracranica. Se il nervo ottico è interessato, è possibile completa perdita della visione. L'astrocitoma del midollo spinale può causare dolore, grave debolezza o parestesie alle estremità.

Nel periodo postoperatorio, lo sviluppo di complicanze come sanguinamento (emorragie nel tessuto cerebrale), la formazione di cisti, i processi infettivi ed edema del tessuto, che, a loro volta, portano alla comparsa di disturbi motori e cognitivi, non è esclusa:

• Paresi;
• Aprassia;
• Agnosi (disturbi visivi, tattili, disturbi uditivi e di percezione spaziale);
• Disturbi del linguaggio (afasia, disartria);
• Perdite di memoria, pensiero e attenzione.

Vi è una maggiore probabilità di un disturbo primario di realizzazione visiva e uditiva dovuta alla compressione delle strutture cerebrali responsabili della funzione corrispondente.

Recidiva di astrocitoma anaplastico

L'astrocitoma anaplastico del cervello spesso porta a gravi disabilità e persino a morte. Le conseguenze in ciascun caso specifico possono essere diverse, a seconda della posizione e delle dimensioni del tumore, nonché della tempestività e della completezza del trattamento.

Le recidive sono particolarmente comuni nei casi in cui l'astrocitoma è difficile da raggiungere e difficile da rimuovere radicalmente. In media, la ricorrenza del neoplasma è annotata entro il primo anno di trattamento. Se viene rilevata una recidiva, il medico può prescrivere radioterapia o intervento chirurgico ripetuto per rimuovere la neoplasia.

La ricorrenza dell'astrocitoma anaplastico diversi anni dopo il trattamento non è esclusa. Se il tumore ricorrente è utilizzabile, viene eseguita una chirurgia ripetuta, mentre la radiochirurgia è più spesso utilizzata per i tumori inoperabili. Nel primo che nel secondo casi, la chemioterapia e la radioterapia sono inoltre prescritte.

Diagnostica Astrocitoma anaplastico del cervello

Nelle prime fasi dello sviluppo, l'astrocitoma anaplastico non si rivela da nessuna sintomatologia, ma nella maggior parte dei casi il tumore può essere rilevato diagnosticamente. In particolare, questo è facilitato dai seguenti metodi:

• MRI - L'imaging a risonanza magnetica aiuta a visualizzare le strutture cerebrali e caratterizza la patologia.
• Tomografia computerizzata - può essere un'alternativa alla risonanza magnetica in alcune situazioni. Tuttavia, è impossibile vedere le metastasi del tumore in questo caso.
• Tomografia a emissione di positroni - Prevede l'iniezione di una sostanza radioattiva con ulteriore scansione tomografica. Di conseguenza, lo specialista riceve un'immagine a colori delle strutture cerebrali, il cui studio aiuta a scoprire la localizzazione del neoplasia e determinare il trattamento appropriato.
• Biopsia - Uno studio che coinvolge la rimozione di un pezzo di materiale biologico con successiva analisi istologica, che consente di stabilire la natura del tumore.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la diagnostica strumentale, vale a dire la risonanza magnetica, aiuta a stabilire la diagnosi corretta. La risonanza magnetica con contrasto è indicata per l'astrocitoma anaplastico. La procedura offre l'opportunità di ottenere informazioni accurate sui confini della neoplasia, che con altri mezzi non sono determinati. Il paziente viene iniettato nella vena ulnare con una sostanza speciale che raggiunge e si accumula nei tessuti tumorali, che li distingue chiaramente sullo sfondo di strutture cerebrali sane. Le immagini ad alto contrasto aiutano il medico a chiarire la natura, le dimensioni, i contorni del processo tumorale, per determinarne l'interazione con i tessuti vicini.

I test di laboratorio non sono specifici. Vengono prescritti esami del sangue generale e biochimico, analisi delle urine, sangue per livelli ormonali e oncomalatori.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'astrocitoma anaplastico viene eseguita con tali patologie:

• Linfoma primario del sistema nervoso centrale;
• Malattie infiammatorie;
• Malattie degenerative;
• Lesioni metastatiche del sistema nervoso centrale, ecc.

La biopsia stereotassica (STB) è raccomandata come tecnica di differenziazione.

Al fine di evitare errori diagnostici e di determinare il grado di malignità della neoplasia, durante l'intervento chirurgico o la biopsia, una particella di tessuto più tipica per l'astrocitoma viene utilizzata come biomateriale. Molto spesso è un tessuto che accumula intensamente un agente di contrasto (secondo le informazioni ottenute durante la risonanza magnetica o la TC preoperatoria con contrasto o tomografia a emissione di positroni con aminoacidi).

Trattamento Astrocitoma anaplastico del cervello

I trattamenti per l'astrocitoma anaplastico includono:

• Rimozione neurochirurgica dell'astrocitoma (completa o parziale);
• Trattamento di radiazioni usando raggi ad alta energia per uccidere le cellule tumorali (di solito in combinazione con chirurgia e chemioterapia);
• Chemioterapia (uso di chemopreparazioni speciali sotto forma di compresse o iniezioni endovenose come parte del trattamento complesso).

Inoltre, viene fornito un trattamento palliativo (di supporto) per aiutare i pazienti a sentirsi meglio. Il supporto palliativo include l'uso di antidolorifici, anti-edema, anticonvulsionanti, tranquillanti e altri farmaci, sia prima che dopo l'intervento chirurgico, chemioterapia, radioterapia.

Farmaci usati come parte della terapia antitumorale:

• Temozolomide;
• Etoposide;
• Vincristina;
• Procarbazina;
• Derivati di platino - carboplatino, cisplatino;
• Bevacizumab (da solo o in combinazione con irinotecan).

Nell'astrocitoma anaplastico ricorrente, la temozolomide è prescritta da sola o in combinazione con ripetute radioterapia. Può essere usato bevacizumab (da solo o in combinazione con irinotecan). [3]

Nei pazienti con astrocitoma anaplastico, si raccomanda che come parte del trattamento iniziale dopo resezione o biopsia, si debbano eseguire un regime di trattamento che combina radiazioni e chemioterapia con temozolomide. La temozolomide viene somministrata quotidianamente per la durata della radioterapia, seguita da manutenzione simile chemioterapia mutante IDH1.

Per la ricorrenza dell'astrocitoma dopo la chemioradiazione concomitante, è prioritario un trattamento a base di bevacizumab in combinazione con irinotecan o da solo o in combinazione basata su derivati nitro e agenti a base di platino.

Le dosi di farmaci e la durata del corso del trattamento sono calcolate individualmente in ciascun caso. L'effetto clinico più significativo dei farmaci chemiopreventivi è la tossicità ematologica con un calo dei livelli di leucociti e piastrine, neutrofili ed emoglobina.

Prima di prescrivere farmaci chemioterapici, il medico deve tenere conto della possibile ematotossicità e altri effetti collaterali, a seconda del regime chemioterapico specifico. Durante il trattamento, la conta ematica e la conta del sangue devono essere monitorati regolarmente.

Gli agenti anti-edema di base per i pazienti con astrocitoma anaplastico sono spesso corticosteroidi (prednisolone, desametasone), diuretici (furosemide, mannitolo). Il dosaggio e l'intensità del corso di trattamento sono determinati rigorosamente individualmente, sulla base di manifestazioni cliniche e informazioni di neuroimaging. La somministrazione di corticosteroidi è accompagnata dall'uso di _H2-histaminBloccanti (ranitidina, ecc.).

Nelle convulsioni, nonché per la loro prevenzione, sono prescritti anticonvulsiranti: preferibili sono kepra, valproato di sodio, lamotrigil.

La terapia analgesica sintomatica è generalmente rappresentata da farmaci antinfiammatori non steroidei.

Trattamento chirurgico

La fattibilità della chirurgia per l'astrocitoma anaplastico dipende dall'età del paziente, dalla salute generale, dalle caratteristiche istologiche attese, dalla localizzazione anatomica della stessa neoplasia e dalla sua accessibilità chirurgica. Il neurochirurgo cercherà sempre di massimizzare la rimozione del tessuto maligno, con un rischio minimo di esacerbazione delle manifestazioni neurologiche e la possibilità di preservare la qualità della vita. Le tattiche dell'intervento chirurgico sono scelte in base ai seguenti fattori:

• La posizione e l'accessibilità del tumore al chirurgo;
• Stato funzionale della paziente, la propria età, presente malattie somatiche;
• Opportunità di riduzione degli effetti di massa;
• Termine dopo precedente intervento in pazienti con astrocitoma anaplastico ricorrente.

Le operazioni più comuni coinvolte sono:

• Biopsia stereotassica;
• Biopsia aperta;
• Resezione parziale;
• Rimozione completa (totale) del neoplasia.

La chirurgia viene eseguita seguendo il piano di massima eliminazione possibile delle strutture tumorali, la normalizzazione della pressione intracranica, la riduzione dell'insufficienza neurologica e la rimozione di un volume sufficiente di biomateriale. L'accesso chirurgico viene eseguito mediante trepanazione ossea-plastica. L'astrocitoma viene rimosso utilizzando tecnica microcurgica e visualizzazione intraoperatoria. Se necessario, possono essere utilizzati neuronavigazione, navigazione metabolica intraoperatoria e mappatura elettrofisiologica. La dura mater è sigillata ermeticamente come standard e l'aponeurosi del cuoio capelluto e altri tessuti (compresi i tessuti artificiali) sono usati come indicato.

La biopsia stereotassica viene utilizzata quando ci sono difficoltà nel determinare la diagnosi, quando è impossibile o inesperta rimuovere chirurgicamente il tumore.

Prevenzione

Le cause esatte della formazione di astrocitoma anaplastico sono attualmente sconosciute e non esiste una profilassi specifica. In generale, gli specialisti di oncologia forniscono le seguenti raccomandazioni preventive:

• Condurre uno stile di vita il più sano possibile;
• Praticare un'adeguata attività fisica, evitare un'attività eccessiva ed evitare l'ipodinamia;
• Per riposare bene la notte;
• Rinuncia completamente a cattive abitudini (fumatori, alcolisti e tossicodipendenti hanno più di un quarto di probabilità di sviluppare astrocitoma anaplastico);
• Aderire a una dieta ricca di cibi a base vegetale;
• Limitare i fattori di stress negativi, evitare conflitti, paure, ansia eccessiva;
• Tratta tempestivamente qualsiasi malattia infettiva e infiammatoria, visitare regolarmente un medico per esami di routine preventivi.

Attività sportive

È una convinzione comune che le persone con o dopo astrocitoma anaplastico debbano prendere ogni possibile precauzione, tra cui evitare l'attività fisica. Tuttavia, gli esperti sono fiduciosi che l'attività fisica non sia solo sicura durante il trattamento e la riabilitazione, ma può anche accelerare il recupero e migliorare la qualità della vita. Tuttavia, stiamo parlando di esercizi ben considerati, senza carichi eccessivi.

Sono indicati i pazienti che hanno avuto un astrocitoma o che hanno astrocitoma:

• Calisthenics leggero;
• Escursioni all'aria fresca;
• Nuoto;
• Esercizi di respirazione;
• Esercizi di stretching.

È indesiderabile impegnarsi in boxe, calcio e basket, arti marziali, sollevamento pesi, salto in alto, sci, equestri, pattinaggio.

Prima di iniziare le attività sportive, dovresti consultare il proprio medico in anticipo.

Previsione

L'aspettativa di vita media dopo un trattamento chirurgico e complesso è di circa 3 anni. L'esito clinico della malattia dipende dal corso del processo patologico, dalla sua trasformazione in glioblastoma, che si verifica circa un paio d'anni dopo la diagnosi. Tra i fattori prognostici clinicamente favorevoli si possono distinguere:

• Giovane età;
• Completa rimozione riuscita del neoplasia;
• Stato clinico preoperatorio soddisfacente del paziente.

L'astrocitoma anaplastico del cervello con la presenza di una componente oligodendrogliale ha un alto rischio di sopravvivenza fino a sette anni o più.