Astrocitoma diffuso del cervello

Secondo la classificazione dell'Organizzazione mondiale della sanità, l'astrocitoma diffuso del cervello appartiene al grado di malignità dei processi tumorali - neoplasie cerebrali primarie. Il prefisso "diffuso" indica l'assenza di un bordo distinguibile tra tessuto cerebrale patologicamente alterato e sano. In precedenza, l'astrocitoma diffuso era chiamato fibrillare.

Il grado di malignità della patologia è basso. Il trattamento è principalmente chirurgico. [1]

Epidemiologia

L'astrocitoma cerebrale diffuso di bassa malignità si trova più spesso in pazienti di età compresa tra 20 e 45 anni. L'età media dei pazienti è di 35 anni.

Gli specialisti parlano di due picchi nell'incidenza della malattia nel corso di una vita. Il primo picco è durante l'infanzia - dai sei ai dodici anni e il secondo picco è di circa 26 a 46 anni.

Gli astrocitomi diffusi pediatrici influenzano più spesso il tronco cerebrale. La malattia viene diagnosticata in più casi negli uomini e le donne vengono diagnosticate meno spesso.

E alcune altre statistiche:

• Circa il 10% dei pazienti muore prima che venga diagnosticato un astrocitoma cerebrale;
• Nel 15% dei casi, i pazienti non possono tollerare la terapia complessa;
• Circa il 9% del trattamento dei rifiuti;
• Il 12-14% dei casi viene trattato con solo chirurgia o radioterapia.

Le cause Astrocitoma cerebrale diffuso.

Gli scienziati non possono dare una chiara causa di astrocitoma diffuso del cervello. Presumibilmente, il tumore ha un'origine multifattoriale, ovvero si sviluppa a seguito di un'esposizione sequenziale o simultanea a una serie di fattori avversi.

Gli osservatori indicano una maggiore propensione alla malattia nelle persone che vivono in grandi città con infrastrutture industriali e di trasporto sviluppate. Secondo alcuni rapporti, l'impatto negativo è causato da:

• Inalando fumi di scarico;
• Irradiazione ultravioletta;
• Contatto con sostanze chimiche domestiche;
• Esposizione alle radiazioni generali o localizzate.

Il verificarsi di astrocitoma diffuso è anche promosso da un'alimentazione impropria della maggior parte delle persone. A cancerogeni, componenti chimici (esaltatori di aromi, aromi, coloranti, ecc.), I grassi trans hanno il loro effetto negativo: è spesso un alimento di scarsa qualità che provoca cambiamenti intracellulari patologici primari.

Tuttavia, tutte le ragioni di cui sopra sono solo possibili collegamenti nella catena dello sviluppo della patologia. È quasi impossibile conoscere l'esatta origine dell'astrocitoma diffuso: a questo scopo, è necessario analizzare in dettaglio la storia della vita e delle malattie, tracciare i minimi cambiamenti nello stato di salute del paziente dal momento di nascita, determinare le specifiche della nutrizione, ecc. [2]

Fattori di rischio

Sia le cause che i possibili fattori di rischio per astrocitoma diffuso non sono stati completamente chiariti fino ad oggi. Tuttavia, studi hanno dimostrato che la malattia si trova più spesso in alcune persone. Per esempio:

• Gli uomini ottengono astrocitoma più spesso delle donne;
• Gli astrocitomi diffusi hanno maggiori probabilità di essere diagnosticati nei bianchi;
• In alcuni casi, anche la storia ereditaria è rilevante.

I tumori nel cervello possono anche essere associati a fattori come:

• Esposizione alle radiazioni (secondo gli studi, i rischi della patologia sono più elevati nei lavoratori dell'industria nucleare).
• Esposizione alla formalina (formaldeide, avvelenamento professionale).
• Effetti del cloruro di vinile (utilizzato nella produzione di plastica, avvelenamento professionale).
• Effetti dell'acrilonitrite (utilizzato nella produzione di plastica e tessile, intossicazione professionale).

Secondo gli esperti, le lesioni alla testa e l'uso del telefono cellulare non diventano cause per lo sviluppo di astrocitoma diffuso del cervello.

Patogenesi

L'astrocitoma diffuso si riferisce a neoplasie gliali che si sviluppano dalle cellule astrocitiche, che supportano le cellule per i neuroni. Con l'aiuto degli astrociti, vengono forniti nuovi complessi associativi, ma in determinate condizioni negative, tali cellule si accumulano massicciamente, a seguito del quale appare il tumore.

L'astrocitoma diffuso è il tumore neuroectodermico più comune caratterizzato da una crescita prevalentemente lenta. Sebbene in alcuni casi, l'attenzione patologica raggiunge ancora grandi dimensioni e inizia a spremere le strutture cerebrali vicine. Le configurazioni chiari della neoplasia sono indistinguibili.

Gli esatti meccanismi patogenetici dello sviluppo della patologia non sono stati studiati. È noto che l'astrocitoma diffuso si forma nella sostanza bianca del cervello, di solito ha dimensioni di media e bordi sfocati. È suscettibile di un trattamento chirurgico, integrato dalla chemioterapia e dalla radioterapia. In alcuni casi, cresce fino a dimensioni giganti, spuntando nei tessuti vicini. È probabile la trasformazione di un astrocitoma a basso maligno in un alto maligno.

Sintomi Astrocitoma cerebrale diffuso.

L'astrocitoma diffuso del cervello non si manifesta sempre allo stesso modo. Potrebbe esserci una combinazione di sintomi generali locali. Spesso la crescita del tumore diventa la causa dell'aumento della pressione intracranica, la compressione delle strutture intracerebrali, marcata l'intlossicazione.

I primi segni più comuni di patologia:

• Forte dolore alla testa, prolungato o costante;
• Visual Vision Vision;
• Perdita di appetito;
• Nausea al punto del vomito;
• Debolezza generale e grave;
• Declino cognitivo;
• Perdita di memoria, disattenzione.

L'intensità dei sintomi complessiva dipende in gran parte dalla posizione e dalle dimensioni dell'astrocitoma diffuso, come si può vedere nella tabella seguente.

Astrocitoma del cervelletto	Il primo segno è il coordinamento motorio alterato. Sono possibili disturbi mentali, neurosi, disturbi del sonno, comportamento aggressivo. Man mano che le strutture cerebrali sono compresse, si osservano cambiamenti metabolici, sintomi focali, in particolare, debolezza muscolare, parestesie.
Astrocitoma del lobo temporale	Vi è un notevole deterioramento del linguaggio, una ridotta capacità di riproduzione delle informazioni, indebolimento della memoria. Sono possibili allucinazioni gustative e uditive.
Astrocitoma tra i lobi occipitali e temporali	Ci sono disturbi visivi, doppie immagini, l'aspetto di un sudario nebbioso davanti agli occhi. Potrebbe esserci un deterioramento delle capacità motorie.

In alcuni casi, la sintomatologia appare gradualmente, quindi è difficile distinguere le manifestazioni. In decorso aggressivo, il quadro clinico diventa immediatamente pronunciato e si sviluppa rapidamente.

Forme

Gli astrocitomi sono classificati in base alle loro caratteristiche microscopiche. Più sono pronunciati i cambiamenti nelle strutture cellulari, maggiore è il grado di malignità.

L'astrocitoma diffuso di grado 1 è considerato il meno maligno e le sue cellule tumorali hanno somiglianze con le strutture normali. Il tumore si sviluppa molto lentamente ed è più comune nell'infanzia e nell'adolescenza.

L'astrocitoma diffuso di grado 2 si riferisce anche a tumori maligni bassi, che sono caratterizzati da una crescita lenta. Il tumore si trova più spesso in pazienti di età compresa tra 30 e 40 anni.

L'astrocitoma diffuso di grado 3 e superiore è sempre più maligno dei gradi iniziali di patologia. È caratterizzato da aggressività e un tasso di sviluppo più rapido, con probabile diffusione a tutte le strutture cerebrali.

Il terzo e il quarto grado di astrocitoma diffuso si trovano, di regola, nei pazienti di 40-60 anni. La prognosi di tali patologie è deludente.

L'astrocitoma cerebrale diffuso è un termine che non è collettivamente classificato come astrocitoma non infiltrativo. Pertanto, gli astrocitomi di cellule giganti pleomorfe, piloide e subependimali sono patologie distinte con le loro caratteristiche e tattiche di trattamento.

Direttamente, l'astrocitoma diffuso è suddiviso in due lignaggi molecolari, che corrisponde allo stato IDH:

1. Serie mutanti IDH.
2. Idh Wild Row.

Se lo stato del neoplasia è incerto, si dice che sia un NOS di astrocitoma diffuso (non altrimenti specificato).

Bisogna capire che il marcatore IDH deve contenere mutazioni e definire lo stato 1P19Q senza codifica. Nuove neoplasie con codelazione 1P19Q sono attualmente indicate come oligodendrogliomi. [3]

Complicazioni e conseguenze

La probabilità di effetti avversi nell'astrocitoma diffuso è piuttosto elevata. Il crescente processo tumorale è soggetto a recidive, anche nei primi anni dopo la rimozione chirurgica della neoplasia. Gli astrocitomi rilevati e gestiti con successo hanno meno probabilità di ripresentarsi.

La patologia prematuramente riconosciuta può portare a un graduale aumento della pressione intracranica, che, a sua volta, causerà nausea e attacchi di vomito, mal di testa. Nel tempo, i pazienti hanno una visione compromessa (fino alla completa perdita di funzione visiva), linguaggio, udito, deterioramento della memoria.

Inizialmente bassa malattia maligna può essere trasformata in una malattia maligna elevata. Il trattamento di tale patologia sarà molto più difficile e la prognosi sarà peggio.

In alcuni pazienti, la possibilità di paralisi parziale o completa non può essere esclusa. Al fine di prevenire complicanze, è molto importante rilevare il tumore prima che diventi pericoloso per la vita. [4]

Diagnostica Astrocitoma cerebrale diffuso.

Un esame generale, raccolta di informazioni sui sintomi, la salute generale del paziente e le malattie passate consentono di sospettare la presenza di astrocitoma diffuso del cervello. Nell'ambito della diagnostica neurologica, il medico valuta tali aspetti della funzionalità cerebrale come memoria, udito e visione, capacità muscolari, vestibolare, coordinamento e attività riflessa.

Durante un esame oftalmologico, il medico valuta la qualità della funzione visiva, misura la pressione intraoculare.

La diagnostica strumentale viene utilizzata direttamente per rilevare l'astrocitoma diffuso, determinare le sue dimensioni e il grado di lesione:

• MRI - Imaging a risonanza magnetica è un metodo di imaging di base che fornisce informazioni complete sul tipo di processo tumorale e sulla sua estensione. Inoltre, la risonanza magnetica viene eseguita dopo un intervento chirurgico per valutarne la qualità.
• CT - Una scansione TC aiuta a ottenere una vista trasversale delle strutture cerebrali. La procedura prevede l'uso di raggi X. Il metodo consente di identificare anche piccoli tumori.

Tra ulteriori studi diagnostici, elettroencefalografia, angiografia, oftalmoscopia e esame istologico del tumore sono in testa. [5]

Gli esami del sangue sono rappresentati dalle seguenti indagini:

• Esame del sangue generale con determinazione del numero di eritrociti, piastrine, leucociti.
• Biolo Biochimica.
• OnCombarkers.

Con astrocitoma diffuso, il sistema circolatorio è significativamente influenzato, il livello di emoglobina diminuisce. L'intossicazione colpisce negativamente le membrane degli eritrociti, l'anemia peggiora. [6]

L'analisi delle urine è generalmente irrilevante.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene fatta con tali patologie:

• Colpo ischemico del cervello;
• Encefalomielite seccata acuta, encefalite erpetica (encefalite, cerebrite);
• Astrocitoma anaplastico;
• Neoplasie corticali, glioma angiocentrico, oligodendroglioma.

Viene rilevato astrocitoma diffuso del midollo spinale durante la TC o la risonanza magnetica: vengono specificate la localizzazione e la dimensione del focus del tumore, viene valutata la condizione dei tessuti e delle strutture vicini. Il grado di malignità è determinato mediante analisi istologica. I tessuti patologicamente alterati vengono rimossi durante la biopsia stereotassica, dopo di che sono attentamente studiati in laboratorio e viene emesso un rapporto medico.

Trattamento Astrocitoma cerebrale diffuso.

Il trattamento dei pazienti con astrocitoma cerebrale diffuso è sempre urgente e complesso. Le modalità terapeutiche chiave sono generalmente le seguenti:

• Procedura chirurgica;
• Radioterapia;
• Chemioterapia;
• Terapia mirata e loro combinazione.

La chemioterapia prevede l'assunzione di farmaci internamente o l'iniezione per via endovenosa. L'obiettivo di questo trattamento è la completa distruzione delle cellule maligne. La componente del farmaco entra nel sistema circolatorio e viene trasportato in tutti gli organi e i tessuti. Sfortunatamente, gli effetti dei farmaci si riflettono anche nelle cellule sane, che è accompagnata da intensi sintomi laterali.

La terapia mirata (o puntata molecolare) è un trattamento con farmaci specifici che possono bloccare la crescita e la diffusione delle cellule maligne influenzando i singoli collegamenti molecolari coinvolti nello sviluppo del tumore. Contrariamente alla chemioterapia, gli agenti di targeting influenzano solo le strutture patologicamente alterate, quindi sono più sicuri per gli organi sani.

Il trattamento con radiazioni è prescritto prima e dopo l'intervento chirurgico. Nel primo caso, viene utilizzato per ridurre le dimensioni dell'astrocitoma e, nel secondo caso, per prevenire la possibilità di ricorrenza.

La radioterapia aiuta a ridurre le dimensioni del neoplasia. Il metodo può essere presentato:

• Radioterapia stereotassica e radiochirurgia (è possibile una sessione o un corso di terapia);
• Brachiterapia (irradiazione interna limitata del tessuto patologico);
• Radioterapia craniospinale (radiazione al midollo spinale).

Tuttavia, la chirurgia è considerata l'opzione di trattamento principale per l'astrocitoma diffuso.

Farmaci

La temozolamide se presa per via orale viene rapidamente assorbita, subisce un'idrolisi spontanea nel sistema circolatorio, viene trasformata in una sostanza metabolica attiva in grado di penetrare nella barriera emato-encefalica. Il farmaco ha attività antiproliferativa.

Avastin non è meno efficace, fornendo chiari benefici clinici ed eliminando l'edema cerebrale, riducendo la necessità di corticosteroidi, ottimizzando la risposta radiologica nel 30% dei pazienti. Inoltre, Avastin riduce la permeabilità vascolare, elimina l'edema peritumorale, riduce la gravità dei sintomi neurologici.

I farmaci mirati che bloccano selettivamente VEGF sono considerati più promettenti in termini di trattamento. Erlotinib, gefitinib (inibitori dell'EGFR), bevacizumab (avastin, inibitore del VEGF) sono attualmente i farmaci più disponibili.

I dosaggi e la durata del trattamento con i farmaci sono individualizzati. Ad esempio, Avastin può essere prescritta al tasso di peso da 7 a 12 mg/kg, che è in media circa 800 mg per corso. Il numero di tali corsi varia da 4 a 8 con intervalli di tre settimane tra di loro. Il farmaco può essere combinato con la chemioterapia adiuvante con temozolomide.

Le reazioni avverse dermatologiche possono includere acne, pelle secca e prurito, fotosensibilità, iperpigmentazione, perdita di capelli e cambiamenti nella struttura dei capelli.

Lapatinib, può essere usato imatinib. I farmaci sintomatici sono prescritti per alleviare la condizione generale, ridurre i sintomi dell'astrocitoma diffuso e livellare gli effetti collaterali della chemioterapia:

• Analgesici (compresi gli oppioidi);
• Antidemetico (cerucale);
• Tranquillanti, nootropici;
• Anticonvulsiranti;
• Farmaci ormonali (corticosteroidi).

L'efficacia del trattamento è in gran parte determinata dalla sua tempestività e competenza. Se l'astrocitoma diffuso del cervello viene diagnosticato in tempo, spesso anche la terapia conservativa può dare un buon risultato: il paziente è curato e vive una vita piena. [7]

Trattamento chirurgico

A seconda dell'entità del processo tumorale e della sua diffusione, viene eseguita la chirurgia:

• Sotto forma di una resezione completa dell'astrocitoma;
• Sotto forma di rimozione parziale dei tessuti patologici più accessibili (per alleviare le condizioni del paziente e ridurre la pressione intracranica).

Oltre al trattamento diretto, è anche necessaria un intervento chirurgico per eseguire una biopsia: la rimozione del biomateriale per il successivo esame istologico.

Scegliendo un metodo di intervento chirurgico, il medico è guidato dalla disponibilità del focus tumorale, delle condizioni fisiche e dell'età del paziente, valuta tutti i rischi e le probabili complicanze della chirurgia.

Prima dell'intervento chirurgico, il paziente viene iniettato con una sostanza fluorescente speciale. Ciò migliora la visualizzazione dell'astrocitoma diffuso fuzzy e riduce il rischio di danni alle strutture vicine.

La maggior parte dei pazienti subisce anestesia generale durante l'intervento chirurgico. L'eccezione sono gli astrocitomi localizzati vicino alle aree funzionali responsabili delle capacità viste e visive. Durante tale intervento, il paziente viene discusso, la sua percezione è controllata.

La resezione dell'astrocitoma diffuso del cervello viene spesso eseguita in due modi:

• Trepanazione cranica endoscopica (intervento minimamente invasivo con rimozione del tumore mediante attrezzatura endoscopica attraverso piccoli fori);
• L'intervento aperto con rimozione di un elemento osseo cranico (funzionamento microchirurgico con l'uso di apparecchiature di navigazione, a differenza della trepanazione endoscopica, è più lungo e complesso).

Dopo il trattamento chirurgico, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva. Circa 4-5 giorni dopo viene condotto uno studio CT o MRI Control.

L'intero periodo di riabilitazione dopo la rimozione di astrocitoma diffuso può essere di circa tre mesi. Lo schema di riabilitazione viene preparato da un medico individualmente e di solito include terapia fisica, terapia manuale, aiuto psico-logopedico, ecc.

Prevenzione

Le misure preventive primarie dovrebbero essere mirate a eliminare influenze sfavorevoli che possono causare lo sviluppo di astrocitoma diffuso. Prima di tutto, è necessario eliminare completamente o ridurre significativamente l'influenza degli agenti cancerogeni. Pertanto, è importante prestare attenzione a tali fattori:

• Nutrizione;
• Cattive abitudini (fumo, alcolismo, tossicodipendenza, abuso di sostanze);
• Infezioni (in particolare infezioni virali);
• Stile di vita sedentario;
• Ambiente inquinato;
• Fattori irradianti (raggi ultravioletti, radiazioni ionizzanti, ecc.).

I pazienti con una storia di cancro dovrebbero vedere un medico regolarmente per misure diagnostiche.

I controlli preventivi regolari ed esami in base all'età o al gruppo di rischio aiutano a prevenire la comparsa di astrocitoma diffuso del cervello o rilevare la patologia in una fase iniziale del suo sviluppo, che consentirà di eseguire un trattamento specifico di organizzazione di organizzazioni di successo.

Al fine di prevenire le recidive di astrocitoma dopo un trattamento completo, i pazienti sono registrati a vita in un'istituzione oncologica, dove eseguono regolarmente la diagnostica necessaria prescritta dai medici.

Previsione

Le possibilità di curare i pazienti dall'astrocitoma diffuso sono sempre diverse e dipendono dalla neoplasia specifica, dalla sua posizione e dalle dimensioni. Se il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico riuscito, il tasso di sopravvivenza può essere del 90 percento o più (in caso di tumore altamente maligno - circa il 20 percento). [8]

Le informazioni prognostiche possono essere modificate da fattori come:

• Il grado di malignità dell'astrocitoma (i tumori bassi maligni crescono lentamente e sono meno inclini alla recidiva, mentre i tumori alti maligni rispondono male al trattamento e possono ricorrere).
• La localizzazione del focus sul tumore (la prognosi è più confortante per le neoplasie con la localizzazione negli emisferi cerebrali o nel cervelletto).
• L'accessibilità del tumore (solo un nido che si trova in una posizione accessibile allo strumento può essere rimossa completamente senza residui).
• L'età del paziente al momento della diagnosi di astrocitoma diffuso (nei bambini piccoli di età inferiore ai tre anni, il risultato del trattamento di astrocitoma a basso contenuto maligno è meno favorevole e altamente maligno - al contrario, più favorevole).
• La prevalenza del processo del cancro (astrocitoma con metastasi è peggio da trattare).
• La ricorrenza del tumore è peggio da trattare rispetto al processo primario.

Anche se l'astrocitoma diffuso del cervello è stato trattato con successo, il paziente dovrebbe continuare a sottoporsi a esami di routine e procedure diagnostiche per monitorare la possibile ricorrenza o cambiamento nella dinamica della patologia. A seconda della risposta terapeutica, del tipo di neoplasia e delle caratteristiche individuali del paziente, il medico curante elabora uno schema di esami regolari.