Atrofia cutanea da corticosteroidi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'atrofia cutanea da corticosteroidi è uno degli effetti collaterali della terapia corticosteroidea a lungo termine, generale o locale. Il grado di atrofia cutanea in questi casi varia, fino all'assottigliamento dell'intera pelle, che appare senile e facilmente lesionabile. L'atrofia cutanea focale si sviluppa in relazione all'uso di pomate corticosteroidee, principalmente nei bambini e nelle giovani donne, di solito con l'uso improprio e incontrollato di pomate contenenti fluoro prescritte sotto bendaggio occlusivo.

Le alterazioni cutanee possono interessare l'epidermide o il derma, meno frequentemente il tessuto sottocutaneo, principalmente dopo iniezioni di sospensioni contenenti corticosteroidi. L'atrofia è per lo più limitata, spesso a forma di striscia; la pelle in queste aree si assottiglia e assume una colorazione livida, soprattutto se i corticosteroidi sono stati utilizzati per dermatosi, il cui complesso sintomatico include la teleangectasia (rosacea). Una colorazione bluastra può essere dovuta all'effetto antinfiammatorio del fluoro. Inoltre, nei focolai di atrofia si possono osservare emorragie, porpora e pseudocicatrici a forma di stella, soprattutto negli anziani. Più spesso, l'atrofia di questo tipo si sviluppa sul viso, sulla parte interna delle cosce, nelle pieghe cutanee e sulle mani.

Patomorfologia dell'atrofia cutanea da corticosteroidi. La bava istologica è simile a quella di altri tipi di atrofia e la diagnosi si basa sull'anamnesi. Di solito, uno dei primi segni è l'assottigliamento dell'epidermide con escrescenze interpapillari levigate. Nello strato papillare del derma, le fibre sono lasse e si nota una dilatazione dei lumi dei vasi superficiali. L'atrofia dello strato reticolare del derma è rilevabile solo in elementi di vecchia data.

Istogenesi dell'atrofia cutanea da corticosteroidi. Il meccanismo di sviluppo delle alterazioni atrofiche dovute all'uso di farmaci corticosteroidi non è stato ancora stabilito. Le indicazioni includono l'inibizione della sintesi del DNA, la soppressione dell'attività sintetica dei fibroblasti, un effetto negativo sulle strutture fibrose e sulla sostanza principale del tessuto connettivo, un effetto vasocostrittore e alterazioni della funzione dei basofili tissutali. Oltre a una riduzione della sintesi del collagene, si ipotizza anche una sua accelerata distruzione.

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