Attrezzatura isteroscopica (isteroscopi)

L'isteroscopia richiede attrezzature costose. Prima di iniziare l'isteroscopia, lo specialista deve sottoporsi ad un addestramento speciale sull'uso dell'apparato e sulla manipolazione medica. Gli endoscopi e gli strumenti endoscopici sono molto fragili e richiedono un trattamento attento per evitare il loro danno. Prima di iniziare il lavoro, uno specialista deve ispezionare attentamente tutte le apparecchiature per identificare possibili malfunzionamenti.

Attualmente attrezzature isteroscopica prodotte da aziende diverse, ma i dispositivi società più utilizzato «Karl Storz» (Germania) con ottica "Hopkins» e «Hamou», «Lupo» Sistemi (Germania) «sistema ottico Lumina-ottica» e la società " Olympus "(Giappone). Negli ultimi anni sono comparsi isteroscopi della ditta "Circon-Acmi" (USA). Esistono microistoscopi rigidi con un diametro ridotto per l'isteroscopia ambulatoriale.

isteroscopi

Il telescopio è l'elemento principale dell'equipaggiamento isteroscopico. Più spesso usi i telescopi duri con il sistema di lenti "Hopkins".

I vantaggi di questo design di fronte a un sistema ottico convenzionale sono una migliore risoluzione, contrasto e chiarezza sia nella periferia che nel centro del campo visivo. Angoli di visualizzazione diversi (0, 12, 20, 25, 30 e 70 °) consentono di visualizzare la maggior parte dell'oggetto in un campo visivo. L'uso di un telescopio con l'uno o l'altro angolo di visione dipende dalle preferenze del chirurgo.

Per condurre una semplice isteroscopia diagnostica, i tubi ottici con un angolo di visione di 30 ° sono più convenienti, poiché facilitano la navigazione nella cavità uterina. Anche negli interventi chirurgici è preferibile un telescopio con un angolo di visualizzazione di 30 °.

Il sistema di lenti Hopkins occupa meno spazio e consente di ridurre al massimo il diametro degli strumenti (diametro del telescopio da 2,4 a 4 mm), rendendoli sicuri, meno dolorosi e facili da gestire.

Un semplice telescopio panoramico ingrandisce le immagini 3,5 volte solo a stretto contatto e, con una vista panoramica, non vi è alcun aumento. Nonostante il fatto che i telescopi siano protetti da tubi di acciaio, bisogna fare attenzione con loro. Anche un leggero spostamento della lente all'interno della cassa in acciaio porta a danneggiare il telescopio.

Mikrokolpogisteroskopy. Nel 1979, Hamou ha combinato un telescopio e un microscopio complesso. Il sistema ottico ottenuto ha permesso di effettuare sia un esame panoramico della cavità uterina sia uno studio microscopico dell'architettura cellulare in vivo, utilizzando un metodo di contatto dopo la colorazione intravitale delle cellule. Il dispositivo è stato chiamato il microcampoiroscopio Hamou.

Attualmente questo tipo di isteroscopio è prodotto dalla ditta "Karl Storz" (Germania). Ci sono due varianti di giroscopi microline - I e II.

Il micromolpohysteroscope Hamou I ha un diametro di 4 mm e una lunghezza di 25 cm, 2 oculari - dritto e laterale. Il dispositivo offre la possibilità di ispezione a diversi ingrandimenti. Un oculare diretto consente un'ispezione panoramica con un singolo, e con un metodo di contatto, con un aumento di 60 volte.

Il secondo oculare (laterale) consente una visione panoramica con un aumento di 20 volte e, quando si usa la tecnica di contatto, 150 volte. Possibili manipolazioni:

• Isteroscopia panoramica ordinaria (ingrandimento singolo) con vista panoramica attraverso l'oculare diretto. Visualizzazione della profondità da infinito a 1 mm (dall'estremità distale dello strumento), angolo di visualizzazione di 90 °. All'atto della revisione generale di una cavità di un utero segnano la localizzazione di cambiamenti patologici, e poi loro studiano con aumento.
• La macrohysteroscopy panoramica (aumento di 20 volte) con l'uso di un oculare laterale è adatta alla cervicoscopia, alla colposcopia e alla valutazione macroscopica della patologia intrauterina.
• Microhysteroscopy (aumento di 60 volte), la cosiddetta isteroscopia di contatto. Utilizzare un oculare dritto, mentre la sua estremità distale è a stretto contatto con l'endometrio. La profondità di campo di 80 micron consente di studiare la struttura della mucosa normale e dei siti atipici.
• Microhysteroscopy (aumento di 150 volte) con l'uso di un oculare laterale, situato a contatto con la mucosa, permette di condurre studi a livello cellulare.

Quando si lavora con l'oculare laterale, la messa a fuoco viene eseguita ruotando una vite speciale. Si tenga presente che l'isteroscopia di contatto consente di ispezionare la superficie con un diametro di 6-8 mm, quindi per avere un'idea completa dello stato della cavità uterina, è necessario spostare ripetutamente l'isteroscopio. Con una combinazione di tutti i tipi di micro-colposcopio, è possibile ottenere il quadro più completo, caratterizzando lo stato della cavità uterina.

Microcampohyroscope Hamou II. Possibili manipolazioni:

• Isteroscopia panoramica (ingrandimento singolo).
• Macrohysteroscopy (aumento di 20 volte).
• Microhysteroscopy (aumento di 80 volte).

Questo isteroscopio non consente di studiare la struttura della cellula, è destinato alla chirurgia intrauterina.

Isteroscopi diagnostici e operativi. Il telescopio per isteroscopia è posto in un involucro metallico esterno. Esistono due tipi di custodia: per isteroscopi diagnostici e operativi.

• Il caso dell'isteroscopio diagnostico ha un diametro di 3-5,5 mm (a seconda del produttore), è dotato di una gru per fluido o gas, a volte un secondo rubinetto per la loro rimozione. Ci sono anche tubi a due lumi per l'alimentazione separata e il deflusso di liquido (Figure 2-6).
• La cassa dell'isteroscopio ha un diametro di 3,7-9 mm (a seconda del produttore), più spesso a doppio lume. L'accesso a questo canale avviene attraverso una valvola di gomma per creare un sigillo.

Vi sono casi dotati di uno speciale dispositivo di deflessione situato all'estremità distale (albarran) e che serve a facilitare l'accesso degli strumenti ausiliari alle aree difficili da raggiungere della cavità uterina.

Gli strumenti operativi ottici (un rettore) sono una cassa di metallo con un diametro di 7 mm (21 Fr). Alla sua estremità distale ci sono forbici rigide o varie forme di morsi e pinze. Un telescopio è inserito all'interno della custodia.

Il telescopio, insieme al resettore, viene inserito nell'involucro esterno, fornito di gru per l'inserimento e il deflusso del liquido. Questo corpo esterno è dotato di un otturatore. Nel processo di lavoro, quest'ultimo viene rimosso e viene posto un telescopio con uno strumento.

Gli strumenti operativi ottici non sono ampiamente utilizzati a causa del pericolo e della complessità di lavorare con essi. Quando si lavora con l'ottica con un angolo di visione di 30 ° (usato più spesso), la parte tagliente dello strumento parzialmente o completamente (a seconda del tipo di parte operativa) chiude la vista e rende difficile lavorare con questo strumento.

Fibrogisteroskop

1. Il fibrogysteroscopio diagnostico - un isteroscopio flessibile con fibre ottiche (Figura 2-10) - presenta diversi vantaggi.
   • Il diametro ridotto (da 2,5 mm) all'estremità distale del fibrogastroscopio consente di eseguire l'isteroscopia senza allargare il canale cervicale, senza anestesia, in ambito ambulatoriale.
   • La flessibilità della punta del dispositivo consente di ispezionare gli angoli dell'utero. Profondità dell'ispezione da 1 a 50 mm, un ampio angolo di visione dovuto allo spostamento dell'estremità distale.

Il deficit del fibroysteroscopio è una struttura a nido d'ape dell'immagine dovuta alle peculiarità della trasmissione della luce attraverso un cavo ottico costituito da un numero di fibre ottiche, che degrada la qualità e la precisione dell'immagine. Per questo motivo, potrebbero esserci errori nell'interpretazione dell'immagine isteroscopica.

2. Oltre alla diagnostica, esiste un fibrogisteroscopio operativo con un diametro di lavoro di 4,5 mm e un canale operativo di 2,2 mm. Profondità dell'ispezione 2-50 mm, angolo di visione 120 °. Tuttavia, le capacità operative di un isteroscopio partire da canale operativo stretto consente di inserire solo alcuni tipi di strumenti delicati, con cui è possibile effettuare solo biopsia dell'endometrio, polipi endometriali rimozione di piccola e delicata dissezione di aderenze intrauterine.

A causa delle piccole capacità operative e dei costi elevati, il fibrogisteroscopio non ha ancora trovato ampia applicazione nel nostro paese. All'estero, è ampiamente utilizzato per l'isteroscopia diagnostica ambulatoriale.

Resettoscopio - lo strumento principale delle operazioni elettrochirurgiche, prodotto nella cavità uterina. Resettoscopio producendo imprese-produttori con nomi diversi: Resettoscopio ( «Karl Storz»), miomarezektoskop ( «lupo»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «Circon-Acmi»).

Resectoscope consiste di 5 parti: telescopio, tubi esterni ed interni, elemento di lavoro ed elettrodo.

Il telescopio è rappresentato dall'ottica panoramica rigida "Hamou" e "Hopkins" con un diametro di 4 mm, l'angolo di visione può essere diverso. Il telescopio più popolare con un angolo di visione di 30 °.

Il tubo Resectoscope è costituito da due parti (esterne e interne, realizzate in acciaio inossidabile); i flussi di flusso e il deflusso del liquido sono separati. Il diametro del guscio esterno varia da 6,3 a 9 mm (19-27 Fr), la lunghezza di lavoro è di 18-35 cm. Il tubo esterno all'estremità distale presenta numerosi fori destinati all'aspirazione del fluido dalla cavità uterina. Il tubo interno in resettoscopi di ultima generazione è dotato di un meccanismo di rotazione che consente i movimenti di rotazione dell'elemento di lavoro in relazione al tubo. Una tale costruzione facilita l'operazione, non crea difficoltà con le pieghe di numerosi tubi di collegamento quando la posizione dell'elemento di lavoro cambia.

Operando elettrodi utente collegato di diverse forme, dimensioni e diametro di taglio ad anello (diritta e circolare), lama grablevidny, aghi, elettrodi sferici e cilindrici, e gli elettrodi vengono evaporati.

Maggiore è il diametro del circuito di taglio, più è sicuro ed efficiente. I piccoli cicli aumentano la durata dell'operazione e aumentano il rischio di perforazione dell'utero. Gli anelli di taglio con un angolo di inclinazione dal chirurgo vengono utilizzati per la resezione dell'endometrio nel fondo angolare e uterino, la cerniera con l'angolo di inclinazione del chirurgo per la resezione dell'endometrio delle pareti della cavità uterina.

Le grandi dimensioni di un elettrodo sferico o cilindrico sono preferibili per il completamento rapido dell'operazione, ma rendono difficile il rilievo. Di conseguenza, con le dimensioni normali dell'utero, sono preferibili elettrodi più piccoli.

L'elemento di lavoro del resettoscopio è controllato premendo il grilletto sul grilletto. Esistono due meccanismi di lavoro: attivo e passivo. Con il meccanismo attivo, l'elettrodo viene estratto dal corpo premendo il grilletto. Con un meccanismo passivo, l'elettrodo ritorna automaticamente nel corpo dopo che la pressione è stata rilasciata sul grilletto, tagliando i tessuti o coagulando. Il meccanismo passivo è più sicuro in funzione. Nella progettazione dell'elemento operativo, l'elettrodo è posizionato in modo tale che quando la sonda viene estesa oltre i limiti del tubo, la superficie di lavoro dell'elettrodo è costantemente nella zona di visibilità.

Strumenti ausiliari

Per eseguire interventi chirurgici intrauterini Isteroscopi dotati di serie di rigidi, semirigidi e flessibili strumenti: pinze per biopsia ingranaggio biopsia, pinze eccitanti, forbici, cateteri endoscopiche e sonde per bougienage tube di Falloppio. Questi strumenti sono condotti attraverso il canale operativo dell'isteroscopio e utilizzati per la manipolazione intrauterina. Questi strumenti sono piuttosto fragili, facilmente rotti e deformati. Forbici possono essere utilizzate per tagliare piccoli polipi e miomi, talvolta sottile lesione setto intrauterino e delicato sinechie intrauterina. Pinza da biopsia consentono di eseguire la biopsia endometriale è stato asportato polipo o polipi piccole gambe di dimensioni negli angoli di Falloppio.

Attraverso il canale operativo dell'isteroscopio, è anche possibile condurre un conduttore elettrico in un alloggiamento isolato per la coagulazione dei tubi uterini da sterilizzare. Un conduttore laser può essere condotto attraverso lo stesso canale.

Molto spesso i ginecologi usano un laser Nd-YAG con una lunghezza d'onda di 1.064 nm e distruggendo il tessuto ad una profondità di 4-6 mm. Il laser viene utilizzato per l'ablazione dell'endometrio, la miomectomia, la dissezione del setto intrauterino.

Attrezzatura utilizzata per espandere la cavità uterina

La cavità uterina può essere espansa introducendo un liquido o un gas.

Per la fornitura di liquido alla cavità uterina vengono utilizzati vari dispositivi semplici e dispositivi elettronici complessi.

Il fluido nella cavità uterina può essere iniettato con una siringa di Janet. È possibile posizionare un contenitore (vaso o sacchetto) con un liquido ad un'altezza di 1 m (74 mm Hg) o 1,5 m (110 mm Hg) sopra il paziente, nel qual caso il liquido entra nella cavità uterina sotto gravità . Un'altra opzione è quella di attaccare un contenitore di gomma o un manometro al contenitore con un liquido (manuale o automatico). In questo caso, una certa pressione viene mantenuta nella cavità uterina, e il fluido in eccesso, lavando la cavità, scorre attraverso il canale cervicale allargato. Questi sono metodi economici e convenienti che forniscono una buona qualità dell'immagine.

Tuttavia, quando si eseguono operazioni intrauterine a lungo termine, al fine di evitare gravi complicazioni, è preferibile utilizzare diverse pompe che forniscono fluido a una certa velocità e pressione nella cavità uterina. Il più sofisticato a questo riguardo è il complesso apparato elettronico.

Endomat è un dispositivo combinato utilizzato per il lavaggio e l'aspirazione sia in chirurgia isteroscopica che laparoscopica. La selezione dei parametri appropriati per l'installazione avviene automaticamente in base al set di tubi allegato. Il loro display sul monitor consente al chirurgo di monitorare la portata e la pressione nella cavità uterina durante l'intervento. Il sistema di sicurezza elettronico interrompe il risciacquo / aspirazione in caso di una lunga deviazione dei parametri da quelli predeterminati. L'uso dell'endomatoma nelle operazioni intrauterine può ridurre significativamente la probabilità di complicanze. L'unico inconveniente di questo dispositivo è il suo alto costo.

L'isteroflatore è un dispositivo elettronico complesso necessario per la fornitura di gas alla cavità uterina. La portata del gas varia da 0 a 100 ml / min, la pressione nella cavità uterina raggiunge 100 o 200 mm Hg. (a seconda del produttore).

Attrezzatura per isteroscopia

La fonte di luce è necessaria per l'endoscopia. Per migliorare la qualità del lavoro, è necessario utilizzare fonti di luce molto intense. Quando si esegue l'isteroscopia diagnostica, è sufficiente una sorgente luminosa alogena con una potenza di 150 W. Ma per eseguire operazioni complesse usando una videocamera, è preferibile utilizzare una sorgente di luce alogena con una potenza di 250 W o una sorgente di luce allo xeno con una potenza di 175-300 watt. La fonte di luce Xenon NOVA Xenon ("Karl Storz") è la più ideale. Lo spettro della lampada allo xeno è vicino allo spettro della luce solare, quindi la qualità delle foto è la migliore. Immediatamente dopo l'accensione della lampada, l'intensità dell'illuminazione diventa massima. Inoltre, l'intensità del flusso luminoso nella sorgente di luce allo xeno può essere controllata automaticamente da una videocamera endoscopica o regolata manualmente.

L'alimentazione della luce dalla sorgente di luce all'endoscopio viene effettuata attraverso fibre flessibili di fibre ottiche, il diametro delle guide di luce è di 3,6 e 4,8 mm.

Generatore di tensione ad alta frequenza. Quando si eseguono operazioni elettrochirurgiche, è necessario un generatore di tensione ad alta frequenza.

A causa dell'elevata concentrazione di elettroliti, i tessuti biologici hanno una sufficiente conduttività elettrica. Per tagliare e coagulare i tessuti, utilizzare una corrente elettrica ad alta frequenza. La corrente a bassa frequenza non può essere utilizzata poiché causa contrazione muscolare. Con una frequenza di oltre 100 kHz, questo effetto è trascurabile. I generatori di corrente hanno una frequenza di 475-750 kHz.

Quando si eseguono operazioni con corrente ad alta frequenza, vengono utilizzati i seguenti tipi di apparecchiature:

1. Tecnica operativa monopolare. La corrente elettrica passa dal piccolo elettrodo attivo all'elettrodo passivo o neutro di grandi dimensioni. Il corpo del paziente fa sempre parte di un circuito elettrico chiuso. Taglio del tessuto o coagulazione avviene sull'elettrodo attivo.
2. Tecnica operativa bipolare. Una corrente elettrica passa tra due elettrodi collegati. A seconda del tipo di intervento chirurgico (taglio o coagulazione), gli elettrodi hanno la stessa o diversa dimensione. In questo caso solo una piccola parte del tessuto tra gli elettrodi è inclusa nel circuito elettrico.

In isteroscopia operativa viene utilizzata la coagulazione monopolare.

La chirurgia ad alta frequenza è associata a un certo rischio per il personale e il paziente (ad esempio, un involontario danno termico al tessuto). Conoscendo le possibili cause e osservando le istruzioni di sicurezza, è possibile ridurre il rischio al minimo.

I generatori più avanzati di tensione ad alta frequenza sono "Autocon-200" e "Autocon-350". Vi è una funzione di controllo automatico e regolazione della profondità dell'incisione e del grado di coagulazione, inoltre, questi apparecchi forniscono un elevato grado di sicurezza per il chirurgo e il paziente.

Videocamera e monitor. Facilita notevolmente il lavoro del chirurgo utilizzando una videocamera endoscopica con un monitor video. La videocamera consente di registrare i progressi della ricerca su videocassetta e di scattare fotografie, il che crea un'opportunità per dimostrare la procedura ai colleghi in sala operatoria e al perfezionamento.

Il monitor video offre maggiore ingrandimento, libertà di manipolazione, riduce il carico sugli occhi del chirurgo, consente al medico di prendere una posa confortevole. Alcuni tipi di operazioni intrauterine sono possibili solo con l'uso di un monitor video.

Negli ultimi anni, le fotocamere endovideo sono state notevolmente migliorate, a causa della maggiore risoluzione e della maggiore fotosensibilità. Per l'isteroscopia, è possibile utilizzare videocamere a chip singolo di alta qualità Endovision HYSTEROCAM SL e Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). La videocamera più avanzata è Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") con risoluzione ancora maggiore.

L'uso delle più recenti conquiste della tecnologia informatica consente ora di eseguire la correzione immagine sullo schermo durante l'operazione - al dettaglio la struttura dell'oggetto (DIGIVIDEO), per creare un picture-in-picture (TWINVIDEO), ruotare l'immagine in diversi piani e proiezioni (REVERSE VIDEO) ( «Karl Storz» )

Telecamere endoscopiche e monitor video sono prodotti da varie compagnie, comprese quelle domestiche.

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