Isteroscopia diagnostica

L'isteroscopia può essere utilizzata per diagnosticare patologie intrauterine, nonché per interventi chirurgici nella cavità uterina.

L'isteroscopia diagnostica è il metodo di scelta per la diagnosi di patologie intrauterine. Il curettage diagnostico convenzionale separato della mucosa delle pareti uterine senza controllo visivo è inefficace e non informativo nel 30-90% dei casi.

Preparazione delle pazienti all'isteroscopia. L'isteroscopia è un intervento chirurgico eseguito a seconda delle indicazioni, in urgenza o su base programmata. L'isteroscopia programmata viene eseguita dopo un esame clinico, che include esami del sangue, delle urine, pap test per la purezza vaginale, radiografia del torace ed ECG. È consigliabile determinare la glicemia nelle pazienti anziane, in particolare in quelle affette da obesità. I risultati di un esame obiettivo bimanuale degli organi pelvici, i risultati degli esami del sangue e del pap test non dovrebbero indicare la presenza di un processo infiammatorio. L'esame clinico consente di formulare un'idea precisa della presenza di alterazioni patologiche nell'utero, di identificare patologie concomitanti e di determinare il tipo di anestesia da seguire. Se la paziente presenta patologie extragenitali (cardiopatie, malattie polmonari, ipertensione, ecc.), è necessario consultare uno specialista appropriato e avviare una terapia patogenetica fino alla completa risoluzione dei disturbi identificati. Il III-IV grado di purezza vaginale è un'indicazione per la sua igiene.

Gli esami sopra descritti possono essere eseguiti ambulatorialmente prima del ricovero in ospedale. Durante un'isteroscopia programmata, il medico ha tempo a sufficienza per preparare psicologicamente la paziente e correggere le alterazioni patologiche identificate.

Prima di un'isteroscopia programmata vengono eseguite le seguenti procedure:

1. Preparazione del tratto gastrointestinale (il giorno prima dell'esame viene somministrato un clistere di pulizia, l'esame viene eseguito a stomaco vuoto).
2. Rasatura dei genitali esterni.
3. Svuotare la vescica prima dell'esame.

Secondo la maggior parte dei ricercatori stranieri, l'isteroscopia diagnostica può essere eseguita in regime ambulatoriale senza anestesia o in anestesia locale. Secondo alcuni medici, l'isteroscopia può essere eseguita in regime ambulatoriale se è disponibile un ricovero diurno e la possibilità di trasferire la paziente in ospedale in caso di necessità. Quando si esegue l'isteroscopia diagnostica ambulatoriale, è possibile utilizzare un fibroisteroscopio per l'esame e il gas può essere utilizzato per espandere la cavità uterina (Lin et al., 1990). Le possibilità di eseguire l'isteroscopia ambulatoriale si sono ampliate dopo l'invenzione dei microisteroscopi con un diametro di 2,4 mm (diametro esterno del corpo di 3 mm).

L'isteroscopia ambulatoriale non viene eseguita su donne nullipare, in postmenopausa o nevrasteniche. Alcuni autori raccomandano che le pazienti in postmenopausa si sottopongano a un breve ciclo di terapia estrogenica per preparare la cervice all'isteroscopia.

Gli estrogeni vengono raramente prescritti a questo scopo, poiché questi farmaci potenziano i processi proliferativi negli organi riproduttivi, anche se è improbabile che un breve ciclo di estrogeni possa causare iperplasia endometriale.

La questione di quando eseguire un'isteroscopia diagnostica programmata rimane controversa. La maggior parte dei chirurghi preferisce eseguire un'isteroscopia programmata, se possibile, nella fase proliferativa precoce (5-7° giorno del ciclo mestruale), quando l'endometrio è sottile e il sanguinamento è minimo. È sconsigliato eseguire l'isteroscopia nella seconda fase del ciclo mestruale, poiché una contraccezione inadeguata può interrompere il processo di trasporto dell'ovulo fecondato attraverso la tuba di Falloppio, con conseguente rischio di gravidanza ectopica. Inoltre, nella seconda fase, l'ispessimento dell'endometrio impedisce un esame completo: le formazioni patologiche situate nel miometrio possono non essere individuate. Tuttavia, ci sono situazioni in cui è necessario valutare le condizioni dell'endometrio durante la fase secretoria; in questi casi, l'isteroscopia viene eseguita 3-5 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Le condizioni delle pareti uterine possono essere valutate durante un'isteroscopia di controllo dopo la rimozione della mucosa uterina.

La tempistica dell'isteroscopia non è di fondamentale importanza durante il periodo peri- o postmenopausale, così come in situazioni di emergenza (ad esempio, durante un'emorragia).

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