Aumento e diminuzione della fosfatasi alcalina

Nei bambini, la fosfatasi alcalina viene aumentata fino alla pubertà. L'aumentata attività della fosfatasi alcalina accompagna il rachitismo di qualsiasi eziologia, la malattia di Paget, i cambiamenti ossei associati all'iperparatiroidismo. L'attività dell'enzima aumenta rapidamente con il sarcoma osteogenico, le metastasi del cancro nell'osso, il mieloma e la linfogranulomatosi con danno osseo.

Attività fosfatasica di forme epatiche più frequentemente aumentata a causa del deterioramento o la distruzione degli epatociti (meccanismo pechonochnokletochny) o disturbi di trasporto bile (meccanismo colestatico). Meccanismo Pechonochnokletochny per aumentare l'attività della fosfatasi alcalina svolge un ruolo di primo piano epatite virale e autoimmune, danno epatico tossico e droga. Deflusso biliare violata da ostruzione extraepatica del dotto biliare (ad esempio, pietra o sviluppare stenosi postoperatorio), restringimento dei condotti intraepatiche (ad esempio, colangite sclerosante primaria), danni al dotto biliare (ad esempio, cirrosi biliare primaria ), o trasporto disturbi bile a piccolo dotti biliari (con l'uso di un certo numero di farmaci, ad esempio clorpromazina). In alcuni casi, l'attività della fosfatasi alcalina aumenta a causa dell'azione simultanea di entrambi i meccanismi di danno.

L'aumento dell'attività della fosfatasi alcalina nel danno al fegato si verifica a causa del suo rilascio da epatociti. L'attività della fosfatasi alcalina nell'epatite virale, in contrasto con le aminotransferasi, rimane normale o aumenta leggermente. Un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina si riscontra nei pazienti itterici con cirrosi epatica (in un terzo dei casi).

Circa la metà dei pazienti con mononucleosi infettiva nella prima settimana della malattia nota anche un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina. Un aumento significativo dell'attività della fosfatasi alcalina è osservato con colestasi. L'occlusione extraepatica dei dotti biliari è accompagnata da un forte aumento dell'attività dell'enzima.

Un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina è osservato nel 90% dei pazienti con carcinoma epatico primario e con metastasi epatiche. Aumenta nettamente la sua attività in avvelenamento da alcol sullo sfondo di alcolismo. Può aumentare con l'uso di farmaci che hanno un effetto epatotossico (tetraciclina, paracetamolo, mercaptopurina, salicilati, ecc.). L'ittero colestatico e, di conseguenza, l'aumento dell'attività della fosfatasi alcalina sono possibili nelle donne che assumono contraccettivi orali contenenti estrogeni e progesterone. Secondo diversi autori, solo il 65% circa dei pazienti ospedalizzati ha un'elevata attività di fosfatasi alcalina a causa di malattie del fegato.

Un'alta attività dell'enzima è stata osservata in donne con preeclampsia, che è associata a lesioni placentari. L'attività ridotta di fosfatasi alcalina in donne in gravidanza può indicare una mancanza di sviluppo della placenta.

Oltre ai motivi sopra esposti, un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina viene rilevato nelle seguenti malattie e condizioni: aumento del metabolismo nel tessuto osseo (nella guarigione delle fratture), iperparatiroidismo primario e secondario, osteomalacia, rachitismo renale, citomegalovirus (CMV) nei bambini, sepsi, colite ulcerosa , ileite regionale, infezioni batteriche intestinali, tireotossicosi. Ciò è dovuto al fatto che la fosfatasi alcalina viene prodotto non solo nel fegato, ma anche in altri organi - ossa, intestino.

Un numero di valori è moltiplicatore moltiplicato per il valore del limite di riferimento superiore per la fosfatasi alcalina.

Un aumento del livello di questo enzima degli epatociti suggerisce la presenza di colestasi. Tuttavia, la fosfatasi alcalina è costituita da diversi isoenzimi ed è contenuta in vari tessuti, in particolare nell'osso.

Aumento dei livelli di fosfatasi alcalina 4 volte o più si verifica entro 1-2 giorni dopo l'insorgenza di ostruzione biliare, indipendentemente dal suo livello. Livelli enzimatici possono rimangono elevati per diversi giorni dopo la rimozione dell'ostruzione, poiché l'emivita di fosfatasi alcalina è di circa 7 giorni. Aumento dei livelli dell'enzima 3 volte sono osservati in vari disturbi del fegato, incluse epatite, cirrosi, e la formazione fegato lesioni infiltrative volumetriche. Isolato crescenti livelli enzimatici (m. E. I risultati quando altri test di funzionalità epatica entro limiti normali) sono comuni nelle lesioni focali epatiche (per esempio, ascessi, tumori) o ostruzione parziale o intermittente delle vie biliari. Isolato aumento avvenire anche in assenza di malattie del fegato o del tratto biliare, per esempio, quando un tumore maligno senza coinvolgere il processo di fegato (per esempio carcinoma broncogeno, linfoma di Hodgkin, carcinoma renale), dopo un pasto grasso (enzima è prodotto nel piccolo intestino), la gravidanza (in placenta), nei bambini e negli adolescenti durante la crescita (a causa della crescita delle ossa) ed in insufficienza renale cronica (a livello intestinale e ossa). Il frazionamento della fosfatasi alcalina è tecnicamente difficile. Enzimi migliorati più specifici per il fegato, cioè 5'-nucleotidasi o gammaglutamiltranspeptidazy (GGT), consente la differenziazione di fosfatasi alcalina di origine epatica o extraepatica. Isolati aumento dei livelli di fosfatasi alcalina nel asintomatica nei pazienti anziani è generalmente associato a patologia scheletrica (ad esempio, la malattia di Paget) e non necessita di ulteriori indagini.

La riduzione dell'attività della fosfatasi alcalina è osservata in ipotiroidismo, scorbuto, grave anemia, kwashiorkor, ipofosfatemia.

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