Autoanticorpi contro la tireoperossidasi nel sangue

I valori di riferimento (norma) per la concentrazione di autoanticorpi contro la perossidasi tiroidea nel siero sanguigno sono 0-18 UI/ml.

La perossidasi tiroidea è un enzima strettamente legato al reticolo endoplasmatico granulare delle cellule epiteliali dei follicoli tiroidei. Ossida gli ioduri nei follicoli a iodio attivo e ioda la tirosina. Durante l'ulteriore ossidazione da parte della perossidasi, le mono- e diiodotirosine vengono coniugate a formare varie iodotironine, tra cui la tetraiodotironina (T4) predomina quantitativamente _. È stato ora stabilito che gli anticorpi contro antigeni della frazione microsomiale sono anticorpi contro la perossidasi tiroidea.

La determinazione della concentrazione di autoanticorpi contro la perossidasi tiroidea è utilizzata come marcatore delle patologie tiroidee causate da processi autoimmuni. La concentrazione di anticorpi nel sangue è sempre elevata nella tiroidite di Hashimoto, nel morbo di Graves e nel mixedema idiopatico.

Nella tiroidite di Hashimoto, a causa della distruzione della perossidasi tiroidea da parte degli autoanticorpi nei follicoli tiroidei, il metabolismo dello iodio viene alterato, con conseguente riduzione del suo contenuto nella tireoglobulina. La funzionalità tiroidea diminuisce principalmente a causa di una riduzione della secrezione _{di T4}.

Nella valutazione dei risultati ottenuti dallo studio, è necessario tenere conto della cosiddetta linea di "cutoff", pari a 18 UI/ml, utilizzata per differenziare i pazienti eutiroidei da quelli con tiroidite di Hashimoto e morbo di Graves. Nei pazienti con tiroidite di Hashimoto e morbo di Graves, un contenuto di anticorpi anti-perossidasi tiroidea superiore a 18 UI/ml viene rilevato rispettivamente nel 98% e nell'83% dei casi. La specificità di questo limite per queste patologie è del 98%. Solitamente, la concentrazione di anticorpi anti-perossidasi tiroidea nel sangue dei pazienti con tiroidite di Hashimoto e morbo di Graves è pari o superiore a 100 UI/ml.

Poiché i pazienti affetti da tiroidite autoimmune possono presentare livelli elevati di anticorpi contro la perossidasi tiroidea e/o la tireoglobulina, è consigliabile determinarli in combinazione per aumentare l'affidabilità delle diagnosi di laboratorio.

Un aumento della concentrazione di anticorpi contro la perossidasi tiroidea nel sangue può essere rilevato nella tiroidite di Riedel e nel morbo di Addison.

Le indicazioni cliniche per il test degli anticorpi antitiroidei sono le seguenti.

• Anticorpi anti-tireoglobulina.
  • Indicazioni assolute: è obbligatorio il monitoraggio del trattamento postoperatorio del cancro alla tiroide in combinazione con il test della tireoglobulina (per escludere risultati falsi negativi); se la concentrazione di tireoglobulina nel siero sanguigno è superiore a 2,5-3 μg/l nei pazienti sottoposti ad asportazione della tiroide, è necessario escludere la presenza di metastasi e/o recidiva del cancro.
• anticorpi alla perossidasi tiroidea.
  • Indicazioni assolute: diagnosi del morbo di Graves, tiroidite autoimmune nell'ipotiroidismo primario, prognosi del rischio di ipotiroidismo con aumento isolato del TSH, prognosi della tiroidite postpartum nelle donne del gruppo ad alto rischio.
  • Indicazioni relative: diagnosi differenziale di tiroidite autoimmune (linfocitaria) e subacuta nella tireotossicosi transitoria, diagnosi di tiroidite autoimmune nel gozzo diffuso o nodulare eutiroideo, prognosi di ipotiroidismo in soggetti ad alto rischio. Il dosaggio ripetuto (durante il trattamento) dei livelli di anticorpi antitiroidei in pazienti con tiroidite autoimmune accertata è inappropriato, in quanto non ha valore prognostico. Nei pazienti con probabile tiroidite autoimmune in assenza di anticorpi nel sangue durante l'esame iniziale, è stato dimostrato che i livelli di anticorpi antitiroidei vengono nuovamente determinati durante il primo e il secondo anno di osservazione.

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