Avvelenamento da carbofos

In estate, si svolgono spesso lavori di riparazione e costruzione. Le sostanze utilizzate sono piuttosto pericolose e hanno proprietà tossiche. Queste sostanze sono particolarmente pericolose per i bambini, poiché il loro metabolismo è molto più rapido e, di conseguenza, i sintomi della patologia si sviluppano molto più rapidamente.

Nella pratica medica, ci imbattiamo sempre più spesso in diagnosi come l'avvelenamento da organofosforici. Innanzitutto, cerchiamo di capire di cosa si tratta. La decodifica è piuttosto semplice: sostanze organofosforiche. Inoltre, spesso si incontra un sinonimo: FOS (composto organofosforico). Si tratta di un gruppo di sostanze che vengono spesso utilizzate come insetticidi e pesticidi. È importante notare che questo gruppo include un gran numero di sostanze, tra cui il malathion.

L'avvelenamento da pesticidi si verifica più spesso in estate, quando si svolgono vari lavori in giardino, si effettuano il raccolto e si lavora la vegetazione. L'avvelenamento acuto si sviluppa rapidamente e bruscamente. I sintomi principali sono la comparsa di segni di intossicazione.

In caso di avvelenamento, non c'è tempo da perdere, quindi è necessario chiamare un'ambulanza. Quando si chiama un'ambulanza, è necessario informare in anticipo il centralinista del caso di avvelenamento. Questo può facilitare il lavoro del medico: porterà immediatamente con sé un antidoto e tutto il necessario per prestare soccorso. Ciò ridurrà il rischio di complicazioni.

Esistono alcuni principi di trattamento e diagnosi dell'avvelenamento. Innanzitutto, è necessario effettuare il trattamento (prestare cure di emergenza). Solo dopo che la persona è al sicuro e le sue condizioni sono stabili, è necessario procedere alla diagnosi. Nella fase iniziale, prima di fornire cure di emergenza, la diagnosi dovrebbe essere ridotta al minimo, e si riduce al fatto che prima è necessario identificare almeno approssimativamente l'area del danno, determinare quali organi e sistemi sono stati sottoposti alla patologia più grave. Ciò consentirà il supporto più efficace delle funzioni vitali e permetterà anche di determinare il quadro della patologia, sulla base del quale verrà selezionato il trattamento successivo. Potrebbe essere necessario un antidoto, che neutralizzerà semplicemente il veleno e lo eliminerà dall'organismo.

Dopo la stabilizzazione dell'organismo, in base alle patologie sospettate, vengono selezionati i metodi più efficaci di diagnostica strumentale.

Epidemiologia

L'avvelenamento acuto da pesticidi è oggi una causa importante di morbilità e mortalità in tutto il mondo (Jeyaratnam 1990). Secondo le stime dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) pubblicate nel 1990, si verificano circa 3 milioni di casi di avvelenamento ogni anno.[ 1 ]

L’avvelenamento da pesticidi organofosforici è un grave problema clinico nelle aree rurali dei paesi in via di sviluppo, causando circa 200.000 morti ogni anno. [ 2 ] Circa il 99% di questi decessi si verifica nei paesi in via di sviluppo.

Secondo le statistiche, circa il 15% degli avvelenamenti da malathion è causato da metodi domestici. Si tratta di lavori privati che utilizzano questa sostanza o della sua conservazione in casa. Circa il 65% degli avvelenamenti è di origine industriale, che si verifica in relazione alle attività professionali dei lavoratori. Circa il 15% riguarda bambini e animali, persone inabili che vengono avvelenate accidentalmente. Il restante 5% è causato da avvelenamenti finalizzati a commettere omicidio o suicidio.

Di tutti gli avvelenamenti, circa il 69% sono avvelenamenti acuti, il restante 31% sono avvelenamenti cronici. In assenza di trattamento e di mancata fornitura di cure di emergenza, il 98% degli avvelenamenti termina con la morte. Se le cure di emergenza vengono fornite in modo tempestivo, circa il 15-30% dei casi di avvelenamento termina con la morte. [ 3 ]

Le cause avvelenamento da carbofos

Le cause di avvelenamento sono molteplici. L'avvelenamento può avvenire accidentalmente o intenzionalmente. La maggior parte degli avvelenamenti avviene accidentalmente: durante il contatto prolungato con sostanze tossiche, durante i lavori in un appezzamento di terreno coltivato o in un orto, durante lavori di riparazione o costruzione, durante la coltivazione di giardini e orti.

Inoltre, l'avvelenamento si verifica tra le persone che, per motivi professionali, sono costrette a entrare in contatto con il malathion e altre sostanze simili. Questo accade spesso in produzione e nei laboratori. Ciò accade sia a causa di un malfunzionamento delle attrezzature di lavoro, sia per negligenza, negligenza o irresponsabilità dei lavoratori. Una causa frequente è il mancato rispetto delle regole di lavoro o delle condizioni operative delle attrezzature, l'assenza di una cappa di aspirazione o il suo cattivo stato, un ambiente non ventilato.

L'avvelenamento si verifica spesso nei bambini, poiché hanno una naturale e innata curiosità e voglia di imparare. Dopo aver scoperto qualcosa di nuovo, lo proveranno sicuramente. Una banale disattenzione e distrazione possono causare avvelenamento. Ad esempio, se si conserva un prodotto senza etichetta o insieme ad altri prodotti alimentari, si possono confondere le sostanze, il che porterà ad un avvelenamento.

Se parliamo di casi intenzionali di avvelenamento, questi si verificano raramente. Tuttavia, esistono casi simili, principalmente a scopo di suicidio o omicidio.

Fattori di rischio

I fattori di rischio includono la necessità di entrare in contatto con il malathion: sia che si tratti di un contatto periodico dovuto alla necessità di svolgere determinate attività lavorative, sia di un contatto costante e prolungato, che porta allo sviluppo di un'intossicazione cronica. Il gruppo a rischio comprende persone che svolgono diverse professioni e che sono soggette alla necessità di assumere diverse sostanze tossiche, tra cui il malathion. Sono a rischio anche bambini piccoli, animali, anziani, persone con disturbi mentali, disturbi di personalità, disturbi della coscienza, della memoria, psicosi, nevrosi e disturbi neuropsichiatrici.

Patogenesi

L'esposizione ai pesticidi organofosfati può avvenire per inalazione, ingestione o contatto con la pelle. Anche le colture a contatto con gli agricoltori possono contenere organofosfati, come mele, sedano, peperoni, pesche, fragole, nettarine, uva, spinaci, lattuga, cetrioli, mirtilli e patate.

I pesticidi organofosforici inibiscono gli enzimi esterasi, in particolare l'acetilcolinesterasi (EC 3.1.1.7) nelle sinapsi e sulle membrane dei globuli rossi, e la butirrilcolinesterasi (EC 3.1.1.8) nel plasma. Sebbene l'inibizione acuta della butirrilcolinesterasi non sembri causare manifestazioni cliniche, l'inibizione dell'acetilcolinesterasi provoca l'accumulo di acetilcolina e un'eccessiva stimolazione dei recettori dell'acetilcolina nelle sinapsi del sistema nervoso autonomo, del SNC e delle giunzioni neuromuscolari. Le conseguenti manifestazioni autonome, del SNC e neuromuscolari dell'avvelenamento da organofosforici sono ben note.

Caratteristiche cliniche dovute alla stimolazione eccessiva dei recettori muscarinici dell'acetilcolina nel sistema parasimpatico:

• broncospasmo;
• broncorrea;
• miosi;
• lacrimazione;
• minzione;
• diarrea;
• ipotensione;
• bradicardia;
• vomito;
• salivazione.

Caratteristiche cliniche dovute alla sovrastimolazione dei recettori nicotinici dell'acetilcolina nel sistema simpatico:

• tachicardia;
• midriasi;
• ipertensione;
• sudorazione.

Caratteristiche cliniche dovute alla stimolazione eccessiva dei recettori nicotinici e muscarinici dell'acetilcolina nel SNC:

• confusione;
• agitazione;
• coma;
• disturbo respiratorio.

Caratteristiche cliniche dovute alla sovrastimolazione dei recettori nicotinici dell'acetilcolina nella giunzione neuromuscolare:

• debolezza muscolare;
• paralisi;
• fascicolazioni.

L'avvelenamento da malathion si basa sullo sviluppo del processo di intossicazione. Le sostanze tossiche entrano nell'organismo attraverso uno dei modi noti: attraverso le vie respiratorie, il tratto gastrointestinale o attraverso le mucose e la pelle. È importante notare che la patogenesi dipende dalla via di penetrazione della sostanza, dalla quantità di sostanza penetrata nell'organismo e da quanto tempo fa è entrata nell'organismo.

Penetrando attraverso le vie respiratorie, le mucose vengono bruciate, le tossine penetrano ulteriormente nelle cellule e nei tessuti respiratori, sviluppando gonfiore e irritazione sulle mucose delle vie respiratorie superiori e inferiori. La sostanza principale si accumula negli alveoli, dove viene anche assorbita attraverso le membrane cellulari. La sostanza viene assorbita e quindi entra nel sangue, dove si verifica il principale effetto tossico.

Quando penetra attraverso il tratto gastrointestinale, si sviluppa un'ustione chimica dell'esofago e dello stomaco. L'assorbimento avviene principalmente attraverso le pareti dell'intestino crasso, poi attraverso le pareti dell'intestino tenue. Dopo l'assorbimento, la sostanza entra nel sangue, dove esercita un effetto tossico.

La sostanza viene trasportata nel sangue, quindi entra nel fegato, dove avviene una serie di trasformazioni, fino alla sua neutralizzazione. È il processo di elaborazione della sostanza da parte del fegato a determinare l'ulteriore decorso dell'avvelenamento. Diverse trasformazioni avvengono nel sistema immunitario, nei reni e nel fegato.

Sintomi avvelenamento da carbofos

I principali sintomi di avvelenamento da malathion sono nausea, vomito, vertigini, perdita di coscienza e diarrea. In seguito, se non viene prestata assistenza medica d'urgenza, la condizione peggiora. Compaiono forti dolori addominali, vomito profuso e sanguinamento. La persona può perdere conoscenza, la temperatura corporea aumenta o diminuisce bruscamente, il polso rallenta e la pressione diminuisce. Compaiono aritmie cardiache, soffocamento, tosse, annebbiamento della coscienza, allucinazioni e delirio. Successivamente, si aggiungono segni di danno epatico e renale e sindromi dispeptiche. Con il peggioramento della condizione, si sviluppano insufficienza epatica o renale e insufficienza cardiaca. Può svilupparsi edema polmonare o cerebrale. Si sviluppa gradualmente un'insufficienza multiorgano, che termina con la morte. [ 4 ]

I primi segni sono un generale peggioramento della salute, in cui la persona avverte un leggero tremore nel corpo e le estremità diventano sudate e fredde. Gradualmente, la temperatura corporea aumenta, si sviluppa debolezza, l'appetito diminuisce, la persona non è in grado di concentrarsi e la sua capacità di prestazione diminuisce drasticamente. Compaiono sudori freddi, il battito cardiaco e la respirazione accelerano. Si sviluppano reazioni individuali: la pressione sanguigna può aumentare o diminuire. Se una persona è incline a reazioni allergiche, si sviluppa una reazione allergica, uno shock anafilattico o un attacco d'asma. La vittima necessita di cure di emergenza. [ 5 ]

Avvelenamento da malathion attraverso la pelle

L'avvelenamento da malathion può verificarsi anche attraverso la pelle. In questo caso, la sostanza tossica viene assorbita attraverso la superficie cutanea e trasportata in tutto il corpo attraverso il sangue. Questa via di penetrazione della sostanza nel sangue è chiamata barriera transdermica. La manifestazione principale è il danno agli strati superficiali della pelle, con lo sviluppo di un'ustione chimica. È necessario interrompere l'effetto della sostanza tossica sull'organismo il più rapidamente possibile con ulteriori cure di emergenza. Per fare ciò, lavare immediatamente la zona interessata con acqua, quindi asciugare la zona interessata con una sostanza grassa (olio, crema grassa, glicerina). [ 6 ], [ 7 ]

La vittima viene quindi trasportata in ospedale il più rapidamente possibile, dove vengono eseguite ulteriori diagnosi e cure. La diagnosi si basa sulla determinazione del quadro clinico tipico dell'avvelenamento, caratteristico di questo tipo di avvelenamento. L'analisi principale per qualsiasi tipo di avvelenamento è tradizionalmente considerata uno studio tossicologico e un esame del sangue biochimico. Successivamente vengono eseguiti altri test. Di solito vengono prescritti test standard: esami clinici del sangue, delle urine, delle feci. Ciò consente di valutare la direzione generale del processo patologico e di identificare l'entità del danno insorto a causa dell'effetto del veleno sull'organismo. [ 8 ]

Quanto segue indica un avvelenamento da malathion:

• alti livelli di eosinofili;
• la comparsa di mastociti nel sangue;
• aumento del livello di VES;
• livelli elevati di bilirubina;
• la presenza di leucociti o di una grande quantità di proteine nelle urine;

È inoltre importante un quadro clinico accurato della patologia, con una descrizione dettagliata dei sintomi e dei segni precoci. Sulla base della diagnosi, si può formulare un'ipotesi di base sulla causa dell'avvelenamento, sulla base della quale verrà prescritto il trattamento successivo. Pertanto, alla comparsa dei primi segni di avvelenamento o malessere, è necessario consultare un medico il prima possibile.

Avvelenamento da pesticidi organofosforici

Lavorando con pesticidi organofosforici, si può verificare una grave intossicazione, in cui la tossina penetra nell'organismo. Può entrare nel flusso sanguigno in vari modi. Ciò può avvenire attraverso la pelle (barriera transdermica), le vie respiratorie o il tratto digerente. Si sviluppa un quadro tipico di avvelenamento, che non è praticamente diverso da altri tipi di avvelenamento. [ 9 ]

I primi segni di avvelenamento sono un brusco peggioramento delle condizioni generali dell'organismo, peggioramento della salute, vertigini, mancanza di respiro e soffocamento. Nausea, vomito e diarrea compaiono gradualmente. Possono svilupparsi sindrome convulsiva, dolori addominali, accompagnati da delirio, annebbiamento della coscienza e talvolta allucinazioni. Con l'evolversi dei sintomi, la condizione peggiora, con debolezza, sudore freddo e tremori.

È necessaria assistenza urgente ed è inoltre necessario chiamare urgentemente un'ambulanza, che fornirà assistenza professionale e, se necessario, vi trasporterà in ospedale per un ulteriore ricovero e le cure necessarie.

È necessario tenere presente che in caso di avvelenamento da malathion esistono caratteristiche diagnostiche specifiche. Il paziente viene inizialmente sottoposto a cure d'urgenza e la diagnosi viene effettuata in un secondo momento, una volta cessato il pericolo di vita. Questo è abbastanza semplice da spiegare: il veleno può agire in modo subdolo, asintomatico. Sono possibili anche conseguenze remote, che si manifesteranno molto più tardi. Ma i cambiamenti si verificano in una fase precoce e possono essere identificati ed eliminati tempestivamente.

È importante condurre uno studio tossicologico, poiché le tossine sono contenute nei fluidi biologici umani. L'analisi biochimica mostra quali cambiamenti si sono verificati nell'organismo sotto l'influenza delle tossine. Se è impossibile condurre un'analisi tossicologica o biochimica, viene eseguito un esame del sangue clinico regolare. L'esame clinico indicherà un processo infiammatorio, infettivo o allergico. La formula del sangue può suggerire la causa della patologia. [ 10 ]

Per chiarire i dati, si possono utilizzare vari metodi di ricerca di laboratorio, tra cui: test allergologici, analisi delle immunoglobuline E totali e specifiche, analisi dei livelli di istamina, analisi delle tossine, immunogramma dettagliato, test reumatici, analisi dei livelli di proteina C-reattiva, analisi dei livelli di CIC, ecc.

Avvelenamento cronico da pesticidi

L'avvelenamento cronico da pesticidi comporta l'esposizione dell'organismo a una sostanza tossica per un periodo di tempo piuttosto lungo. Si osserva solitamente in persone che, a causa delle loro attività professionali, sono costrette a lavorare con i pesticidi. Sono esposte a essi per un lungo periodo di tempo, sistematicamente e regolarmente. L'avvelenamento può manifestarsi lentamente, con sintomi che diventano gradualmente più pronunciati e la gravità dell'intossicazione che aumenta. [ 11 ]

Alla comparsa dei primi segni di avvelenamento, è necessario prestare il primo soccorso alla vittima e chiamare un'ambulanza. Il medico dell'ambulanza fornirà le cure di emergenza, effettuerà una diagnosi e ricovererà in ospedale. Per formulare una diagnosi, è importante descrivere tutti i sintomi nel modo più dettagliato possibile al medico in arrivo e indicare le sostanze con cui si è avuto a che fare. È importante comprendere che il medico ha bisogno di quante più informazioni possibili sulle sostanze con cui la vittima è entrata in contatto e su come si è sviluppata la reazione all'avvelenamento (questo permetterà di gestire rapidamente la situazione, formulare una diagnosi e fornire l'assistenza necessaria). Il trattamento consiste principalmente nel prestare il primo soccorso in modo corretto e rapido alla vittima. Solo dopo aver prestato il primo soccorso e aver accertato che la vita del paziente non è in pericolo, si può procedere con le ulteriori cure.

Avvelenamento da Metaphos

L'avvelenamento da Metaphos è indicato dalla comparsa di un quadro clinico tipico dell'intossicazione. Si sviluppa una reazione prevalentemente muscolare: compaiono convulsioni, difficoltà respiratorie, evacuazione involontaria, vomito, tachicardia e minzione. Se non trattato, è possibile uno stato comatoso.

Ciò che è necessario fare quando compaiono i sintomi di avvelenamento è neutralizzare il veleno e bloccarne l'effetto sull'organismo. Se si conosce esattamente la sostanza con cui la vittima è stata avvelenata, è necessario somministrare un antidoto il prima possibile. L'antidoto al metafosfato è l'atropina (somministrata per via intramuscolare o endovenosa in una quantità di 0,5-1 ml). Il meccanismo d'azione consiste nell'effetto rilassante dell'atropina sui vasi sanguigni e sulla muscolatura liscia. Il trattamento successivo viene effettuato in ospedale. Il ricovero è raccomandato, anche se il paziente si sente bene.
Dopo il primo soccorso e la stabilizzazione delle condizioni, viene eseguita una terapia disintossicante (somministrazione di assorbenti) e una terapia sintomatica concomitante con l'uso di farmaci. Durante la terapia, si raccomanda di somministrare complessi vitaminici, minerali, glucosio, soluzione di Ringer e altre sostanze di supporto. La terapia ricostituente è una fase altrettanto importante del trattamento complesso. Durante questo periodo, è importante seguire una dieta dietetica (tabella n. 1). Si effettuano trattamenti sintomatici e preventivi. Spesso l'avvelenamento è accompagnato da carenza vitaminica e, di conseguenza, viene prescritta una terapia vitaminica. Talvolta sono necessarie terapia ormonale e antibiotica. In questa fase, è necessario ricorrere anche a metodi fisioterapici. Possono essere necessarie inalazioni, procedure termali, alcune procedure elettriche, ultrafiltrazione e somministrazione di farmaci mediante elettroforesi.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze dell'avvelenamento sono sfavorevoli e quasi sempre si verificano complicazioni. Innanzitutto, l'avvelenamento ha un effetto negativo sullo stato del sistema circolatorio. Anche il sistema nervoso e cardiovascolare ne risentono. L'immunità si riduce significativamente. Anche i reni e il fegato ne risentono, poiché questi sono gli organi principali che partecipano al metabolismo delle tossine e all'eliminazione e neutralizzazione delle sostanze tossiche.

La morte per cause cardiache in caso di avvelenamento da malathion si verifica a causa di aritmie,[ 12 ] o ipotensione grave e refrattaria, che porta all'arresto cardiaco.[ 13 ] Sebbene lo shock sia principalmente vasodilatatorio,[ 14 ],[ 15 ] è stata segnalata anche ischemia endocardica periferica con shock cardiogeno e morte con avvelenamento da malathion.[ 16 ] Le autopsie dei pazienti deceduti per successivi avvelenamenti da organofosforici hanno mostrato pericardite, trombo atriale e ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro. Infarto, edema interstiziale, infiammazione interstiziale, trombi e miocardite erano reperti istologici.[ 17 ]

Sono state descritte complicazioni metaboliche come iperglicemia, glicosuria [ 18 ] e chetoacidosi diabetica [ 19 ].

L'insufficienza respiratoria si verifica nel 24-66% dei pazienti.[ 20 ] La gravità dell'avvelenamento è stata il principale determinante dell'insufficienza respiratoria.[ 21 ] Altri fattori che contribuiscono all'insufficienza respiratoria includono polmonite, collasso cardiovascolare, edema polmonare acuto,[ 22 ] e sindrome da distress respiratorio acuto.

Il coma si verifica nel 17-29% dei pazienti e può durare da diverse ore a diversi giorni.[ 23 ] L'avvelenamento può anche manifestarsi come un ictus del tronco encefalico.[ 24 ]

Diagnostica avvelenamento da carbofos

La base per la diagnosi di avvelenamento da malathion, come per qualsiasi altra sostanza chimica, è, innanzitutto, la determinazione del quadro clinico tipico, caratteristico di questo tipo di avvelenamento. Ciò richiede l'anamnesi del paziente e un quadro clinico accurato della patologia, con una descrizione dettagliata dei sintomi e dei primi segni della patologia. È su questa base che si può formulare un'ipotesi di base sulla causa dell'avvelenamento, sulla base della quale verrà prescritto il trattamento successivo. Prima viene formulata la diagnosi, maggiori sono le probabilità di un esito favorevole. Pertanto, alla comparsa dei primi segni di avvelenamento o malessere, è necessario consultare un medico il prima possibile.

In caso di avvelenamento, non c'è tempo da perdere, quindi è necessario chiamare un'ambulanza. È nel vostro interesse descrivere tutti i sintomi al medico in arrivo nel modo più dettagliato possibile e dirgli quali sostanze avete dovuto trattare. Questo gli darà l'opportunità di orientarsi rapidamente nella situazione attuale, formulare una diagnosi e fornire l'assistenza necessaria. È ancora meglio, quando si chiama un'ambulanza, informare in anticipo il centralinista di tutto ciò che è accaduto, in modo che il medico possa immediatamente ipotizzare un avvelenamento e portare con sé un antidoto e tutto il necessario per prestare soccorso. In questo modo, si avrà la possibilità di fornire al paziente un'assistenza più efficace con complicazioni e rischi minimi.

Caratteristiche della diagnosi: il paziente viene inizialmente sottoposto a cure d'urgenza e la diagnosi viene effettuata in un secondo momento. Il veleno può agire in modo subdolo o avere conseguenze remote che si manifesteranno molto più tardi. Ciò non significa, tuttavia, che i cambiamenti nell'organismo non si siano già verificati nelle fasi iniziali e non possano essere rilevati durante le misure diagnostiche.

Test

La diagnosi di avvelenamento da organofosfati dovrebbe idealmente essere confermata dosando l'attività della butirrilcolinesterasi plasmatica (o dell'acetilcolinesterasi nel sangue intero). Tuttavia, i risultati di tali dosaggi sono raramente disponibili in tempo utile per influenzare le decisioni cliniche. Il loro valore è quello di orientare gli studi clinici; comprenderne i limiti è importante per interpretare gli studi sui singoli pesticidi e sugli interventi specifici.

Studi dimostrano che l'acetilcolinesterasi eritrocitaria è un buon marcatore della funzione sinaptica e del fabbisogno di atropina nei pazienti avvelenati da organofosfati e quindi probabilmente un buon marcatore di gravità.[ 25 ]

L'analisi principale per qualsiasi tipo di avvelenamento è tradizionalmente considerata uno studio tossicologico e un esame del sangue biochimico. Si tratta di metodi rapidi che consentono di valutare la situazione in modo rapido ed efficace. La tossicologia mostra quali tossine sono contenute nei fluidi biologici umani, mentre un'analisi biochimica mostra quali cambiamenti si sono verificati nell'organismo sotto l'influenza di queste tossine e quali misure devono essere adottate per fornire il primo soccorso.

Vengono quindi eseguiti altri esami, senza i quali è impossibile valutare le condizioni dell'organismo. Di solito vengono prescritti esami standard: esami clinici del sangue, delle urine e delle feci. Ciò consente di valutare la direzione generale del processo patologico e di identificare l'entità del danno insorto a causa dell'effetto del veleno sull'organismo. Un esame del sangue regolare può essere molto informativo (indicherà un processo infiammatorio, infettivo o allergico). In base alla formula del sangue, è possibile ipotizzare la causa della patologia: batterica o virale. È anche possibile ipotizzare approssimativamente in quale sistema di organi si verifica il processo patologico principale, qual è la sua gravità; se i processi che si verificano nell'organismo sono reversibili o se il danno a tessuti e organi è già diventato irreversibile.

Un'indicazione diretta di avvelenamento acuto è un elevato livello di eosinofili, la presenza di mastociti nel sangue e un aumento della VES. Analogamente, un elevato livello di bilirubina indica una patologia epatica. Maggiore è il livello di bilirubina, più grave è il processo patologico. Inoltre, la presenza di leucociti o di una grande quantità di proteine nelle urine indica lo sviluppo di un processo infiammatorio renale. Sulla base di questi dati generali, è possibile determinare il percorso diagnostico successivo. Ciò eliminerà un gran numero di test inutili e poco informativi e, allo stesso tempo, ridurrà il tempo dedicato alla diagnosi, aumentando significativamente l'efficacia delle misure diagnostiche stesse.

Per chiarire i dati si possono utilizzare diversi metodi di ricerca di laboratorio:

• test allergologici;
• analisi delle immunoglobuline E totali e specifiche;
• test del livello di istamina;
• analisi delle tossine;
• immunogramma dettagliato;
• test reumatici;
• Test della proteina C-reattiva
• analisi e determinazione del livello di CIC – immunocomplessi circolanti e molti altri studi.

Diagnostica strumentale

È importante comprendere che, in primo luogo, è necessario identificare almeno approssimativamente l'area del danno e individuare gli organi e gli apparati maggiormente interessati dalla patologia. Successivamente, si selezionano i metodi di diagnostica strumentale più efficaci e adeguati alla situazione specifica.

In molti modi, la scelta del metodo dipende dalla via di penetrazione del veleno nell'organismo. Pertanto, il malathion, penetrando nell'organismo attraverso il tratto digerente, può causare patologie corrispondenti a quest'ultimo e agli organi e apparati associati. Se si sospetta tale lesione o lo sviluppo di qualsiasi malattia gastrointestinale, potrebbero essere necessari esami diagnostici come gastroscopia, radiografia, ecografia e colonscopia.

Quando i vapori di acetone penetrano attraverso le vie respiratorie, si sviluppano lesioni e malattie dell'apparato respiratorio. In questo caso, si possono utilizzare i seguenti metodi di ricerca:

• spirogramma,
• radiografia,
• test funzionali,
• esame fluorografico.

Metodi di ricerca pressoché universali, utilizzati indipendentemente dalla via di ingresso del veleno nell'organismo, riguardano vari sistemi di ricerca, tra cui cardiovascolare, nervoso e muscolo-scheletrico, poiché sono i più esposti al veleno. Vengono utilizzati:

• elettrocardiogramma,
• angiografia,
• ecografia del cuore,
• risonanza magnetica per immagini e tomografia computerizzata.

Diagnosi differenziale

La principale diagnosi differenziale è l'avvelenamento da carbammati, clinicamente indistinguibile.

La diagnosi differenziale si basa sulla necessità di distinguere chiaramente i sintomi di diverse patologie e condizioni simili che presentano manifestazioni simili e di formulare la diagnosi più accurata. In particolare, in caso di avvelenamento, è importante determinare con precisione la sostanza, o almeno un gruppo di sostanze, che ha causato l'avvelenamento. Da ciò dipendono direttamente il trattamento successivo, la sua efficacia e talvolta persino la vita del paziente.

Pertanto, quando un medico cerca di formulare una diagnosi differenziale, di solito ha già diverse diagnosi presuntive che corrispondono ai sintomi. In questa fase, è importante studiare attentamente l'anamnesi e analizzare i dati disponibili. Il paziente è tenuto a descrivere al medico le sue condizioni e le sue sensazioni soggettive nel modo più dettagliato possibile, il che rappresenta un importante indicatore diagnostico. Nelle fasi iniziali della diagnosi, viene eseguito un esame standard: il medico innanzitutto intervista il paziente, raccoglie informazioni generali su di lui e un'anamnesi della sua vita. Successivamente, il medico esegue una raccolta obbligatoria dell'anamnesi della malattia, sulla base della quale può valutare le caratteristiche del decorso dell'avvelenamento. È sulla base dei dati anamnestici che il medico può prevedere l'ulteriore sviluppo e l'esito dell'avvelenamento. Vengono presi in considerazione i risultati delle ricerche di laboratorio e strumentali esistenti. È inoltre necessario sapere se è stato somministrato un trattamento, qual è la sua efficacia e quali altre misure sono state adottate. Su questa base, possono essere sviluppati ulteriori trattamenti e formulata la diagnosi definitiva.

Trattamento avvelenamento da carbofos

Il trattamento dell'avvelenamento da karbofos consiste principalmente in un primo soccorso corretto e tempestivo alla vittima. È da questo che dipende prima di tutto la vita, e poi la salute del paziente.

Prevenzione

Prevenzione: seguire le regole per lavorare con il malathion. Soprattutto se ci sono bambini in casa, poiché il loro organismo è più sensibile agli effetti di qualsiasi tossina. Non lasciare l'acetone incustodito, poiché i bambini potrebbero berlo per curiosità. Non lasciarlo insieme ai prodotti alimentari.

Previsione

Fattori che influenzano l'esito dell'avvelenamento da pesticidi organofosforici:

• Tossicità: la tossicità viene solitamente valutata in base alla DL50 orale nei ratti. Questa scala è in grado di distinguere approssimativamente tra pesticidi sicuri e molto tossici. Tuttavia, dopo avvelenamento con organofosfati con approssimativamente la stessa tossicità negli animali, sono state riscontrate grandi differenze di tossicità negli esseri umani e questa classificazione non tiene conto degli effetti del trattamento. [ 26 ], [ 27 ]
• Impurità: la classificazione di tossicità dell'OMS valuta i pesticidi freschi provenienti da produttori approvati. Conservare i pesticidi in condizioni di calore elevato può portare a reazioni chimiche con sottoprodotti tossici. Tale processo è stato ritenuto responsabile della morte di irroratori di pesticidi che utilizzavano malathion in Pakistan alla fine degli anni '70 [ 28 ], [ 29 ], ed è stato osservato anche con diazinone e dimetoato. [ 30 ], [ 31 ]
• Composizione: la tossicità di un pesticida varia a seconda della sua composizione, che a sua volta dipende dall'organofosfato e dal luogo di produzione. Ad esempio, il malathion è disponibile in soluzione all'80% presso i chioschi di pesticidi in Birmania, ma in polvere al 3% in Sri Lanka.
• Sottogruppi alchilici: la maggior parte dei pesticidi presenta due gruppi metilici legati tramite atomi di ossigeno al fosfato (dimetilorganofosforo) o due gruppi etilici (dietilorganofosfati). L'invecchiamento dell'AChE avviene molto più rapidamente nell'avvelenamento da dimetile che in quello da dietile, quindi, per essere efficaci, le ossime devono essere somministrate rapidamente ai pazienti con avvelenamento da dimetile. Alcuni pesticidi presentano strutture insolite, con un altro gruppo alchilico (ad esempio, il propile nel profenofos) legato al gruppo fosfato tramite un atomo di zolfo. Questi pesticidi organofosforici invecchiano l'AChE ancora più rapidamente e le ossime probabilmente non sono efficaci.
• Necessità di attivazione. Molti composti sono tioati inattivi (con un doppio legame di zolfo legato a un atomo di fosforo) e devono essere desolforati per formare l'ossone attivo tramite gli enzimi del citocromo P450 nella parete intestinale e nel fegato. Il P450 3A4 sembra essere l'enzima più attivo quando l'organof è presente in alte concentrazioni, come accade dopo un avvelenamento.[ 32 ]
• Tasso di attivazione e inibizione dell'AChE. Il tasso di attivazione degli organofosfati tioati varia tra i pesticidi.[ 33 ] Esistono anche grandi differenze nel tasso di inibizione dell'acetilcolinesterasi tra gli ossini dei pesticidi organofosforici.
• Durata dell'effetto - liposolubilità ed emivita. Alcuni pesticidi organofosfati tioati liposolubili (ad esempio, fenthion) si distribuiscono ampiamente nei depositi di grasso dopo l'assorbimento. Ciò sembra ridurre il picco di concentrazione ematica dell'organofosfato e gli effetti colinergici precoci sono solitamente minori. La successiva lenta ridistribuzione e attivazione producono effetti colinergici ricorrenti che durano da giorni a settimane. L'insufficienza respiratoria periferica è comune con questi organofosfati, probabilmente a causa dell'inibizione in corso dell'acetilcolinesterasi. La senescenza inizia solo dopo l'inibizione dell'acetilcolinesterasi, quindi le ossime potrebbero teoricamente essere utili per molti giorni in tali pazienti. Al contrario, altri organofosfati (ad esempio, diclorvos) non richiedono attivazione, sono insolubili nei lipidi e possono avere un inizio d'azione molto più rapido e una durata d'azione più breve. La liposolubilità è stimata da Kow (log rapporto ottanolo/acqua): inferiore a 1 0 = insolubile nei grassi; più di 4 0 = molto liposolubile.[ 34 ]

I fattori sopra menzionati hanno importanti implicazioni sulla rapidità di insorgenza dell'avvelenamento da organofosfati dopo l'ingestione. L'ingestione dell'organofosfato oxon, che inibisce rapidamente l'acetilcolinesterasi, provoca segni clinici precoci e arresto respiratorio prima di raggiungere l'ospedale, aumentando il rischio di danno cerebrale ipossico e aspirazione. La conversione del parathion, organofosfato tioato, in paraoxon è così rapida che i pazienti possono perdere conoscenza entro 20 minuti. I segni clinici dopo l'avvelenamento con altri organofosfati tioati, come dimetoato e fention, si verificano più tardi, dando al paziente più tempo per essere trasportato in ospedale.

Se si presta il primo soccorso al paziente in modo tempestivo, si neutralizza la tossina, si somministra alla vittima un antidoto e quindi si esegue il trattamento necessario, la prognosi sarà favorevole. L'avvelenamento da malathion porta alla morte solo se il primo soccorso non viene prestato tempestivamente.