Trattamento dell'avvelenamento da carbofos

Il trattamento dell'avvelenamento da malathion prevede la rianimazione dei pazienti e la somministrazione di ossigeno, un antagonista muscarinico (solitamente atropina), fluidi e un riattivatore dell'acetilcolinesterasi (un'ossima che riattiva l'acetilcolinesterasi rimuovendo un gruppo fosfato).[ 1 ] Il supporto respiratorio viene fornito secondo necessità. Una volta stabilizzati, i pazienti devono essere attentamente monitorati per eventuali variazioni del fabbisogno di atropina, peggioramento della funzione respiratoria dovuto alla sindrome intermedia e manifestazioni colinergiche ricorrenti che si verificano con un organofosfato liposolubile.

In sintesi, il piano di trattamento può essere presentato come segue:

1. Fornire cure di emergenza:
   1. impedendo l'ulteriore ingresso di veleno nel corpo;
   2. rimozione del veleno dal corpo;
   3. neutralizzazione del veleno entrato nel sangue.
2. Mantenere le funzioni vitali del corpo
   1. terapia di disintossicazione;
   2. trattamento antidolorifico;
   3. trattamento sintomatico;
3. Terapia di base volta ad eliminare il processo patologico, le conseguenze dell'avvelenamento
   1. terapia patogenetica;
   2. terapia eziologica;
4. Attività di recupero.

Consideriamo il trattamento più in dettaglio. Pertanto, nella fase di pronto soccorso, è necessario neutralizzare il veleno e bloccarne l'effetto sull'organismo. Successivamente, si procede alla stabilizzazione (polso, pressione, temperatura corporea, frequenza respiratoria, frequenza cardiaca). Successivamente, si procede alla terapia di disintossicazione, somministrando assorbenti che assorbono e mitigano le conseguenze dell'impatto negativo del veleno.

La lavanda gastrica è spesso il primo intervento a cui i pazienti avvelenati ricevono al momento del ricovero in ospedale, a volte a scapito della rianimazione e della somministrazione di antidoto.[ 2 ] Non ci sono prove che suggeriscano che alcuna forma di decontaminazione gastrica sia benefica nei pazienti avvelenati da organofosfati. La decontaminazione gastrica deve essere eseguita solo dopo che il paziente è stato stabilizzato e trattato con ossigeno, atropina e ossima.

La lavanda gastrica è la forma più comune di decontaminazione per avvelenamento da fosforo, nonostante la mancanza di studi clinici randomizzati per confermarne i benefici. La velocità di assorbimento degli organofosfati dall'intestino umano non è nota; tuttavia, con alcuni pesticidi, la rapida insorgenza dell'avvelenamento negli animali [ 3 ] e negli esseri umani suggerisce che l'assorbimento è rapido, entro pochi minuti dall'ingestione. Pertanto, è probabile che la finestra temporale per una lavanda gastrica efficace sia breve. Le linee guida per il trattamento dell'avvelenamento da farmaci suggeriscono che la lavanda gastrica dovrebbe essere presa in considerazione solo se il paziente si presenta entro 1 ora dall'ingestione del veleno. [ 4 ] Il significato di queste linee guida per l'avvelenamento da organofosfati non è chiaro [ 5 ], ma la lavanda gastrica dovrebbe probabilmente essere presa in considerazione solo per i pazienti che ingeriscono una quantità significativa di pesticida tossico poco dopo l'ingestione e che sono intubati o coscienti. In Cina, si raccomanda la lavanda gastrica ripetuta per rimuovere i pesticidi rimasti nello stomaco, [ 6 ] sebbene sia improbabile che una singola lavanda gastrica lasci quantità significative di organofosfati nello stomaco.

Si prevede l'introduzione nell'organismo di complessi vitaminici, minerali, glucosio, soluzione di Ringer e altre sostanze di supporto. Vengono utilizzati i farmaci necessari.

Durante il periodo di recupero, è importante seguire una dieta (tabella n. 1 per 1-3 giorni). Successivamente, passare a una dieta leggera, particolarmente importante quando il karbofos viene ingerito attraverso l'apparato digerente.

Ai pazienti con difese immunitarie ridotte viene prescritta una terapia antivirale, antibatterica o antinfiammatoria. In caso di predisposizione alle reazioni allergiche, vengono prescritti antiallergici e antistaminici. Spesso l'avvelenamento è accompagnato da una carenza vitaminica, pertanto viene prescritta una terapia vitaminica, a volte anche ormonale.

Sono stati condotti pochi studi randomizzati su questo tipo di avvelenamento; pertanto, la base di evidenze è limitata. Sia l'atropina che le ossime furono rapidamente introdotte nella pratica clinica negli anni '50 senza studi clinici.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonista, antidoto per avvelenamento da malathion

L'antidoto al malathion è l'atropina, che deve essere somministrata all'organismo il più rapidamente possibile per fornire cure di emergenza alla vittima. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa, ha un effetto rilassante sui vasi sanguigni e sulla muscolatura liscia, alleviando spasmi e crampi, normalizzando la respirazione e il battito cardiaco. Il farmaco aiuta anche a mantenere la pressione sanguigna normale e stimola l'attività cardiaca. [ 9 ]

L'ioscina è stata utilizzata con successo per trattare un paziente con gravi segni extrapiramidali ma pochi segni periferici.[ 10 ] Studi sugli animali dimostrano che è più efficace dell'atropina nel controllo delle convulsioni indotte dagli agenti nervini organofosfati inalati.[ 11 ] Tuttavia, gli effetti extrapiramidali e le convulsioni non sono caratteristiche comuni dell'avvelenamento da organofosfati.

L'atropina rimarrà probabilmente l'agente antimuscarinico di scelta finché studi clinici randomizzati di alta qualità non dimostreranno che un altro antagonista muscarinico presenta un rapporto beneficio/danno migliore, essendo ampiamente disponibile, conveniente e con una penetrazione moderata nel SNC. Non sono noti studi clinici randomizzati controllati che abbiano confrontato diversi regimi di atropina per la terapia di carico o di continuazione. Di conseguenza, sono state formulate numerose raccomandazioni diverse: una revisione del 2004 ha rilevato oltre 30 regimi di dosaggio, alcuni dei quali richiederebbero molte ore per ottenere la dose di carico completa di atropina.[ 12 ]

Le ossime riattivano l'acetilcolinesterasi inibita dal fosforo.[ 13 ] La pralidossima fu scoperta a metà degli anni '50 da Wilson e colleghi e fu presto introdotta con successo nella pratica clinica per i pazienti con avvelenamento da parathion. Sono state sviluppate altre ossime come l'obidossima e la trimedossima, ma la pralidossima rimane la più ampiamente utilizzata. Contiene quattro sali: cloruro, ioduro, metilsolfato e mesilato. I sali di cloruro e ioduro sono ampiamente utilizzati, ma il metilsolfato e il mesilato sono utilizzati principalmente in Francia, Belgio e Regno Unito. Il sale di cloruro presenta dei vantaggi rispetto allo ioduro, in particolare il suo peso molecolare inferiore (173 contro 264), che fornisce 1,5 volte più composto attivo per grammo di sale rispetto allo ioduro. Dosi elevate di pralidossima ioduro mettono inoltre i pazienti a rischio di tossicità tiroidea, soprattutto se assunte per un lungo periodo.[ 14 ]

Medicinali

Di solito l'avvelenamento è accompagnato da un forte dolore, che costringe a ricorrere all'assunzione di antidolorifici. Una soluzione di novocaina all'1%, in una quantità di 0,5-1 ml, viene iniettata nel corpo per via intramuscolare.

I pazienti avvelenati da organofosfati sviluppano spesso delirio eccitato. La causa è complessa e coinvolge il pesticida stesso, l'intossicazione da atropina, l'ipossia, l'alcol ingerito con il veleno e le complicazioni mediche. Sebbene il cardine del trattamento sia la prevenzione o il trattamento della causa sottostante, alcuni pazienti necessitano di una farmacoterapia. I pazienti in stato di agitazione acuta vengono trattati con diazepam.

Il diazepam è la terapia di prima linea per le convulsioni; tuttavia, le convulsioni sono rare nei pazienti con avvelenamento da ossigeno e pesticidi.[ 15 ],[ 16 ] Le convulsioni sono più comuni con gli agenti nervini organofosfati (come soman e tabun). Studi sugli animali suggeriscono che il diazepam riduce i danni al sistema nervoso[ 17 ] e previene l'insufficienza respiratoria e la morte,[ 18 ] ma gli studi sull'uomo sono limitati.

Il solfato di magnesio blocca i canali del calcio ligando-dipendenti, con conseguente riduzione del rilascio di acetilcolina dai terminali presinaptici, migliorando così la funzione nelle giunzioni neuromuscolari e riducendo la sovrastimolazione del SNC mediata dall'attivazione del recettore NMDA.[ 19 ] Uno studio condotto su esseri umani avvelenati da pesticidi organofosfati ha mostrato una riduzione della mortalità con il solfato di magnesio (0/11 [0%] vs. 5/34 [14 7%]; p < 0,01).[ 20 ]

La clonidina, un agonista del recettore alfa2-adrenergico, riduce anche la sintesi e il rilascio di acetilcolina dai terminali presinaptici. Studi sugli animali mostrano benefici dal trattamento con clonidina, soprattutto se associata ad atropina, ma gli effetti sull'uomo sono sconosciuti.[ 21 ]

Il bicarbonato di sodio è talvolta utilizzato per trattare l'avvelenamento da fosforo in Brasile e Iran, al posto delle ossime.[ 22 ] È stato riportato che l'aumento del pH del sangue (a 7,45–7,55) migliora la prognosi nei cani attraverso un meccanismo sconosciuto;[ 23 ] Tuttavia, una revisione Cochrane[ 24 ] ha concluso che attualmente non ci sono prove sufficienti per determinare se il bicarbonato di sodio debba essere utilizzato negli esseri umani avvelenati da organofosfati.

In caso di disturbi respiratori e aritmici cardiaci, la difenidramina (0,025-0,05 mg per via orale) viene utilizzata per alleviare rapidamente il gonfiore. Si consiglia inoltre di effettuare iniezioni di 2 ml di soluzione di novocaina allo 0,5% e di soluzione di adrenalina allo 0,1%.

In caso di patologie cardiache, si può usare il Corvalolo: circa 20-20 gocce sotto la lingua. Questo rimedio dilata i vasi sanguigni, aumenta il tono e la frequenza cardiaca.

È possibile assumere acido acetilsalicilico, poiché fluidifica il sangue e la secrezione, normalizza le condizioni delle mucose, allevia il dolore e stimola la muscolatura liscia. L'unica precauzione è che il farmaco non deve essere assunto da persone con tendenza al sanguinamento, poiché questo farmaco fluidifica il sangue. Si consiglia di assumere 1-2 compresse una volta, quindi, secondo le raccomandazioni del medico.

Se si sviluppa un edema allergico, è possibile assumere suprastin - 1 compressa (150 mg) una volta.

Vitamine

Si consiglia di assumere vitamine nelle seguenti concentrazioni giornaliere:

• Vitamina B 2-3 mg
• Vitamina D – 1000 mg
• Vitamina PP – 60 mg
• Vitamina A – 240 mg
• Vitamina E – 45 mg
• Vitamina C – 1000 mg.

Trattamento fisioterapico

Di solito, la necessità di metodi fisioterapici si presenta solo nella fase del trattamento riabilitativo. Possono essere necessarie inalazioni, trattamenti termici, alcune procedure elettriche, ultrafiltrazione e l'introduzione di farmaci mediante elettroforesi.

Trattamento a base di erbe

Esistono numerose ricette utilizzate nella medicina popolare, che non sono meno efficaci dei farmaci tradizionali. Spesso vengono incluse in terapie complesse. In sostanza, i seguenti rimedi mirano a fornire effetti antinfiammatori e disintossicanti sull'organismo.

Per una rapida guarigione dopo un avvelenamento, si consiglia di utilizzare le erbe sotto forma di decotti e infusi per via orale, poiché hanno un effetto complesso sull'organismo. Questo elimina rapidamente le tossine, purifica l'organismo, lo satura di vitamine e nutrienti, il che consente di alleviare rapidamente infiammazioni e intossicazioni, eliminare il dolore e, in generale, migliorare il benessere, aumentando la resistenza dell'organismo.

La salvia ha un effetto antinfiammatorio. [ 25 ] Viene prescritta sotto forma di decotto o infuso. Per prepararla, prendere un cucchiaio di erba per bicchiere di acqua bollente/alcol, lasciare in infusione, bere 2-3 cucchiai al giorno;

La camomilla allevia l'infiammazione e previene le infezioni (effetto antisettico). [ 26 ] Si consiglia di utilizzare l'erba (fiori) come decotto per uso interno, nonché un impacco sulla zona interessata (per ustioni chimiche della pelle con una soluzione di malathion). Il decotto si prepara al ritmo di 2 cucchiai di prodotto per bicchiere di acqua bollente.

I cinorrodi saturano il corpo di vitamine, eliminano le tossine e hanno un effetto antiossidante. [ 27 ] I cinorrodi sono utili per le malattie del tratto digerente e alleviano il dolore. Preparare un decotto: versare 2-3 cucchiai di frutta con un bicchiere di acqua bollente, lasciare agire per 1-2 ore e bere durante il giorno.