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Bilirubina diretta nel sangue
Ultima recensione: 04.07.2025

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La bilirubina diretta nel sangue è uno dei principali tipi di tetrapirroli biliari, i pigmenti. Oltre alla bilirubina diretta, ne esiste un altro tipo: quella indiretta. Innanzitutto, ricordiamo cos'è la bilirubina. È un derivato del bilinogeno con un nucleo ossidato, di colore rosso-giallastro. Mioglobina, perossidasi, catalasi ed emoglobina si disintegrano periodicamente e i prodotti di questo processo si trasformano in tetrapirroli, i pigmenti. La degradazione è effettuata da cellule specifiche che si trovano nell'organo emopoietico, il midollo osseo, e in misura maggiore nel fegato e nell'organo linfoide, la milza. Quasi tutta la bilirubina può essere considerata il "frutto" dell'emoglobina eritrocitaria. Quando gli eritrociti svolgono la loro funzione e iniziano a "invecchiare", vengono trasformati nella milza in una forma libera e insolubile di bilirubina, che i reni non riescono a eliminare a causa della sua elevata densità. L'albumina, nota per le sue funzioni di "trasporto", viene in soccorso: lega il pigmento biliare indiretto tossico e lo trasporta direttamente nei dotti epatici attraverso il flusso sanguigno. La bilirubina diretta nel sangue si ottiene legando il pigmento biliare indiretto libero con un acido specifico, il glucuronico. In questa forma, la bilirubina non è più pericolosa per l'organismo umano, si dissolve bene in ambiente acquoso e viene escreta normalmente con le feci, e in parte anche dai reni. La bilirubina diretta è anche chiamata così perché è facilmente rilevabile nei test di laboratorio mediante colorazione con reagenti. Il pigmento indiretto viene colorato solo dopo la separazione delle proteine dal sedimento sotto l'influenza di liquidi contenenti alcol.
I valori di riferimento (norma) per il contenuto di bilirubina diretta nel siero sanguigno sono 0-0,2 mg/dl o 0-3,4 μmol/l.
La bilirubina diretta nel sangue è il principale indicatore dell'entità del danno epatico, nonché delle condizioni dei dotti biliari esterni e intraepatici. Determinando il livello di bilirubina diretta nel sangue, è possibile identificare forme nascoste di epatite latente (ittero), quando la sclera e la pelle di una persona non presentano il tipico colore giallastro sintomatico. La bilirubina diretta nel sangue aiuta anche a determinare l'eziologia di attacchi lievi, simili nei sintomi alla colelitiasi. Tali sintomi lievi sono spesso simili a sensazioni dolorose nel processo ulcerativo nella sezione iniziale dell'intestino tenue - il duodeno, con coliche renali e altri. Quando la bilirubina diretta nel sangue è superiore alla norma specificata, ciò indica calcoli nei dotti biliari; un aumento della bilirubina diretta è particolarmente caratteristico nei casi in cui il calcolo ostruisce ermeticamente il dotto ristretto. Inoltre, un aumento del pigmento diretto nel sangue segnala possibili tumori (colecisti o fegato), epatite, e la probabilità di degenerazione del tessuto epatico parenchimatoso in fibrosi (cirrosi). Anche le donne in gravidanza possono presentare un aumento della bilirubina diretta se il processo di gravidanza è accompagnato da grave tossicosi. Degenerazione proteica delle cellule epatiche (atrofia), epatite associata a sifilide, processo infiammatorio nei dotti intraepatici (colangite (angiocolite)), ittero farmacologico, intossicazione da farmaci fosforici: questo non è un elenco completo delle malattie indicate da livelli di bilirubina diretta nel sangue superiori alla norma. Se la malattia è cronica e si protrae per un periodo piuttosto lungo in forma latente, un esame del sangue può mostrare un eccesso di bilirubina sia diretta che indiretta rispetto alla norma.
La bilirubina diretta nel sangue viene determinata analizzando il siero sanguigno. L'esame viene eseguito al mattino, a stomaco vuoto. Un aumento della bilirubina diretta è chiamato iperbilirubinemia.
Motivi per cui la bilirubina diretta è elevata
- tutti i tipi di epatite virale;
- malattie infettive del fegato;
- tutti i problemi associati al cattivo funzionamento della cistifellea (colangite, colecistite);
- cirrosi colestatica - biliare;
- restringimento dei dotti intraepatici, ostruzione, dovuta a tumore del pancreas;
- elmintiasi;
- oncoprocessi;
- epatosi ereditaria - sindrome di Rotor;
- epatosi pigmentaria - sindrome di Dubin-Johnson.
La bilirubina diretta nel sangue, insieme alla sua controparte più tossica, la bilirubina indiretta, costituisce in realtà il pigmento della bile, ovvero la bilirubina stessa. Quando la quantità di bilirubina non tossica supera i limiti normali, il suo eccesso cerca di trovare uno sfogo nella pelle, nella sclera degli occhi. La colorazione giallastra che acquisiscono è indice di un eccesso rispetto alla norma della bilirubina diretta.