Biopsia prostatica

La somiglianza del quadro ecografico del cancro alla prostata e delle alterazioni infiammatorie della ghiandola richiede l'impiego di una serie di misure diagnostiche differenziali, la più accurata delle quali è la biopsia polifocale della prostata sotto controllo ecografico con successivo studio morfologico dei tessuti ottenuti.

Inoltre, nonostante l'abbondanza di metodi per la diagnosi del cancro alla prostata, è obbligatoria la conferma morfologica della malattia. Esistono due metodi per eseguire la biopsia prostatica: transrettale o transperineale. La biopsia transperineale presenta una serie di svantaggi che ne limitano significativamente l'utilizzo: manipolazione traumatica, necessità di anestesia locale o generale, un'incidenza relativamente elevata di complicanze e mancanza di controllo ecografico dinamico durante l'agobiopsia. A questo proposito, la biopsia multifocale transrettale può attualmente essere considerata il metodo di scelta per la diagnosi morfologica del cancro alla prostata.

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Indicazioni per la biopsia prostatica

Sono state identificate le seguenti indicazioni per la biopsia primaria:

• livello di PSA sierico totale >2,5 ng/ml (o superiore ai corrispondenti valori normali per età);
• sospetto di cancro alla prostata in base all'esplorazione rettale digitale;
• sospetto cancro alla prostata mediante ecografia transrettale.

Indicazioni per la ripetizione della biopsia (in assenza di cancro alla prostata nella biopsia iniziale):

• Aumento del PSA dopo la biopsia iniziale;
• PSA libero/PSA totale <15%;
• Densità del PSA >20% (rapporto tra il livello totale di PSA e il volume della prostata secondo i dati TRUS);
• neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado (PIN) (tre mesi dopo la biopsia iniziale);
• Sospetta recidiva tumorale locale dopo prostatectomia radicale basata sui dati DRE e TRUS.

Come si esegue una biopsia alla prostata?

La biopsia prostatica viene eseguita in regime ambulatoriale. La preparazione alla biopsia prevede la pulizia intestinale il giorno prima della procedura e la somministrazione orale profilattica (24 ore prima) di antibiotici (solitamente fluorochinoloni) e metronidazolo. Dopo la biopsia, la somministrazione profilattica di antibiotici può essere continuata per 5 giorni. La procedura viene eseguita con il paziente sdraiato su un fianco o in posizione chirurgica perineale. La biopsia prostatica richiede l'anestesia. I migliori risultati si ottengono somministrando anestetici locali attorno alla prostata: questo è un metodo abbastanza affidabile, sicuro e pratico. 20 studi su 23 ne hanno dimostrato il vantaggio rispetto al placebo o alla somministrazione rettale di un gel con anestetico locale. L'anestesia viene somministrata iniettando una soluzione di lidocaina all'1% alla dose di 20 ml nel tessuto paraprostatico su entrambi i lati. Il numero di iniezioni è stabilito dall'urologo. È generalmente accettato integrare la biopsia con un prelievo di tessuto mirato da focolai ipoecogeni sospetti.

Per la biopsia vengono utilizzati dispositivi moderni e specifici, che consentono di ottenere una quantità di tessuto sufficiente per l'esame istologico. Quando i campioni bioptici vengono ottenuti correttamente, la lunghezza di ciascuno di essi deve essere di almeno 15 mm e il diametro di 1 mm.

Tra le complicanze della biopsia, le più comuni sono: dolore al retto (fino al 35% dei casi), ematuria (15-35%), prostatite acuta (5-10%), ritenzione urinaria acuta (2%) e sanguinamento rettale (296). Le complicanze di solito non richiedono il ricovero ospedaliero, ma in caso di ricovero ospedaliero, è raccomandata una terapia sintomatica.

Controindicazioni alla biopsia prostatica

Si identificano le seguenti controindicazioni alla biopsia prostatica:

• prostatite acuta;
• emorroidi complicate;
• malattie infiammatorie acute del retto e del canale anale;
• grave stenosi del canale anale;
• condizione dopo l'estirpazione addominoperineale del retto;
• malattie che portano a gravi disturbi del sistema di coagulazione del sangue (ipocoagulazione).

Inoltre, la biopsia prostatica è un metodo di diagnosi differenziale tra prostatite cronica, cancro alla prostata, iperplasia prostatica benigna e tubercolosi. Talvolta il cancro alla prostata si manifesta sotto forma di infiammazione cronica. Per questo motivo, è consigliabile determinare il livello di antigene prostatico specifico (PSA) e sottoporsi a biopsia prostatica (in caso di aumento del PSA superiore a 2,5 ng/ml).

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