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Biopsia prostatica
Ultima recensione: 06.07.2025

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La somiglianza del quadro ecografico del cancro alla prostata e delle alterazioni infiammatorie della ghiandola richiede l'impiego di una serie di misure diagnostiche differenziali, la più accurata delle quali è la biopsia polifocale della prostata sotto controllo ecografico con successivo studio morfologico dei tessuti ottenuti.
Inoltre, nonostante l'abbondanza di metodi per la diagnosi del cancro alla prostata, è obbligatoria la conferma morfologica della malattia. Esistono due metodi per eseguire la biopsia prostatica: transrettale o transperineale. La biopsia transperineale presenta una serie di svantaggi che ne limitano significativamente l'utilizzo: manipolazione traumatica, necessità di anestesia locale o generale, un'incidenza relativamente elevata di complicanze e mancanza di controllo ecografico dinamico durante l'agobiopsia. A questo proposito, la biopsia multifocale transrettale può attualmente essere considerata il metodo di scelta per la diagnosi morfologica del cancro alla prostata.
Indicazioni per la biopsia prostatica
Sono state identificate le seguenti indicazioni per la biopsia primaria:
- livello di PSA sierico totale >2,5 ng/ml (o superiore ai corrispondenti valori normali per età);
- sospetto di cancro alla prostata in base all'esplorazione rettale digitale;
- sospetto cancro alla prostata mediante ecografia transrettale.
Indicazioni per la ripetizione della biopsia (in assenza di cancro alla prostata nella biopsia iniziale):
- Aumento del PSA dopo la biopsia iniziale;
- PSA libero/PSA totale <15%;
- Densità del PSA >20% (rapporto tra il livello totale di PSA e il volume della prostata secondo i dati TRUS);
- neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado (PIN) (tre mesi dopo la biopsia iniziale);
- Sospetta recidiva tumorale locale dopo prostatectomia radicale basata sui dati DRE e TRUS.
Come si esegue una biopsia alla prostata?
La biopsia prostatica viene eseguita in regime ambulatoriale. La preparazione alla biopsia prevede la pulizia intestinale il giorno prima della procedura e la somministrazione orale profilattica (24 ore prima) di antibiotici (solitamente fluorochinoloni) e metronidazolo. Dopo la biopsia, la somministrazione profilattica di antibiotici può essere continuata per 5 giorni. La procedura viene eseguita con il paziente sdraiato su un fianco o in posizione chirurgica perineale. La biopsia prostatica richiede l'anestesia. I migliori risultati si ottengono somministrando anestetici locali attorno alla prostata: questo è un metodo abbastanza affidabile, sicuro e pratico. 20 studi su 23 ne hanno dimostrato il vantaggio rispetto al placebo o alla somministrazione rettale di un gel con anestetico locale. L'anestesia viene somministrata iniettando una soluzione di lidocaina all'1% alla dose di 20 ml nel tessuto paraprostatico su entrambi i lati. Il numero di iniezioni è stabilito dall'urologo. È generalmente accettato integrare la biopsia con un prelievo di tessuto mirato da focolai ipoecogeni sospetti.
Per la biopsia vengono utilizzati dispositivi moderni e specifici, che consentono di ottenere una quantità di tessuto sufficiente per l'esame istologico. Quando i campioni bioptici vengono ottenuti correttamente, la lunghezza di ciascuno di essi deve essere di almeno 15 mm e il diametro di 1 mm.
Tra le complicanze della biopsia, le più comuni sono: dolore al retto (fino al 35% dei casi), ematuria (15-35%), prostatite acuta (5-10%), ritenzione urinaria acuta (2%) e sanguinamento rettale (296). Le complicanze di solito non richiedono il ricovero ospedaliero, ma in caso di ricovero ospedaliero, è raccomandata una terapia sintomatica.
Controindicazioni alla biopsia prostatica
Si identificano le seguenti controindicazioni alla biopsia prostatica:
- prostatite acuta;
- emorroidi complicate;
- malattie infiammatorie acute del retto e del canale anale;
- grave stenosi del canale anale;
- condizione dopo l'estirpazione addominoperineale del retto;
- malattie che portano a gravi disturbi del sistema di coagulazione del sangue (ipocoagulazione).
Inoltre, la biopsia prostatica è un metodo di diagnosi differenziale tra prostatite cronica, cancro alla prostata, iperplasia prostatica benigna e tubercolosi. Talvolta il cancro alla prostata si manifesta sotto forma di infiammazione cronica. Per questo motivo, è consigliabile determinare il livello di antigene prostatico specifico (PSA) e sottoporsi a biopsia prostatica (in caso di aumento del PSA superiore a 2,5 ng/ml).