Blocco atrioventricolare: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il blocco atrioventricolare è la cessazione parziale o completa dell'impulso dagli atri ai ventricoli. La causa più comune è la fibrosi idiopatica e la sclerosi del sistema di conduzione. Diagnosticare la patologia secondo l'ECG. La sintomatologia e il trattamento dipendono dal grado di blocco, ma la terapia, se necessario, di solito comporta l'uso di ECS.

Blocco AV è il risultato della fibrosi idiopatica e la sclerosi del sistema di conduzione di circa il 50% dei pazienti, e il 40% - il risultato di malattia coronarica. In altri casi il farmaco (per esempio, beta-bloccanti, calcio-antagonisti, digossina, amiodarone), aumento del tono vagale, valvulopatiyu, anomalie congenite, e altre anomalie genetiche.

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Blocco atrioventricolare di grado I

Tutti i denti normali sono accompagnati da complessi RR, ma gli intervalli PR sono più lunghi del normale (> 0,2 s). Il blocco AV di grado I può essere fisiologico in pazienti giovani con un'influenza eccessiva del nervo vago e in atleti ben allenati. Il blocco atrioventricolare di primo grado è sempre asintomatico e non richiede un trattamento, tuttavia, se è combinato con un'altra patologia del cuore, viene mostrato un ulteriore esame del paziente, poiché può essere associato all'uso di farmaci.

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Blocco atrioventricolare di grado II

Alcuni denti normali sono accompagnati da complessi ventricolari, ma alcuni non lo sono. Ci sono tre tipi di questa patologia.

Nel tipo I Mobitts grado di blocco atrioventricolare II è un progressivo allungamento dell'intervallo PR dopo ogni riduzione fintanto che tiene impulsi atriale non si ferma affatto, e le cascate complesse (fenomeno Wenckebach). Conducendo attraverso il nodo AV viene ripristinata la riduzione successiva e la situazione viene ripetuta. Digitare Mobitz I blocco atrioventricolare II grado può essere fisiologico nei pazienti giovani e molti atleti. Il blocco appare nella connessione AV nel 75% dei rappresentanti con complessi QRS stretti e nei siti inferiori (il fascio dei Gys, i fasci di bundle, la fibra di Purkinje) dal resto. Se il blocco diventa completo, appare di solito un ritmo nodale scivoloso. Il bisogno di trattamento è assente fino a quando il blocco non porta a una bradicardia con sintomi clinici. È inoltre necessario escludere cause temporanee o rimovibili. Il trattamento consiste impianto del pacemaker, che può anche essere efficace in pazienti senza manifestazioni cliniche, con il tipo di Mobitts I blocco atrioventricolare II grado a livello poduzlovom rilevato durante lo studio elettrofisiologico, effettuato in un'altra occasione.

Al blocco di atrioventricular di tipo Mobitz II di II grado l'intervallo PR è identico. Gli impulsi non vengono eseguiti immediatamente e il complesso QRS cade, di solito con cicli ripetuti del dente - ogni terzo ciclo (blocco 1: 3) o il quarto (blocco 1: 4). Digitare il blocco atrioventricolare II di Mobitz II è sempre patologico. Nel 20% dei pazienti si verifica a livello del fascio di Hyis, nei rami di questo fascio - nel resto. I pazienti possono non avere manifestazioni cliniche o sperimentare lievi capogiri, presincope e sincope, a seconda del rapporto tra gli impulsi condotti e quelli non muti. I pazienti hanno il rischio di sviluppare un blocco clinico di alto grado o un blocco completo, in cui il ritmo di scivolamento è probabile che sia ventricolare, e quindi raro e incapace di fornire un apporto di sangue sistemico. Pertanto, viene mostrato IWR.

Il grado di blocco di Blockade II è caratterizzato dalla perdita di ogni secondo o più spesso complesso ventricolare. Distinguere il blocco di Mobitz I e Mobitz II è difficile, perché due poli non appaiono mai sulla linea di contorno. Il rischio di sviluppare un blocco atrioventricolare completo è difficile da prevedere, pertanto è prescritto IAD.

I pazienti con qualsiasi tipo di blocco atrioventricolare di grado II che hanno una patologia strutturale del cuore dovrebbero essere considerati candidati per il pacing permanente, con l'eccezione di cause transitorie e reversibili.

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Blocco atrioventricolare di III grado

Il blocco atrioventricolare è completo: non vi è alcuna connessione elettrica tra atri e ventricoli e, di conseguenza, la connessione tra i denti e i complessi QRS (dissociazione AB). L'attività cardiaca è supportata dagli impulsi di scivolamento del pacemaker dal nodo AV o dal ventricolo. Ritmo formata sopra ventriculonector biforcazione complessi ventricolari strette dà una frequenza relativamente elevata (> 40 min), relativamente piccolo e sintomi significativo HR (ad esempio, debolezza, vertigini posturale, intolleranza all'esercizio). Il ritmo formato sotto la biforcazione fornisce complessi QRS ampi , una frequenza cardiaca ridotta e manifestazioni cliniche più gravi (stati presincopali e sincopali, insufficienza cardiaca). I sintomi includono segni di dissociazione AB, come cannon a-onde, variabilità della pressione sanguigna e cambiamenti nella sonorità del tono I. Il rischio di sincope in relazione all'asistole e alla morte improvvisa è maggiore con una generazione di impulsi insufficiente da parte del pacemaker.

La maggior parte dei pazienti ha bisogno di IV. Se il blocco si verifica a causa dell'uso di farmaci antiaritmici, l'abolizione dei farmaci può essere un metodo efficace di trattamento, anche se a volte è necessaria una stimolazione cardiaca temporanea. Nel caso di un blocco con infarto miocardico acuto inferiore, ci sono solitamente segni di disfunzione del nodo AV che sono sensibili all'atropina o possono essere risolti da soli in pochi giorni. Il blocco che si sviluppa nell'infarto miocardico anteriore di solito indica ampie zone di necrosi che coinvolgono il sistema His-Purkinje e richiede l'immediata trapianto transvenoso di un pacemaker con stimolazione cardiaca esterna temporanea, se necessario. La risoluzione spontanea è possibile, ma è necessario studiare lo stato del nodo AV e le strutture sottostanti (ad esempio, studio elettrofisiologico, test da sforzo, monitoraggio ECG 24 ore su 24).

La maggior parte dei pazienti con blocco atrioventricolare congenito del terzo grado ha un ritmo di slittamento nodale che mantiene un ritmo sufficientemente adeguato, tuttavia è necessario l'impianto di un ECS permanente prima di raggiungere la mezza età. Meno spesso i pazienti con blocco atrioventricolare congenito del terzo grado hanno un raro ritmo di scivolamento, che richiede l'impianto di ECS nell'infanzia, probabilmente anche durante la prima infanzia.

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