Sindrome di Frederick

La sindrome di Frederick è un complesso di sintomi costituito da caratteristiche cliniche patologiche e manifestazioni elettrocardiografiche che si manifestano in caso di blocco atrioventricolare completo con contrazione accelerata delle singole fibre muscolari del cuore, interruzione del ritmo cardiaco (il polso è ritmico, ma molto raramente) e della funzione di pompaggio.

Nella sindrome di Frederick, il disturbo più comune è l'interruzione del funzionamento stabile degli atri, che iniziano a contrarsi in modo irregolare. Un caso più raro è quando il cardiogramma mostra flutter atriale invece di fibrillazione atriale, e gli esami cardiaci rivelano un'interruzione del flusso ematico intracardiaco stabile. Tutto ciò porta all'interruzione del flusso degli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli, con conseguente blocco atrioventricolare completo.

Nel fenomeno di Frederick, diverse parti funzionali del cuore vengono colpite e il flusso degli impulsi elettrici di controllo viene interrotto. Inizialmente, il corpo umano utilizza le riserve interne. Successivamente, i processi patologici possono già essere osservati sul cardiogramma e il paziente inizia a notare diverse caratteristiche del suo stato di salute. Una situazione così instabile può essere interrotta, le riserve si esauriscono e il paziente necessita di cure urgenti con scarse possibilità di successo.

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Le cause Sindrome di Frederick

Le seguenti possono essere le fonti di grave patologia cardiaca:

• Ischemia cardiaca cronica (angina pectoris) in stato di stress e riposo.
• Manifestazioni cardiosclerotiche che si verificano dopo un infarto.
• Miocardite (danno al muscolo cardiaco, genesi infiammatoria).
• Gravi alterazioni congenite o acquisite nella struttura del cuore.
• Cardiomiopatia (alterazioni del muscolo cardiaco di eziologia non chiara).
• Infarto del miocardio (cardiopatia ischemica (IHD), che provoca la necrosi di una sezione del miocardio a causa di un apporto di sangue insufficiente).

Tutte le patologie sopra menzionate causano sclerosi vascolare, che si traduce nella proliferazione del tessuto connettivo nel muscolo cardiaco. L'infiammazione e i processi distrofici del miocardio influenzano notevolmente tale crescita. Quando si forma tessuto connettivo, questo sostituisce le cellule tipiche (cardiomiociti) che conducono gli impulsi elettrici. Tutto ciò porta a un'alterazione della conduttività funzionale e alla manifestazione del blocco atrioventricolare.

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Fattori di rischio

I fattori che possono contribuire allo sviluppo della sindrome di Frederick includono:

• assunzione di determinati farmaci (anticolinergici M, agonisti beta-adrenergici e alcuni bloccanti del sodio);
• sforzo fisico eccessivo, quando stimolato da farmaci;
• malattie del cuore e dei vasi sanguigni di qualsiasi genesi;
• fattore ereditario (iperlipidemia familiare);
• distonia neurocircolatoria;
• squilibrio elettrolitico.

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Sintomi Sindrome di Frederick

Utilizzando l'ECG, è possibile affermare con certezza che il paziente è affetto dal fenomeno di Frederick. Le manifestazioni cliniche che lo accompagnano nella vita quotidiana e che richiedono particolare attenzione sono le seguenti:

• Polso raro ma regolare.
• La frequenza delle contrazioni è compresa tra 30 e 60 volte al minuto.
• Fatica.
• Sonnolenza.
• Vertigini.
• Stati di svenimento.
• Cianosi del viso.
• Crampi.

Tutti i sintomi sopra elencati sono caratteristici di uno stato di insufficiente apporto di ossigeno al cervello. Questi sintomi possono anche indicare altre patologie del sistema cardiovascolare e nervoso.

Solo l'uso di un elettrocardiogramma con un alto grado di probabilità ci permette di confermare o confutare la presenza del fenomeno di Frederick nel paziente. Manifestazioni cliniche che lo accompagnano nella vita quotidiana, a cui il paziente dovrebbe prestare attenzione: polso raro ma regolare, con una frequenza cardiaca di almeno 30 e non più di 60 battiti al minuto. Si nota un calo della frequenza cardiaca dovuto alla riduzione del lavoro di pompaggio del cuore.

Se una persona non presta attenzione ai sintomi elencati, questi possono peggiorare, può verificarsi un arresto cardiaco di breve durata (5-7 secondi) e può verificarsi una perdita di coscienza a causa dell'aumentata contrazione ventricolare.

I primi segni della sindrome di Frederick

Il fenomeno di Frederick può essere sospettato se il paziente lamenta:

• Funzione cardiaca instabile.
• Il battito cardiaco rallenta.
• Si nota debolezza.
• Mancanza di respiro accompagnata da interruzioni e rallentamento del ritmo.
• Comparsa di edema periferico delle articolazioni della caviglia alla fine della giornata.
• L'elettrocardiogramma mostra fibrillazione atriale.

Il fenomeno di Frederick non presenta sintomi nettamente definiti; i sintomi sono piuttosto simili a quelli di varie patologie cardiache.

Diagnostica Sindrome di Frederick

Il quadro clinico della malattia con fenomeno di Frederick perde le caratteristiche tipiche della fibrillazione atriale. Iniziano a manifestarsi alterazioni associate al blocco trasverso completo:

• Nessun disturbo riguardante palpitazioni o irregolarità nel funzionamento del muscolo cardiaco.
• Si verificano attacchi di vertigini.
• Perdita di coscienza.
• I suoni del cuore sono ritmici.
• Il polso è regolare e raro.

La diagnosi di questa sindrome è difficile dal punto di vista clinico. Questa condizione può essere sospettata in un paziente solo in presenza di una forma permanente di fibrillazione atriale, associata a perdita di coscienza e polso lento. Se la fibrillazione atriale si associa a blocco atrioventricolare, le condizioni del paziente peggiorano significativamente, soprattutto con una frequenza di contrazione ventricolare rara (20-30 battiti al minuto). Il paziente può avere attacchi di perdita di coscienza. Questi sono associati a un insufficiente apporto di ossigeno al cervello, durante un periodo di prolungata cessazione dell'attività cardiaca con scomparsa dell'attività bioelettrica. Durante questo periodo può sopraggiungere la morte.

Compare o peggiora l'insufficienza cardiaca. Nella sindrome di Frederick, le condizioni del paziente dipendono in larga misura dalla frequenza di contrazione ventricolare stabilizzata. In alcuni casi, quando la frequenza di contrazione ventricolare si stabilizza entro 50-60 battiti al minuto, il paziente può presentare condizioni soddisfacenti. Le fastidiose manifestazioni soggettive della fibrillazione atriale scompaiono:

• Battito del cuore
• Insufficienza cardiaca
• Polso - ritmico regolare
• Quando si sviluppa un blocco articoventricolare, il paziente, e spesso anche il medico, ha l'impressione che la fibrillazione atriale sia scomparsa e che il ritmo sinusale sia stato ripristinato. La circolazione sanguigna rimane a un buon livello per un periodo piuttosto lungo.

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Test

Quando viene rilevata una patologia come la sindrome di Frederick, per un esame più completo del paziente possono essere prescritti i seguenti esami:

• L'esame clinico del sangue è un metodo diagnostico di laboratorio che comprende il conteggio dei vari tipi di cellule nel sangue, delle loro dimensioni, forma, ecc.; livello di emoglobina; formula leucocitaria; emacrite.
• Un esame biochimico del sangue è un esame di laboratorio che consente di stabilire: come funzionano gli organi interni (reni, fegato, ecc.); apprendere informazioni sui processi metabolici (lipidi, proteine, carboidrati); determinare il fabbisogno di microelementi dell'organismo.
• Il lipidogramma è un esame del sangue per valutare il colesterolo, le lipoproteine a bassa densità, le lipoproteine ad alta densità, i trigliceridi e le cause delle variazioni degli indicatori di questo studio.
• Test di Reberg o clearance della creatinina endogena. Aiuta il medico a valutare la funzione escretoria dei reni, nonché la capacità dei tubuli renali di espellere o assorbire varie sostanze.
• L'analisi clinica delle urine è un esame di laboratorio che consente di valutare le caratteristiche fisico-chimiche delle urine e di osservare al microscopio il sedimento.
• L'analisi delle urine secondo Nechiporenko è un metodo diagnostico di laboratorio che può essere utilizzato per determinare la presenza di leucociti, eritrociti e cilindri nelle urine e per valutare le condizioni e il funzionamento dei reni e delle vie urinarie.

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Diagnostica strumentale

Per stabilire una diagnosi adeguata, possono essere prescritti i seguenti tipi di esami:

• Un elettrocardiogramma (ECG) può rilevare tachicardia o bradicardia e vari blocchi cardiaci.
• Il monitoraggio Holter (HM) è uno studio funzionale del CVS (sistema cardiovascolare).
• L'esame elettrofisiologico transesofageo viene utilizzato per diagnosticare blocchi transitori utilizzando metodi ECG e HM convenzionali.
• La radiografia del torace aiuta a determinare le dimensioni dell'ombra cardiaca e la presenza di congestione venosa.
• L'esame ecografico (ultrasuoni) del cuore aiuta a identificare cambiamenti patologici nel miocardio
• Test sul tapis roulant o cicloergometria: identifica la malattia coronarica e valuta l'aumento delle contrazioni della frequenza cardiaca sotto l'effetto dell'attività fisica.

Segni ECG della sindrome di Frederick

Quando il fenomeno di Frederick diventa persistente, l'ECG registra:

• il sistema di conduzione nei ventricoli è deformato e dilatato;
• l'onda P scompare;
• Si nota un aumento della frequenza delle onde ff, che riflettono la fibrillazione preatriale, oppure si registrano grandi onde FF, che indicano flutter atriale;
• Ritmo ventricolare di natura non sinusale - ectopico (nodale o idioventricolare);
• L'intervallo RR è costante (il ritmo è regolare);
• Il numero di contrazioni ventricolari non supera le 40-60 al minuto.

La sindrome di Frederick è responsabile del 10-27% dei casi di blocco atrioventricolare completo.

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Diagnosi differenziale

La sindrome di Frederick deve essere distinta dalla fibrillazione atriale bradistolica. Nella fibrillazione atriale bradistolica si osservano contrazioni caotiche dei ventricoli, mentre nella sindrome di Frederick la distanza RR è la stessa. L'attività fisica contribuisce ad aumentare la frequenza cardiaca in caso di aritmia, mentre nella sindrome di Frederick il ritmo è normale. Va tenuto presente che il principale fattore distintivo della forma bradistolica di fibrillazione atriale è il blocco cardiaco trasverso incompleto.

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Trattamento Sindrome di Frederick

Se viene rilevato un blocco AV, sarà necessario un trattamento serio e a lungo termine. Gli obiettivi di tale terapia sono:

• Misure preventive per impedire la morte improvvisa dovuta a disfunzione cardiaca.
• Alleviamento delle manifestazioni cliniche.
• Prevenzione delle riacutizzazioni (insufficienza cardiaca).

Il trattamento comprende una terapia farmacologica e non farmacologica. La terapia non farmacologica si basa sul rispetto delle istruzioni dietetiche da parte dei pazienti con una storia di diagnosi di coronaropatia, ipertensione arteriosa e scompenso cardiaco. Se possibile, si interrompono i farmaci che aggravano il blocco cardiaco. Tali farmaci includono farmaci antiaritmici, calcioantagonisti, ecc.

La terapia farmacologica viene utilizzata per eliminare le cause che hanno causato il blocco completo. Inoltre, il suo obiettivo principale è il trattamento della patologia di base. È necessario limitare o escludere i farmaci che peggiorano la conduzione AV.

L'assunzione di anticolinergici, come l'atropina, è vietata a causa del verificarsi di patologie del sistema nervoso centrale nel paziente ("delirio da atropina").

Trattamento chirurgico

Il blocco di terzo grado associato a fibrillazione ventricolare richiede un trattamento chirurgico, il cui obiettivo principale è l'impianto di un pacemaker permanente.

Durante l'intervento chirurgico, può essere utilizzata la stimolazione ventricolare monocamerale (VVI o VVIR). Per questa procedura, vengono posizionati degli elettrodi nel ventricolo cardiaco: uno stimola il muscolo cardiaco e l'altro ne provoca la contrazione. Il numero di contrazioni è preimpostato (solitamente 70 scariche al minuto).

La modalità VVIR prevede quanto segue: due elettrodi (stimolante e ricevente) sono posizionati nel ventricolo destro e, durante l'attività spontanea del ventricolo, la sua stimolazione viene bloccata. Questo è il metodo di stimolazione più ottimale.

Prevenzione

Il blocco cardiaco è una malattia molto grave. Se la prognosi peggiora e si presentano altre patologie, sono necessarie visite regolari da un cardiologo. Se durante la visita vengono rilevati problemi, è necessario iniziare immediatamente il trattamento e non trascurare le raccomandazioni del medico.

Per supportare il muscolo cardiaco, è necessario assumere farmaci contenenti magnesio e potassio. Il medico ti aiuterà a scegliere la quantità necessaria di questi elementi.

Nella sindrome di Frederick, è necessario compiere il massimo sforzo per far sì che il cuore continui a funzionare, ma questi sforzi portano a un prolungamento della vita.

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Previsione

La durata della disabilità e la prognosi dipendono dalla gravità della malattia di base.

Se lo svenimento si verifica a causa di un brusco calo della frequenza cardiaca e di un'ischemia cerebrale conseguenti a un'improvvisa perturbazione del ritmo cardiaco (attacco di Morgagni-Adams-Strokes) e non viene impiantato un ECS (stimolazione elettrocardiografica), l'aspettativa di vita del paziente è di circa due anni e mezzo.

Il miglioramento della qualità della vita dei pazienti avviene attraverso una stimolazione costante.

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