Blocco presacrale

Una procedura anestetica medica utilizzata in proctologia e chirurgia è il blocco presacrale. Consideriamo le indicazioni per la sua esecuzione, la tecnica e le complicanze.

Qualsiasi parte del sistema nervoso, se esposta a determinati fattori, può diventare una fonte permanente o temporanea di disturbi neurodistrofici nell'organismo. L'irritazione causa parabiosi dei nervi nella zona interessata, complicando la trasmissione degli impulsi dai recettori ai nervi e viceversa.

Vantaggi dei blocchi terapeutici:

• Possibilità di utilizzo multiplo a scopo terapeutico.
• Rischio minimo di complicazioni (il farmaco viene somministrato localmente, quindi entra nel flusso sanguigno generale in quantità minime).
• Sollievo efficace e rapido dal dolore (la somministrazione locale di anestetico riduce o elimina completamente il fastidio).

Il blocco presacrale o pararettale è un metodo di anestesia locale, ovvero anestetizza la zona interessata. Per questo motivo, la procedura viene utilizzata in molti interventi chirurgici e manipolazioni sull'ano, lesioni al sacro, al coccige e al bacino.

Indicazioni per la procedura

L'indicazione principale per l'uso del blocco presacrale è il sollievo dal dolore intenso. Lo scopo della procedura è alleviare il dolore acuto a livello del coccige e del sacro.

La tecnica si basa sul blocco temporaneo dei segnali nervosi in un'area specifica. L'anestetico blocca i plessi nervosi ipogastrico e sacrococcigeo. La procedura elimina rapidamente i problemi fisici e psico-emotivi. [ 1 ]

Il blocco presacrale è indicato nelle seguenti condizioni:

• Emorroidi acute.
• Ragadi anali.
• Lesioni sacrali.
• Prostatite.
• Priapismo.
• Cistalgia.
• Coccigodinia.
• Eiaculazione precoce.
• Lesioni agli arti, al bacino, al torace.
• Colica renale ed epatica.
• Patologie ostetriche e ginecologiche.

L'effetto antidolorifico del blocco si verifica immediatamente. L'anestetico satura la mucosa, blocca le terminazioni nervose circostanti e il sito di infiammazione. La procedura riduce inoltre la permeabilità delle pareti vascolari, inibisce la crescita della microflora patogena, riduce la sensibilità agli allergeni e allevia gli spasmi della muscolatura liscia. [ 2 ]

Preparazione

Gli anestetici locali influenzano lo stato funzionale del nervo, compromettendone l'eccitabilità e la conduttività. Nel nervo si sviluppa un processo reversibile di cosiddetta inibizione parabiotica, che impedisce il passaggio degli impulsi.

Come per qualsiasi procedura medica, prima di eseguire un blocco presacrale, il paziente deve sottoporsi a una preparazione specifica. Questa consiste in un clistere di pulizia il giorno della manipolazione. Se il blocco viene eseguito a causa di una sindrome dolorosa grave, non è richiesta alcuna preparazione. Il medico chiede inoltre al paziente informazioni sulla presenza di controindicazioni all'uso di anestetici medicinali.

Tecnica blocco presacrale

Il blocco presacrale prevede l'iniezione di anestetico nell'area antistante il primo e il secondo forame sacrale su uno o entrambi i lati.

La tecnica per eseguire un blocco presacrale prevede:

• Prima della procedura, è necessario chiarire la storia allergica del paziente.
• È stata osservata la rigorosa aderenza alla tecnica asettica.
• Prima della puntura viene eseguita un'anestesia intradermica nella zona in cui verrà inserito l'ago.
• Per il blocco si utilizzano aghi lunghi 10-20 cm e siringhe da 10-20 ml.
• L'ago viene inserito lentamente per evitare di danneggiare nervi e vasi sanguigni.
• Dopo la procedura, si consiglia al paziente di rimanere a letto per 1-2 ore.

La procedura viene eseguita nello studio del medico su una sedia proctologica/ginecologica o su un lettino (la paziente viene posizionata su un fianco, tirando le ginocchia verso l'addome). [ 3 ]

Il blocco viene eseguito con un ago lungo, introducendo l'anestesia a 2 cm di lato e ventralmente dalla sommità del coccige, in direzione della prima e seconda apertura sacrale. Il movimento dell'ago viene controllato con un dito attraverso il retto del paziente. Circa 50 ml di soluzione di novocaina allo 0,5% vengono iniettati prima della prima e della seconda apertura sacrale, fino a una dose massima di 150 ml di soluzione allo 0,5%.

Blocco presacrale di novocaina

La novocaina è un farmaco anestetico locale. Il farmaco blocca le fibre e le terminazioni nervose sensibili, producendo un effetto anestetico. Il farmaco ha un'ampia gamma di applicazioni terapeutiche. La sua introduzione e il suo assorbimento nel flusso sanguigno hanno i seguenti effetti sull'organismo:

• Riduce l'eccitabilità dei sistemi colinergici periferici.
• Riduce la formazione di acetilcolina.
• Riduce gli spasmi della muscolatura liscia.
• Riduce l'eccitabilità del muscolo cardiaco e delle aree motorie della corteccia cerebrale.
• Dosi tossiche causano eccitazione e paralisi del sistema nervoso centrale.

Il blocco presacrale con novocaina viene prescritto per ridurre o alleviare completamente il dolore. La procedura viene eseguita per diverse patologie neurologiche, chirurgiche e traumatologiche.

Indicazioni per il blocco:

• Lesioni agli arti.
• Lesioni pelviche e toraciche.
• Congelamento.
• Colica renale ed epatica.
• Emorroidi acute.
• Lesioni sacrali.
• Malattie ostetriche e ginecologiche e altre.

Una volta nell'organismo, la novocaina viene rapidamente idrolizzata, formando sostanze farmacologicamente attive: dietilamminoetanolo e acido para-amminobenzoico. Il farmaco ha un effetto rapido e allo stesso tempo a breve termine. Per ridurne l'assorbimento e prolungarne l'effetto, durante l'anestesia locale, si aggiunge alla soluzione una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato (1 goccia ogni 2-10 ml di novocaina). [ 4 ]

Se il farmaco viene utilizzato per l'anestesia locale, la sua quantità e concentrazione dipendono direttamente dalla natura dell'intervento chirurgico, dal metodo di somministrazione e dal peso corporeo del paziente. La procedura non viene eseguita in caso di reazioni allergiche alla novocaina, peritonite, infezioni sistemiche, condizioni terminali, durante la gravidanza e nei pazienti di età inferiore ai 18 anni.

Il blocco con novocaina ha un effetto complesso sia sul sistema nervoso centrale che su quello periferico. Grazie a ciò, la corteccia cerebrale viene liberata da forti impulsi dolorifici. L'irritazione intensa scompare e la funzione riflesso-trofica del sistema nervoso viene ripristinata. Come risultato del blocco, il trofismo tissutale migliora e la malattia acquisisce un decorso favorevole. [ 5 ]

Controindicazioni alla procedura

I blocchi pararettali vengono posizionati nell'area adiacente alla fonte del dolore, in alcuni casi direttamente nella fonte del dolore. Nonostante l'efficace effetto analgesico, la procedura presenta diverse controindicazioni:

• Processi infiammatori sulla pelle nella zona in cui viene somministrato l'anestetico.
• Intolleranza individuale al farmaco/anestetici locali.
• Collasso, stati terminali.
• Patologie legate alla distruzione della guaina delle terminazioni nervose (mielina).
• Formazione di ascessi tissutali.
• Ipotensione persistente, aritmia.
• Presenza di neoplasie inoperabili.
• Sanguinamento.
• Peritonite, setticemia.

La procedura viene eseguita in regime ambulatoriale, ovvero in completa sterilità. Prima di eseguire il blocco, il medico chiarisce se il paziente presenta le controindicazioni sopra indicate e valuta il rischio di complicanze. [ 6 ]

Complicazioni dopo la procedura

Il blocco terapeutico pararettale è una procedura a basso trauma con un rischio minimo di complicanze. Nella maggior parte dei casi, i problemi sorgono quando vengono violate le regole di asepsi e antisepsi, la tecnica di esecuzione e le reazioni individuali dell'organismo del paziente.

Si distinguono le seguenti complicazioni:

• Paraproctite sottocutanea nei siti di iniezione.
• Sovradosaggio di antisettico locale e suo effetto tossico sull'organismo.
• Iniezione della soluzione in un vaso sanguigno (rischio di sviluppare un effetto tossico. Per prevenirlo è indicato un test di aspirazione).
• Varie reazioni anafilattiche.
• Infezione dei tessuti profondi (infiltrati, ascessi, flemmoni).
• Sanguinamento.

Il rischio di complicanze aumenta significativamente con la somministrazione di soluzioni combinate. Per prevenire reazioni anafilattiche, tossiche e di altro tipo, è necessario raccogliere un'anamnesi allergica e valutare la possibilità di interazioni tra diversi farmaci.

Conseguenze dopo la procedura

Secondo le statistiche mediche, le conseguenze del blocco presacrale si sviluppano molto raramente, ma è necessario tenere presente il rischio che si verifichino.

Le conseguenze post-procedurali si dividono in due gruppi:

1. Locale:

• Dolore intenso.
• Rigonfiamento.
• Lividi.
• Necrosi tissutale.
• Processi infiammatori aspecifici.

2. Generale:

• Reazioni allergiche (pressione bassa, gonfiore, prurito, eruzione cutanea, insufficienza respiratoria).
• Tossico (mal di testa e vertigini, tachicardia, coma).
• Traumatico (sensibilità alterata, ematomi).
• Reazioni infiammatorie.

Il blocco terapeutico è un metodo altamente efficace per alleviare il dolore, ma solo il medico curante può prescriverlo ed eseguirlo. Il medico valuta le condizioni del paziente, la possibile efficacia del blocco, illustra la tecnica di esecuzione e le caratteristiche dello stato post-procedurale. [ 7 ]

Cura dopo la procedura

Il blocco pararettale viene eseguito in regime ambulatoriale con anestesia. Se il paziente si sente bene, può lasciare l'ospedale e tornare alla sua vita normale subito dopo la procedura.

Molto raramente, i pazienti lamentano debolezza generale, vertigini e altri sintomi dolorosi. In questo caso, il paziente viene lasciato in ospedale fino al miglioramento delle condizioni generali (che non richiede più di un'ora).

Se il blocco presacrale è stato eseguito a scopo chirurgico, il paziente potrebbe richiedere un periodo di osservazione più lungo e una terapia di supporto. In questo caso, il paziente viene informato che l'anestesia locale agisce per 1-1,5 ore, dopodiché potrebbero manifestarsi sensazioni dolorose, che scompaiono entro poche ore.

Recensioni

Secondo numerose revisioni, il blocco presacrale è un efficace anestetico locale. Allo stesso tempo, la procedura ha un impatto minimo sull'organismo, a differenza dell'anestesia generale. In altre parole, il recupero dopo il blocco non richiede sforzi e il rischio di complicanze è minimo.