Blocco presacrale

La procedura di anestesia medica utilizzata in proctologia e chirurgia è il blocco presacrale. Considera le indicazioni per la sua implementazione, tecnica, complicazioni.

Qualsiasi parte del sistema nervoso sotto l'influenza di determinati fattori può diventare una fonte permanente o temporanea di disturbi neurodistrofici nel corpo. L'irritazione provoca la parabiosi dei nervi nella lesione, che rende difficile trasmettere gli impulsi dai recettori ai nervi e viceversa.

Benefici dei blocchi terapeutici:

• Riutilizzabile per scopi terapeutici.
• Minimo rischio di complicanze (il farmaco viene somministrato localmente, quindi entra nel flusso sanguigno generale in una quantità minima).
• Sollievo efficace e rapido dal dolore (l'iniezione locale di anestetico riduce o elimina completamente il disagio).

Il blocco presacrale o pararettale agisce come un metodo di anestesia locale, cioè anestetizza la lesione. Grazie a ciò, la procedura viene utilizzata in molte operazioni e manipolazioni sull'ano, lesioni del sacro, del coccige e del bacino.

Indicazioni per la procedura

L'indicazione principale per l'uso del blocco presacrale è il sollievo dal dolore intenso. Lo scopo della procedura è alleviare il dolore acuto al coccige e all'osso sacro.

La tecnica si basa sul blocco temporaneo dei segnali nervosi in un'area specifica. L'anestetico blocca i plessi nervosi ipogastrico e sacro-coccigeo. La procedura elimina rapidamente i problemi fisici e psico-emotivi. [1]

Il blocco presacrale è indicato per le seguenti condizioni:

• Emorroidi acute.
• Ragadi anali.
• Lesioni all'osso sacro.
• Prostatite.
• Priapismo.
• Cistalgia.
• Coccigodinia.
• Eiaculazione precoce.
• Lesioni agli arti, al bacino, al torace.
• Colica renale ed epatica.
• Patologie ostetriche e ginecologiche.

L'effetto analgesico del blocco si verifica istantaneamente. L'anestetico permea la mucosa, blocca le terminazioni nervose circostanti e il fuoco dell'infiammazione. Inoltre, la procedura riduce la permeabilità delle pareti vascolari, inibisce la crescita della microflora patogena, riduce la sensibilità agli allergeni e allevia gli spasmi della muscolatura liscia. [2]

Preparazione

Gli agenti anestetici locali influenzano lo stato funzionale del nervo, interrompendone l'eccitabilità e la conduttività. Nel nervo si sviluppa un processo reversibile della cosiddetta inibizione parabiotica, che impedisce il passaggio degli impulsi.

Come prima di qualsiasi procedura medica, il paziente viene sottoposto a una formazione speciale prima del blocco presacrale. Consiste in un clistere purificante il giorno della manipolazione. Se il blocco viene eseguito per un forte dolore, non è necessaria la preparazione. Inoltre, il medico chiede al paziente la presenza di controindicazioni all'uso di anestetici medicinali.

Tecnica blocco presacrale

Il blocco presacrale è l'iniezione di anestetico nell'area davanti al primo e al secondo forame sacrale su uno o entrambi i lati.

La tecnica per eseguire un blocco presacrale include:

• Prima della procedura, è necessario controllare la storia allergica del paziente.
• Rigorosa aderenza all'asepsi fusa.
• Prima della puntura, l'anestesia intradermica viene eseguita nell'area in cui è inserito l'ago.
• Per il blocco utilizzare aghi lunghi 10-20 cm, siringhe 10-20 ml.
• L'ago viene inserito lentamente per evitare danni ai nervi e ai vasi sanguigni.
• Dopo la procedura, si consiglia al paziente di riposare a letto per 1-2 ore.

La procedura viene eseguita in uno studio medico su una sedia proctologica / ginecologica o su un divano (la paziente è sdraiata su un fianco, portando le ginocchia allo stomaco). [3]

Il blocco viene eseguito con un ago lungo, iniettando l'anestesia di 2 cm di lato e ventralmente dall'apice del coccige, in direzione del primo e del secondo foro sacrale. La corsa dell'ago è controllata con un dito attraverso il retto del paziente. Prima del primo e del secondo sacro, vengono somministrati circa 50 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina, la dose massima è di 150 ml di una soluzione allo 0,5%.

Blocco della novocaina presacrale

La novocaina è un farmaco anestetico locale. Il farmaco blocca le fibre nervose sensibili e le terminazioni, fornendo un effetto anestetico. Il farmaco ha una vasta gamma di usi terapeutici. La sua introduzione e assorbimento nel flusso sanguigno ha il seguente effetto sul corpo:

• Riduce l'eccitabilità dei sistemi colinergici periferici.
• Riduce la formazione di acetilcolina.
• Riduce gli spasmi della muscolatura liscia.
• Riduce l'eccitabilità del muscolo cardiaco e delle aree motorie della corteccia cerebrale.
• Le dosi tossiche provocano eccitazione e paralisi del sistema nervoso centrale.

Il blocco della novocaina presacrale è prescritto per ridurre o alleviare completamente il dolore. La procedura viene eseguita per varie patologie neurologiche, chirurgiche e traumatologiche.

Indicazioni per il blocco:

• Lesioni agli arti.
• Lesioni al bacino e al torace.
• Congelamento.
• Colica renale ed epatica.
• Emorroidi acute.
• Lesioni all'osso sacro.
• Malattie ostetriche, ginecologiche e altro ancora.

Una volta nel corpo, la novocaina viene rapidamente idrolizzata, formando principi attivi farmacologici: dietilaminoetanolo e acido para-amminobenzoico. Il farmaco ha un'azione rapida e allo stesso tempo a breve termine. Per ridurne l'assorbimento e prolungare l'azione, quando si esegue l'anestesia locale, alla soluzione viene aggiunta una soluzione di adrenalina cloridrato allo 0,1% (1 goccia per 2-10 ml di novocaina). [4]

Se il farmaco viene utilizzato per l'anestesia locale, la sua quantità e concentrazione dipendono direttamente dalla natura dell'intervento, dalla via di somministrazione e dal peso corporeo del paziente. La procedura non viene eseguita per reazioni allergiche a novocaina, peritonite, infezioni sistemiche, condizioni terminali, durante la gravidanza e per pazienti di età inferiore a 18 anni.

Il blocco della novocaina ha un effetto complesso sia sul sistema nervoso centrale che sul sistema nervoso periferico. Grazie a ciò, la corteccia cerebrale viene liberata da forti impulsi dolorosi. La forte irritazione scompare, la funzione riflesso-trofica del sistema nervoso viene ripristinata. Come risultato del blocco, il trofismo dei tessuti migliora e la malattia acquisisce un decorso favorevole. [5]

Controindicazioni alla procedura

Il blocco pararettale viene posizionato nell'area adiacente / adiacente al fuoco del dolore, in alcuni casi nel fuoco stesso. Nonostante l'efficace effetto analgesico, la procedura ha una serie di controindicazioni per l'esecuzione:

• Processi infiammatori sulla pelle nell'area di somministrazione dell'anestetico.
• Intolleranza individuale al farmaco / anestetici locali.
• Collasso, stati terminali.
• Patologie associate alla distruzione della guaina delle terminazioni nervose (mielina).
• Formazione di ascessi di tessuti.
• Ipotensione persistente, aritmie.
• La presenza di neoplasie inoperabili.
• Sanguinamento.
• Peritonite, setticemia.

La procedura viene eseguita in una clinica ambulatoriale, cioè con completa sterilità. Prima di eseguire il blocco, il medico chiarisce se il paziente ha le controindicazioni di cui sopra e valuta il rischio di complicanze. [6]

Complicazioni dopo la procedura

Il blocco del trattamento pararettale è una procedura poco traumatica con un rischio minimo di complicanze. Nella maggior parte dei casi, sorgono problemi quando vengono violate le regole di asepsi e antisettici, la tecnica di esecuzione e le reazioni individuali del corpo del paziente.

Si distinguono le seguenti complicazioni:

• Paraproctite sottocutanea nei siti di iniezione.
• Sovradosaggio di un antisettico locale e suoi effetti tossici sul corpo.
• Introduzione della soluzione in un vaso sanguigno (rischio di effetti tossici. Per prevenirlo, è indicato un test di aspirazione).
• Varie reazioni anafilattiche.
• Infezione dei tessuti profondi (infiltrati, ascessi, flemmone).
• Sanguinamento.

Il rischio di complicanze aumenta in modo significativo con l'introduzione di soluzioni combinate. Per prevenire reazioni anafilattiche, tossiche e di altro tipo, deve essere presa una storia allergica e deve essere presa in considerazione la possibilità di interazione di vari farmaci.

Conseguenze dopo la procedura

Secondo le statistiche mediche, le conseguenze dopo un blocco presacrale sono estremamente rare, ma è necessario ricordare il rischio che si verifichino.

Le conseguenze post-procedurali si dividono in due gruppi:

1. Locale:

• Dolore intenso.
• Gonfiore.
• Lividi.
• Necrosi dei tessuti.
• Processi infiammatori aspecifici.

2. Generale:

• Reazioni allergiche (diminuzione della pressione sanguigna, edema, prurito, eruzione cutanea, insufficienza respiratoria).
• Tossico (mal di testa e vertigini, tachicardia, coma).
• Traumatico (ridotta sensibilità, ematomi).
• Reazioni infiammatorie.

Il blocco terapeutico è un metodo altamente efficace per alleviare il dolore, ma solo il medico curante può prescriverlo ed eseguirlo. Il medico che valuta le condizioni del paziente, la possibile efficacia del blocco, introduce la tecnica della sua attuazione e le caratteristiche dopo lo stato procedurale. [7]

Cura dopo la procedura

Il blocco pararettale viene eseguito su base ambulatoriale utilizzando anestetici. In caso di salute normale, il paziente può lasciare l'ospedale e tornare al suo solito stile di vita subito dopo la procedura.

È estremamente raro che i pazienti si lamentino di debolezza generale, vertigini e altri sintomi dolorosi. In questo caso, il paziente viene lasciato in ospedale fino a quando il benessere generale non migliora (ciò non richiede più di un'ora).

Se il blocco presacrale è stato eseguito ai fini dell'intervento chirurgico, il paziente potrebbe richiedere un'osservazione più lunga e una terapia di supporto. In questo caso, il paziente viene informato che l'anestesia locale dura 1-1,5 ore, dopodiché può verificarsi dolore, che scompare nelle ore successive.

Recensioni

Il blocco presacrale è stato ampiamente rivisto come un efficace analgesico locale. In questo caso, la procedura ha un effetto minimo sul corpo, in contrasto con l'anestesia generale. Cioè, il recupero dal blocco non richiede sforzo e il rischio di complicazioni è minimo.