Bradicardia

La bradicardia è una riduzione della frequenza cardiaca a meno di 60 battiti al minuto. In alcuni casi, questa e una frequenza cardiaca inferiore sono considerate una variante normale (atleti allenati).

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Polso in bradicardia

In caso di bradicardia, il polso è sempre lento. Solitamente, i valori si aggirano intorno ai 50-60 battiti al minuto. Senza trattamento, il battito cardiaco rallenta e, di conseguenza, la velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi diminuisce. Ciò rappresenta un rischio per la corteccia cerebrale, poiché è molto sensibile al contenuto di ossigeno. Si verifica una riduzione dei processi di eliminazione dei sottoprodotti, come l'anidride carbonica.

Bene o male?

È impossibile dare una risposta univoca alla domanda se la bradicardia sia positiva o negativa. Ciò è dovuto al fatto che tutto dipende dalle caratteristiche individuali di una persona e dal suo benessere. Non sono importanti solo i dati oggettivi, ma anche le sensazioni soggettive e il benessere del paziente. La bradicardia si osserva spesso in persone completamente sane che non hanno mai lamentato problemi cardiaci o circolatori.

Sindrome da tachicardia e bradicardia

La tachicardia e la bradicardia possono accompagnare miocardite, cardiomiopatia, difetti cardiaci e persino distonia vegetativa-vascolare. I bambini prematuri sono a rischio. Anche l'anamnesi familiare è importante: tendenza ad aritmie, tachicardia e bradicardia in nonni e genitori. Sono a rischio anche le persone ad alto rischio di sviluppare reazioni allergiche, con patologie neuropsichiatriche e stress frequente. Una tendenza a una frequenza cardiaca lenta si osserva nelle persone di natura passiva e flemmatica. Il cuore lavora più lentamente nei bambini con peso corporeo ridotto. Alcuni farmaci e procedure fisioterapiche possono agire in modo simile.

Epidemiologia

Secondo le statistiche, una persona su quattro sul pianeta soffre di bradicardia. Circa due terzi di tutti i casi di bradicardia sono dovuti a malattie cardiovascolari (66% dei casi). Circa il 6% dei casi è dovuto a malattie nervose e mentali, il 3% a squilibri ormonali e processi metabolici, circa il 15% a osteocondrosi, mentre altre forme di bradicardia rappresentano il 10% dei casi.

Le cause bradicardia

Si ritiene che la bradicardia sia causata da meccanismi anatomici e fisiologici e dalla costituzione del corpo umano. I cardiologi professionisti condividono solo parzialmente questo punto di vista. Naturalmente, tutti confermano: si tratta di un rallentamento del funzionamento del cuore e può essere considerato sia una variante normale che una patologia. Tuttavia, non esiste un'opinione unanime su quale indicatore di frequenza cardiaca debba essere considerato un limite critico. Alcuni sono propensi a credere che la bradicardia debba essere considerata una condizione in cui la frequenza cardiaca raggiunge valori inferiori a 60 battiti al minuto. Altri sono propensi a credere che la bradicardia possa essere considerata una condizione in cui la frequenza cardiaca raggiunge valori inferiori a 50 battiti al minuto. La bradicardia richiede una diagnosi obbligatoria e, se necessario, un trattamento.

Malattia cardiaca che causa bradicardia

Le cause principali di bradicardia potenzialmente letale sono: sindrome del nodo del seno, blocco atrioventricolare di secondo grado (in particolare blocco atrioventricolare di secondo grado, tipo Mobitz II), blocco atrioventricolare di terzo grado con complesso QRS largo.

Esistono diverse patologie che causano bradicardia. Ad esempio, può svilupparsi in concomitanza con aritmie cardiache, angina pectoris, infarto del miocardio, cardiopatia ischemica, endocardite, pericardite e persino malattia ipotonica o ipertensiva. In alcuni casi, la bradicardia può persino essere un presagio di morte improvvisa o insufficienza cardiaca.

Bradicardia e alcol

Esistono anche casi in cui l'alcol causa bradicardia. Questo si osserva in caso di intossicazione alcolica (se una persona ha consumato una quantità eccessiva di alcol), in caso di consumo regolare e sistematico di alcol, in presenza di alcolismo, o in caso di consumo di alcol di bassa qualità, soprattutto se l'alcol contiene metanolo o se si supera il livello di etanolo.

Se una persona ha una storia di malattie cardiache, inclusa la bradicardia, è necessario escludere l'alcol. È inoltre importante considerare che la bradicardia può svilupparsi in caso di assunzione concomitante di determinati farmaci e alcol. Quasi tutte le sindromi da intossicazione alcolica, intossicazione e postumi da sbornia sono accompagnate da bradicardia. Questa può essere una condizione temporanea o evolversi in una patologia cronica.

Farmaci che causano bradicardia

Diversi farmaci possono causare bradicardia: propranololo, enalapril, novocaina, chinidina, norpase, disopiramide, lidocaina, tutti i preparati a base di potassio e magnesio, gluconato di calcio. Potenzialmente, anche le infusioni contenenti alcol possono causare bradicardia.

• Bisoprololo

Il bisoprololo viene prescritto in compresse 1-2 volte al giorno. Normalizza le condizioni dei vasi coronarici, migliora l'automatismo e altre funzioni cardiache. Fornisce nutrimento e protezione.

Bradicardia con pressione alta, ipertensione

Si verifica in un anziano su due e in un adolescente su quattro (a causa dei cambiamenti ormonali si osserva anche un aumento di peso accelerato).

Ipotensione e bradicardia

L'ipotensione è accompagnata da bradicardia (riduzione del tono dei vasi sanguigni), poiché il flusso sanguigno rallenta e il suo volume diminuisce. Anche la forza di eiezione diminuisce. I segni di bradicardia sono letargia e attività insufficiente.

Bradicardia dopo infarto miocardico

La bradicardia è un fenomeno naturale, poiché l'infarto del miocardio è causato da un'insufficienza circolatoria e in seguito si verifica un focolaio di necrosi (morte) di singole aree.

Bradicardia nel VSD

La bradicardia con DIV viene osservata in una persona su due (il cuore è sottoposto a stress eccessivo e non è in grado di adattarsi completamente allo stress, il che è dovuto a una patologia strutturale del cuore e a uno sviluppo insufficiente dei vasi sanguigni).

Bradicardia durante l'intervento chirurgico, in anestesia

Durante l'anestesia spesso si sviluppa bradicardia, poiché il polso diminuisce.

Bradicardia e tiroide

La bradicardia nell'ipotiroidismo è piuttosto comune, poiché dipende in modo significativo dal background ormonale, dalla regolazione nervosa e persino dallo stato del sistema immunitario e dalla forma fisica generale di una persona. La tiroide causa indirettamente la bradicardia. Interrompe il background ormonale, che influenza le principali proprietà del cuore, con conseguente diminuzione del tono vascolare. Inizialmente si sviluppa bradicardia, poi gradualmente aritmia ed extrasistole.

Bradicardia nell'osteocondrosi

L'osteocondrosi è spesso accompagnata da bradicardia, il che è abbastanza facile da spiegare. L'osteocondrosi è una malattia della colonna vertebrale che causa dolore e tensione alla schiena, schiacciamento e spostamento delle vertebre e dei vasi sanguigni. Tutto ciò comporta una diminuzione del tono vascolare e muscolare, ovvero bradicardia. È noto che la bradicardia associata all'osteocondrosi si verifica attualmente nel 40-80% dei casi, ovvero in una persona su tre o quattro sul pianeta.

Bradicardia con nevrosi

La nevrosi è spesso accompagnata da bradicardia, poiché si tratta di una condizione in cui il tono vascolare, la pressione sanguigna, il polso e altri segni vitali del corpo vengono notevolmente compromessi.

Bradicardia dopo tachicardia

La bradicardia può essere osservata dopo la tachicardia, e questa condizione è chiamata sindrome da tachicardia e bradicardia. Quando si sviluppa bradicardia, è necessario assumere vitamine. Le malattie cardiache sono associate principalmente alla carenza di vitamine B, H, PP. Fondamentalmente, i trattamenti tradizionali e i metodi chirurgici vengono utilizzati come ultima risorsa. Il principale metodo chirurgico è l'impianto di un pacemaker per regolare il ritmo cardiaco.

Fattori di rischio

Il gruppo a rischio comprende persone inclini a reazioni emotive, affette da nevrosi e malattie mentali. I fattori di rischio includono malattie cardiache e vascolari, disturbi ormonali e l'età (più frequente negli adolescenti e negli anziani). La bradicardia si osserva nei neonati prematuri a causa dell'immaturità del sistema cardiovascolare e dell'insufficiente adattamento alle nuove condizioni funzionali (al di fuori del corpo materno).

Patogenesi

La patogenesi si basa su una violazione del tono vascolare, una diminuzione della forza dell'impulso cardiaco, che comporta una diminuzione del tono, nonché una diminuzione dell'attività contrattile e dell'automatismo cardiaco. Si verifica una diminuzione della frequenza di contrazione del muscolo cardiaco, a seguito della quale il sangue viene espulso meno frequentemente dal ventricolo cardiaco nell'aorta. Gli organi interni ricevono molto meno ossigeno e sostanze nutritive. La base è anche una diminuzione del trofismo del cuore stesso.

Forme

A seconda del grado di pericolosità si distinguono:

• la bradicardia grave (frequenza cardiaca < 40 battiti al minuto), che raramente è fisiologica e raramente asintomatica, richiede quasi sempre un trattamento;
• bradicardia moderata (frequenza cardiaca 40-60 battiti al minuto), che richiede un trattamento immediato solo in caso di ipotensione arteriosa (pressione arteriosa sistolica < 90 mm Hg), disturbi emodinamici e insufficienza cardiaca.

Diagnostica bradicardia

La diagnosi di bradicardia è finalizzata a identificare i fattori eziologici e patogenetici che innescano lo sviluppo della patologia e ne favoriscono il decorso. È importante formulare la diagnosi corretta, poiché su questa base verrà selezionato il trattamento successivo. Esistono anche casi in cui il trattamento non è affatto necessario, poiché la bradicardia può essere uno stato fisiologico naturale dell'organismo.

Per formulare una diagnosi corretta, è necessario consultare un cardiologo che effettuerà una visita e, se necessario, prescriverà esami di laboratorio e indagini strumentali appropriati. Se necessario, vi indirizzerà a un consulto con altri specialisti. Spesso è necessario consultare un endocrinologo, poiché la bradicardia si sviluppa spesso in concomitanza con una disfunzione tiroidea o con il diabete.

Cosa ti aspetta all'appuntamento? In ogni caso, la prima cosa che il medico farà è effettuare un sopralluogo e un esame (raccogliere l'anamnesi). Il metodo principale è un esame standard (il medico ascolta i toni cardiaci, rileva sibili, fischi e rumori, determina il ritmo, la forza, l'intensità del battito cardiaco e la zona di ottusità cardiaca). Una visita tempestiva dal medico consente, già nella fase iniziale dell'esame, di ipotizzare la presenza o l'assenza di patologia, formulare una diagnosi preliminare e selezionare metodi di ulteriore ricerca per confermare o confutare tale diagnosi.

Test

I metodi principali sono considerati strumentali, in particolare l'ECG. Gli esami di laboratorio sono prescritti meno frequentemente, ma possono essere molto utili per qualsiasi patologia cardiaca. Come per altre patologie, gli esami vengono solitamente prescritti per qualsiasi diagnosi. Spesso viene prescritto un esame del sangue clinico (poiché il sangue è il principale fluido biologico del corpo e riflette tutti i cambiamenti nell'organismo). Molto dipende dalla composizione, dalla concentrazione, dalla densità e dalla viscosità del sangue. In particolare, questo influisce sull'intensità della frequenza cardiaca.

Diamo un'occhiata ai principali indicatori che possono indicare una bradicardia patologica:

• Diminuzione del numero delle piastrine (piastrine rosse del sangue che determinano la funzione della coagulazione del sangue e la sua viscosità).
• Un aumento del numero di leucociti può indicare lo sviluppo di un processo infiammatorio, un aumento dello stress o un disadattamento. Una diminuzione del numero di leucociti può indicare anemia, leucemia, processi oncologici o immunodeficienza.
• Un aumento del numero di neutrofili può indicare la presenza di un'infiammazione cardiaca.
• Una diminuzione dei neutrofili indica una tensione nel sistema immunitario, processi infiammatori prolungati e la presenza di un'infezione progressiva, in cui è già rilevabile nel sangue.
• Un aumento del numero di eosinofili e basofili può indicare una reazione allergica, un'infezione parassitaria o la presenza di protozoi nell'organismo. Un aumento degli eosinofili si osserva anche durante le trasfusioni di sangue, durante la gravidanza, dopo interventi chirurgici e trapianti di organi e tessuti.
• La VES – velocità di eritrosedimentazione – indica in quale direzione e con quale intensità si verificano processi infiammatori e autoimmuni nell’organismo.
• Lo sviluppo di bradicardia può anche essere indicato da una serie di cambiamenti nello stato biochimico del sangue: un aumento dell'attività enzimatica della creatina fosfochinasi, dell'aspartato aminotransferasi e della lattato deidrogenasi.

Diagnostica strumentale

I metodi strumentali non possono essere evitati per esaminare le condizioni del cuore. Il metodo principale consiste nel misurare il polso e la pressione con un tonometro. Per farlo, si applica il laccio emostatico del tonometro al braccio (alla vena o arteria brachiale), dopodiché si comprime il vaso. La camera viene gonfiata e si applica un fonendoscopio al vaso per ascoltare i battiti cardiaci. Quando la camera viene sgonfiata, si contano il polso e la pressione (le letture vengono visualizzate sul display).

Il secondo metodo è l'elettrocardiogramma, che registra il ritmo cardiaco. Il medico lo interpreta e formula una diagnosi. In rari casi, si ricorre all'ecocardiografia, che permette di identificare le cause della bradicardia, all'ecografia cardiaca, alla risonanza magnetica o al computer.

Bradicardia sinusale all'ECG

All'ECG, la bradicardia sinusale può essere riconosciuta da segni come l'aumento dell'intervallo tra i due denti superiori R-R, dovuto all'intervallo T-P. L'intervallo P-Q ha una durata normale o leggermente superiore alla norma (fino a 0,21-0,22 secondi). Uno dei sintomi principali è una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale consiste nel distinguere i segni di bradicardia da quelli di altre patologie che presentano segni simili. È fondamentale distinguere la condizione patologica da quella normale, sebbene il confine tra le due possa essere molto sottile. Questo perché curare un cuore sano può essere pericoloso, poiché tale trattamento, al contrario, può provocare alcune patologie, fino all'infarto del miocardio. I principali metodi di diagnosi differenziale sono:

• metodo elettrocardiografico,
• metodo ecocardiografico,
• metodi elettrofisiologici,
• test funzionali.

Il quadro clinico della patologia e i dati anamnestici sono importanti. La bradicardia può essere una patologia ereditaria, quindi potrebbe essere necessario uno screening genetico.

Trattamento bradicardia

La bradicardia grave o i disturbi emodinamici centrali con bradicardia moderata vengono trattati con la somministrazione endovenosa di 0,5 mg (0,5 ml di soluzione allo 0,1%) di atropina. Se necessario, si somministrano ripetute somministrazioni di atropina fino a una dose massima di 3 mg (3 ml di soluzione allo 0,1%). Nei pazienti con infarto del miocardio, l'atropina deve essere somministrata con cautela, poiché la tachicardia indotta dall'atropina può peggiorare l'ischemia miocardica e aumentare l'entità del danno.

Se l'atropina ha un effetto positivo e non ci sono disturbi emodinamici, è necessario valutare il rischio di asistolia. I criteri principali per il rischio di asistolia sono:

• asistolia già verificatasi nel recente passato;
• blocco atrioventricolare di secondo grado Mobitz II, blocco trasverso completo con complessi QRS larghi;
• cessazione dell'attività ventricolare (pausa ventricolare) superiore a 3 secondi.

Se esiste un rischio significativo di asistolia, è necessario chiamare un team di rianimazione o uno specialista per eseguire la stimolazione cardiaca.

La stimolazione endocardica temporanea è ottimale. Viene eseguita inserendo un elettrodo endocardico nel cuore destro attraverso il lume del catetere (mediante cateterizzazione della vena cava superiore tramite accesso succlavio o giugulare). Se la stimolazione endocardica temporanea è impossibile, è indicata la stimolazione cardiaca transcutanea. Se la stimolazione cardiaca è impossibile o inefficace, si raccomanda la somministrazione endovenosa di adrenalina a una velocità di 2-10 mcg/min (con titolazione fino al raggiungimento di una risposta emodinamica adeguata).

La stimolazione cardiaca a pugno può essere utilizzata come misura temporanea per trattare condizioni quali l'attività ventricolare o la bradicardia grave, mentre sono in corso i preparativi per altri metodi di stimolazione cardiaca.

Se il trattamento risulta inefficace, è indicato l'uso dello stimolante beta-adrenergico isoprenalina, in grado di esercitare un effetto stimolante sul miocardio. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa mediante titolazione a goccia a una velocità di 2-20 mcg/min. Nei casi in cui l'uso di beta-bloccanti o calcio-antagonisti induca una grave bradicardia, è indicata la somministrazione di glucagone per via endovenosa. Il farmaco è in grado di esercitare un effetto ino- e cronotropo sul cuore grazie all'aumento della formazione di cAMP, ovvero provoca un effetto simile agli agonisti dei recettori beta-adrenergici, ma senza il loro coinvolgimento.

In caso di intossicazione da beta-bloccanti, il glucagone viene somministrato alla velocità di 0,005-0,15 mg/kg con passaggio a infusione di mantenimento per via endovenosa a goccia alla velocità di 1-5 mg/h.

In caso di intossicazione da calcioantagonisti, il farmaco viene somministrato per via endovenosa in bolo alla dose di 2 mg. Le dosi di mantenimento vengono selezionate individualmente in base alle condizioni del paziente. Non è opportuno somministrare atropina ai pazienti dopo un trapianto di cuore. A causa della denervazione miocardica, la somministrazione di atropina non determina un aumento della frequenza cardiaca, ma può causare un blocco atrioventricolare paradosso.

Il blocco atrioventricolare completo con complessi QRS non allargati non è un'indicazione assoluta alla stimolazione cardiaca. In questi casi, il ritmo proviene dalla giunzione atrioventricolare e può garantire sufficiente stabilità emodinamica e perfusione d'organo. Di norma, questi pazienti traggono un buon effetto dalla somministrazione di atropina e il rischio di asistolia è considerato basso.

Talvolta l'arresto cardiaco è causato dalla sindrome di Adams-Stokes-Morgagni, caratterizzata dalla cessazione o dal brusco rallentamento dell'attività contrattile effettiva del cuore. L'attacco si verifica durante il periodo di estinzione della conduzione del fascio di His, durante la transizione da blocco atrioventricolare incompleto a blocco completo, nonché in caso di brusca soppressione dell'automatismo ventricolare o insorgenza di asistolia e fibrillazione ventricolare in pazienti con blocco atrioventricolare completo permanente. In questo caso, si osserva una marcata bradicardia, le contrazioni ventricolari rallentano bruscamente, raggiungendo 20-12 al minuto, o si arrestano completamente, con conseguente interruzione dell'afflusso di sangue agli organi, in particolare al cervello.

La sindrome si manifesta con attacchi di perdita di coscienza, pallore improvviso, arresto respiratorio e convulsioni. Gli attacchi durano da pochi secondi a diversi minuti e si risolvono spontaneamente o dopo un trattamento appropriato, ma a volte sono fatali.

La sindrome di Adams-Stokes-Morgagni si osserva più spesso nei pazienti con blocco atrioventricolare di grado II-III, ma talvolta si manifesta anche con sindromi da debolezza del nodo del seno, eccitazione ventricolare prematura, tachicardia parossistica e attacchi di tachiaritmia atriale.

Quando si sviluppa un attacco di sindrome di Adams-Stokes-Morgagni, è necessario eseguire misure di rianimazione, come per qualsiasi arresto circolatorio. Tuttavia, raramente è necessaria una rianimazione completa, poiché l'attività cardiaca viene spesso ripristinata dopo un massaggio cardiaco indiretto.