Bronchi

Il bronco principale giusto è come un'estensione della trachea. La sua lunghezza va da 28 a 32 mm, il diametro del lume è 12-16 mm. Il bronco principale sinistro lungo 40-50 mm ha una larghezza da 1 0 a 1 3 mm.

Nella direzione verso la periferia, i bronchi principali sono divisi dicotomicamente in lobari, segmentari, subsegmentali e più in basso nel terminale e bronchioli respiratori. Tuttavia, c'è anche una divisione in 3 rami (trifurazione) e altro.

Il bronco principale destro è diviso nel lobo superiore e intermedio e il bronco intermedio è diviso nel lobo medio e nel lobo inferiore. Il bronco principale sinistro è diviso in lobo superiore e lobo inferiore. Il numero totale di vie respiratorie è variabile. A partire dal bronco principale e termina con le sacche alveolari, il numero massimo di generazioni raggiunge 23-26.

I bronchi principali sono i bronchi di prima linea, i bronchi lobari sono di secondo ordine, i bronchi segmentari sono di terzo ordine e così via.

I bronchi con la generazione dal 4 ° al 13 ° hanno un diametro di circa 2 mm, il numero totale di tali bronchi 400. Nei bronchioli terminali, il diametro varia da 0,5 a 0,6 mm. La lunghezza delle vie aeree dalla laringe agli acini è di 23-38 cm.

I bronchi principali destro e sinistro (principi bronchi destro e sinistro) partono dalla biforcazione della trachea a livello del bordo superiore della V vertebra toracica e sono diretti rispettivamente ai cancelli dei polmoni destro e sinistro. Nell'area delle porte dei polmoni, ogni bronco principale è diviso in lobare (bronchi di seconda linea). Sopra il bronco principale sinistro è l'arco dell'aorta, sopra la destra è la vena spaiata. Il bronco principale destro ha una posizione più verticale e una lunghezza più breve (circa 3 cm) rispetto al bronco principale sinistro (4-5 cm di lunghezza). Il bronco principale destro è più largo (diametro 1,6 cm) rispetto a quello sinistro (1,3 cm). Le pareti dei bronchi principali hanno la stessa struttura del muro tracheale. All'interno, le pareti dei bronchi principali sono rivestite da mucose e all'esterno sono coperte di avventizia. La base delle pareti non è chiusa dietro la cartilagine. Nel bronco principale giusto ci sono 6-8 semilavorati cartilaginei, a sinistra - 9-12 cartilagini.

L'innervazione della trachea e dei bronchi principali: rami dei nervi gutturali ricorrenti di destra e di sinistra e tronchi simpatici.

Rifornimento di sangue: i rami della tiroide inferiore, l'arteria toracica interna, la parte toracica dell'aorta. Il deflusso venoso viene effettuato nelle vene brachiocefaliche.

Flusso di linfa: nei linfonodi cervicali laterali (giugulari interni) profondi, nei linfonodi tracheobronchiali pre e paratracheali, superiori e inferiori.

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Struttura istologica dei bronchi

Al di fuori della trachea e dei grandi bronchi sono coperte da una cassa di tessuto connettivo lasso - avventizia. La copertura esterna (adventitia) consiste in un tessuto connettivo lasso contenente cellule grasse in grandi bronchi. In esso ci sono vasi linfatici del sangue e nervi. L'avventismo è delimitato indistintamente dal tessuto connettivo peribronchiale e, insieme a quest'ultimo, fornisce la possibilità di alcuni spostamenti dei bronchi in relazione alle parti circostanti dei polmoni.

Più all'interno, strati fibro-cartilaginei e parzialmente muscolari, strato sottomucoso e membrana mucosa. Nello strato fibroso, oltre ai semilavorati cartilaginei, c'è una rete di fibre elastiche. Il guscio fibroso-cartilagineo della trachea con l'aiuto di tessuto connettivo lasso si connette con gli organi vicini.

Le pareti anteriori e laterali della trachea e dei bronchi maggiori sono formate da cartilagini e legamenti anulari situati tra di loro. Lo scheletro cartilagineo dei bronchi principali è costituito da semianelli di cartilagine ialina, che diminuiscono il diametro dei bronchi, diminuiscono di dimensioni e acquisiscono il carattere di una cartilagine elastica. Pertanto, solo i bronchi di grandi e medie dimensioni sono costituiti da cartilagine ialina. Le cartilagini occupano 2/3 della circonferenza, parte membranosa - 1/3. Formano uno scheletro fibroso-cartilagineo, che assicura la conservazione del lume della trachea e dei bronchi. 

I fasci muscolari sono concentrati nella parte della membrana della trachea e dei bronchi principali. C'è una superficie, o strato esterno, costituito da rare fibre longitudinali, e profondo, o interno, che è un guscio sottile continuo formato da fibre trasversali. Le fibre muscolari si trovano non solo tra le estremità della cartilagine, ma entrano anche negli intervalli inter-anulari della parte cartilaginea della trachea e, in misura maggiore, nei bronchi principali. Così, nella trachea, i fasci di muscoli lisci con una disposizione trasversale e obliqua si trovano solo nella parte della membrana, cioè lo strato muscolare in quanto tale è assente. Nei bronchi principali sono presenti rari gruppi di muscoli lisci su tutta la circonferenza.

Con una diminuzione del diametro dei bronchi, lo strato muscolare diventa più sviluppato, e le sue fibre vanno in una direzione un po 'obliqua. La contrazione dei muscoli provoca non solo lo sviluppo del lume dei bronchi, ma anche un certo accorciamento dei bronchi, in modo che i bronchi partecipino all'espirazione a causa di una riduzione della capacità delle vie aeree. La riduzione dei muscoli consente di restringere la clearance dei bronchi di 1/4. Quando viene inalato, il bronco si allunga e si espande. I muscoli raggiungono i bronchioli respiratori del secondo ordine.

All'interno dello strato muscolare si trova uno strato sottomucoso costituito da tessuto connettivo lasso. Ospita le strutture vascolari e nervose, sottomucosa linfatico tessuto linfoide rete e una grande parte delle ghiandole bronchiali, che si riferiscono al tipo tubolare acinose misto secrezione mucosa-sierosa. Sono costituiti da sezioni terminali e dotti escretori, che vengono aperti dalle estensioni bulbose sulla superficie della mucosa. La lunghezza relativamente lunga dei dotti contribuisce a un prolungato decorso della bronchite nei processi infiammatori delle ghiandole. L'atrofia delle ghiandole può portare all'asciugatura della membrana mucosa e ai cambiamenti infiammatori.

Il maggior numero di grandi ghiandole si trova sulla biforcazione della trachea e nella divisione dei bronchi principali nei bronchi lobari. Una persona sana nasconde fino a 100 ml di segreti al giorno. Su 95% consiste di acqua, e sul 5% è necessario la quantità uguale di proteine, sali, lipids e sostanze inorganiche. Il segreto è dominato dalle mucine (glicoproteine ad alto peso molecolare). Ad oggi, ci sono 14 tipi di glicoproteine, 8 delle quali sono contenute nel sistema respiratorio.

Mucosa bronchiale

La mucosa consiste in un epitelio di copertura, una membrana basale, una propria della mucosa e una placca muscolare della mucosa.

L'epitelio bronchiale contiene cellule basali alte e basse, ciascuna delle quali è attaccata alla membrana basale. Lo spessore della membrana basale varia da 3,7 a 10,6 micron. L'epitelio della trachea e dei bronchi principali è a più file, cilindrico, ciliare. Lo spessore dell'epitelio a livello dei bronchi segmentali è da 37 a 47 micron. Consiste di 4 tipi principali di cagliata: ciliato, calice, intermedio e basale. Inoltre, ci sono cellule sierose, spazzolate, Clara e Kulchitsky.

Le cellule asportate predominano sulla superficie libera dello strato epiteliale (Romanova LK, 1984). Hanno una forma prismatica irregolare e un nucleo ovale a forma di vescicola situato nella parte centrale della cellula. La densità ottica elettrone del citoplasma è bassa. I mitocondri sono pochi, il reticolo granulare endoplasmatico è poco sviluppato. Ciascuna cella porta sulla superficie microvilli corti e circa 200 ciglia ciliate con uno spessore di 0,3 μm e una lunghezza di circa 6 μm. Nell'uomo, la densità delle ciglia è 6 μm ².

Tra le celle adiacenti, si formano spazi; tra di loro le cellule sono collegate con l'aiuto di escrescenze simili a dita del citoplasma e dei desmosomi.

La popolazione delle cellule ciliate in base al grado di differenziazione della loro superficie apicale è suddivisa nei seguenti gruppi:

1. Le cellule che si trovano nella fase di formazione del corpo basale e axonem. Cilia in questo momento sulla superficie apicale assente. Durante questo periodo, vi è un accumulo di centrioli, che si spostano sulla superficie apicale delle cellule, e la formazione di corpi basali, da cui iniziano a formarsi assoni di ciglia.
2. Cellule nella fase di ciliogenesi moderatamente espressa e crescita delle ciglia. Sulla superficie apicale di tali cellule appare un piccolo numero di ciglia, la cui lunghezza è 1 / 2-2 / 3 della lunghezza delle ciglia delle cellule differenziate. In questa fase, i microvilli predominano sulla superficie apicale.
3. Cellule nella fase di ciliogenesi attiva e crescita delle ciglia. La superficie apicale di tali cellule è quasi completamente ricoperta di ciglia, la cui dimensione corrisponde alla dimensione delle ciglia delle cellule nella precedente fase di ciliogenesi.
4. Cellule nella fase di completa ciliogenesi e crescita delle ciglia. La superficie apicale di tali cellule è interamente ricoperta da ciglia lunghe fittamente localizzate. Sui modelli di diffrazione elettronica si vede che le ciglia delle celle adiacenti sono orientate in una direzione e sono piegate. Questa è un'espressione del trasporto mucociliare.

Tutti questi gruppi di cellule sono chiaramente distinguibili nelle foto ottenute con l'aiuto della microscopia elettronica leggera (SEM).

Le ciglia sono attaccate ai corpi basali situati nella parte apicale della cellula. L'assonema ciliare è formato da microtubuli, di cui 9 coppie (duplex) si trovano alla periferia e 2 singole (singoletto) - al centro. Duplette e singolette sono collegate da fibrille non nuove. Su ognuno dei doppietti ci sono 2 "maniglie" corte da un lato, che contengono ATP-ase, che partecipa al rilascio di energia ATP. A causa di questa struttura, le ciglia oscillano ritmicamente con una frequenza di 16-17 nella direzione del rinofaringe.

Spostano la pellicola mucosa che ricopre l'epitelio a una velocità di circa 6 mm / min, garantendo in tal modo una funzione di drenaggio continuo del bronco.

Resynate gli epiteliociti, secondo la maggior parte dei ricercatori, sono allo stadio della differenziazione terminale e non sono in grado di dividersi per mitosi. Secondo il concetto moderno, le cellule basali sono i precursori delle cellule intermedie, che possono differenziarsi in cellule ciliate.

Le cellule caliciformi, come le cellule ciliate, raggiungono la superficie libera dello strato epiteliale. Nella parte della membrana della trachea e dei grandi bronchi, la percentuale di cellule ciliate rappresenta il 70-80% e, per le cellule caliciformi, non più del 20-30%. In quei luoghi dove ci sono semicerchi cartilaginei lungo il perimetro della trachea e dei bronchi, si trovano zone con diversi rapporti di cellule ciliate e calici:

1. con una predominanza di cellule ciliate;
2. con un rapporto quasi uguale di cellule ciliate e secretorie;
3. con una predominanza di cellule secretorie;
4. con completa o quasi completa assenza di cellule ciliate ("biorescent").

Le cellule caliciformi sono ghiandole monocellulari di tipo mercurico che secernono un segreto mucoso. La forma della cellula e la posizione del nucleo dipendono dalla fase di secrezione e riempimento della parte supernucleare con granuli di muco, che si fondono in granuli più grandi e sono caratterizzati da una bassa densità di elettroni. Le cellule del calice hanno una forma allungata che durante l'accumulo del segreto assume la forma di un bicchiere con una base situata sulla membrana del basamento e intimamente connessa ad esso. L'ampia estremità delle cupole cellulari sulla superficie libera è dotata di microvilli. Il citoplasma è elettronicamente denso, il nucleo è rotondo, il reticolo endoplasmatico è di tipo ruvido, ben sviluppato.

Le cellule calice sono distribuite in modo non uniforme. La microscopia elettronica a scansione ha rivelato che le diverse zone dello strato epiteliale contengono regioni eterogenee costituite da cellule epiteliali ciliate o solo da cellule secretorie. Tuttavia, accumuli solidi di cellule caliciformi sono relativamente pochi. Lungo il perimetro del bronco segmentale di una persona sana, ci sono aree in cui il rapporto tra cellule epiteliali ciliate e cellule caliciformi è 4: 1-7: 1, e in altre regioni questo rapporto è 1: 1.

Il numero di cellule caliciformi diminuisce distalmente nei bronchi. Nei bronchioli, le cellule caliciformi vengono sostituite dalle cellule di Clara coinvolte nella produzione di componenti sierose del muco e dell'ipofase alveolare.

Nei piccoli bronchi e bronchioli, le cellule caliciformi sono normalmente assenti, ma possono comparire in patologia.

Nel 1986, gli scienziati cechi hanno studiato la reazione dell'epitelio delle vie aeree dei conigli alla somministrazione orale di varie sostanze mucolitiche. Si è scoperto che le cellule bersaglio dei mucolitici sono cellule caliciformi. Dopo l'escrezione di muco, le cellule caliciformi, di norma, degenerano e vengono gradualmente rimosse dall'epitelio. Il grado di danno alle cellule caliciformi dipende dalla sostanza somministrata: l'effetto più irritante è prodotto da lasolvan. Dopo la somministrazione di broncolisina e bromexina, si verifica un'enorme differenziazione delle nuove cellule caliciformi nell'epitelio delle vie aeree, con conseguente iperplasia delle cellule caliciformi.

Le cellule basali e intermedie si trovano nella profondità dello strato epiteliale e non raggiungono la superficie libera. Queste sono le forme cellulari meno differenziate, grazie alle quali la rigenerazione fisiologica viene effettuata principalmente. La forma delle cellule intermedie è allungata, le cellule basali sono irregolarmente cubiche. Entrambi hanno un nucleo di DNA arrotondato e ricco e una piccola quantità di citoplasma, che ha un'alta densità nelle cellule basali.

Le cellule basali sono in grado di dare origine a cellule sia ciliate che calici.

Le cellule secretorie e ciliari sono riunite sotto il nome di "apparato mucociliare".

Il processo di movimento del muco nelle vie aeree dei polmoni è chiamato clearance mucociliare. Efficienza funzionale MSC dipende dalla frequenza e movimento sincrono delle ciglia dell'epitelio ciliato, nonché, soprattutto, le caratteristiche e le proprietà reologiche del muco, t. E. La capacità dei normali cellule caliciformi secretorie.

Le cellule sierose sono poche, raggiungono la superficie libera dell'epitelio e si distinguono per piccoli granuli elettrone-densi di secrezione proteica. Il citoplasma è anche elettrone-denso. I mitocondri e un reticolo ruvido sono ben sviluppati. Il nucleo è rotondo, di solito situato nella parte centrale della cellula.

Le cellule secretorie, o cellule di Clara, sono più numerose nei piccoli bronchi e bronchioli. Essi, come sierosi, contengono piccoli granuli densi di elettroni, ma hanno una bassa densità elettronica del citoplasma e una predominanza di un reticolo liscio endoplasmatico. Il nucleo arrotondato si trova nella parte centrale della cella. Le cellule di Clara partecipano alla formazione di fosfolipidi e, possibilmente, alla produzione di tensioattivo. In condizioni di maggiore irritazione, apparentemente possono trasformarsi in cellule caliciformi.

Le spazzole vengono trasportate sulla superficie libera dei microvilli, ma sono prive di ciglia. Citoplasma della loro piccola densità di elettroni, il nucleo è ovale, a forma di bolla. Nel manuale di Ham A. E Cormack D. (1982) sono considerati come cellule calice che hanno identificato il loro segreto. Molte funzioni sono attribuite a loro: assorbimento, contrattile, secretoria, chemorecettore. Tuttavia, nelle vie aeree dell'uomo non sono praticamente investigati.

Cellule Kulchytsky si trovano in tutto l'albero bronchiale alla base dello strato epiteliale, differente dalla densità elettronica bassa basale del citoplasma e la presenza di granuli fini, che vengono rilevati da un microscopio elettronico e sotto una luce impregnazione con argento. Si riferiscono alle cellule neurosecretorie del sistema APUD.

Sotto l'epitelio c'è la membrana basale, che consiste in glicoproteine di collagene e non-collagene; fornisce supporto e attaccamento dell'epitelio, partecipa al metabolismo e alle reazioni immunologiche. La condizione della membrana basale e il tessuto connettivo sottostante determina la struttura e la funzione dell'epitelio. Uno strato di tessuto connettivo lasso tra la membrana basale e lo strato muscolare è chiamato placca proprietaria. Contiene fibroblasti, collagene e fibre elastiche. Nel suo piatto ci sono vasi sanguigni e linfatici. I capillari raggiungono la membrana basale, ma non penetrano in essa.

Nella mucosa della trachea e dei bronchi, principalmente nella propria piastra e vicino alle ghiandole, le cellule libere sono costantemente presenti nella sottomucosa, che può penetrare attraverso l'epitelio nel lume. Tra questi predominano i linfociti, le plasmacellule, gli istiociti, i mastociti (labrociti), i leucociti neutrofili e eosinofili. Presenza costante di cellule linfoidi in "tessuto linfoide bronhoassotsiirovannaya" bronchiale mucosa specialista termine (BALT) ed è considerata come una risposta immunologica protettiva agli antigeni che penetrano le vie aeree con l'aria. 

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