Bronchiectasie: diagnosi

L'esame fisico dei polmoni rivela:

• opacità nella lesione (gravità di questa caratteristica dipende dalle dimensioni e numero bronchiectasie, ampiezza delle variazioni fibrotiche infiltrativi nel parenchima polmonare circostante; singolo piccolo bronchiectasie opacità non dare). Con lo sviluppo dell'enfisema appare una sfumatura di suoni di percussioni;
• auskultativnye modifiche - nel periodo di esacerbazione della nidus è ascoltato respiro affannoso, rantoli umidi miste, di solito grandi e srednepuzyrchatye, riducendo o addirittura scomparire dopo una tosse vigoroso e espettorazione. Insieme con i crepiti umidi e asciutti si sentono. Nella fase di remissione, il numero di sibili è significativamente ridotto, a volte addirittura scompaiono completamente. Con lo sviluppo della sindrome broncocervuttivo (bronchite ostruttiva secondaria), l'espirazione si allunga, vengono ascoltati molti sibili a basso tono e tono alto. Questi sintomi sono accompagnati da una crescente dispnea, una diminuzione della tolleranza all'esercizio.

Con prolungata esistenza di bronchiectasie, si sviluppa la distrofia miocardica. Clinicamente, si manifesta come tachicardia, interruzioni nel lavoro del cuore, sordità del cuore, extrasistole.

Il più tipico complicazioni bronchiectasie sono: bronchite cronica ostruttiva, enfisema, seguita dallo sviluppo di insufficienza respiratoria, cardiaca cronica polmonare, emorragia polmonare, amiloidosi renale. Una rara ma pericolosa complicazione è costituita da ascessi cerebrali metastatici.

Dati di laboratorio

1. Analisi generale del sangue - con esacerbazione della leucocitosi osservata dalla malattia, un cambiamento nella formula dei leucociti, un aumento della VES. Va sottolineato che questi cambiamenti possono essere dovuti allo sviluppo della polmonite perifocale. Nel lungo corso della malattia broncoectatica, si nota l'anemia ipocromica o normocromica.
2. Le analisi biochimiche del sangue - nel periodo della malattia acuta marcato aumento del contenuto di acido sialico, fibrina seromucoid, aptoglobina alfa2- e gamma-globuline (segni aspecifici di infiammazione). Con lo sviluppo dell'amiloidosi dei reni e dell'insufficienza renale cronica aumenta il livello di urea e creatinina.
3. Studi immunologici - il livello di immunoglobuline G e M può diminuire, aumentando possibilmente il livello di immunocomplessi circolanti (AN Kokosov, 1999).
4. L'analisi generale dell'urina - senza cambiamenti caratteristici, con lo sviluppo dell'amiloidosi dei reni è caratterizzata da proteinuria e cilindruria.
5. Analisi cliniche generali dell'espettorato - un gran numero di leucociti neutrofili, eritrociti, fibre di elastina può essere rilevato (raramente). Una batterioscopia dell'espettorato rivela un gran numero di corpi microbici.

Ricerca strumentale

La radiografia dei polmoni rivela i seguenti cambiamenti (la preferenza è data alle radiografie polmonari in due proiezioni reciprocamente perpendicolari):

• deformazione e rafforzamento del pattern polmonare dovuto a fibrosi peribronchiale e cambiamenti infiammatori; modello polmonare cellulare nella regione dei segmenti inferiori del polmone;
• illuminazione a cistite a parete sottile (cavità) a volte con un livello di liquido (di solito con bronchiectasie sistotiche sistoliche significativamente espresse nel lobo medio);
• diminuzione del volume (restringimento) dei segmenti interessati;
• maggiore trasparenza dei segmenti sani del polmone;
• "Amputazione" della radice polmonare;
• segni indiretti di bronchiectasie con la loro localizzazione nel lobo inferiore della sinistra e il lobo medio del polmone destro - cambiamento nella posizione della testa della radice della sinistra a seguito della riduzione del volume del lobo inferiore, modello depressione polmoni gonfi lobo superiore come una manifestazione di enfisema compensativo, cuore compensato a sinistra a causa di rughe o di atelettasia del lobo inferiore.
• fibrosi concomitante della pleura nella lesione o pleurite essudativa.

Questi segni radiologici di bronchiectasie sono particolarmente ben rivelati con l'aiuto della super-esposizione e della tomografia a raggi X su più assi.

La broncografia è il principale metodo di diagnosi che conferma definitivamente. Non solo verifica la presenza di bronchiectasises, ma consente anche di specificare la loro localizzazione, forma e dimensione. La bronchografia viene eseguita dopo un preliminare sanatorio dell'albero bronchiale con l'aiuto di mucolitici ed espettoranti (e talvolta anche di lavaggio bronchoscopico dei bronchi) e arrestando il processo infiammatorio.

Sulla broncogrammi nella sezione interessata assegnati bronchiectasie diverse forme, la loro convergenza e senza riempimento con rami agenti di contrasto, che si trovano distalmente bronchiectasie. Bronchiograficamente distinguono bronchiectasie cilindriche, sacculari, fusiformi, miste, nonché singole, multiple, limitate e diffuse. Per valutare la natura bronchiectasie LD Lindenbraten Schechter e A. I. (1970) hanno proposto di misurare il diametro del bronco comunicare con bronhoekgazami, nel punto più stretto e diametro bronchiectasie nel suo punto più largo, e quindi determinare la percentuale di questi valori. Con bronchiectasie cilindriche, questo rapporto non supera il 15%, a forma di fuso - è compreso tra il 15 e il 30%, con saccatura - oltre il 30%. Con la latta bronhografii in una certa misura alla conclusione della funzione di drenaggio bronchi - sulla loro capacità di evacuare sostanza yodlipol rentgenokotrasnoe. Tempo bronchiectasie evacuazione viene fortemente aumentata, il grado di aumento dipende dalla forma, dimensioni, posizione e la gravità delle bronchiectasie sindrome broncospastica.

Kinematobronhografiya - la definizione della capacità dei bronchi di cambiare il lume a seconda delle fasi della respirazione. Per bronchiectasie caratterizzato dal deterioramento significativo contrattilità parete bronhoektazirovannoy che si esprime molto poco o quasi nessun cambiamento diametro bronchiectasie seconda delle fasi di respirazione. La cinematobronografia consente, quindi, di distinguere le bronchiectasie con pareti mobili e rigide (poco o quasi immobili). Inoltre, usando questo metodo, si può giudicare la natura dell'evacuazione del contrasto, che dipende sia dalla capacità funzionale della parete del bronco ingrossato sia dalla forma delle bronchiectasie. Delle bronchiectasie cilindriche e fusiformi, l'evacuazione è rallentata e molto irregolare, le bronchiectasie sacculari sono caratterizzate da una quasi completa assenza di evacuazione.

Broncoscopia: rivela endobronchite purulenta di gravità variabile nei segmenti interessati dell'albero broncopolmonare.

Angiopulmonografia seriale - rivela cambiamenti anatomici nei vasi dei polmoni e disturbi emodinamici nel circolo ristretto della circolazione. Sono più pronunciati in più bronchiectasie di grandi dimensioni.

Arteriografia bronchiale - rivela anastomosi allargate tra vasi bronchiali e polmonari.

Spirography - rileva violazione della funzione respiratoria con manifestazioni cliniche significative, malattie bronco-ektatacheskoy. Con vasta bronchiectasie bilaterale rilevato disturbi restrittive (significativa riduzione VC), in presenza di bronchiale ostruzione - tipo ostruttivo insufficienza respiratoria (diminuzione del FEV1), con una combinazione di enfisema, e sindrome da ostruzione bronchiale - tipo disturbi restrittivamente-ostruttive della funzione respiratoria (ridotta FVC e FEV1 ).

Diagnostica

Nella diagnosi di bronchiectasie, i seguenti sintomi sono importanti:

• indicazione nella storia di una tosse costante prolungata (di solito da tenera età) con espettorazione di espettorato purulento in grandi quantità;
• una chiara associazione dell'inizio della malattia con una storia di polmonite o infezione respiratoria acuta;
• frequenti focolai del processo infiammatorio (polmonite) della stessa localizzazione;
• messa a fuoco persistentemente persistente di sibili umidi (o diversi focolai) nel periodo di remissione della malattia;
• presenza di ispessimento di falangi di estremità di dita di spazzole nella forma di «bacchette» e chiodi nella forma di «vetro di ora»;
• una deformazione grossolana del modello polmonare più spesso nella regione dei segmenti inferiori o del lobo medio del polmone destro (con radiografia polmonare);
• la rilevazione della dilatazione bronchiale del bronco nel reparto interessato è il principale criterio diagnostico per l'espirazione bronchiale.

Formulazione della diagnosi

Formulando la diagnosi di bronchiectasie, è necessario indicare la localizzazione e la forma di bronchiectasie, la gravità e la fase del decorso della malattia, le complicanze.

Un esempio di diagnosi

Malattia broncectasica - bronchiectasia cilindrica nel lobo medio del polmone destro, corso moderato, fase di esacerbazione. Bronchite cronica ostruttiva, grado lieve di insufficienza respiratoria di tipo ostruttivo.

Programma di indagine

1. Esami del sangue comuni, test delle urine.
2. Esame del sangue biochimico: contenuto di proteine totali, frazioni proteiche, aptoglobina, seromucoi, fibrina, acidi sialici, ferro.
3. Studi immunologici: il contenuto di linfociti T e B, sottopopolazioni di linfociti T, immunoglobuline, complessi immunitari circolanti.
4. Analisi cliniche e batteriologiche generali dell'espettorato, che determinano la sensibilità della flora agli antibiotici.
5. ECG
6. Radiografia dei polmoni
7. Broncoscopia e broncoscopia
8. Spirography.
9. Consultazione di uno specialista ORL.

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