Bronchite cronica ostruttiva: trattamento

Con una tale malattia come la bronchite cronica ostruttiva il trattamento è da intendersi a lungo termine e sintomatico. A causa del fatto che ostruttiva fumatori cronici polmonari inerenti con anni di esperienza, così come le persone impegnate in industrie pericolose con alto contenuto di polvere nell'aria ispirata, l'obiettivo primario del trattamento - la cessazione degli effetti negativi sui polmoni.

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Bronchite cronica ostruttiva: trattamento con mezzi moderni

Il trattamento della bronchite cronica ostruttiva nella maggior parte dei casi è un compito estremamente difficile. Prima di tutto, questo è dovuto alla legge fondamentale dello sviluppo della malattia - una progressione costante di ostruzione bronchiale e insufficienza respiratoria a seguito di infiammazione e iperreattività bronchiale e lo sviluppo di persistente ostruzione bronchiale irreversibili provocati dalla formazione di enfisema polmonare ostruttiva. Inoltre, la bassa efficacia del trattamento della bronchite cronica ostruttiva è dovuta al loro tardivo riferimento al medico, quando ci sono già segni di insufficienza respiratoria e cambiamenti irreversibili nei polmoni.

Tuttavia, moderna un adeguato trattamento della bronchite cronica ostruttiva molti casi permette di ridurre il tasso di progressione della malattia che porta ad un aumento della ostruzione bronchiale e insufficienza respiratoria per ridurre la frequenza e la durata delle esacerbazioni, migliorare le prestazioni e la capacità di esercizio.

Il trattamento della bronchite cronica ostruttiva include:

• trattamento non farmacologico della bronchite cronica ostruttiva;
• uso di broncodilatatori;
• la nomina della terapia mukoregulatory;
• correzione dell'insufficienza respiratoria;
• terapia anti-infettiva (con esacerbazioni della malattia);
• terapia anti-infiammatoria.

La maggior parte dei pazienti con BPCO deve essere trattata in regime ambulatoriale, secondo un programma individuale sviluppato dal medico curante.

Le indicazioni per il ricovero sono:

1. Esacerbazione della BPCO, non controllata in regime ambulatoriale, nonostante il decorso (persistenza di febbre, tosse, separazione di escreato purulento, segni di intossicazione, aumento dell'insufficienza respiratoria, ecc.).
2. Insufficienza respiratoria acuta.
3. Aumento dell'ipossemia arteriosa e dell'ipercapnia in pazienti con insufficienza respiratoria cronica.
4. Lo sviluppo della polmonite nella BPCO.
5. L'aspetto o la progressione dei segni di insufficienza cardiaca in pazienti con cardiopatia polmonare cronica.
6. La necessità di manipolazioni diagnostiche relativamente complesse (ad esempio la broncoscopia).
7. La necessità di interventi chirurgici con l'uso di anestesia.

Il ruolo principale nella guarigione appartiene indubbiamente al paziente stesso. Innanzitutto, è necessario abbandonare l'abitudine perniciosa delle sigarette. Effetto irritante che la nicotina ha sul tessuto polmonare sarà ridotto a zero, tutti i tentativi di "sbloccare" operazione bronchi, migliorare il flusso di sangue negli organi respiratori e tessuti prelevati tosse e portare a respirazione normale.

La medicina moderna suggerisce di combinare due opzioni di trattamento: di base e sintomatiche. La base del trattamento di base della bronchite cronica ostruttiva sono tali farmaci che alleviano l'irritazione e il ristagno nei polmoni, facilitano il passaggio dell'espettorato, espandono il lume dei bronchi e migliorano la circolazione del sangue in essi. Questo include preparazioni di serie xantina, corticosteroidi.

Nella fase di trattamento sintomatico vengono utilizzati i mucolitici, come mezzo principale per combattere la tosse e gli antibiotici, al fine di escludere l'attaccamento dell'infezione secondaria e lo sviluppo di complicanze.

Vengono mostrati fisioterapia periodica ed esercizi terapeutici per l'area del torace, che facilita notevolmente il deflusso dell'espettorato viscoso e la ventilazione dei polmoni.

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Bronchite ostruttiva cronica - trattamento con metodi non farmacologici

Il complesso delle misure di trattamento non medicinali in pazienti con BPCO include la cessazione incondizionata del fumo e, se possibile, l'eliminazione di altre cause esterne della malattia (inclusa l'esposizione a inquinanti domestici e industriali, infezioni virali respiratorie ripetute, ecc.). Di grande importanza sono il risanamento dei focolai di infezione, principalmente nella cavità orale, e il ripristino della respirazione nasale, ecc. Nella maggior parte dei casi, alcuni mesi dopo aver smesso di fumare, le manifestazioni cliniche della bronchite cronica ostruttiva (tosse, espettorato e dispnea) diminuiscono e le percentuali di FEV1 e di altri indicatori della funzione respiratoria rallentano.

La dieta dei pazienti con bronchite cronica deve essere bilanciata e contenere una quantità sufficiente di proteine, vitamine e minerali. Particolare importanza è attribuita all'apporto supplementare di antiossidanti, ad esempio tocoferolo (vitamina E) e acido ascorbico (vitamina C).

Potenza pazienti bronchite cronica ostruttiva dovrebbero comprendere anche una maggiore quantità di acidi grassi polinsaturi (eicosapentaenoico e docosaesaenoico) contenuti nei prodotti marini e possesso di un effetto anti-infiammatorio unico grazie alla riduzione del metabolismo dell'acido arachidonico.

Quando l'insufficienza respiratoria e disturbi acido-base dieta ipocalorica e lo stato di ricezione idonei restrizione carboidrati semplici aumentando a causa del loro rapido metabolismo, la formazione di anidride carbonica e di conseguenza riducono la sensibilità del centro respiratorio. Secondo alcuni dati, l'uso di una dieta ipocalorica in pazienti con BPCO grave con segni di insufficienza respiratoria e ipercapnia cronica è paragonabile in termini di efficacia ai risultati dell'ossigenoterapia a basso flusso a lungo termine in questi pazienti.

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Farmaci per la bronchite cronica ostruttiva

Broncodilatatori

Il tono della muscolatura liscia dei bronchi è regolato da diversi meccanismi neuroumorali. In particolare, la dilatazione dei bronchi si sviluppa con la stimolazione:

1. beta2-adrenorecettori con epinefrina e
2. Recettori VIP del polipeptide vasoattivo intestinale della NASH (non-adrenergico, non-colinergico) (VIP).

Viceversa, il restringimento del lume dei bronchi si manifesta con la stimolazione:

1. M-recettori colinergici con acetilcolina,
2. recettori alla sostanza P (sistema NANH)
3. recettori alfa-adrenergici.

Inoltre, molti agenti biologicamente attivi, tra mediatori dell'infiammazione (istamina, bradichinina, leucotrieni, prostaglandine, fattore attivante le piastrine -. PAF, serotonina, adenosina ecc) hanno anche un effetto pronunciato sul tono del muscolo liscio bronchiale, serve principalmente riducendo la clearance dei bronchi.

Così, effetto broncodilatatore può essere realizzato in diversi modi, che attualmente i recettori colinergici M-blocchi più utilizzati e stimolazione beta2 adrenocettori bronchi. In accordo con ciò, l'M-holinolytics e i beta2-agonists (simpaticomimetici) sono usati nel trattamento della bronchite cronica ostruttiva. Il terzo gruppo di farmaci broncodilatatori che vengono utilizzati nei pazienti con BPCO comprende derivati metilxantinici, il meccanismo della loro azione sulla muscolatura liscia dei bronchi è più complicato

Secondo le idee moderne, l'uso sistematico di broncodilatatori è alla base della terapia di base nei pazienti con bronchite cronica ostruttiva e BPCO. Tale trattamento della bronchite cronica ostruttiva è tanto più efficace quanto più. La componente reversibile di ostruzione bronchiale è espressa. Tuttavia, l'uso di broncodilatatori nei pazienti BPCO per ovvie ragioni ha un effetto positivo è significativamente minore rispetto ai pazienti con asma bronchiale poiché il principale meccanismo patogenetico BPCO è un'ostruzione delle vie aeree irreversibile progressiva, enfisema causato dalla formazione di esso. Allo stesso tempo, va tenuto presente che alcuni dei moderni preparati per broncodilatatori hanno una gamma abbastanza ampia di azione. Contribuiscono a ridurre l'edema della mucosa bronchiale, la normalizzazione del trasporto mucociliare, riducendo la produzione di secrezioni bronchiali e mediatori infiammatori.

Va sottolineato che spesso in pazienti con BPCO saggi funzionali sopra descritti sono broncodilatatori sono negativi, perché l'aumento del FEV1 dopo un singolo uso e M-cholinolytics anche beta2-simpaticomimetici è inferiore al 15% dei valori previsti. Tuttavia, questo non significa che il trattamento neobhodimootkazatsya di ostruttive broncodilatatori bronchite cronica farmaci, come l'effetto positivo del loro uso sistematico viene di solito non prima di 2-3 mesi dall'inizio del trattamento.

Inalazione di broncodilatatori

È preferibile utilizzare broncodilatatori forma inalabili, come la via di somministrazione di farmaci favorisce una più rapida permeazione di farmaci nella mucosa delle vie aeree e prolungata mantenendo un sufficientemente elevate concentrazioni locali di farmaci. Quest'ultimo effetto è previsto, in particolare, rientrando polmoni di farmaci, aspirata attraverso la mucosa bronchiale nel sangue e la caduta delle vene bronchiali e vasi linfatici nel lato destro del cuore, e da lì di nuovo ai polmoni

Un importante vantaggio della via di inalazione della somministrazione di broncodilatatore è l'effetto selettivo sui bronchi e una significativa limitazione del rischio di sviluppare effetti collaterali del sistema.

La somministrazione di inalazione di broncodilatatori è fornita dall'uso di inalatori di polveri, spaziatori, nebulizzatori, ecc. Quando si utilizza un inalatore dosatore, il paziente ha bisogno di determinate abilità per garantire un'ingestione più completa del farmaco nelle vie aeree. Per fare questo, dopo un'espirazione calma e tranquilla, il boccaglio dell'inalatore viene avvolto strettamente intorno alle labbra e inizia a inspirare lentamente e profondamente, premere la lattina e poi fare un respiro profondo. Dopo di ciò trattengono il respiro per 10 secondi. Se vengono prescritte due dosi (inalazioni) dell'inalatore, è necessario attendere almeno 30-60 secondi, quindi ripetere la procedura.

Nei pazienti anziani, che è difficile da padroneggiare l'utilizzo competenze inalatore completamente dosato, che è l'uso dei cosiddetti distanziatori, in cui il farmaco è in forma di spray aerosol viene spruzzata premendo un recipiente di plastica speciale immediatamente prima inalazione. In questo caso, il paziente fa un respiro profondo, trattiene il respiro, espira nel boccaglio del distanziatore, quindi riprende un respiro profondo, non premendo più il barattolo.

Il più efficace è l'uso di nebulizzatori ultrasonici e compressori (lat:. Nebulosa - nebbia), che è fornito spruzzando sostanze mediche liquidi in forma di aerosol finemente disperse contenenti farmaco in forma di particelle di dimensioni comprese tra 1 e 5 micron. Questo può ridurre significativamente la perdita di aerosol medicamento, non rientrano nel tratto respiratorio, oltre a fornire significativo profondità di aerosol di penetrazione nei polmoni, tra medie e anche piccoli bronchi, mentre con inalatori convenzionali, tale penetrazione è limitata dalla bronchi prossimale e trachea.

I vantaggi dell'inalazione dei farmaci attraverso i nebulizzatori sono:

• la profondità di penetrazione dell'aerosol medicinale sottile nel tratto respiratorio, compresi i bronchi medi e persino piccoli;
• semplicità e praticità di inalazione;
• mancanza di coordinazione dell'ispirazione con l'inalazione;
• la possibilità di introdurre alte dosi di medicinali, che rende possibile l'utilizzo di nebulizzatori per il sollievo dei sintomi clinici più severi (dispnea pronunciata, attacco di soffocamento, ecc.);
• la possibilità di incorporare nebulizzatori nel circuito del ventilatore e nei sistemi di ossigenoterapia.

A questo proposito, l'introduzione di farmaci attraverso nebulizzatori viene utilizzata principalmente in pazienti con grave sindrome ostruttiva, insufficienza respiratoria progressiva, in pazienti anziani e senili e cosiddetti. Attraverso i nebulizzatori, è possibile iniettare nel tratto respiratorio non solo i broncodilatatori, ma anche gli agenti mucolitici.

Farmaci anticolinergici (M-cholinolytics)

Attualmente, M-holinolitiki sono considerati i farmaci di prima scelta nei pazienti con BPCO, dal momento che il principale meccanismo patogenetico della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale in questa malattia è la broncocostrizione colinergica. È dimostrato che in pazienti con BPCO holinolitiki sulla forza dell'azione broncodilatatore non sono inferiori ai beta2-adrenomimetici e superano la teofillina.

L'effetto di questi farmaci è associata con broncodilatatori inibizione competitiva dei recettori sulle membrane postsinaptici di muscolatura liscia dei bronchi, ghiandole mucose e mastociti. È noto che l'eccessiva stimolazione dei recettori colinergici comporta non solo un aumento del tono muscolare liscia e aumento della secrezione di muco bronchiale, ma anche degranulazione dei mastociti, che porta al rilascio di un gran numero di mediatori infiammatori che in definitiva migliora l'infiammazione e iperreattività bronchiale. Così, anticolinergici inibiscono la risposta riflessa della muscolatura liscia e ghiandole mucose attivazione del nervo vago indotte. Pertanto, il loro effetto è esibito come quando si utilizza il farmaco prima dell'inizio delle sostanze irritanti e processo quando già sviluppato.

Va anche ricordato che l'effetto positivo dei colinolitici si manifesta principalmente a livello della trachea e dei grandi bronchi, poiché qui è presente una densità massima di recettori colinergici.

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Ricorda:

1. I colinolitici servono come farmaci di prima scelta nel trattamento della bronchite cronica ostruttiva, poiché il tono parasimpatico in questa malattia è l'unica componente reversibile dell'ostruzione bronchiale.
2. L'effetto positivo di M-cholinolytics è:
   1. nel ridurre il tono della muscolatura liscia dei bronchi,
   2. diminuire la secrezione di muco bronchiale e
   3. riducendo la degranulazione dei mastociti e limitando il rilascio di mediatori infiammatori.
3. L'effetto positivo degli anticolinergici si manifesta principalmente a livello della trachea e dei grandi bronchi

Nei pazienti con BPCO, di solito vengono utilizzate forme di inalazione di anticolinergici - i cosiddetti composti di ammonio quaternario, che penetrano male attraverso la membrana mucosa delle vie respiratorie e praticamente non causano effetti collaterali sistemici. Il più comune di questi è bromuro di ipratropio (atrovent), bromuro di ossiturio, ioduro di ipratropio, bromuro di tiotropio, che viene utilizzato principalmente negli aerosol dosati.

Effetto broncodilatatore inizia dopo 5-10 minuti dopo l'inalazione, raggiungendo un massimo dopo circa 1-2 ore Durata ipratropio ioduro -. 6,5 ore, ipratropio bromuro (Atrovent) - 6-8 ore, 8-10 ore, oxitropio bromuro e tiotropio bromuro - 10-12 ore.

Effetti collaterali

Tra gli effetti collaterali indesiderati di M-holinoblokatorov includono secchezza delle fauci, mal di gola, tosse. Gli effetti collaterali sistemici del blocco dei recettori M-colinergici, compresi gli effetti cardiotossici sul sistema cardiovascolare, sono praticamente assenti.

Ipratropio bromuro (atrovent) è disponibile sotto forma di aerosol dosato. Assegna 2 inalazioni (40 mcg) 3-4 volte al giorno. Inalazione di atrovent anche da corsi brevi migliora significativamente la pervietà bronchiale. Particolarmente efficace nella BPCO Atrovent uso prolungato, che riduce significativamente il numero di esacerbazioni di bronchite cronica, migliora significativamente la saturazione di ossigeno (SaO2) nel sangue arterioso, normalizza sonno nei pazienti con COPD.

Nella BPCO di lieve entità, il decorso della somministrazione di inalazioni di Atrovent o di altri M-colinolithicone è accettabile, in genere durante i periodi di esacerbazione della malattia, la durata del ciclo non deve essere inferiore a 3 settimane. Con BPCO di gravità da moderata a severa, gli anticolinergici sono usati continuamente. È importante che con la terapia prolungata, il paziente non sperimenti la tolleranza a prendere il farmaco e la tachifilassi.

Controindicazioni

Il m-holinoblokatory è controindicato nel glaucoma. Bisogna fare attenzione quando sono prescritti per i pazienti con adenoma prostatico

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Beta2-adrenomimetica selettiva

Gli adrenomimetici Beta-2 sono giustamente considerati i broncodilatatori più efficaci, che sono ora ampiamente utilizzati per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva. Si tratta di un simpaticomimetici selettivo, che esercitano selettivamente un effetto stimolante sulla beta2 bronchi adrenoretseitory e quasi nessun effetto sui recettori beta1-adrenergici e alfa-recettori, solo una piccola quantità mostrata nei bronchi.

Recettori alfa-adrenergici sono determinate principalmente nel muscolo liscio dei vasi sanguigni, miocardio, sistema nervoso centrale, milza, piastrine, fegato e tessuto adiposo. Nei polmoni, un numero relativamente piccolo di essi si trova principalmente nelle parti distali del tratto respiratorio. Stimolazione della alfa-adrenocettori espressa in reazioni di addizione del sistema cardiovascolare, sistema nervoso centrale e di piastrine porta ad aumento del tono della muscolatura liscia bronchiale, aumento della secrezione di muco in bronchi e il rilascio di istamina dai mastociti.

Beta1-adrenergici sono ampiamente rappresentati nel miocardio degli atri e ventricoli del cuore del sistema di conduzione cardiaca, nel fegato, muscolo e tessuto adiposo, vasi sanguigni e sono pressoché assente nei bronchi. La stimolazione di questi recettori porta ad una grave reazione dal sistema cardiovascolare come inotropo positivo, cronotropi e dromotropo in assenza di qualsiasi risposta dalle vie aeree locali.

Infine, i recettori beta2-adrenergici si trovano nei muscoli lisci di vasi, utero, tessuto adiposo, così come nella trachea e nei bronchi. Va sottolineato che la densità dei recettori beta2-adrenergici nell'albero bronchiale supera significativamente la densità di tutti gli adrenorecettori distali. La stimolazione dei recettori beta2-adrenergici con le catecolamine è accompagnata da:

• rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi;
• una diminuzione del rilascio di istamina da parte dei mastociti;
• attivazione del trasporto mucociliare;
• stimolazione della produzione di cellule epiteliali di fattori di rilassamento bronchiale.

A seconda della capacità di stimolare i recettori alfa, beta1 o beta2-adrenergico, tutti i simpaticomimetici sono suddivisi in:

• simpaticomimetici universali, che influenzano sia alfa e beta-adrenorecettori: epinefrina, efedrina;
• simpaticomimetici non selettivi stimolano sia beta1 e beta2-adrenergici: isoprenalina (novodrin, izadrin) orciprenalina (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• simpaticomimetici selettiva, selettivamente agendo su recettori beta2-adrenergici: salbutamolo (Ventolin), fenoterolo (berotek), terbutalina (brikanil) e una qualche forma prolungata.

Attualmente, per il trattamento di simpaticomimetici universali e non selettivi ostruttiva bronchite cronica non sono praticamente utilizzati a causa del gran numero di effetti collaterali e complicazioni causate da loro alfa pronunciata e / o beta 1 attività

Ampiamente m usati attualmente, selettivi agonisti beta2-adrenergici quasi non causare gravi complicazioni nel sistema cardiovascolare e del sistema nervoso centrale (tremore, mal di testa, tachicardia, aritmie, ipertensione, e altri.), Inerente non selettiva e la simpatomimetimm più versatile Tuttavia va tenuto presente che la selettività dei vari beta2-agonisti è relativa e non elimina completamente l'attività beta1.

Tutti i beta2-adrenomimetici selettivi sono suddivisi in farmaci a breve e lunga durata d'azione.

I farmaci d'azione a breve includono salbutamolo (Ventolin, fenoterolo (Berotec), terbutalina (brikanil) et al. Farmaci in questo gruppo sono stati somministrati per inalazione ed è considerato dalla selezione mezzi essenzialmente cupping acutamente verifichi ostruzione bronchiale (ad esempio, asma bronchiale) e trattamento cronica bronchite. La loro azione inizia entro 5-10 minuti dopo l'inalazione (a volte anche prima), il massimo effetto compare dopo 20-40 minuti, la durata di 4-6 ore.

La droga più comune di questo gruppo è il salbutamolo (ventolina), che è considerato uno dei beta-adrenomimetici più sicuri. I farmaci vengono più spesso utilizzati per inalazione, ad esempio utilizzando una centrifuga, in una dose di 200 mm non più di 4 volte al giorno. Nonostante la sua selettività, anche con l'applicazione inalatoria di salbutamolo, alcuni pazienti (circa il 30%) hanno reazioni sistemiche indesiderate sotto forma di tremori, palpitazioni, mal di testa e simili. Questo perché la maggior parte del farmaco si deposita nel tratto respiratorio superiore, inghiottito dal paziente e assorbito nel sangue nel tratto gastrointestinale, causando le reazioni sistemiche descritte. Questi ultimi, a loro volta, sono legati alla presenza di reattività minima nella preparazione.

Il fenoterolo (berotek) ha un'attività un po 'più grande rispetto al salbutamolo e un'emivita più lunga. Tuttavia, la sua selettività è circa 10 volte inferiore al salbutamolo, il che spiega la scarsa tollerabilità di questo farmaco. Il fenoterolo viene somministrato sotto forma di inalazioni a dose controllata di 200-400 μg (1-2 respiri) 2-3 volte al giorno.

Gli effetti collaterali sono osservati con l'uso prolungato di beta2-adrenomimetici. Questi includono tachicardia, extrasistole, aumento degli episodi di angina nei pazienti con IHD, aumento della pressione arteriosa sistemica e altri causati dalla selettività incompleta dei farmaci. L'uso prolungato di questi agenti porta ad una riduzione della sensibilità beta2-adrenocettori e sviluppo del loro blocco funzionale, che può portare ad un aggravamento della malattia e la drastica riduzione di trattamento prima della bronchite cronica ostruttiva. Pertanto, i pazienti con BPCO sono raccomandati, se possibile, solo l'uso sporadico (non regolare) di farmaci di questo gruppo.

I beta2-adrenomimetici a lunga durata d'azione includono formoterolo, salmeterolo (zolfo), sali (salbutamolo con rilascio prolungato) e altri. L'effetto prolungato di questi farmaci (fino a 12 ore dopo l'inalazione o la somministrazione orale) è dovuto al loro accumulo nei polmoni.

Diversamente breve beta2-agonisti sono elencati effetto farmaco prolungata è lento, in modo che sono utilizzati principalmente per lunghi costante (o scambio) broncodilatatori per prevenire la progressione della ostruzione bronchiale, e esacerbazione della malattia Secondo alcuni ricercatori, beta2-agonisti ad azione prolungata possiedono anche anti-infiammatori azione, poiché riducono la permeabilità vascolare, prevengono l'attivazione di neutrofili, linfociti, macrofagi che inibiscono il rilascio di istamina, leucotrieni e prostaglandine da mastociti ed eosinofili. Raccomandate combinazione beta2-agonisti ricezione a lunga azione con glucocorticoidi per via inalatoria o altri farmaci anti-infiammatori.

Il formoterolo ha una durata significativa dell'azione broncodilatatoria (fino a 8-10 ore), incluso l'inalazione. Il farmaco viene somministrato per inalazione in una dose di 12-24 μg 2 volte al giorno o in forma compressa a 20, 40 e 80 μg.

Volmax (salbutamolo SR) è una preparazione prolungata di salbutamolo destinato alla ricezione per os. Il farmaco viene prescritto 1 compressa (8 mg) 3 volte al giorno. La durata dell'azione dopo una singola dose di 9 ore.

Salmeterolo (Serevent) si riferisce anche alla relativamente nuova simpattomimetikami prolungato beta2 una durata d'azione di 12 ore. Al effetto di forza di effetti broncodilatatori salbutamolo e fenoterolo. Le caratteristiche distintive del farmaco sono una selettività molto elevata, che è oltre 60 volte superiore a quella del salbutamolo, che fornisce un rischio minimo di sviluppare effetti collaterali di effetti sistemici.

Salmeterolo è prescritto in una dose di 50 mcg 2 volte al giorno. Nella sindrome ostruttiva bronchiale grave, la dose può essere aumentata di 2 volte. Esistono prove del fatto che una terapia prolungata con salmeterolo porta a una diminuzione significativa della comparsa di esacerbazioni della BPCO.

Tattica dell'uso di beta2-adrenomimetici selettivi in pazienti con BPCO

Considerando la questione se l'uso di selettivi beta2-agonisti per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva, dovrebbe sottolineare alcuni punti importanti. Nonostante il fatto che i broncodilatatori di questo gruppo sono ora ampiamente prescritto per il trattamento di pazienti con COPD e sono considerati come preparazioni di terapia di base abbassata, i pazienti devono essere precisato che la loro applicazione incontra notevoli difficoltà e talvolta insormontabili, nella pratica clinica, legati principalmente presenza alla maggioranza di loro gli effetti-espressi. Oltre a disturbi cardiovascolari (tachicardia, aritmia, la tendenza ad aumento della pressione sistemica arteriosa, tremori, mal di testa, ecc), questi farmaci uso a lungo termine possono contribuire alla ipossiemia arteriosa, in quanto contribuiscono a migliorare la perfusione di poco ventilate polmoni e ancora di più pausa rapporti di ventilazione-perfusione. L'uso prolungato di beta2-agonisti è accompagnata anche da ipocapnia causa di ridistribuzione di potassio all'interno e all'esterno della cellula, accompagnato da un aumento della debolezza dei muscoli respiratori e deterioramento della ventilazione.

Tuttavia, lo svantaggio principale di uso a lungo termine di pazienti beta2-adreiommmetikov con sindrome BOS è una formazione naturale tachifilassi - ridurre la resistenza e la durata dell'effetto broncodilatatore, che nel tempo possono portare a rimbalzo e riducendo significativamente i parametri funzionali broncocostrizione che caratterizzano la pervietà delle vie aeree. Inoltre, beta2-agonisti aumentano giperreaktiviost bronchi di istamina e metacolina (acetilcolina), provocando un peggioramento broncocostrittori influenze parasimpatico.

Da quanto è stato detto, seguono numerose conclusioni importanti in termini pratici.

1. Data l'elevata efficienza della beta2-adrenomimetica nella gestione degli episodi acuti di ostruzione bronchiale, il loro uso in pazienti con BPCO è mostrato principalmente al momento delle esacerbazioni della malattia.
2. Si consiglia di utilizzare il moderno simpaticomimetici lunga durata d'azione altamente selettivo, come il Salmeterolo (Serevent), anche se questo non esclude la possibilità di sporadici (non regolare) ricevono corto-beta2-agonisti (ad esempio salbutamolo).
3. L'uso regolare prolungato di beta2-agonisti come monoterapia in pazienti con BPCO, in particolare anziani e senili, non può essere raccomandato come terapia di base permanente.
4. Se i pazienti con COPD rimane una necessità di ridurre la componente reversibile di limitazione del flusso, e la terapia convenzionale M-anticolinergico non è pienamente efficace, è consigliabile andare alla ricezione dei moderni broncodilatatori combinati, compresi gli inibitori M-colinergici in combinazione con beta2-agonisti.

Broncodilatatori combinati

Negli ultimi anni, i broncodilatatori combinati sono diventati sempre più utilizzati nella pratica clinica, inclusa la terapia a lungo termine per i pazienti con BPCO. L'effetto broncodilatatore di questi farmaci è fornito dalla stimolazione dei recettori beta2-adrenergici dei bronchi periferici e dall'inibizione dei recettori colinergici dei grandi e medi bronchi.

Berodual è il preparato aerosol combinato più comune contenente ipratropio bromuro anticolinergico (atrovent) e beta2-adrenostimolatore fenoterolo (berotek). Ogni dose di beroduale contiene 50 μg di fenoterolo e 20 μg di atrovent. Questa combinazione consente di ottenere un effetto broncodilatatore con una dose minima di fenoterolo. Il farmaco viene utilizzato sia per il sollievo degli attacchi acuti di soffocamento, sia per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva. La dose abituale è di 1-2 dosi di aerosol 3 volte al giorno. L'inizio del farmaco - dopo 30 secondi, l'effetto massimo - dopo 2 ore, la durata dell'azione non supera le 6 ore.

Combinent è il secondo preparato combinato per aerosol contenente 20 μg. Colinolitici di ipratropio bromuro (atrovent) e 100 μg di salbutamolo. Combina usato per 1-2 dosi del farmaco 3 volte al giorno.

Negli ultimi anni, l'esperienza positiva dell'uso combinato di anticolinergici con beta2-agonisti di azione prolungata (ad esempio, atrovent con salmeterolo) ha iniziato ad accumularsi.

Questa combinazione di broncodilatatori dei due gruppi descritti è molto comune, poiché i farmaci combinati hanno un effetto broncodilatatore più potente e persistente rispetto a entrambi i componenti.

I farmaci combinati contenenti inibitori della M-colinergici in combinazione con beta2-adrenomimetici sono caratterizzati da un rischio minimo di effetti collaterali dovuti a una dose relativamente bassa di simpaticomimetici. Questi vantaggi dei farmaci combinati ci consentono di raccomandarli per la terapia broncodilatatrice di base a lungo termine dei pazienti con BPCO con insufficiente efficacia della monoterapia con atrovent.

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Derivati di metilxantine

Se il ricevimento di broncodilatatori oloolitici o combinati non è efficace, i farmaci della serie metilxantina (teofillina, ecc.) Possono essere aggiunti al trattamento della bronchite cronica ostruttiva. Questi farmaci sono stati usati con successo per molti decenni come farmaci efficaci per il trattamento di pazienti con sindrome ostruttiva bronchiale. I derivati della teofillina hanno uno spettro d'azione molto ampio, che va ben oltre l'effetto del broncodilatatore.

La teofillina inibisce la fosfodiesterasi, con conseguente accumulo di cAMP nelle cellule muscolari lisce dei bronchi. Questo facilita il trasporto di ioni calcio dalle miofibrille al reticolo sarcoplasmatico, che è accompagnato dal rilassamento della muscolatura liscia. La teofillina blocca anche i recettori purinici dei bronchi, eliminando l'effetto broncocostrittore dell'adenosina.

Inoltre, la teofillina inibisce la degranulazione dei mastociti e l'isolamento dei mediatori dell'infiammazione da essi. Migliora anche il flusso sanguigno renale e cerebrale, aumenta la diuresi, aumenta la forza e la frequenza delle contrazioni cardiache, abbassa la pressione in un piccolo circolo di circolazione, migliora la funzione dei muscoli respiratori e del diaframma.

Brevi-drugs gruppo teofillina hanno espresso un effetto broncodilatatore, sono utilizzati per il sollievo di episodi acuti di ostruzione bronchiale, per esempio, in pazienti con asma bronchiale, così come per il trattamento a lungo termine dei pazienti con sindrome bronchoobstructive cronica.

Eupillina (composto teofillina ed etilendiammina) viene rilasciata in fiale da 10 ml di una soluzione al 2,4%. Eupillina viene somministrata per via endovenosa in 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico per 5 minuti. Con una rapida somministrazione, è possibile far cadere la pressione sanguigna, vertigini, nausea, tinnito, palpitazioni, arrossamento del viso e una sensazione di calore. Introdotto per via endovenosa, l'eufillina agisce per circa 4 ore, con gocciolamento endovenoso si può ottenere una durata d'azione più lunga (6-8 ore).

Le teofilline dell'azione prolungata negli ultimi anni sono ampiamente utilizzate per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva e dell'asma bronchiale. Hanno notevoli vantaggi rispetto alle teofilline a corto raggio:

• diminuisce la frequenza del farmaco;
• aumenta l'accuratezza del dosaggio dei farmaci;
• fornisce un effetto terapeutico più stabile;
• prevenzione degli attacchi d'asma in risposta allo stress fisico;
• i farmaci possono essere usati con successo per prevenire attacchi notturni e mattutini di soffocamento.

Le teofilline prolungate hanno un broncodilatatore e un effetto antinfiammatorio. Sopprimono ampiamente sia le fasi iniziali che quelle tardive della reazione asmatica che si verificano dopo l'inalazione dell'allergene e hanno anche un effetto antinfiammatorio. Il trattamento a lungo termine della bronchite cronica ostruttiva con teofillina prolungata controlla efficacemente i sintomi dell'ostruzione bronchiale e migliora la funzionalità polmonare. Poiché il farmaco viene rilasciato gradualmente, ha una durata d'azione più lunga, che è importante per il trattamento dei sintomi notturni della malattia, che persistono nonostante il trattamento della bronchite cronica ostruttiva con farmaci anti-infiammatori.

Le preparazioni di teofillina prolungate sono divise in 2 gruppi:

1. I preparativi della 1a generazione sono attivi per 12 ore; sono prescritti 2 volte al giorno. Questi includono: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR e altri.
2. I preparativi della seconda generazione durano circa 24 ore; vengono prescritti una volta al giorno, tra cui: theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin e altri.

Sfortunatamente, le teofilline agiscono in un intervallo molto ristretto di concentrazioni terapeutiche di 15 μg / ml. Con l'aumentare delle dosi, si verifica un gran numero di effetti collaterali, specialmente nei pazienti anziani:

• disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, anoressia, diarrea, ecc.);
• disturbi cardiovascolari (tachicardia, disturbi del ritmo, fibrillazione ventricolare);
• disturbi del sistema nervoso centrale (tremore delle mani, insonnia, agitazione, convulsioni, ecc.);
• disordini metabolici (iperglicemia, ipokaliemia, acidosi metabolica, ecc.).

Pertanto, quando si usano le metilxantine (azione breve e prolungata), si consiglia di determinare il livello di teofillina nel sangue all'inizio del trattamento della bronchite cronica ostruttiva, ogni 6-12 mesi e dopo aver cambiato dosi e preparati.

La sequenza più razionale di broncodilatatori nei pazienti con BPCO è la seguente:

Sequenza e volume del trattamento broncodilatatore della bronchite cronica ostruttiva

• Con sintomi leggermente espressi e incoerenti della sindrome da ostruzione bronchiale:
  • inalazione M-holinolitiki (atrovent), principalmente nella fase di esacerbazione della malattia;
  • in caso di necessità, beta2-adrenomimetics selettivo inalato (sporadicamente - durante riacutizzazioni).
• Con sintomi più coerenti (gravità lieve e moderata):
  • inalazione M-holinolitiki (atrovent) costantemente;
  • con efficacia insufficiente - broncodilatatori combinati (fermentati, combinatori) costantemente;
  • con efficacia insufficiente - aggiunta di metilxantina.
• A bassa efficienza di trattamento e progressione dell'ostruzione bronchiale:
  • prendere in considerazione la sostituzione del beroduale o una combinazione con l'uso di un beta2-adrenomimetico altamente selettivo di azione prolungata (salmeterolo) e una combinazione con M-cholinolytics;
  • Modificare i metodi di somministrazione del farmaco (spencer, nebulayer),
  • continuare a prendere metilxantine, teofillina per via parenterale.

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Agenti mucolitici e mucoregolatori

Il miglioramento del drenaggio bronchiale è il compito più importante del trattamento della bronchite cronica ostruttiva. A tal fine, dovrebbero essere presi in considerazione eventuali effetti sul corpo, inclusi trattamenti non farmacologici.

1. Un'abbondante bevanda calda aiuta a ridurre la viscosità dell'espettorato e ad aumentare il sol-strato del muco bronchiale, il che facilita il funzionamento dell'epitelio ciliato.
2. Massaggio vibratorio del torace 2 volte al giorno.
3. Drenaggio posizionale dei bronchi.
4. Espettoranti con meccanismo emetico reflex-azione (erba termopsisa, terpina idrato, ipecac radice et al.), Bronchiale ghiandola stimolano e aumentano la quantità di secrezione bronchiale.
5. Broncodilatatori, migliorando il drenaggio dei bronchi.
6. Acetilcisteina (flumucina), viscosità dell'espettorato dovuta alla rottura dei legami disolfuro di mucopolisaccaridi dell'espettorato. Ha proprietà antiossidanti. Aumenta la sintesi del glutatione, che partecipa ai processi di disintossicazione.
7. Ambroxolo (Mucosolvan) stimola la formazione di secrezione tracheobronchiale della viscosità ridotta per depolimerizzazione di mucopolisaccaridi acidi e produzione di muco bronchiale cellule caliciformi mucopolisaccaridi neutri. Aumenta la sintesi e la secrezione del tensioattivo e blocca la disintegrazione di quest'ultimo sotto l'influenza di fattori sfavorevoli. Rafforza la penetrazione degli antibiotici nella secrezione bronchiale e nella mucosa bronchiale, aumentando l'efficacia della terapia antibiotica e riducendone la durata.
8. La carbocisteina normalizza il rapporto quantitativo delle sialomucine acide e neutre con le secrezioni bronchiali, riducendo la viscosità dell'espettorato. Promuove la rigenerazione della mucosa, riducendo il numero di cellule caliciformi, specialmente nei bronchi terminali.
9. La bromexina è un mucolitico e un mucoregulante. Stimola la produzione di tensioattivo.

Trattamento anti-infiammatorio della bronchite cronica ostruttiva

Poiché la formazione e la progressione della bronchite cronica si basa sulla reazione infiammatoria locale dei bronchi, il successo del trattamento dei pazienti, inclusi i pazienti con BPCO, è determinato principalmente dalla possibilità di inibizione del processo infiammatorio nelle vie aeree.

Sfortunatamente, i farmaci antinfiammatori non steroidei tradizionali (FANS) non sono efficaci nei pazienti con BPCO e non possono fermare la progressione delle manifestazioni cliniche della malattia e un costante declino del FEV1. Si suggerisce che ciò sia dovuto all'effetto unilaterale dei FANS sul metabolismo dell'acido arachidonico, che è la fonte dei più importanti mediatori dell'infiammazione - prostaglandine e leucotrieni. Come è noto, tutti i FANS, inibendo la cicloossigenasi, riducono la sintesi di prostaglandine e trombossani. Allo stesso tempo, l'attivazione della via della cicloossigenasi del metabolismo dell'acido arachidonico aumenta la sintesi dei leucotrieni, che è probabilmente la causa più importante di inefficacia dei FANS nella BPCO.

Un altro meccanismo è l'effetto antinfiammatorio dei glucocorticoidi, che stimola la sintesi della proteina che inibisce l'attività della fosfolipasi A2. Questo porta alla restrizione della fonte generazione di prostaglandine e leucotrieni - acido arachidonico, che spiega l'elevata attività anti-infiammatoria dei glucocorticoidi in vari processi infiammatori nel corpo, compreso COPD.

Attualmente, i glucocorticoidi sono raccomandati per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva, in cui l'uso di altri metodi di trattamento si è rivelato inefficace. Tuttavia, solo il 20-30% dei pazienti con BPCO riesce a migliorare la pervietà bronchiale con questi farmaci. Più spesso dobbiamo abbandonare l'uso sistematico dei glucocorticoidi a causa dei loro numerosi effetti collaterali.

Per risolvere la questione dell'opportunità di un prolungato uso continuo di corticosteroidi in pazienti con BPCO, si suggerisce di eseguire una terapia di prova: 20-30 mg / die. Al tasso di 0,4-0,6 mg / kg (in base al prednisolone) per 3 settimane (assunzione di corticosteroidi orali). Il criterio per l'effetto positivo dei corticosteroidi sulla pervietà bronchiale è l'aumento della risposta ai broncodilatatori nel test del broncodilatatore del 10% dei valori corretti di OBB1 o un aumento del FEV1 di almeno 200 ml. Questi indicatori possono essere la base per l'uso a lungo termine di questi farmaci. Allo stesso tempo, va sottolineato che al momento non esiste un punto di vista generalmente accettato sulla tattica dell'uso di corticosteroidi sistemici e inalatori nella BPCO.

Negli ultimi anni, per il trattamento della bronchite cronica e alcune malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore e inferiore è stato applicato con successo fenspiride nuovo farmaco anti-infiammatorio (Erespal) agendo efficacemente sulla mucosa del tratto respiratorio. Il farmaco ha la capacità di sopprimere il rilascio di istamina dai mastociti, ridurre l'infiltrazione dei leucociti, ridurre l'essudazione e il rilascio di trombossani, nonché la permeabilità dei vasi sanguigni. Come i glucocorticoidi, il fepspiride inibisce l'attività della fosfolipasi A2 bloccando il trasporto di ioni di calcio necessari per l'attivazione di questo enzima.

Pertanto, la fepspiride riduce la produzione di molti mediatori dell'infiammazione (prostaglandine, leucotrieni, trombossani, citochine, ecc.), Avendo un effetto antinfiammatorio pronunciato.

Si raccomanda l'uso di Fenspiride sia per l'esacerbazione sia per il trattamento a lungo termine della bronchite cronica ostruttiva, essendo un farmaco sicuro e molto ben tollerato. Quando la malattia peggiora, il farmaco viene prescritto in una dose di 80 mg due volte al giorno per 2-3 settimane. Con un ciclo di BPCO stabile (stadio della relativa remissione), il farmaco viene prescritto nello stesso dosaggio per 3-6 mesi. Ci sono segnalazioni di buona tollerabilità e alta efficacia di fenspiride per il trattamento continuo per almeno 1 anno.

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Correzione di insufficienza respiratoria

La correzione dell'insufficienza respiratoria si ottiene attraverso l'uso dell'ossigenoterapia e l'allenamento dei muscoli respiratori.

Le indicazioni per l'ossigenoterapia a lungo termine (fino a 15-18 ore al giorno) (2-5 litri al minuto) di ossigeno sia in ospedale che a casa sono:

• diminuzione del sangue arterioso PaO2 <55 mm Hg. Articolo.;
• riduzione di SaO2 <88% a riposo o <85% con un campione standard con 6 minuti di cammino;
• una diminuzione di PaO2 a 56-60 mm Hg. Art. Con condizioni supplementari (edema causati da insufficienza ventricolare destra, segni cuore polmonare, presenza di P-polmonare su ECG o erythrocytosis con ematocrito sopra 56%)

Allo scopo di allenare i muscoli respiratori nei pazienti con BPCO, sono prescritti vari schemi di ginnastica respiratoria scelta individualmente.

L'intubazione e la ventilazione sono indicate in pazienti con insufficienza respiratoria progressiva grave, aumento dell'ipossia arteriosa, acidosi respiratoria o segni di danno cerebrale ipossico.

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Trattamento antibatterico della bronchite cronica ostruttiva

Nel periodo di decorso stabile della BPCO la terapia antibiotica non è indicata. Gli antibiotici somministrati solo in bronchite cronica acuta con segni clinici e di laboratorio di purulenta endobronchitis accompagnati da febbre, leucocitosi, sintomi di intossicazione, aumento dell'espettorato e la comparsa in esso purulenta elementi. In altri casi, anche il periodo di esacerbazione della malattia e l'esacerbazione della sindrome ostruttiva bronchiale, l'uso di antibiotici nei pazienti con bronchite cronica non è stato dimostrato.

Abbiamo già notato che la più frequente causa riacutizzazione di bronchite cronica Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis o associazione di Pseudomonas aeruginosa con Moraxella (fumatori). Nei pazienti anziani, indeboliti con un decorso grave della BPCO, stafilococchi, Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella possono predominare nei contenuti bronchiali. Al contrario, i pazienti più giovani l'agente causativo del processo infiammatorio nei bronchi sono spesso intracellulari (atipici) patogeni: Chlamydia, Mycoplasma e Legionella.

Il trattamento della bronchite cronica ostruttiva di solito inizia con la somministrazione empirica di antibiotici, tenendo conto dello spettro dei più frequenti patogeni delle esacerbazioni della bronchite. La selezione di un antibiotico basato sulla sensibilità della flora in vitro viene effettuata solo se la terapia antibiotica empirica è inefficace.

Per i farmaci di prima linea con una riacutizzazione della bronchite cronica sono aminopenicillins (ampicillina, amoxicillina), attivi contro Haemophilus influenzae, pneumococco, e Moraxella. È opportuno combinarli con antibiotici beta-lattamasi (come acido clavulanico o sulbactam) che fornisce elevata attività di questi farmaci per i ceppi lattamasi produttori di Haemophilus influenzae e Moraxella. Ricordiamo che le aminopenicilline non sono efficaci contro i patogeni intracellulari (clamidia, micoplasmi e rickettsia).

Le cefalosporine di II-III generazione appartengono ad antibiotici ad ampio spettro. Sono attivi contro non solo i batteri gram-positivi, ma anche i gram-negativi, compresi i ceppi di canna emofilici che producono ß-lattamasi. Nella maggior parte dei casi, il farmaco viene somministrato per via parenterale, anche se con gravità da lieve a moderata di esacerbazione, possono essere utilizzate cefalosporine della seconda generazione (ad esempio cefuroxime).

Macrolidi. Alta efficacia per le infezioni respiratorie nei pazienti con bronchite cronica hanno nuovi macrolidi, in particolare azitromicina, che può essere assunto solo una volta al giorno. Assegnare un corso di tre giorni di azitromicina alla dose di 500 mg al giorno. I nuovi macrolidi agiscono su pneumococchi, asta emofilica, moraxella e agenti patogeni intracellulari.

Fluorochinoloni sono molto efficaci contro i batteri gram-negativi e gram-positivi, in particolare "respiratory" fluorochinoloni (levofloxacina, tsifloksatsin et al.) - farmaci ad elevata attività contro pneumococchi, clamidia, micoplasma.

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Tattica di trattamento di bronchite che fa dell'ostruzionismo cronica

Secondo le raccomandazioni del Programma Federale Nazionale, la malattia polmonare ostruttiva cronica, si distinguono due regimi di trattamento per la bronchite cronica ostruttiva: il trattamento di esacerbazione (terapia di mantenimento) e il trattamento di esacerbazione della BPCO.

Nella fase di remissione (senza esacerbazione della BPCO), la terapia con broncodilatatori è di particolare importanza, sottolineando la necessità di una scelta individuale di broncodilatatori. In questo caso, nella prima fase della BPCO (lieve gravità), non è previsto l'uso sistematico di broncodilatatori, e solo i linfolitici M-beta ad alta velocità o i beta2-agonisti sono raccomandati secondo necessità. Si raccomanda l'uso sistematico di broncodilatatori a partire dal secondo stadio della malattia, con preferenza per i farmaci a lunga durata d'azione. La vaccinazione antinfluenzale annuale è raccomandata in tutte le fasi della malattia, la cui efficacia è sufficientemente elevata (80-90%). Atteggiamento verso gli espettorati al di fuori delle esacerbazioni - limitato.

Attualmente, non esiste alcun farmaco che possa influenzare, ma la principale caratteristica significativa della BPCO: la graduale perdita di funzioni polmonari. I farmaci nella BPCO (in particolare i broncodilatatori) attenuano i sintomi e / o riducono l'incidenza di complicazioni. In casi gravi, un ruolo particolare è giocato da misure di riabilitazione e ossigeno terapia a lungo termine è bassa intensità, mentre l'uso a lungo termine di corticosteroidi sistemici dovrebbe essere evitato per quanto possibile, la loro sostituzione con corticosteroidi inalatori o ricezione fenspirid

Durante esacerbazione della BPCO, indipendentemente dalla causa, cambia il significato dei vari meccanismi patogenetici della malattia sintomo nella formazione aumenta il valore di agenti infettivi, che spesso determina la necessità di un agente antibatterico aumenta insufficienza respiratoria, scompenso cardiaco polmonare possibile. I principali principi del trattamento per l'esacerbazione della BPCO sono l'intensificazione della terapia broncodilatatrice e la nomina di farmaci antibatterici secondo le indicazioni. La terapia broncodilatatore Intensificazione è ottenuta sia aumentando le dosi e la modifica dei metodi di somministrazione dei farmaci, utilizzando distanziatori, nebulizzatori, e in grave ostruzione - droghe per via endovenosa. Indicazioni espanse per la nomina di corticosteroidi, diventa preferibile al loro appuntamento sistemico (orale o endovenoso) nei corsi brevi. Nelle esacerbazioni gravi e moderate, è spesso necessario utilizzare metodi per correggere la viscosità del sangue alta - l'emodiluizione. Viene eseguito il trattamento del cuore polmonare decompresso.

Bronchite cronica ostruttiva - trattamento con metodi alternativi

Aiuta a rimuovere il trattamento di bronchite cronica ostruttiva con alcuni mezzi alternativi. Timo, l'erba più efficace per combattere le malattie broncopolmonari. Può essere usato sotto forma di tè, decotto o infuso. Per preparare le erbe medicinali può essere a casa, coltivarlo sui letti del tuo giardino o, al fine di risparmiare tempo, acquistare un prodotto finito in farmacia. Come preparare, insistere o far bollire il timo - indicato sulla confezione del farmacista.

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Tè di timo

Se non c'è una tale istruzione, allora puoi usare la ricetta più semplice - fare il tè con il timo. Per fare questo, prendere 1 cucchiaio di timo di erba tritata, mettere in una teiera di porcellana e versare acqua bollente. Bevi 100 ml di questo tè 3 volte al giorno, dopo un pasto.

Decotto di boccioli di pino

Rimuove perfettamente il ristagno nei bronchi, riduce il numero di respiro sibilante nei polmoni entro il quinto giorno di utilizzo. Preparare un tale decotto non è difficile. I reni di pino non hanno bisogno di essere raccolti da soli, sono disponibili in qualsiasi farmacia.

È preferibile dare la preferenza al produttore che si è premurato di indicare sulla confezione la ricetta di preparazione, nonché tutte le azioni positive e negative che possono verificarsi nelle persone che assumono il decotto delle gemme di pino. Fai attenzione che le gemme di pino non dovrebbero essere portate a persone con malattie del sangue.

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Radice magica di liquirizia

Le pozioni medicinali possono essere presentate sotto forma di un elisir o di allattamento. Entrambi sono acquistati in forma pronta in farmacia. L'elisir viene assunto a gocce, 20-40 all'ora prima dei pasti 3-4 volte al giorno.

La raccolta del seno viene preparata sotto forma di infusione e viene presa mezzo bicchiere 2-3 volte al giorno. Prendere l'infusione dovrebbe essere prima di mangiare, in modo che l'azione medicinale delle erbe potrebbe entrare in vigore e avere il tempo di "arrivare" agli organi problema con il flusso sanguigno.

Aiuterà a sconfiggere il trattamento di bronchite cronica ostruttiva con farmaci e la medicina moderna e alternativa nello scompartimento con perseveranza e convinzione nel recupero completo. Inoltre, non dovresti cancellare uno stile di vita sano, un'alternanza di lavoro e riposo, così come l'assunzione di complessi vitaminici e alimenti ipercalorici.