Bronchite cronica ostruttiva - Trattamento

In una malattia come la bronchite cronica ostruttiva, il trattamento è concepito per essere a lungo termine e sintomatico. Poiché l'ostruzione polmonare cronica è intrinseca ai fumatori con molti anni di esperienza, così come alle persone impiegate in settori pericolosi con un elevato contenuto di polvere nell'aria inalata, l'obiettivo principale del trattamento è quello di arrestare l'impatto negativo sui polmoni.

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Bronchite cronica ostruttiva: trattamento con mezzi moderni

Il trattamento della bronchite cronica ostruttiva è nella maggior parte dei casi un compito estremamente complesso. Ciò è dovuto, innanzitutto, al modello principale di sviluppo della malattia: la progressiva progressione dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria dovuta al processo infiammatorio e all'iperreattività bronchiale, nonché lo sviluppo di persistenti e irreversibili disturbi della pervietà bronchiale causati dalla formazione di enfisema polmonare ostruttivo. Inoltre, la scarsa efficacia del trattamento della bronchite cronica ostruttiva è dovuta al fatto che il paziente si rivolge tardivamente al medico, quando i segni di insufficienza respiratoria e le alterazioni irreversibili a livello polmonare sono già evidenti.

Tuttavia, un trattamento moderno, adeguato e complesso della bronchite cronica ostruttiva consente in molti casi di ridurre la velocità di progressione della malattia che porta a un aumento dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria, ridurre la frequenza e la durata delle riacutizzazioni, aumentare le prestazioni e la tolleranza all'attività fisica.

Il trattamento della bronchite cronica ostruttiva comprende:

• trattamento non farmacologico della bronchite cronica ostruttiva;
• uso di broncodilatatori;
• nomina della terapia mucoregolatrice;
• correzione dell'insufficienza respiratoria;
• terapia anti-infettiva (durante le esacerbazioni della malattia);
• terapia antinfiammatoria.

La maggior parte dei pazienti affetti da BPCO deve essere trattata in regime ambulatoriale, secondo un programma personalizzato elaborato dal medico curante.

Le indicazioni al ricovero ospedaliero sono:

1. Esacerbazione della BPCO non controllata in regime ambulatoriale, nonostante il decorso (persistenza di febbre, tosse, espettorato purulento, segni di intossicazione, peggioramento dell'insufficienza respiratoria, ecc.).
2. Insufficienza respiratoria acuta.
3. Aumento dell'ipossiemia arteriosa e dell'ipercapnia nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica.
4. Sviluppo di polmonite sullo sfondo di BPCO.
5. Comparsa o progressione di segni di insufficienza cardiaca nei pazienti con cardiopatia polmonare cronica.
6. La necessità di eseguire procedure diagnostiche relativamente complesse (ad esempio, la broncoscopia).
7. La necessità di interventi chirurgici in anestesia.

Il ruolo principale nella guarigione spetta senza dubbio al paziente stesso. Innanzitutto, è necessario abbandonare la dannosa abitudine di fumare sigarette. L'effetto irritante della nicotina sul tessuto polmonare azzererà ogni tentativo di "sbloccare" il lavoro dei bronchi, migliorerà l'afflusso di sangue agli organi respiratori e ai loro tessuti, eliminerà gli attacchi di tosse e riporterà la respirazione a uno stato normale.

La medicina moderna offre la possibilità di combinare due opzioni terapeutiche: una di base e una sintomatica. Il trattamento di base della bronchite cronica ostruttiva si basa sull'uso di farmaci che alleviano l'irritazione e la congestione polmonare, facilitano l'espulsione dell'espettorato, dilatano il lume bronchiale e migliorano la circolazione sanguigna. Tra questi, farmaci xantinici e corticosteroidi.

Nella fase di trattamento sintomatico, i mucolitici sono il principale rimedio per combattere la tosse, mentre gli antibiotici servono a prevenire infezioni secondarie e lo sviluppo di complicazioni.

Sono indicate sedute periodiche di fisioterapia ed esercizi terapeutici per la zona toracica, che facilitano notevolmente il deflusso dell'espettorato viscoso e la ventilazione dei polmoni.

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Bronchite cronica ostruttiva - trattamento con metodi non farmacologici

Il complesso di misure terapeutiche non farmacologiche per i pazienti con BPCO include la cessazione incondizionata del fumo e, se possibile, l'eliminazione di altre cause esterne della malattia (tra cui l'esposizione a inquinanti domestici e industriali, ripetute infezioni virali respiratorie, ecc.). Di grande importanza sono la sanificazione dei focolai di infezione, principalmente nel cavo orale, e il ripristino della respirazione nasale, ecc. Nella maggior parte dei casi, le manifestazioni cliniche della bronchite cronica ostruttiva (tosse, espettorato e dispnea) diminuiscono entro pochi mesi dalla cessazione del fumo, e la velocità di declino del FEV1 e di altri indicatori della funzione respiratoria esterna rallenta.

La dieta dei pazienti con bronchite cronica deve essere equilibrata e contenere quantità sufficienti di proteine, vitamine e minerali. Di particolare importanza è l'assunzione aggiuntiva di antiossidanti, come il tocoferolo (vitamina E) e l'acido ascorbico (vitamina C).

La dieta dei pazienti affetti da bronchite cronica ostruttiva dovrebbe includere anche una maggiore quantità di acidi grassi polinsaturi (eicosapentaenoico e docosaesaenoico), presenti nei frutti di mare e dotati di un particolare effetto antinfiammatorio dovuto alla riduzione del metabolismo dell'acido arachidonico.

In caso di insufficienza respiratoria e squilibrio acido-base, è consigliabile una dieta ipocalorica e la restrizione dell'assunzione di carboidrati semplici, poiché questi aumentano la formazione di anidride carbonica a causa del loro metabolismo accelerato e, di conseguenza, riducono la sensibilità del centro respiratorio. Secondo alcuni dati, l'uso di una dieta ipocalorica nei pazienti con BPCO grave con segni di insufficienza respiratoria e ipercapnia cronica è paragonabile in termini di efficacia ai risultati dell'utilizzo a lungo termine dell'ossigenoterapia a bassi flussi in questi pazienti.

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Trattamento farmacologico della bronchite cronica ostruttiva

Broncodilatatori

Il tono della muscolatura liscia dei bronchi è regolato da diversi meccanismi neuroumorali. In particolare, la dilatazione dei bronchi si sviluppa con la stimolazione di:

1. recettori beta2-adrenergici da parte dell'adrenalina e
2. Recettori VIP del NANH (sistema nervoso non adrenergico, non colinergico) mediante polipeptide intestinale vasoattivo (VIP).

Al contrario, il restringimento del lume bronchiale avviene con la stimolazione:

1. Recettori M-colinergici acetilcolina,
2. recettori per la sostanza P (sistemi NANH)
3. recettori alfa-adrenergici.

Inoltre, numerose sostanze biologicamente attive, tra cui i mediatori dell'infiammazione (istamina, bradichinina, leucotrieni, prostaglandine, fattore di attivazione piastrinica - PAF, serotonina, adenosina, ecc.) hanno anche un effetto pronunciato sul tono della muscolatura liscia dei bronchi, contribuendo principalmente a una riduzione del lume bronchiale.

Pertanto, l'effetto broncodilatatore può essere ottenuto in diversi modi, il più utilizzato attualmente è il blocco dei recettori M-colinergici e la stimolazione dei beta2-adrenorecettori bronchiali. Di conseguenza, i farmaci M-colinergici e i beta2-agonisti (simpaticomimetici) sono utilizzati nel trattamento della bronchite cronica ostruttiva. Il terzo gruppo di broncodilatatori utilizzati nei pazienti con BPCO include i derivati delle metilxantine, il cui meccanismo d'azione sulla muscolatura liscia bronchiale è più complesso.

Secondo i concetti moderni, l'uso sistematico di broncodilatatori è la base della terapia di base per i pazienti con bronchite cronica ostruttiva e BPCO. Tale trattamento della bronchite cronica ostruttiva è tanto più efficace quanto più pronunciata è la componente reversibile dell'ostruzione bronchiale. Tuttavia, l'uso di broncodilatatori nei pazienti con BPCO, per ovvie ragioni, ha un effetto positivo significativamente inferiore rispetto ai pazienti con asma bronchiale, poiché il meccanismo patogenetico più importante della BPCO è l'ostruzione progressiva e irreversibile delle vie aeree causata dalla formazione di enfisema. Allo stesso tempo, va tenuto presente che alcuni broncodilatatori moderni hanno uno spettro d'azione piuttosto ampio. Contribuiscono a ridurre l'edema della mucosa bronchiale, a normalizzare il trasporto mucociliare e a ridurre la produzione di secrezioni bronchiali e mediatori dell'infiammazione.

È importante sottolineare che nei pazienti con BPCO, i test funzionali con broncodilatatori sopra descritti sono spesso negativi, poiché l'aumento del FEV1 dopo un singolo utilizzo di M-anticolinergici e persino di beta2-simpaticomimetici è inferiore al 15% del valore atteso. Tuttavia, ciò non significa che sia necessario abbandonare il trattamento della bronchite cronica ostruttiva con broncodilatatori, poiché l'effetto positivo del loro uso sistematico si manifesta di solito non prima di 2-3 mesi dall'inizio del trattamento.

Somministrazione inalatoria di broncodilatatori

È preferibile utilizzare broncodilatatori per via inalatoria, poiché questa via di somministrazione favorisce una più rapida penetrazione dei farmaci nella mucosa delle vie respiratorie e il mantenimento a lungo termine di una concentrazione locale sufficientemente elevata. Quest'ultimo effetto è garantito, in particolare, dal ripetuto ingresso nei polmoni dei farmaci assorbiti attraverso la mucosa bronchiale, che poi raggiungono il sangue e le sezioni cardiache attraverso le vene bronchiali e i vasi linfatici, e da lì di nuovo nei polmoni.

Un importante vantaggio della via di somministrazione inalatoria dei broncodilatatori è l'effetto selettivo sui bronchi e una significativa limitazione del rischio di sviluppare effetti collaterali sistemici.

La somministrazione inalatoria di broncodilatatori avviene tramite inalatori a polvere, distanziatori, nebulizzatori, ecc. Quando si utilizza un inalatore dosato, il paziente deve acquisire determinate competenze per garantire una penetrazione più completa del farmaco nelle vie aeree. Per fare ciò, dopo un'espirazione fluida e calma, afferrare saldamente il boccaglio dell'inalatore con le labbra e iniziare a inspirare lentamente e profondamente, premere una volta la bomboletta e continuare a inspirare profondamente. Successivamente, trattenere il respiro per 10 secondi. Se vengono prescritte due dosi (inalazioni) dell'inalatore, attendere almeno 30-60 secondi, quindi ripetere la procedura.

Per i pazienti anziani, che potrebbero avere difficoltà a padroneggiare appieno l'uso di un inalatore dosato, è consigliabile utilizzare i cosiddetti distanziatori, in cui il farmaco sotto forma di aerosol viene spruzzato in un apposito flacone di plastica premendo la bomboletta immediatamente prima dell'inalazione. In questo caso, il paziente inspira profondamente, trattiene il respiro, espira nel boccaglio del distanziatore e poi inspira di nuovo profondamente, senza premere la bomboletta.

Il metodo più efficace è l'uso di nebulizzatori a compressore e a ultrasuoni (dal latino: nebula - nebbia), che erogano sostanze medicinali liquide sotto forma di aerosol finemente dispersi, in cui il farmaco è contenuto in particelle di dimensioni comprese tra 1 e 5 micron. Ciò consente di ridurre significativamente la perdita di aerosol medicinale che non penetra nelle vie respiratorie e di garantire una profondità di penetrazione significativa dell'aerosol nei polmoni, compresi i bronchi medi e persino quelli piccoli, mentre con gli inalatori tradizionali tale penetrazione è limitata ai bronchi prossimali e alla trachea.

I vantaggi dell'inalazione dei farmaci tramite nebulizzatori sono:

• la profondità di penetrazione dell'aerosol fine medicinale nel tratto respiratorio, compresi i bronchi medi e perfino piccoli;
• semplicità e comodità nell'esecuzione delle inalazioni;
• non c'è bisogno di coordinare l'inalazione con l'inalazione;
• la possibilità di somministrare dosi elevate di farmaci, il che consente l'uso di nebulizzatori per alleviare i sintomi clinici più gravi (grave mancanza di respiro, attacchi d'asma, ecc.);
• la possibilità di inserire i nebulizzatori nel circuito dei ventilatori e dei sistemi di ossigenoterapia.

A questo proposito, l'introduzione di farmaci tramite nebulizzatori viene utilizzata principalmente nei pazienti con sindrome ostruttiva grave, insufficienza respiratoria progressiva, negli anziani e nei senili, ecc. Attraverso i nebulizzatori è possibile introdurre nelle vie respiratorie non solo broncodilatatori, ma anche mucolitici.

Farmaci anticolinergici (M-anticolinergici)

Attualmente, gli anticolinergici M sono considerati farmaci di prima scelta nei pazienti con BPCO, poiché il principale meccanismo patogenetico della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale in questa malattia è la costruzione bronchiale colinergica. È stato dimostrato che nei pazienti con BPCO, gli anticolinergici non sono inferiori ai beta2-adrenomimetici in termini di azione broncodilatatoria e sono superiori alla teofillina.

L'effetto di questi broncodilatatori è associato all'inibizione competitiva dell'acetilcolina sui recettori delle membrane postsinaptiche della muscolatura liscia bronchiale, delle ghiandole mucose e dei mastociti. Come è noto, un'eccessiva stimolazione dei recettori colinergici porta non solo a un aumento del tono della muscolatura liscia e a un aumento della secrezione di muco bronchiale, ma anche alla degranulazione dei mastociti, con conseguente rilascio di un gran numero di mediatori infiammatori, che a sua volta aumenta il processo infiammatorio e l'iperreattività bronchiale. Pertanto, gli anticolinergici inibiscono la risposta riflessa della muscolatura liscia e delle ghiandole mucose causata dall'attivazione del nervo vago. Pertanto, il loro effetto si manifesta sia quando il farmaco viene utilizzato prima dell'inizio dell'azione dei fattori irritanti, sia quando il processo è già in atto.

Bisogna anche ricordare che l'effetto positivo degli anticolinergici si manifesta principalmente a livello della trachea e dei grandi bronchi, poiché è qui che si riscontra la massima densità dei recettori colinergici.

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Ricordare:

1. Gli anticolinergici sono i farmaci di prima scelta nel trattamento della bronchite cronica ostruttiva, poiché in questa malattia il tono parasimpatico è l'unica componente reversibile dell'ostruzione bronchiale.
2. L'effetto positivo degli M-anticolinergici è:
   1. nel diminuire il tono della muscolatura liscia dei bronchi,
   2. riduzione della secrezione di muco bronchiale e
   3. riducendo il processo di degranulazione dei mastociti e limitando il rilascio di mediatori infiammatori.
3. L'effetto positivo degli anticolinergici si manifesta soprattutto a livello della trachea e dei grandi bronchi.

Nei pazienti con BPCO, vengono solitamente utilizzate forme inalatorie di anticolinergici: i cosiddetti composti di ammonio quaternario, che penetrano scarsamente nella mucosa delle vie respiratorie e non causano praticamente effetti collaterali sistemici. I più comuni sono l'ipratropio bromuro (atrovent), l'ossitropio bromuro, l'ipratropio ioduro e il tiotropio bromuro, utilizzati principalmente in aerosol dosati.

L'effetto broncodilatatore inizia 5-10 minuti dopo l'inalazione, raggiungendo il massimo dopo circa 1-2 ore. La durata d'azione dell'ipratropio ioduro è di 5-6 ore, dell'ipratropio bromuro (Atrovent) di 6-8 ore, dell'ossitropio bromuro di 8-10 ore e del tiotropio bromuro di 10-12 ore.

Effetti collaterali

Gli effetti collaterali indesiderati dei bloccanti M-colino includono secchezza delle fauci, mal di gola e tosse. Gli effetti collaterali sistemici dei bloccanti M-colino, inclusi gli effetti cardiotossici sul sistema cardiovascolare, sono praticamente assenti.

L'ipratropio bromuro (Atrovent) è disponibile come aerosol dosato. Si prescrivono 2 inalazioni (40 mcg) 3-4 volte al giorno. Le inalazioni di Atrovent, anche a breve termine, migliorano significativamente la pervietà bronchiale. L'uso a lungo termine di Atrovent è particolarmente efficace nella BPCO, riducendo in modo affidabile il numero di riacutizzazioni della bronchite cronica, migliorando significativamente la saturazione di ossigeno (SaO2) nel sangue arterioso e normalizzando il sonno nei pazienti con BPCO.

Nella BPCO lieve, è accettabile un ciclo di inalazioni di Atrovent o di altri anticolinergici M, solitamente durante i periodi di riacutizzazione della malattia; la durata del ciclo non deve essere inferiore a 3 settimane. Nella BPCO moderata e grave, gli anticolinergici vengono utilizzati in modo continuativo. È importante che la terapia a lungo termine con Atrovent eviti la comparsa di tolleranza al farmaco e tachifilassi.

Controindicazioni

Gli anticolinergici M sono controindicati nel glaucoma. Si raccomanda cautela nel prescriverli a pazienti con adenoma prostatico.

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Agonisti beta2-adrenergici selettivi

Gli agonisti beta2-adrenergici sono a pieno titolo considerati i broncodilatatori più efficaci, attualmente ampiamente utilizzati per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva. Si tratta di simpaticomimetici selettivi, che stimolano selettivamente i recettori beta2-adrenergici dei bronchi e non hanno praticamente alcun effetto sui recettori beta1-adrenergici e sui recettori alfa, presenti solo in piccole quantità nei bronchi.

Gli alfa-adrenorecettori si trovano principalmente nella muscolatura liscia dei vasi sanguigni, nel miocardio, nel sistema nervoso centrale, nella milza, nelle piastrine, nel fegato e nel tessuto adiposo. Nei polmoni, un numero relativamente piccolo di essi è localizzato principalmente nelle porzioni distali delle vie respiratorie. La stimolazione degli alfa-adrenorecettori, oltre a reazioni marcate da parte del sistema cardiovascolare, del sistema nervoso centrale e delle piastrine, porta a un aumento del tono della muscolatura liscia dei bronchi, a un aumento della secrezione di muco nei bronchi e al rilascio di istamina da parte dei mastociti.

I recettori beta1-adrenergici sono ampiamente rappresentati nel miocardio degli atri e dei ventricoli cardiaci, nel sistema di conduzione cardiaco, nel fegato, nel muscolo e nel tessuto adiposo, nei vasi sanguigni e sono quasi assenti nei bronchi. La stimolazione di questi recettori provoca una reazione pronunciata del sistema cardiovascolare sotto forma di effetti inotropi, cronotropi e dromotropi positivi, in assenza di qualsiasi risposta locale delle vie respiratorie.

Infine, i recettori beta2-adrenergici si trovano nella muscolatura liscia dei vasi sanguigni, nell'utero, nel tessuto adiposo, nonché nella trachea e nei bronchi. È importante sottolineare che la densità dei recettori beta2-adrenergici nell'albero bronchiale supera significativamente la densità di tutti i recettori adrenergici distali. La stimolazione dei recettori beta2-adrenergici da parte delle catecolamine è accompagnata da:

• rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi;
• riduzione del rilascio di istamina da parte dei mastociti;
• attivazione del trasporto mucociliare;
• stimolazione della produzione di fattori di rilassamento bronchiale da parte delle cellule epiteliali.

A seconda della capacità di stimolare i recettori alfa-, beta1- e/o beta2-adrenergici, tutti i simpaticomimetici si dividono in:

• simpaticomimetici universali che agiscono sia sui recettori alfa- che beta-adrenergici: adrenalina, efedrina;
• simpaticomimetici non selettivi che stimolano sia i recettori beta1 che beta2-adrenergici: isoprenalina (novodrin, isadrin), orciprenalina (alupept, astmopent), esaprenalina (ipradol);
• simpaticomimetici selettivi che agiscono selettivamente sui recettori beta2-adrenergici: salbutamolo (Ventolin), fenoterolo (Berotec), terbutalina (Bricanil) e alcune forme prolungate.

Attualmente, i simpaticomimetici universali e non selettivi non vengono praticamente utilizzati per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva a causa dell'elevato numero di effetti collaterali e complicazioni causati dalla loro pronunciata attività alfa e/o beta1.

I beta2-adrenomimetici selettivi oggi ampiamente utilizzati non causano quasi mai gravi complicazioni a carico del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso centrale (tremori, cefalea, tachicardia, disturbi del ritmo, ipertensione arteriosa, ecc.), caratteristiche invece dei simpaticomimetici non selettivi e soprattutto universali. Tuttavia, va tenuto presente che la selettività dei vari beta2-adrenomimetici è relativa e non esclude completamente l'attività beta1.

Tutti gli agonisti selettivi beta2-adrenergici si dividono in farmaci a breve e a lunga durata d'azione.

I farmaci a breve durata d'azione includono salbutamolo (ventolin), fenoterolo (berotek), terbutalina (brikanil), ecc. I farmaci di questo gruppo vengono somministrati per inalazione e sono considerati i farmaci di scelta principalmente per alleviare gli attacchi di ostruzione bronchiale acuta (ad esempio, nei pazienti con asma bronchiale) e per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva. La loro azione inizia 5-10 minuti dopo l'inalazione (in alcuni casi anche prima), l'effetto massimo si manifesta dopo 20-40 minuti e la durata d'azione è di 4-6 ore.

Il farmaco più comune in questo gruppo è il salbutamolo (Ventolin), considerato uno degli agonisti beta-adrenergici più sicuri. Questi farmaci vengono spesso utilizzati per via inalatoria, ad esempio tramite uno Spinhaler, alla dose di 200 mmHg, non più di 4 volte al giorno. Nonostante la sua selettività, anche con l'uso inalatorio del salbutamolo, alcuni pazienti (circa il 30%) manifestano reazioni sistemiche indesiderate sotto forma di tremori, palpitazioni, mal di testa, ecc. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte del farmaco si deposita nelle vie respiratorie superiori, viene ingerita dal paziente e assorbita nel sangue attraverso il tratto gastrointestinale, causando le reazioni sistemiche descritte. Queste ultime, a loro volta, sono associate alla presenza di una minima reattività del farmaco.

Il fenoterolo (berotek) ha un'attività leggermente superiore e un'emivita più lunga rispetto al salbutamolo. Tuttavia, la sua selettività è circa 10 volte inferiore a quella del salbutamolo, il che spiega la minore tollerabilità di questo farmaco. Il fenoterolo viene prescritto in inalazioni dosate di 200-400 mcg (1-2 inalazioni) 2-3 volte al giorno.

Con l'uso a lungo termine di agonisti beta2-adrenergici si osservano effetti collaterali. Questi includono tachicardia, extrasistolia, aumento della frequenza degli attacchi di angina nei pazienti con coronaropatia, aumento della pressione arteriosa sistemica e altri effetti collaterali causati da una selettività incompleta dei farmaci. L'uso a lungo termine di questi farmaci porta a una diminuzione della sensibilità dei recettori beta2-adrenergici e allo sviluppo del loro blocco funzionale, che può portare a un'esacerbazione della malattia e a una netta riduzione dell'efficacia del trattamento precedentemente somministrato per la bronchite cronica ostruttiva. Pertanto, nei pazienti con BPCO, si raccomanda, se possibile, solo l'uso sporadico (non regolare) di farmaci di questo gruppo.

Gli agonisti beta2-adrenergici a lunga durata d'azione includono formoterolo, salmeterolo (Sereven), Saltos (salbutamolo a rilascio prolungato) e altri. L'effetto prolungato di questi farmaci (fino a 12 ore dopo l'inalazione o la somministrazione orale) è dovuto al loro accumulo nei polmoni.

A differenza dei beta2-agonisti a breve durata d'azione, l'effetto dei farmaci a lunga durata d'azione elencati si manifesta lentamente, pertanto vengono utilizzati principalmente per la terapia broncodilatatoria continua a lungo termine (o ciclica) per prevenire la progressione dell'ostruzione bronchiale e le riacutizzazioni della malattia. Secondo alcuni ricercatori, i beta2-adrenomimetici ad azione prolungata hanno anche un effetto antinfiammatorio, poiché riducono la permeabilità vascolare e prevengono l'attivazione di neutrofili, linfociti e macrofagi inibendo il rilascio di istamina, leucotrieni e prostaglandine da mastociti ed eosinofili. Si raccomanda l'associazione di beta2-adrenomimetici a lunga durata d'azione con glucocorticoidi inalatori o altri farmaci antinfiammatori.

Il formoterolo ha una durata d'azione broncodilatante significativa (fino a 8-10 ore), anche se usato per via inalatoria. Il farmaco viene prescritto per via inalatoria alla dose di 12-24 mcg 2 volte al giorno o in compresse da 20, 40 e 80 mcg.

Volmax (salbutamolo SR) è un preparato di salbutamolo a rilascio prolungato destinato alla somministrazione orale. Il farmaco viene prescritto in compresse (8 mg) 3 volte al giorno. La durata d'azione dopo una singola dose è di 9 ore.

Anche il Salmeterolo (Serevent) è un beta2-simpaticomimetico relativamente nuovo a effetto prolungato, con una durata d'azione di 12 ore. In termini di effetto broncodilatatore, supera gli effetti del salbutamolo e del fenoterolo. Una caratteristica distintiva del farmaco è la sua elevatissima selettività, oltre 60 volte superiore a quella del salbutamolo, che garantisce un rischio minimo di sviluppare effetti collaterali sistemici.

Il salmeterolo viene prescritto alla dose di 50 mcg 2 volte al giorno. Nei casi gravi di sindrome bronco-ostruttiva, la dose può essere raddoppiata. Esistono prove che la terapia a lungo termine con salmeterolo porti a una significativa riduzione dell'incidenza di riacutizzazioni della BPCO.

Tattiche di utilizzo degli agonisti beta2-adrenergici selettivi nei pazienti con BPCO

Nel considerare l'opportunità di utilizzare beta2-adrenomimetici selettivi per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva, è opportuno sottolineare diverse circostanze importanti. Nonostante i broncodilatatori di questo gruppo siano attualmente ampiamente prescritti per il trattamento dei pazienti con BPCO e siano considerati farmaci di base per la terapia di questi pazienti, va notato che nella pratica clinica reale il loro utilizzo incontra difficoltà significative, a volte insormontabili, associate principalmente alla presenza di effetti collaterali pronunciati nella maggior parte di essi. Oltre ai disturbi cardiovascolari (tachicardia, aritmie, tendenza ad aumentare la pressione arteriosa sistemica, tremori, cefalea, ecc.), questi farmaci, se utilizzati per lungo tempo, possono aggravare l'ipossiemia arteriosa, poiché promuovono una maggiore perfusione delle aree polmonari scarsamente ventilate e alterano ulteriormente il rapporto ventilazione-perfusione. L'uso a lungo termine di agonisti beta2-adrenergici è accompagnato anche da ipocapnia, causata dalla ridistribuzione del potassio all'interno e all'esterno della cellula, che si accompagna a una crescente debolezza dei muscoli respiratori e a un peggioramento della ventilazione.

Tuttavia, il principale svantaggio dell'uso a lungo termine di agonisti beta2-adrenergici nei pazienti con sindrome bronco-ostruttiva è il naturale sviluppo di tachifilassi, ovvero una riduzione dell'intensità e della durata dell'effetto broncodilatatore, che nel tempo può portare a una broncocostrizione di rimbalzo e a una significativa diminuzione dei parametri funzionali che caratterizzano la pervietà delle vie aeree. Inoltre, gli agonisti beta2-adrenergici aumentano l'iperreattività bronchiale all'istamina e alla metacolina (acetilcolina), causando così un aggravamento degli effetti broncocostrittori parasimpatici.

Da quanto detto conseguono diverse importanti conclusioni pratiche.

1. Considerata l'elevata efficacia degli agonisti beta2-adrenergici nell'alleviare gli episodi acuti di ostruzione bronchiale, il loro uso nei pazienti con BPCO è indicato principalmente durante le riacutizzazioni della malattia.
2. È consigliabile l'uso di moderni simpaticomimetici altamente selettivi a lunga durata d'azione, come il salmeterolo (Serevent), anche se ciò non esclude affatto la possibilità di un uso sporadico (non regolare) di agonisti beta2-adrenergici a breve durata d'azione (come il salbutamolo).
3. L'uso regolare a lungo termine di beta2-agonisti come monoterapia nei pazienti con BPCO, in particolare anziani e senili, non può essere raccomandato come terapia di base permanente.
4. Se i pazienti con BPCO necessitano ancora di ridurre la componente reversibile dell'ostruzione bronchiale e la monoterapia con i tradizionali anticolinergici M non è del tutto efficace, è consigliabile passare all'assunzione di moderni broncodilatatori combinati, compresi gli inibitori M-colinergici in combinazione con beta2-adrenomimetici.

Broncodilatatori combinati

Negli ultimi anni, i broncodilatatori combinati hanno trovato crescente impiego nella pratica clinica, anche per la terapia a lungo termine dei pazienti con BPCO. L'effetto broncodilatatore di questi farmaci si ottiene stimolando i recettori beta2-adrenergici dei bronchi periferici e inibendo i recettori colinergici dei bronchi grandi e medi.

Berodual è il preparato aerosol combinato più comune contenente l'anticolinergico ipratropio bromuro (Atrovent) e l'agonista beta2-adrenergico fenoterolo (Berotec). Ogni dose di Berodual contiene 50 mcg di fenoterolo e 20 mcg di atrovent. Questa combinazione consente un effetto broncodilatatore con una dose minima di fenoterolo. Il farmaco è utilizzato sia per alleviare gli attacchi d'asma acuti che per trattare la bronchite cronica ostruttiva. La dose abituale è di 1-2 dosi di aerosol 3 volte al giorno. L'inizio dell'azione del farmaco si verifica dopo 30 secondi, l'effetto massimo si verifica dopo 2 ore e la durata d'azione non supera le 6 ore.

Combivent è il secondo preparato aerosol combinato contenente 20 mcg di ipratropio bromuro (Atrovent), un anticolinergico, e 100 mcg di salbutamolo. Combivent si somministra in dosi di 1-2 dosi 3 volte al giorno.

Negli ultimi anni si è accumulata un'esperienza positiva nell'uso combinato di anticolinergici con beta2-agonisti a rilascio prolungato (ad esempio, atrovent con salmeterolo).

Questa combinazione di broncodilatatori dei due gruppi descritti è abbastanza comune, poiché i farmaci combinati hanno un effetto broncodilatatore più potente e persistente rispetto ai due componenti presi separatamente.

I farmaci combinati contenenti inibitori M-colinergici in associazione con beta2-adrenomimetici sono caratterizzati da un rischio minimo di effetti collaterali dovuto a una dose relativamente bassa del simpaticomimetico. Questi vantaggi dei farmaci combinati ne consentono la raccomandazione per la terapia broncodilatatoria di base a lungo termine nei pazienti con BPCO quando la monoterapia con Atrovent non è sufficientemente efficace.

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Derivati della metilxantine

Se l'assunzione di coliolitici o broncodilatatori combinati risulta inefficace, è possibile aggiungere al trattamento della bronchite cronica ostruttiva i farmaci a base di metilxantine (teofillina, ecc.). Questi farmaci sono stati utilizzati con successo per molti decenni come farmaci efficaci per il trattamento dei pazienti con sindrome bronco-ostruttiva. I derivati della teofillina hanno uno spettro d'azione molto ampio, che va ben oltre il mero effetto broncodilatatore.

La teofillina inibisce la fosfodiesterasi, con conseguente accumulo di cAMP nelle cellule muscolari lisce bronchiali. Questo facilita il trasporto degli ioni calcio dalle miofibrille al reticolo sarcoplasmatico, accompagnato dal rilassamento della muscolatura liscia. La teofillina blocca anche i recettori purinici bronchiali, eliminando l'effetto broncocostrittore dell'adenosina.

Inoltre, la teofillina inibisce la degranulazione dei mastociti e il rilascio di mediatori infiammatori da essi prodotti. Migliora inoltre il flusso sanguigno renale e cerebrale, aumenta la diuresi, aumenta la forza e la frequenza delle contrazioni cardiache, riduce la pressione nella circolazione polmonare e migliora la funzionalità dei muscoli respiratori e del diaframma.

I farmaci ad azione breve del gruppo della teofillina hanno un marcato effetto broncodilatatore; vengono utilizzati per alleviare episodi acuti di ostruzione bronchiale, ad esempio nei pazienti con asma bronchiale, nonché per la terapia a lungo termine di pazienti con sindrome bronco-ostruttiva cronica.

L'eufillina (un composto di teofillina ed etilendiammina) è disponibile in fiale da 10 ml di soluzione al 2,4%. L'eufillina viene somministrata per via endovenosa in 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio in 5 minuti. Una somministrazione rapida può causare calo della pressione sanguigna, vertigini, nausea, tinnito, palpitazioni, vampate di calore e sensazione di calore. L'eufillina somministrata per via endovenosa agisce per circa 4 ore. Con la somministrazione per via endovenosa, si può ottenere una durata d'azione più lunga (6-8 ore).

Le teofilline a rilascio prolungato sono state ampiamente utilizzate negli ultimi anni per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva e dell'asma bronchiale. Presentano vantaggi significativi rispetto alle teofilline a breve durata d'azione:

• si riduce la frequenza di assunzione del farmaco;
• aumenta la precisione del dosaggio dei farmaci;
• viene garantito un effetto terapeutico più stabile;
• prevenzione degli attacchi d'asma in risposta allo sforzo fisico;
• I farmaci possono essere utilizzati con successo per prevenire gli attacchi di soffocamento notturni e mattutini.

Le teofilline a lungo termine hanno un effetto broncodilatatore e antinfiammatorio. Inibiscono significativamente sia la fase iniziale che quella tardiva della reazione asmatica che si verifica dopo l'inalazione di un allergene e hanno anche un effetto antinfiammatorio. Il trattamento a lungo termine della bronchite cronica ostruttiva con teofilline a lungo termine controlla efficacemente i sintomi dell'ostruzione bronchiale e migliora la funzionalità polmonare. Poiché il farmaco viene rilasciato gradualmente, ha una durata d'azione più lunga, il che è importante per il trattamento dei sintomi notturni della malattia che persistono nonostante il trattamento della bronchite cronica ostruttiva con farmaci antinfiammatori.

I preparati di teofillina a lunga durata d'azione si dividono in 2 gruppi:

1. I farmaci di prima generazione agiscono per 12 ore e vengono prescritti due volte al giorno. Tra questi: theodur, theotard, theopec, durofillina, ventax, theogarde, theobid, slobid, eupillina SR, ecc.
2. I farmaci di seconda generazione agiscono per circa 24 ore; vengono prescritti una volta al giorno. Tra questi: Theodur-24, Unifil, Dilatran, Euphylong, Filocontin, ecc.

Purtroppo, le teofilline agiscono in un intervallo di concentrazioni terapeutiche molto ristretto, pari a 15 mcg/ml. Aumentando la dose, si verificano numerosi effetti collaterali, soprattutto nei pazienti anziani:

• disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, anoressia, diarrea, ecc.);
• disturbi cardiovascolari (tachicardia, disturbi del ritmo, fino alla fibrillazione ventricolare);
• Disfunzioni del SNC (tremori alle mani, insonnia, agitazione, convulsioni, ecc.);
• disturbi metabolici (iperglicemia, ipokaliemia, acidosi metabolica, ecc.).

Pertanto, quando si utilizzano metilxantine (ad azione breve e prolungata), si raccomanda di determinare il livello di teofillina nel sangue all'inizio del trattamento della bronchite cronica ostruttiva, ogni 6-12 mesi e dopo aver cambiato dosi e farmaci.

La sequenza più razionale di utilizzo dei broncodilatatori nei pazienti con BPCO è la seguente:

Sequenza e volume del trattamento broncodilatatore per la bronchite cronica ostruttiva

• In caso di sintomi lievi e incostanti della sindrome bronco-ostruttiva:
  • anticolinergici M per via inalatoria (atrovent), principalmente nella fase acuta della malattia;
  • se necessario - agonisti beta2-adrenergici selettivi per via inalatoria (sporadicamente - durante le riacutizzazioni).
• Per sintomi più persistenti (da lievi a moderati):
  • inalazione costante di anticolinergici M (atrovent);
  • se inefficaci - broncodilatatori combinati (berodual, combivent) costantemente;
  • se l'efficacia non è sufficiente, aggiungere metilxantine.
• Se il trattamento è inefficace e l'ostruzione bronchiale progredisce:
  • valutare la sostituzione di berodual o combivent con un agonista beta2-adrenergico a rilascio prolungato altamente selettivo (salmeterolo) e la sua combinazione con un M-anticolinergico;
  • modificare i metodi di somministrazione dei farmaci (dosatori, nebulizzatori),
  • continuare ad assumere metilxantine, teofillina parenterale.

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Agenti mucolitici e mucoregolatori

Migliorare il drenaggio bronchiale è il compito più importante nel trattamento della bronchite cronica ostruttiva. A tal fine, è necessario considerare tutti i possibili effetti sull'organismo, compresi i trattamenti non farmacologici.

1. Bere molti liquidi caldi aiuta a ridurre la viscosità dell'espettorato e ad aumentare lo strato superficiale del muco bronchiale, facilitando il funzionamento dell'epitelio ciliato.
2. Massaggio vibratorio del torace 2 volte al giorno.
3. Drenaggio bronchiale posizionale.
4. Gli espettoranti con meccanismo d'azione emetico-riflesso (erba thermopsis, idrato di terpina, radice di ipecacuana, ecc.) stimolano le ghiandole bronchiali e aumentano la quantità delle secrezioni bronchiali.
5. Broncodilatatori che migliorano il drenaggio bronchiale.
6. Acetilcisteina (fluimucina): aumenta la viscosità dell'espettorato grazie alla rottura dei ponti disolfuro dei mucopolisaccaridi. Ha proprietà antiossidanti. Aumenta la sintesi di glutatione, che partecipa ai processi di disintossicazione.
7. L'ambroxolo (Lazolvan) stimola la formazione di secrezione tracheobronchiale a bassa viscosità grazie alla depolimerizzazione dei mucopolisaccaridi acidi del muco bronchiale e alla produzione di mucopolisaccaridi neutri da parte delle cellule caliciformi. Aumenta la sintesi e la secrezione di tensioattivo e ne blocca la degradazione sotto l'influenza di fattori sfavorevoli. Migliora la penetrazione degli antibiotici nella secrezione bronchiale e nella mucosa bronchiale, aumentando l'efficacia della terapia antibatterica e riducendone la durata.
8. La carbocisteina normalizza il rapporto quantitativo tra sialomucine acide e neutre delle secrezioni bronchiali, riducendo la viscosità dell'espettorato. Favorisce la rigenerazione della mucosa, riducendo il numero di cellule caliciformi, soprattutto nei bronchi terminali.
9. La bromexina è un mucolitico e mucoregolatore. Stimola la produzione di tensioattivo.

Trattamento antinfiammatorio della bronchite cronica ostruttiva

Poiché la formazione e la progressione della bronchite cronica si basano su una reazione infiammatoria locale dei bronchi, il successo del trattamento dei pazienti, compresi quelli affetti da BPCO, è determinato principalmente dalla capacità di inibire il processo infiammatorio nelle vie respiratorie.

Purtroppo, i tradizionali farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) non sono efficaci nei pazienti con BPCO e non riescono ad arrestare la progressione delle manifestazioni cliniche della malattia e il costante calo del FEV1. Si presume che ciò sia dovuto all'effetto molto limitato e unilaterale dei FANS sul metabolismo dell'acido arachidonico, fonte dei più importanti mediatori dell'infiammazione: prostaglandine e leucotrieni. Come è noto, tutti i FANS, inibendo la cicloossigenasi, riducono la sintesi di prostaglandine e trombossani. Allo stesso tempo, a causa dell'attivazione della via cicloossigenasi del metabolismo dell'acido arachidonico, aumenta la sintesi di leucotrieni, che è probabilmente la ragione principale dell'inefficacia dei FANS nella BPCO.

Il meccanismo d'azione antinfiammatorio dei glucocorticoidi è diverso: stimolano la sintesi di una proteina che inibisce l'attività della fosfolipasi A2. Ciò porta a una limitazione della produzione della fonte principale di prostaglandine e leucotrieni: l'acido arachidonico, il che spiega l'elevata attività antinfiammatoria dei glucocorticoidi in vari processi infiammatori dell'organismo, inclusa la BPCO.

Attualmente, i glucocorticoidi sono raccomandati per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva, in cui l'uso di altri metodi terapeutici si è dimostrato inefficace. Tuttavia, solo il 20-30% dei pazienti con BPCO può migliorare la pervietà bronchiale con questi farmaci. Ancora più spesso, l'uso sistematico dei glucocorticoidi deve essere abbandonato a causa dei loro numerosi effetti collaterali.

Per valutare l'opportunità dell'uso continuativo a lungo termine di corticosteroidi nei pazienti con BPCO, si suggerisce di condurre una terapia di prova: 20-30 mg/die a una dose di 0,4-0,6 mg/kg (sulla base del prednisolone) per 3 settimane (somministrazione orale di corticosteroidi). Il criterio per l'effetto positivo dei corticosteroidi sulla pervietà bronchiale è un aumento della risposta ai broncodilatatori nel test broncodilatatorio del 10% rispetto ai valori attesi di FEV1 o un aumento del FEV1 di almeno 200 ml. Questi indicatori possono servire come base per l'uso a lungo termine di questi farmaci. Allo stesso tempo, va sottolineato che attualmente non esiste un punto di vista generalmente accettato sulla strategia di utilizzo di corticosteroidi sistemici e inalatori nella BPCO.

Negli ultimi anni, un nuovo farmaco antinfiammatorio, la fenspiride (erespal), è stato utilizzato con successo per trattare la bronchite cronica ostruttiva e alcune malattie infiammatorie delle vie respiratorie superiori e inferiori. Agisce efficacemente sulla mucosa delle vie respiratorie. Il farmaco ha la capacità di sopprimere il rilascio di istamina dai mastociti, ridurre l'infiltrazione leucocitaria, l'essudazione e il rilascio di trombossani, nonché la permeabilità vascolare. Come i glucocorticoidi, la fepspiride inibisce l'attività della fosfolipasi A2 bloccando il trasporto di ioni calcio necessari per l'attivazione di questo enzima.

Pertanto, la fepspiride riduce la produzione di molti mediatori infiammatori (prostaglandine, leucotrieni, trombossani, citochine, ecc.), esercitando un pronunciato effetto antinfiammatorio.

Il fenspiride è raccomandato sia durante le riacutizzazioni che per il trattamento a lungo termine della bronchite cronica ostruttiva, essendo un farmaco sicuro e molto ben tollerato. Durante le riacutizzazioni della malattia, il farmaco viene prescritto alla dose di 80 mg 2 volte al giorno per 2-3 settimane. Nella BPCO stabile (fase di remissione relativa), il farmaco viene prescritto allo stesso dosaggio per 3-6 mesi. Sono stati segnalati casi di buona tollerabilità ed elevata efficacia del fenspiride con trattamento continuativo per almeno 1 anno.

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Correzione dell'insufficienza respiratoria

La correzione dell'insufficienza respiratoria si ottiene mediante l'uso dell'ossigenoterapia e l'allenamento dei muscoli respiratori.

Le indicazioni per l'ossigenoterapia a basso flusso (2-5 litri al minuto) a lungo termine (fino a 15-18 ore al giorno) sia in ospedale che a domicilio sono:

• diminuzione della PaO2 nel sangue arterioso < 55 mm Hg;
• diminuzione della SaO2 < 88% a riposo o < 85% durante un test di camminata standard di 6 minuti;
• diminuzione della PaO2 a 56-60 mm Hg in presenza di condizioni aggiuntive (edema causato da insufficienza ventricolare destra, segni di cardiopatia polmonare, presenza di P-polmonare all'ECG o eritrocitosi con ematocrito superiore al 56%)

Per allenare i muscoli respiratori nei pazienti affetti da BPCO vengono prescritti diversi esercizi di respirazione selezionati individualmente.

L'intubazione e la ventilazione meccanica sono indicate nei pazienti con grave insufficienza respiratoria progressiva, crescente ipossiemia arteriosa, acidosi respiratoria o segni di danno cerebrale ipossico.

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Trattamento antibatterico della bronchite cronica ostruttiva

La terapia antibatterica non è indicata durante il decorso stabile della BPCO. Gli antibiotici vengono prescritti solo durante il periodo di riacutizzazione della bronchite cronica in presenza di segni clinici e di laboratorio di endobronchite purulenta, accompagnati da aumento della temperatura corporea, leucocitosi, sintomi di intossicazione, aumento della quantità di espettorato e comparsa di elementi purulenti. In altri casi, anche durante il periodo di riacutizzazione della malattia e di riacutizzazione della sindrome bronco-ostruttiva, l'efficacia degli antibiotici nei pazienti con bronchite cronica non è stata dimostrata.

È già stato osservato in precedenza che le riacutizzazioni della bronchite cronica sono spesso causate da Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis o da un'associazione di Pseudomonas aeruginosa con Moraxella (nei fumatori). Nei pazienti anziani debilitati con BPCO grave, stafilococchi, Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella possono predominare nel contenuto bronchiale. Al contrario, nei pazienti più giovani, l'agente eziologico del processo infiammatorio bronchiale è spesso costituito da patogeni intracellulari (atipici): clamidia, legionella o micoplasma.

Il trattamento della bronchite cronica ostruttiva inizia solitamente con antibiotici empirici, tenendo conto dello spettro dei patogeni più comuni che causano riacutizzazioni bronchiali. La selezione degli antibiotici basata sulla sensibilità della flora batterica in vitro viene effettuata solo se la terapia antibiotica empirica risulta inefficace.

I farmaci di prima linea per l'esacerbazione della bronchite cronica includono le aminopenicilline (ampicillina, amoxicillina), attive contro Haemophilus influenzae, pneumococchi e Moraxella. È consigliabile combinare questi antibiotici con inibitori delle ß-lattamasi (ad esempio, con acido clavulanico o sulbactam), che garantiscono un'elevata attività di questi farmaci contro i ceppi produttori di lattamasi di Haemophilus influenzae e Moraxella. Ricordiamo che le aminopenicilline non sono efficaci contro i patogeni intracellulari (clamidia, micoplasma e rickettsia).

Le cefalosporine di seconda e terza generazione sono antibiotici ad ampio spettro. Sono attive non solo contro i batteri Gram-positivi, ma anche contro i Gram-negativi, inclusi i ceppi di Haemophilus influenzae produttori di ß-lattamasi. Nella maggior parte dei casi, il farmaco viene somministrato per via parenterale, sebbene nelle riacutizzazioni lievi o moderate possano essere utilizzate cefalosporine orali di seconda generazione (ad esempio, cefuroxima).

Macrolidi. I nuovi macrolidi, in particolare l'azitromicina, che può essere assunta solo una volta al giorno, sono altamente efficaci nel trattamento delle infezioni respiratorie nei pazienti con bronchite cronica. Viene prescritto un ciclo di tre giorni di azitromicina alla dose di 500 mg al giorno. I nuovi macrolidi agiscono su pneumococchi, Haemophilus influenzae, Moraxella e patogeni intracellulari.

I fluorochinoloni sono altamente efficaci contro i microrganismi Gram-negativi e Gram-positivi, in particolare i fluorochinoloni "respiratori" (levofloxacina, cifloxacina, ecc.), farmaci con maggiore attività contro pneumococchi, clamidia e micoplasma.

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Tattiche di trattamento per la bronchite cronica ostruttiva

Secondo le raccomandazioni del Programma Federale Nazionale “Malattie Polmonari Ostruttive Croniche”, esistono 2 regimi di trattamento per la bronchite cronica ostruttiva: trattamento della riacutizzazione (terapia di mantenimento) e trattamento della riacutizzazione della BPCO.

Nella fase di remissione (al di fuori della riacutizzazione della BPCO), viene prestata particolare attenzione alla terapia broncodilatatoria, sottolineando la necessità di una scelta individuale del farmaco. Allo stesso tempo, nel primo stadio della BPCO (gravità lieve), non è previsto l'uso sistematico di broncodilatatori e sono raccomandati solo anticolinergici M-a rapida azione o beta2-agonisti, se necessario. L'uso sistematico di broncodilatatori è raccomandato a partire dal secondo stadio della malattia, con preferenza per i farmaci a lunga durata d'azione. La vaccinazione antinfluenzale annuale è raccomandata in tutti gli stadi della malattia, la cui efficacia è piuttosto elevata (80-90%). L'uso di espettoranti al di fuori della riacutizzazione è riservato.

Attualmente non esiste alcun farmaco in grado di influenzare la principale caratteristica significativa della BPCO: la graduale perdita di funzionalità polmonare. I farmaci per la BPCO (in particolare i broncodilatatori) si limitano ad alleviare i sintomi e/o a ridurre l'incidenza delle complicanze. Nei casi gravi, le misure riabilitative e l'ossigenoterapia a bassa intensità a lungo termine svolgono un ruolo fondamentale, mentre l'uso prolungato di glucocorticoidi sistemici dovrebbe essere evitato, se possibile, sostituendoli con glucocorticoidi inalatori o assumendo fenspiride.

Durante una riacutizzazione della BPCO, indipendentemente dalla sua causa, l'importanza dei vari meccanismi patogenetici nella formazione del complesso sintomatico della malattia cambia, aumenta l'importanza dei fattori infettivi, che spesso determina la necessità di agenti antibatterici, aumenta l'insufficienza respiratoria ed è possibile lo scompenso della cardiopatia polmonare. I principi fondamentali del trattamento della riacutizzazione della BPCO sono l'intensificazione della terapia broncodilatatrice e la prescrizione di agenti antibatterici in base alle indicazioni. L'intensificazione della terapia broncodilatatrice si ottiene sia aumentando le dosi sia modificando le modalità di somministrazione del farmaco, utilizzando distanziatori, nebulizzatori e, in caso di ostruzione grave, la somministrazione endovenosa dei farmaci. Le indicazioni per la prescrizione di corticosteroidi si stanno ampliando, e la loro somministrazione sistemica (orale o endovenosa) a brevi cicli diventa preferibile. Nelle riacutizzazioni gravi e moderate, è spesso necessario utilizzare metodi per correggere l'aumentata viscosità del sangue: l'emodiluizione. Viene effettuato il trattamento della cardiopatia polmonare scompensata.

Bronchite cronica ostruttiva - trattamento con metodi popolari

Il trattamento con alcuni rimedi popolari aiuta ad alleviare la bronchite cronica ostruttiva. Il timo è l'erba più efficace per combattere le malattie broncopolmonari. Può essere consumato sotto forma di tisana, decotto o infuso. È possibile preparare l'erba medicinale in casa coltivandola nel proprio orto oppure, per risparmiare tempo, acquistare il prodotto finito in farmacia. Le istruzioni per preparare il timo in infusione, in infusione o bollitura sono riportate sulla confezione.

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Tè al timo

In assenza di istruzioni, puoi usare la ricetta più semplice: preparare una tisana al timo. Per prepararla, prendi 1 cucchiaio di timo tritato, mettilo in una teiera di porcellana e versaci acqua bollente. Bevi 100 ml di questa tisana 3 volte al giorno, dopo i pasti.

Decotto di gemme di pino

Ottimo per alleviare la congestione bronchiale, riduce il respiro sibilante nei polmoni già dal quinto giorno di utilizzo. Preparare questo decotto non è difficile. Non è necessario raccogliere le gemme di pino da soli, sono disponibili in qualsiasi farmacia.

È meglio dare la preferenza al produttore che ha indicato sulla confezione la ricetta per la preparazione, nonché tutti gli effetti positivi e negativi che possono verificarsi in chi assume un decotto di gemme di pino. Si prega di notare che le gemme di pino non devono essere assunte da persone con malattie del sangue.

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La radice magica di liquirizia

Le miscele medicinali possono essere presentate sotto forma di elisir o di una composizione per il torace. Entrambe si acquistano già pronte in farmacia. L'elisir si assume in gocce, 20-40 gocce un'ora prima dei pasti, 3-4 volte al giorno.

La raccolta toracica viene preparata come infuso e assunta in mezzo bicchiere 2-3 volte al giorno. L'infuso va assunto prima dei pasti, in modo che l'effetto curativo delle erbe possa manifestarsi e avere il tempo di "raggiungere" gli organi interessati attraverso il flusso sanguigno.

Il trattamento con farmaci della medicina moderna e tradizionale, unito alla perseveranza e alla fiducia in una completa guarigione, aiuterà a superare la bronchite cronica ostruttiva. Inoltre, non bisogna trascurare uno stile di vita sano, alternando lavoro e riposo, così come l'assunzione di complessi vitaminici e cibi ipercalorici.