Broncospasmo nei bambini e negli adulti

Quando il lume dei piccoli rami dell'albero bronchiale si restringe, si parla di broncospasmo, associato a una prolungata contrazione riflessa delle fibre muscolari lisce presenti nei bronchi e nei bronchioli. Il broncospasmo comporta un disturbo dello scambio gassoso polmonare e, nei casi più complessi, l'arresto respiratorio. Consideriamo questo problema più in dettaglio. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

I broncospasmi associati all'asma bronchiale sono un problema comune, che colpisce circa il 6-7% della popolazione generale. Il numero di persone affette da asma ha ormai raggiunto i 300 milioni e la maggior parte di loro soffre di attacchi di broncospasmo incontrollabili.

La prevalenza della malattia dipende da una serie di fattori, in particolare dall'intensità della concentrazione dell'allergene, dal grado di inquinamento ambientale, dalle peculiarità dell'assunzione alimentare, dalla reattività immunitaria dell'organismo e dai parametri genetici.

Durante l'infanzia, lo spasmo bronchiale si verifica più spesso nei bambini di età inferiore ai 7 anni che soffrono di bronchite acuta o quando viene ingerito (inalato) un corpo estraneo.

Le cause broncospasmo

Il broncospasmo è una delle componenti dell'ostruzione bronchiale, così come l'infiammazione, l'edema, la secrezione di espettorato viscoso, ecc. Lo spasmo della muscolatura liscia e l'ipersecrezione della mucosa si verificano come conseguenza dell'effetto di irritanti, allergeni, infezioni, ecc. sul tessuto mucoso delle vie respiratorie.

Tra le principali condizioni patologiche in cui si manifesta il broncospasmo si possono distinguere:

• Asma;
• Malattia polmonare ostruttiva cronica, bronchite con ostruzione, bronchiolite;
• Reazione allergica da farmaci, ipersensibilità.

Lo sviluppo dello spasmo è dovuto alla contrazione riflessa delle fibre muscolari lisce, che si verifica in risposta ad alcuni irritanti, come:

• Intossicazione alimentare;
• Isteria, disturbo mentale, esaurimento nervoso;
• Shock anafilattico;
• Reazione allergica al fumo di tabacco, alla polvere, alle sostanze chimiche; [ 3 ]
• Eccitazione dei recettori delle prostaglandine;
• Assumere farmaci;
• Penetrazione di un corpo estraneo nei bronchi;
• Fibrosi cistica;
• Processo tumorale;
• Recidiva di malattia polmonare, bronchite ostruttiva, broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma;
• Recidiva di patologie professionali croniche dell'apparato respiratorio;
• Stress, sovraccarico fisico. [ 4 ]

Laringite, adenoidite, laringotracheite, ecc. possono essere la causa diretta della contrazione bronchiale spastica. In alcuni casi, il problema è provocato dall'inalazione improvvisa di odori forti, dall'esposizione al freddo, da un forte stress emotivo e da risate incontrollate. Nei pazienti affetti da disturbi cardiovascolari, il broncospasmo può essere dovuto alla stasi di sangue nel circolo polmonare, associata alla compressione dei recettori sensibili dei neuroni nelle pareti bronchiali.

Broncospasmo nell'asma

L'asma bronchiale è una patologia respiratoria infiammatoria cronica di cui il broncospasmo è uno dei sintomi principali. La costrizione bronchiale si verifica periodicamente, a causa del processo infiammatorio e dell'aumentata sensibilità dell'apparato respiratorio a vari tipi di stimoli. L'asma bronchiale può essere atopica (non infettiva) o infettivo-allergica. Spesso l'asma esordisce come patologia atopica, ma successivamente si trasforma in infettiva.

Lo spasmo bronchiale è considerato una caratteristica chiave dell'asma bronchiale, così come la tosse acutissima. Broncospasmo e tosse, espettorato scarso e viscoso o assente: questi segni si sviluppano in modo progressivo e attraversano diverse fasi.

1. La condizione predasmatica è accompagnata dalla comparsa di tosse secca (talvolta con scarsa quantità di espettorato), prevalentemente notturna, sotto forma di attacchi.
2. Gli attacchi veri e propri con la tipica asfissia asmatica.
3. Condizioni asmatiche (inizialmente si manifestano secrezione nasale acquosa o congestione, starnuti, prurito della pelle, ecc., poi si avverte una sensazione di pressione al petto, problemi di espirazione, incapacità di tossire).

Il broncospasmo di solito inizia rapidamente, compare respiro sibilante, che poi si intensifica, il torace si allarga, le vene del collo si gonfiano e il paziente suda profusamente. Un attacco di questo tipo richiede cure d'urgenza immediate, seguite da un trattamento complesso nei periodi interictali. Nella maggior parte dei pazienti, vengono utilizzati contemporaneamente corticosteroidi inalatori e broncodilatatori.

Broncospasmo indotto da farmaci

La forma di broncospasmo indotta da farmaci è particolarmente comune nei pazienti con asma bronchiale. Il problema può verificarsi a seguito dell'assunzione o della somministrazione di diversi farmaci potenzialmente attivi. I più comuni sono i beta-bloccanti, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), gli antibiotici e gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori).

Il fattore di rischio principale per lo sviluppo di broncospasmo indotto da farmaci è la presenza di qualsiasi patologia dell'apparato respiratorio, inclusa l'asma bronchiale. Possono essere inclusi anche altri fattori:

• Fumo;
• Predisposizione ereditaria;
• Ipersensibilità bronchiale.

Il quadro clinico del broncospasmo indotto da farmaci non è caratterizzato da specificità, pertanto la diagnosi differenziale della causa sottostante a questo disturbo risulta piuttosto difficile.

Le misure terapeutiche prevedono la sospensione il più rapida possibile del farmaco che provoca broncospasmo e, se ciò non fosse possibile, la riduzione del dosaggio. Inoltre, si applicano i principi terapeutici generali per il trattamento dell'asma bronchiale.

Broncospasmo nervoso

Lo stress nervoso è uno dei fattori che possono scatenare un attacco di broncospasmo. La reazione dell'organismo a una situazione stressante attiva il sistema immunitario, stimolando il rilascio di alcuni ormoni che, a loro volta, innescano l'attacco.

La sintomatologia del broncospasmo nervoso non differisce da altre varianti di questa patologia:

• Respiro sibilante, tosse;
• Fiato corto;
• Un nodo allo stomaco.

Lo spasmo bronchiale da stress può essere causato da qualsiasi evento provocatore:

• Conflitti e problemi a scuola o al lavoro;
• Difficoltà finanziarie;
• Problemi nella mia vita personale;
• La perdita di una persona cara;
• Traslochi forzati, cambio di lavoro, ecc.

In alcune situazioni non è possibile identificare il fattore scatenante.

Nel trattamento del broncospasmo nervoso, il trattamento è mirato sia alla lesione in sé, sia alla correzione del sistema nervoso. Inoltre, i medici forniscono ai pazienti le seguenti raccomandazioni:

• Cerca di controllare la respirazione quando lo stress si avvicina, alternando inspirazioni ed espirazioni profonde, gestendo la tua reazione all'evento;
• Impara a meditare, a calmarti e a ridurre i livelli di stress;
• Fare regolarmente esercizio fisico, fare frequenti passeggiate all'aria aperta;
• Dormi bene la notte e goditi un riposo di qualità.

Se necessario, il medico può prescrivere dei sedativi.

Broncospasmo notturno

Gli attacchi spastici notturni sono caratteristici dell'asma bronchiale e sono un indicatore della gravità della malattia. A fini diagnostici, viene eseguito uno studio dinamico del ritmo giornaliero degli attacchi, del numero di risvegli e della qualità del sonno.

Durante la notte, i livelli di tali ormoni diminuiscono:

• Il cortisolo è un ormone glucocorticosteroide con spiccata attività antinfiammatoria);
• L'adrenalina è un ormone che, tra le altre cose, è un broncodilatatore.

Ciò fornisce informazioni sul motivo per cui la diminuzione notturna dell'attività ormonale contribuisce al verificarsi di attacchi negli individui affetti da asma bronchiale.

Il broncospasmo si manifesta di notte o verso il mattino. Gli attacchi ripetuti influiscono negativamente sul benessere generale del paziente, sulla qualità del sonno e sulla vita in generale. Invece di un normale riposo notturno, la persona si sveglia spesso, si preoccupa e assume farmaci. Successivamente, si manifesta insonnia, sostituita da sonnolenza diurna e da una maggiore irritabilità.

Ulteriori fattori scatenanti del broncospasmo notturno includono:

• Postura scorretta (scomoda) durante il sonno, cuscini e materassi scelti in modo improprio;
• Aria troppo soffocante o fredda e secca;
• Abiti inadatti per dormire (stretti, scomodi).

In alcuni casi, la comparsa di attacchi notturni di broncospasmo indica un trattamento inadeguato (scorretto) dell'asma bronchiale.

Broncospasmo allergico

Il broncospasmo allergico si verifica a causa del contatto del sistema polmonare con un allergene, che provoca una risposta immunitaria inadeguata del sistema immunitario. Sotto l'influenza dello stimolo si verifica l'eccitazione delle terminazioni nervose, la dilatazione dei vasi sanguigni, la contrazione della muscolatura liscia, una forte tosse secca, lacrimazione e un disturbo delle condizioni generali.

L'ingresso nell'organismo di un allergene proteico estraneo provoca una reazione immunitaria: se l'agente irritante non viene neutralizzato in tempo, i sintomi peggiorano e si attivano le difese di riserva, la cui manifestazione tipica è lo spasmo bronchiale e l'edema della mucosa che riveste le vie respiratorie interne. A causa dell'irritazione continua, si produce muco denso, che si accumula negli alveoli e può successivamente creare condizioni favorevoli allo sviluppo di un'infezione batterica. A causa del ristagno e dell'infezione, si sviluppa la bronchite allergica. I seguenti fattori possono contribuire a questo fenomeno:

• Cattive abitudini;
• Immunodeficienza;
• Cibo di scarsa qualità, monotono e scarso;
• Condizioni ambientali sfavorevoli;
• Uso incontrollato di farmaci;
• Mancanza di trattamento o trattamento inappropriato di altre condizioni allergiche;
• Contatto regolare con componenti chimici, organici, potenziali allergeni.

Il trattamento del broncospasmo allergico viene prescritto dopo un esame diagnostico completo. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'esame iniziale e dello studio dettagliato dell'anamnesi, dei risultati della diagnostica di laboratorio e strumentale. [ 5 ]

Fattori di rischio

Un attacco di broncospasmo può essere provocato da infiammazione, gonfiore dei tessuti, ingestione di alimenti, vomito. Inoltre, lo spasmo è una reazione naturale al test alla metacolina, utilizzato a scopo diagnostico nell'asma bronchiale.

Tra i fattori che aumentano il rischio di spasmo della muscolatura liscia bronchiale:

• Predisposizione ereditaria;
• Patologie frequenti dell'apparato respiratorio, infezioni virali respiratorie acute;
• Allergie frequenti;
• Scarse condizioni ambientali;
• Terapia con alcuni farmaci (ad esempio, l'uso di Anaprilina o Propranololo nell'asma bronchiale, la somministrazione endovenosa di Verapamil nell'angina pectoris può causare un attacco di broncospasmo);
• Sovraccarico fisico;
• Fumo (qualsiasi tipo di fumo, compreso l'inalazione di fumo passivo);
• Anomalie congenite dell'apparato respiratorio.

Nella maggior parte dei casi il fenomeno del broncospasmo è associato all'asma bronchiale, meno frequentemente a traumi (principalmente ustioni termiche) o all'irritazione diretta del nervo vago.

Patogenesi

Le pareti bronchiali contengono fibre muscolari lisce che, sotto l'influenza di determinati fattori scatenanti, si contraggono bruscamente. Ciò avviene per impedire il successivo ingresso di un potenziale agente patogeno (agente infettivo) nelle parti più profonde delle vie respiratorie. La patogenesi, ovvero il meccanismo del broncospasmo, può essere descritta passo dopo passo:

1. Un agente patogeno o un altro agente patogeno irrita il tessuto mucoso del bronco.
2. I muscoli si contraggono, creando un ostacolo al successivo avanzamento dello "sconosciuto".
3. I muscoli spasmati esercitano pressione sui vasi bronchiali, compromettendo la circolazione sanguigna.
4. Si verifica una stasi del sangue e si sviluppa un gonfiore.
5. A causa dell'aumento dell'edema tissutale, il lume bronchiale si restringe ulteriormente e le condizioni del paziente peggiorano.

Nella fase iniziale, lo sviluppo del broncospasmo è dovuto alla risposta protettiva dell'organismo. Tuttavia, in condizioni di spasmo muscolare liscio prolungato, l'apporto di ossigeno agli alveoli polmonari si deteriora significativamente, il che è ulteriormente aggravato dalla comparsa di edema e dallo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta.

Nel tentativo di fornire al corpo una dose aggiuntiva di ossigeno, la respirazione diventa più rapida, i respiri diventano frequenti e brevi, ma la situazione non migliora a causa dell'eccessivo accumulo di aria nei polmoni, poiché l'espirazione continua a essere difficoltosa. La carenza di ossigeno e l'eccesso di anidride carbonica portano allo sviluppo di ipossia tissutale acuta. Senza un supporto medico qualificato, un attacco di broncospasmo può essere fatale.

Sintomi broncospasmo

Il broncospasmo può essere allergico, paradosso (quando il farmaco inalato provoca una reazione inversa sotto forma di spasmo della muscolatura liscia), post-carico (causato dall'attività fisica), ecc.

Sono considerate tipiche delle sue manifestazioni:

• Difficoltà respiratorie, mancanza di respiro;
• L'espirazione si allunga;
• La tosse si manifesta con una forma secca o con la secrezione di una piccola quantità di densa e viscosa;
• Si avverte una sensazione di pressione, pesantezza al petto;
• Si può sentire il respiro sibilante nei polmoni;
• C'è un senso di ansia, di paura.

Nel contesto di alcune malattie respiratorie, il broncospasmo può manifestarsi in modo atipico o latente. In tal caso, i sintomi sono attenuati e non intensi, quindi richiedono una diagnosi più approfondita con l'uso di test specifici.

Se non si interviene per eliminare l'attacco broncospastico, questo progredirà ulteriormente:

• Il suo respiro diventa intermittente, si sente un fischio;
• La respirazione diventa ancora più affannosa, peggiorando la mancanza di respiro;
• La pelle diventa pallida, il triangolo naso-labiale assume una tinta bluastra;
• La frequenza cardiaca aumenta.

Se il broncospasmo si sviluppa nei bambini, i sintomi devono essere monitorati dai genitori e dalle persone vicine, poiché i neonati non sono sempre in grado di parlare delle proprie sensazioni e dei propri problemi. È importante osservare attentamente le manifestazioni della malattia e, al primo sospetto di broncospasmo, chiamare il pronto soccorso.

Segnali iniziali pericolosi per cui dovresti contattare immediatamente il medico:

• Inspirazione o espirazione rumorosa con sforzo visibile;
• Respiro sibilante, respiro affannoso;
• Retrazione e gonfiaggio delle ali nasali;
• Attacchi di tosse non produttiva (soprattutto di notte);
• Aumento dell'ansia, paura;
• Pelle pallida, labbra blu.

Nei bambini, il volume polmonare è inferiore e il lume bronchiale più stretto rispetto agli adulti. Di conseguenza, il broncospasmo accompagna spesso bronchite pediatrica e processi allergici. Inoltre, è più grave e può rapidamente provocare lo sviluppo di grave insufficienza respiratoria.

Complicazioni e conseguenze

Il broncospasmo cronico prolungato può causare ipossia (privazione di ossigeno) e intossicazione da anidride carbonica. Oltre a un marcato peggioramento del benessere, si verifica un aumento della pressione intratoracica e una compressione dei vasi sanguigni, che nel tempo può causare lo sviluppo di cardiopatia polmonare ed enfisema. Il broncospasmo, se non trattato, può portare alla completa cessazione della funzione respiratoria e dell'attività cardiaca.

L'assistenza medica d'urgenza solitamente avviene tramite un'équipe medica che arriva su chiamata. Successivamente, il medico indirizza il paziente a ulteriori accertamenti diagnostici. In particolare, potrebbe essere necessario consultare un allergologo o un immunologo.

Attacchi prolungati di tosse, soffocamento e respiro sibilante non devono essere ignorati. In tali situazioni, è importante intervenire e chiamare un'ambulanza il prima possibile oppure, se è già stato prescritto un trattamento, utilizzare rapidamente il farmaco (inalatore) prescritto dal medico. Se lo stato asmatico peggiora, nella maggior parte dei casi l'esito è fatale.

Diagnostica broncospasmo

Innanzitutto, si esegue una diagnosi per individuare le cause di un attacco di broncospasmo. Il medico ascolta i disturbi del paziente, esegue un esame obiettivo e valuta i risultati di ulteriori esami.

Domande importanti da scoprire:

• Se sei allergico a qualcosa;
• Presenza di patologie atopiche (asma bronchiale, dermatite atopica), anche in ambito familiare.

Vengono necessariamente valutati la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, il livello di saturazione del sangue.

L'esame fisico comprende:

• Valutazione del coinvolgimento dei muscoli respiratori accessori nel processo respiratorio;
• Determinazione della mobilità della gabbia toracica;
• Ascoltare rantoli secchi e umidi;
• Una valutazione dei disturbi emodinamici.

La spirometria viene eseguita senza carico, con farmaci e carico fisico, iperventilazione.

La spirometria può essere eseguita per rilevare:

• Con un PEF1 ridotto di oltre il 10% rispetto al normale;
• Di diminuita capacità vitale forzata;
• Reversibilità dell'ostruzione sotto l'effetto dei broncodilatatori.

Inoltre, potrebbero essere richiesti i seguenti test:

• Esami del sangue con determinazione del COE e della formula leucocitaria, biochimica del sangue, lipidogramma, coagulogramma, equilibrio acido-base ed elettroliti del sangue;
• analisi delle urine;
• Test allergici (test di scarificazione cutanea);
• Misurazioni delle pressioni parziali di ossigeno e anidride carbonica;
• Elettrocardiografia;
• Spirografia, test di iperattività bronchiale;
• Determinazione dell'ossido nitrico nell'aria espirata;
• Analisi microscopica e batteriologica dell'espettorato;
• Broncoscopia con biopsia per successivo esame patoistologico e immunoistochimico;
• Radiografia del torace.

Possono essere utilizzate anche altre diagnosi strumentali, la cui entità è determinata da indicatori individuali.

Diagnosi differenziale

Il broncospasmo deve essere differenziato dalle seguenti patologie:

• Asma bronchiale;
• Bronchite ostruttiva;
• Bronchiolite (compresa la forma obliterante);
• Sindrome da aspirazione;
• Corpi estranei nella trachea, nei bronchi, nell'esofago;
• Bronchite cronica;
• Pneumosclerosi localizzata;
• Fibrosi cistica;
• Sindrome da discinesia ciliare;
• Processi tumorali che interessano o comprimono i bronchi, la trachea;
• Displasia broncopolmonare;
• Patologie cardiovascolari, immunodeficienze, disturbi del sistema nervoso periferico e centrale.

Laringospasmo e broncospasmo differiscono, innanzitutto, in quanto il laringospasmo causa difficoltà inspiratorie, mentre il broncospasmo è caratterizzato da difficoltà espiratorie. Il laringospasmo è accompagnato da contrazione involontaria dei muscoli laringei e il broncospasmo è un restringimento spastico del lume dei bronchioli e dei piccoli bronchi. Sia la prima che la seconda situazione sono motivo di consultazione con un medico di base, un otorinolaringoiatra, un pediatra (se il problema è riscontrato in un bambino). [ 6 ]

Trattamento broncospasmo

Il trattamento comprende misure sintomatiche per fornire un sollievo immediato, nonché una terapia preventiva e di base per controllare possibili recidive di broncospasmo.

Il trattamento efficace delle condizioni broncospastiche consiste nell'eliminare o minimizzare le cause del broncospasmo. Il ciclo di trattamento è solitamente lungo e complesso e viene prescritto in modo strettamente personalizzato.

Componenti importanti per un trattamento efficace del broncospasmo:

• Fornire cure di emergenza durante le crisi convulsive;
• Interventi completi durante i periodi interictali;
• L'uso sia di interventi farmacologici che non farmacologici.

Gli interventi farmacologici possono includere l'uso di tali farmaci:

• Broncodilatatori (Salbutamolo, Spirovent, Berotec);
• Espettoranti (Ambroxolo, Bromexina, Lasolvan);
• Farmaci antiallergici (Suprastin, Claritin, ecc.);
• Broncodilatatori combinati (Ditek, Berodual).

Nella maggior parte dei pazienti si raccomanda una combinazione di corticosteroidi inalatori e broncodilatatori.

Gli effetti non farmacologici sul broncospasmo includono:

• Esercizi di respirazione per ottimizzare la funzione polmonare di drenaggio, per i quali vengono utilizzate posizioni di drenaggio speciali e allenamento con espirazione forzata prolungata;
• Attività fisica moderata;
• LFC con pratica di allenamento ciclico, camminata dosata, jogging lento, attività motoria mista (camminata alternata a corsa):
• Cure chiropratiche, massaggio al torace, massaggio cervicale;
• Procedure di tempra (bagni di raggi ultravioletti e d'aria, lavaggio e sfregamento, influenze contrastanti, camminata a piedi nudi su superfici naturali, ecc.).

Come alleviare rapidamente il broncospasmo?

Il primo soccorso per un paziente con broncospasmo consiste nelle seguenti misure:

• Fornire aria fresca (aprire una finestra, slacciare i vestiti, sbottonare i bottoni);
• Uso di uno dei broncodilatatori (somministrazione inalatoria di Ventolin, Berotek, Atrovent e, nei casi complicati, Pulmicort, Beclazone, Desametasone);
• Eufillina per via endovenosa;
• In caso di shock anafilattico, l'adrenalina viene somministrata tramite iniezione.

I farmaci di scelta sono spesso gli inalatori, che aiutano a dilatare le vie respiratorie in breve tempo, a ridurre il gonfiore delle mucose e a minimizzare la quantità di secrezione di muco.

In caso di attacco di asma bronchiale e di riacutizzazioni notturne di broncospasmo, si raccomanda ai pazienti prima di coricarsi:

• Utilizzare preparati per l'alito Intal, Ditek o corticosteroidi inalatori, che possono essere combinati con un agente simpaticomimetico (ad esempio, Salbutamolo), oppure usare Theotard, Retofil (che mostrano efficacia per 12 ore;
• In caso di comparsa di espettorato, si può inalare un broncodilatatore (Berotek, Atrovent, Salbutamolo) e dopo 15 minuti effettuare l'inalazione di un espettorante (soluzione salina, soluzione di soda al 2%, acqua minerale alcalina).

Farmaci che alleviano il broncospasmo

Nell'ambito della terapia d'urgenza del broncospasmo si utilizzano broncodilatatori inalatori a breve durata d'azione (beta2-agonisti, M-colinolitici), eufillina (teofillina), farmaci corticosteroidi ad azione sistemica.

Oggi, il principale gruppo di farmaci per il trattamento d'urgenza del broncospasmo è costituito dai beta2-agonisti a breve durata d'azione. Hanno la capacità di eliminare rapidamente lo spasmo e di creare le condizioni favorevoli per l'ulteriore azione dei farmaci antinfiammatori.

Una caratteristica importante dei beta2-agonisti è la loro selettività verso i beta2-adrenorecettori. Salbutamolo, fenoterolo e terbutalina sono ottimali a questo proposito. Questi farmaci hanno meno effetti collaterali, tra cui la riduzione al minimo della probabilità di tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco, ipossiemia e così via. I beta2-agonisti sono utilizzati come farmaci di emergenza per eliminare gli attacchi di asma bronchiale e prevenire il broncospasmo causato da sovraccarico fisico o da processi allergici. I farmaci vengono somministrati tramite un'inalazione da 1 a 4 volte al giorno. In caso di broncospasmo grave, possono essere utilizzate fino a 6 dosi di salbutamolo.

Inoltre, i beta2-agonisti sono indicati per il trattamento della dispnea e del broncospasmo nei pazienti anziani. In caso di effetti collaterali indesiderati (tremori muscolari, palpitazioni), il dosaggio viene modificato associando i farmaci ad anticolinergici.

L'uso di metilxantine (ad esempio, teofillina) non è efficace quanto l'uso di beta2-agonisti per via inalatoria, quindi vengono prescritti solo come agenti aggiuntivi. Vengono somministrati per via endovenosa (5-10 ml di Eufyllina al 2,4%) e per via orale (200-300 mg ciascuno).

I corticosteroidi inalatori (beclometasone dipropionato, mometasone furoato, flunisolide, ecc.) sono i farmaci di scelta per la prevenzione delle recidive di broncospasmo (in particolare nell'asma bronchiale), e sono appropriati a qualsiasi grado di gravità della malattia. Hanno un'elevata attività antinfiammatoria, anche nei processi infiammatori allergici (immunitari). I corticosteroidi inalatori sono prescritti a tutti i pazienti con asma bronchiale che assumono beta2-agonisti a breve durata d'azione più di una volta al giorno. Ai fini del miglioramento clinico, il dosaggio terapeutico medio (da 800 a 1000 mcg al giorno) viene utilizzato al mattino e alla sera, con successiva riduzione al dosaggio minimo efficace. Se l'efficacia del dosaggio medio è insufficiente, si aumenta a 2000-2500 mcg al giorno per un paziente adulto.

I farmaci stabilizzatori della membrana dei mastociti - nedocromile, sodio cromoglicato - sono farmaci antinfiammatori inalatori (non steroidei), spesso utilizzati per eliminare il broncospasmo nei pazienti con forma lieve persistente di asma bronchiale, nonché per prevenire gli attacchi di spasmo causati dall'attività fisica, dall'inalazione di aria fredda, dal contatto con allergeni.

Gli antileucotrieni - Montelukast, Zafirlukast - sono i cosiddetti antagonisti dei recettori dei leucotrieni. Sono utilizzati per via orale nei pazienti con broncospasmo indotto da aspirina, nonché in caso di attacchi causati da processi allergici o sovraccarico fisico.

La somministrazione sistemica di corticosteroidi sistemici è indicata nei pazienti con spasticità grave, qualora i corticosteroidi inalatori ad alto dosaggio associati a broncodilatatori non siano efficaci. Si consiglia di assumere metilprednisolone o prednisolone, che hanno una breve emivita. Si inizia solitamente con dosi terapeutiche medie (prednisolone - da 20 a 40 mg al giorno), proseguendo il trattamento per una settimana per garantire un effetto persistente. Successivamente, la dose viene ridotta a mezza compressa una volta ogni tre giorni.

Il controllo del broncospasmo grave richiede l'uso di un nebulizzatore, che può raggiungere un rapido effetto clinico entro cinque o dieci minuti. Il nebulizzatore consente di iniettare direttamente nei bronchi dosi sufficientemente elevate di broncodilatatori. In questo caso, i farmaci non hanno praticamente alcuna azione sistemica e non causano un gran numero di effetti collaterali, come accade con il trattamento con compresse o farmaci iniettabili. I nebulizzatori rappresentano un'alternativa ottimale al trattamento parenterale degli attacchi spastici gravi. I farmaci per la somministrazione tramite nebulizzatore sono prodotti in appositi nebulizzatori, ad esempio:

• Ventolin nebulas (una dose contiene 2,5 mg del principio attivo salbutamolo);
• Flixotide nebulizzato (una dose contiene 2 mg di fluticasone).

Inalazione raccomandata per il broncospasmo:

• Inalatori per broncospasmi durante la prima ora usati tre volte, con l'introduzione di salbutamolo (Ventolin) 2,5 mg ogni 20 minuti, poi - ogni ora fino a un netto miglioramento del benessere;
• Flixotide viene utilizzato dopo la somministrazione per via inalatoria di un broncodilatatore fino a 2 volte al giorno per una settimana.

L'adrenomimetico selettivo ottimale per il sollievo dal broncospasmo è il salbutamolo, un broncodilatatore attivo. Anche il formoterolo e l'albuterolo hanno un effetto simile.

Per quanto riguarda i corticosteroidi, vengono utilizzati per bloccare lo sviluppo di una reazione infiammatoria nelle vie aeree, contribuendo a ridurre il broncospasmo. I corticosteroidi vengono solitamente utilizzati per inalazione. Ad esempio, il popolare Pulmicort (preparato a base di budesonide) è ampiamente prescritto per il trattamento delle malattie respiratorie ostruttive. Dopo una singola inalazione con un inalatore a polvere secca, si osserva un miglioramento della funzionalità polmonare per diverse ore.

Il farmaco Atropina viene utilizzato prima di un intervento chirurgico e in particolare prima dell'anestesia, come farmaco per prevenire laringiti e broncospasmo.

Come parte di una terapia complessa, è possibile utilizzare il noto farmaco antispasmodico Nospa. Di solito viene prescritto per attacchi di tosse secca e spastica in assenza di espettorato. Senza prescrizione medica, così come in caso di tosse lieve e in assenza di difficoltà respiratorie, Nospa non viene utilizzato.

Come alleviare il broncospasmo in un adulto senza farmaci?

I medici sconsigliano l'automedicazione per il broncospasmo, perché si tratta di un problema serio che dovrebbe essere risolto solo insieme al medico curante.

Prima dell'arrivo del mezzo di soccorso, il paziente deve essere seduto, slacciato e gli devono essere somministrati un inalatore broncodilatatore. Non somministrare al paziente sedativi o antitussivi, non applicare cerotti alla senape né strofinare il corpo con altri prodotti.

Nei periodi interictali si possono utilizzare metodi popolari di prevenzione del broncospasmo:

• Preparare un infuso con una miscela uguale di timo e matrigna, frutti di biancospino, foglie di origano, fiori di trifoglio e berlo a bicchiere circa 5-6 volte al giorno;
• Preparare 1 litro di infuso a base di ortica e borragine, bere un po' durante il giorno;
• Preparare la miscela Medunica, bere 1 cucchiaio tre volte al giorno. L;
• Utilizzare cipolle o aglio con miele;
• Bevi succo di carota e succo di mirtillo rosso.

Gli esercizi di respirazione sono efficaci durante un attacco di broncospasmo. È necessario inspirare lentamente e superficialmente per 3 secondi ed espirare lentamente per 4 secondi, dopodiché trattenere il respiro (per 3-4 secondi).

In posizione eretta, puoi unire i piedi e inspirare dal naso, allungando le braccia verso l'alto in inspirazione e abbassandole in espirazione. Poi dovresti respirare frequentemente dal naso, muovendo le braccia avanti e indietro, come se ti stessi abbracciando. Ripeti l'esercizio, abbinandolo alla camminata sul posto.

Prevenzione

Per ridurre i rischi di broncospasmo in età infantile, è opportuno prestare attenzione alle seguenti raccomandazioni:

• Esercitarsi ad allattare al seno i neonati almeno fino al primo anno di età (questo è particolarmente vero per coloro che hanno una storia familiare di spasmi bronchiali, allergie o asma bronchiale).
• Eliminazione completa delle cattive abitudini, in particolare del fumo (questo vale sia per il fumo delle donne in gravidanza sia per l'inalazione passiva del fumo di sigaretta).
• Introduzione di un'alimentazione complementare sana, attento controllo delle più piccole manifestazioni di reazioni patologiche dell'organismo.
• Ridurre al minimo il contatto dei bambini con potenziali allergeni (polvere, polline, ecc.).

Negli adulti la prevenzione degli spasmi bronchiali si riduce all'osservanza di queste regole:

• Eliminazione massima possibile del potenziale impatto dei fattori che possono provocare broncospasmo (stress psico-emotivo, ambiente polveroso, inalazione di aria troppo fredda o troppo calda, umidità insufficiente o eccessiva, sovraccarico fisico, ecc.).
• Ventilazione sistematica dei locali.
• Pulizia regolare a umido.
• Trattamento tempestivo di eventuali malattie respiratorie, infettive e allergiche e, in presenza di allergie, controlli periodici e consulenze con un allergologo che fornirà le opportune raccomandazioni.

È più facile prevenire un attacco spastico che correggere uno spasmo già insorto. Le persone a rischio dovrebbero seguire le raccomandazioni mediche, escludendo se possibile i fattori che possono provocare il problema. Se il broncospasmo si è già manifestato, è necessario sottoporsi a visita da uno pneumologo, un allergologo, un otorinolaringoiatra o un cardiologo per chiarire le cause del disturbo.