Ustione del tratto respiratorio

Un'ustione delle vie respiratorie è un danno alle mucose degli organi respiratori, che si sviluppa al momento dell'inalazione di un agente lesivo: vapore, fumi chimici, fumo caldo, ecc. Il decorso clinico e le condizioni della vittima dipendono dall'area e dalla profondità del danno, nonché dalla qualità e dalla tempestività delle cure d'urgenza fornite.

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Epidemiologia

Il maggior numero di casi di ustioni alle vie respiratorie si è registrato durante le guerre: in questi periodi, la frequenza delle lesioni termiche è aumentata significativamente, dallo 0,3% all'1,5% del numero totale di vittime. Ciò è dovuto all'uso massiccio di esplosivi, miscele infiammabili e armi termiche.

In tempi moderni, la frequenza delle ustioni è purtroppo in aumento. Ad esempio, solo in Israele, a seguito di conflitti militari, le ustioni hanno raggiunto il 5-9%, con l'impiego di carri armati e mezzi di trasporto motorizzati, la percentuale può salire al 20-40%.

In condizioni domestiche, il numero di ustioni delle vie respiratorie è significativamente inferiore e rappresenta meno dell'1% di tutti i casi di ustione.

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Le cause ustione respiratoria

Un'ustione degli organi respiratori può essere causata da:

• fumi chimici;
• alta temperatura.

Le ustioni più gravi sono considerate ustioni miste, causate da una combinazione di effetti chimici e termici.

Le ustioni chimiche possono verificarsi sul lavoro, in caso di danni accidentali ai contenitori contenenti liquido in evaporazione. L'inalazione rapida di tali fumi provoca spesso lesioni ai tessuti interni. Inoltre, durante un incendio è possibile l'inalazione di fumo acre. Se tale fumo contiene fosgene, acido cianidrico o nitroso, o altre sostanze tossiche, è inevitabile un'ustione respiratoria.

I danni termici agli organi respiratori si verificano quando si inala vapore o aria calda, o addirittura fiamme.

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Patogenesi

La patogenesi delle ustioni delle vie respiratorie consiste nella distruzione termica o chimica dei tessuti mucosi e sottomucosi con compromissione della loro funzionalità. L'entità del danno può variare a seconda della temperatura, della durata dell'esposizione e della profondità di inalazione al momento dell'ingresso dell'agente lesivo. Se l'ustione è significativa, può verificarsi una necrosi profonda dei tessuti, che può interessare diversi strati.

Spesso le ustioni sono accompagnate da un processo infiammatorio, con alterazione della permeabilità vascolare ed edema, che complica ulteriormente la funzione respiratoria.

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Sintomi ustione respiratoria

I primi segni di ustione degli organi respiratori compaiono immediatamente dopo l'esposizione a un fattore lesivo. Circostanze come un incendio in un appartamento, in un ripostiglio, in una miniera, in un mezzo di trasporto, così come l'esposizione a breve termine a vapore o fiamme libere (soprattutto se si tratta di ustioni al torace, al collo o al viso) possono indicare la presenza di un'ustione.

Un'ustione delle vie respiratorie superiori è accompagnata da un dolore acuto alla gola e al petto. Il dolore si intensifica quando si cerca di inspirare, rendendo difficile la respirazione. La temperatura corporea può aumentare.

Visivamente, si possono rilevare danni alla pelle nella zona labiale e le mucose del cavo orale appaiono edematose e iperemiche. Nei casi gravi, il danno all'anello laringeo esterno può portare a stenosi laringea e soffocamento.

Fasi di un'ustione	Sintomi			Complicazioni
	Cianosi	Respiro sibilante nei polmoni	Tosse, rigurgito, voce irriconoscibile	Insufficienza respiratoria e cardiaca	Polmonite
Stadio I (ustione della mucosa orale, epiglottide, laringe). Stadio II (danni da ustione degli organi respiratori di secondo e terzo grado).	Succede raramente. Espresso in modo netto.	Respiro sibilante vago e secco. Un gran numero di sibili secchi che dopo 2-3 giorni diventano umidi e si trasformano in crepitii.	Non è tipico. Tosse secca frequente, espettorazione dal 2°-3° giorno. Voce rauca, possibile afonia.	NO. Spesso si verifica il 2°-3° giorno.	Talvolta ha un andamento favorevole. Si sviluppa in quasi tutti i casi. Il decorso è grave.

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Forme

A seconda del fattore che ha causato il danno all'apparato respiratorio, si distinguono diversi tipi di lesioni. Tutti differiscono, innanzitutto, per i sintomi clinici.

• Le ustioni chimiche delle vie respiratorie possono essere sospettate in presenza di danni chimici alla pelle di collo, viso, torace e bocca. La vittima presenta spesso problemi respiratori, alterazioni della voce, vomito con sangue e tosse con secrezione densa.
• Un'ustione da cloro delle vie respiratorie è accompagnata da una forte sensazione di bruciore alla gola, alle cavità nasali e dietro lo sterno. Allo stesso tempo, si possono osservare lacrimazione, tosse intensa e frequente e rinite tossica. La mucosa delle vie respiratorie rimane irritata per diversi giorni dopo la cessazione dell'azione del fattore lesivo.
• Un'ustione da acido delle vie respiratorie può essere diagnosticata in base alle condizioni della parete posteriore della faringe. Nella maggior parte dei casi, la mucosa inizialmente assume un colore bianco o giallo, poi verde sporco e infine quasi nero. Sulla superficie si forma una crosta, che sanguina al momento del rigetto.
• Un'ustione delle vie respiratorie causata dai vapori di vernice provoca gonfiore del rinofaringe, starnuti e tosse. La vittima lamenta respiro corto e difficoltà respiratorie. La pelle è pallida e gli occhi diventano rossi. Spesso si verificano mal di testa e vertigini.
• L'ustione termica delle vie respiratorie è accompagnata da mancanza di respiro, pelle bluastra e alterazioni della voce. Durante l'esame obiettivo, si possono osservare evidenti danni da ustione alla faringe e al palato superiore. Il paziente manifesta ansia e paura, spesso associate a forte dolore e difficoltà respiratorie. Nei casi gravi, si verifica perdita di coscienza.
• L'ustione delle vie respiratorie durante un incendio è la più tipica. Questo tipo di lesione è caratterizzata da danni a labbra, collo e cavità orale. All'esame obiettivo, si osserva una superficie interna ustionata delle narici. Esaminando le secrezioni bronchiali e nasali, si possono trovare tracce di fuliggine.
• Un'ustione delle vie respiratorie da vapore è solitamente accompagnata da laringospasmo, senza danni significativi a trachea, bronchi e polmoni. Infatti, l'inalazione di vapore caldo innesca una reazione protettiva sotto forma di contrazione involontaria dei muscoli della laringe. Pertanto, questo tipo di ustione può essere considerato il più favorevole.

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Complicazioni e conseguenze

Le ustioni lievi delle vie respiratorie di primo grado solitamente non provocano conseguenze negative e guariscono senza particolari problemi.

In caso di ustioni di stadio II o III possono svilupparsi complicazioni con prognosi piuttosto negativa.

Tra le complicazioni più sfavorevoli si possono distinguere le seguenti:

• sviluppo dell'enfisema, una malattia polmonare cronica accompagnata dalla dilatazione dei piccoli bronchioli e dal danneggiamento dell'integrità dei setti interalveolari;
• cambiamenti nella struttura delle corde vocali;
• polmonite cronica;
• insufficienza della funzionalità polmonare e cardiaca;
• insufficienza renale;
• fenomeni di necrosi e fibrosi nella trachea e nei bronchi, che possono portare alla morte.

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Diagnostica ustione respiratoria

Di solito, la diagnosi di ustione delle vie respiratorie non causa problemi. È molto più importante e difficile valutare la profondità e l'estensione del danno tissutale interno. Nella maggior parte dei casi, le misure diagnostiche utilizzate si basano su questo.

• Gli esami di laboratorio – biochimica, analisi del sangue e delle urine – indicano lo sviluppo di anemia e il deterioramento della funzionalità renale. Tuttavia, tali alterazioni non si verificano immediatamente, ma solo 2-3 giorni dopo l'infortunio.
• La diagnostica strumentale viene eseguita mediante laringoscopia e broncoscopia. La broncoscopia è considerata un metodo diagnostico più informativo per le ustioni, poiché consente un esame sicuro e urgente delle condizioni di tutte le aree della trachea e dei bronchi. La broncoscopia permette di chiarire la natura della lesione: può trattarsi di un'ustione catarrale, necrotica, erosiva o ulcerativa delle vie respiratorie.
• La diagnosi differenziale si effettua tra ustioni chimiche e termiche degli organi respiratori, nonché tra danni alle mucose dell'apparato respiratorio e digerente.

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Trattamento ustione respiratoria

La prognosi del trattamento dipende direttamente da un'assistenza d'urgenza competente e tempestiva alla vittima. Il primo soccorso per le ustioni delle vie respiratorie superiori viene eseguito rapidamente e per fasi:

• la vittima viene portata all'aria aperta o in una stanza in cui è esclusa un'ulteriore esposizione all'agente dannoso;
• il paziente viene messo in posizione semisdraiata con la testa sollevata (se è incosciente è meglio distenderlo su un fianco in modo che il vomito non entri nelle vie respiratorie);
• la bocca e la gola devono essere sciacquate con acqua, eventualmente con l'aggiunta di novocaina o di un altro anestetico;
• in caso di ustione da acido, aggiungere un po' di bicarbonato di sodio all'acqua di risciacquo;
• in caso di ustioni da alcali, si consiglia di aggiungere un po' di acido acetico o citrico all'acqua di risciacquo;
• allora dovresti chiamare un'ambulanza o portare tu stesso la vittima in una struttura medica;
• Durante il trasporto o l'attesa del medico, è necessario assicurarsi che il paziente mantenga una respirazione autonoma. In assenza di movimenti respiratori, si ricorre alla respirazione artificiale.

Il trattamento delle ustioni chimiche e termiche non è praticamente diverso. L'obiettivo delle misure terapeutiche è solitamente il seguente:

• eliminazione del gonfiore laringeo, garantendo la normale funzione respiratoria;
• prevenzione o trattamento dello shock e del dolore;
• sollievo dallo spasmo bronchiale;
• facilitando il rilascio delle secrezioni accumulate dai bronchi;
• prevenzione dello sviluppo della polmonite;
• prevenzione del collasso polmonare.

Inizialmente si raccomanda la terapia di intubazione.

Durante il trattamento, la vittima non deve parlare per evitare lesioni alle corde vocali (almeno per 2 settimane).

I seguenti farmaci sono comunemente utilizzati per il trattamento:

• Antidolorifici (Omnopon, Promedol).
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, chetorol).
• Farmaci decongestionanti (Lasix, Triphas, Diacarb).
• Farmaci desensibilizzanti (Difenidramina, Diazolina, Diprazina).

Ad esempio, una prescrizione medica standard per un'ustione delle vie respiratorie potrebbe apparire così:

• Promedol per via endovenosa, 1 ml di soluzione all'1% per i primi 2-3 giorni (è possibile prescrivere contemporaneamente atropina per prevenire la depressione del centro respiratorio);
• Ketolong per via intramuscolare da 10 a 30 mg con un intervallo di 8 ore (precauzioni: può causare dolore allo stomaco, dispepsia, aumento della pressione sanguigna);
• Triphas per via orale, 5 mg una volta al giorno (diuretico dell'ansa, può causare secchezza delle fauci, riduzione della pressione sanguigna, alcalosi metabolica);
• Diprazina per via orale, 0,025 g fino a 3 volte al giorno (può causare sonnolenza, secchezza delle fauci, dispepsia).

Se il medico sospetta un danno polmonare da ustione, è obbligatoria la somministrazione di soluzioni infusionali, antibiotici e diuretici (per eliminare il gonfiore). Viene eseguita l'ossigenoterapia intensiva.

In fasi successive, potrebbe essere consigliabile un intervento chirurgico, quando potrebbe rendersi necessaria una dermatoplastica sui tessuti interessati del viso, del torace e del collo.

Per accelerare il ripristino dei tessuti e supportare le forze interne dell'organismo, vengono prescritte le vitamine:

• Cianocobalamina per via intramuscolare 200-400 mcg a giorni alterni per 2-3 settimane (attenzione: può causare allergie, mal di testa, vertigini);
• Neurovitan – per via orale, da 1 a 4 compresse al giorno. Durata del trattamento: fino a 4 settimane (prima di iniziare la somministrazione, assicurarsi di non essere allergici ai componenti).

La fisioterapia può essere utilizzata nella fase di recupero. La fisioterapia viene utilizzata per alleviare il dolore e prevenire l'infezione della superficie dell'ustione. Durante il periodo di riabilitazione, i metodi fisioterapici aiutano ad accelerare la rimozione del tessuto necrotico e a stimolare la formazione di granulazione ed epitelio. Inoltre, questo tipo di trattamento migliora l'attecchimento cutaneo durante il trapianto e previene le alterazioni cicatriziali nei tessuti.

In caso di ustioni, si raccomanda l'uso di UFO su mucose e pelle lese. Come metodo antidolorifico, è possibile utilizzare correnti diadinamiche. Dopo il trapianto di tessuto chirurgico, l'UFO viene ripetuto nella zona del trapianto.

Trattamento tradizionale delle ustioni delle vie respiratorie

È importante notare subito che le ricette popolari possono essere utilizzate solo per ustioni lievi. E se le vie respiratorie sono danneggiate, è quasi impossibile determinarne autonomamente l'entità. Pertanto, consultare un medico è obbligatorio.

In caso di piccole ustioni alle mucose, i guaritori tradizionali consigliano di inalare aria fredda per raffreddare il tessuto irritato.

Si ritiene inoltre che sia benefico consumare latticini liquidi, in particolare kefir, yogurt e panna acida.

Ogni volta dopo i pasti, si consiglia di sciogliere in bocca 1-2 cucchiaini di miele naturale: questo accelererà la rigenerazione e allevierà il dolore.

Un'ustione delle vie respiratorie guarirà più velocemente se si assume 1 cucchiaio di olio di zucca o di olivello spinoso tre volte al giorno. 6 gocce di olio di lavanda diluite in 1 cucchiaio d'acqua avranno lo stesso effetto. Il medicinale deve essere assunto dopo i pasti.

Di solito la terapia a base di erbe viene abbinata alla terapia principale: solo in questo caso si può sperare in un effetto curativo.

Gli infusi medicinali a base di farfara, rosa canina e corteccia di quercia sono molto utili per alleviare il dolore. I componenti delle piante elencate vengono macinati e 1 cucchiaio della miscela viene lasciato in infusione in 250 ml di acqua bollente.

È utile bere il tè verde freddo, senza zucchero o altri additivi. Molte persone non amano il sapore del tè verde: in questo caso, la bevanda può essere sostituita con un infuso di menta.

Un rimedio efficace contro le ustioni delle vie respiratorie è un preparato a base di mele schiacciate e succo di carota. Al composto raffreddato si aggiunge burro fuso e si assume in piccole quantità durante il giorno.

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Omeopatia

I sostenitori della terapia omeopatica possono utilizzare tali farmaci come integrazione alla terapia principale prescritta dal medico.

	Traumeel S
Dosaggio e modalità di somministrazione	Iniezione intramuscolare, 1 fiala una volta al giorno. La stessa soluzione può essere assunta per via orale.
Istruzioni speciali ed effetti collaterali	Prestare attenzione in caso di allergia alle piante della specie Asteraceae.

	Linfomiosot
Dosaggio e modalità di somministrazione	Assumere 15 gocce tre volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.
Istruzioni speciali ed effetti collaterali	Non raccomandato per l'uso in caso di patologie della tiroide.

	Echinacea compositum
Dosaggio e modalità di somministrazione	Iniezione intramuscolare, 1 fiala tre volte a settimana.
Istruzioni speciali ed effetti collaterali	Attenzione: può provocare una reazione allergica.

	Coenzima composto
Dosaggio e modalità di somministrazione	Iniezione intramuscolare, 1 fiala fino a 3 volte a settimana.
Istruzioni speciali ed effetti collaterali	Le allergie sono estremamente rare.

	Mucosa composita
Dosaggio e modalità di somministrazione	Sotto forma di iniezioni intramuscolari, 1 fiala fino a 3 volte a settimana.
Istruzioni speciali ed effetti collaterali	Non usare in caso di allergia al fenolo.

Il trattamento omeopatico per le ustioni delle vie respiratorie viene solitamente continuato per almeno 4-5 settimane.

Prevenzione

Una persona che ha subito ustioni alle vie respiratorie deve attenersi in futuro a determinate regole e restrizioni per evitare varie complicazioni e conseguenze negative.

• È importante evitare raffreddori e malattie respiratorie infettive.
• Visita regolarmente uno pneumologo per monitorare le condizioni del tuo apparato respiratorio.
• Non fumare in nessuna circostanza ed evitare di inalare fumo, vapori e fumi chimici.
• Trascorrete più tempo all'aria aperta ed evitate l'inattività fisica.

Come riabilitazione, è utile seguire un programma di allenamento fisico terapeutico e sottoporsi a cure termali annuali. È inoltre necessario monitorare l'alimentazione affinché l'organismo riceva la massima quantità di nutrienti e vitamine.

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Previsione

La prognosi di un'ustione può essere considerata favorevole solo se si fornisce assistenza tempestiva e si seguono tutte le istruzioni e le raccomandazioni del medico, anche durante il periodo di riabilitazione.

Un'ustione delle vie respiratorie è una lesione piuttosto grave che può ripresentarsi anche dopo diversi anni. Pertanto, è importante sottoporsi a visite mediche periodiche e monitorare le condizioni di polmoni, bronchi e trachea per evitare disfunzioni respiratorie in futuro.

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