Caduta improvvisa (con perdita di coscienza e senza di essa)

La caduta improvvisa come un sintomo isolato è rara. Di regola, le cadute si ripetono e, al momento della visita medica, il paziente può delineare chiaramente le varie circostanze o situazioni in cui si è sviluppato l'attacco, oppure - tali informazioni sono fornite dai suoi parenti. La diagnosi è in gran parte basata su un'attenta raccolta dell'anamnesi.

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Le principali cause di un'improvvisa caduta (con perdita di coscienza e senza di essa):

1. Sequestro epilettico asmatico.
2. Sincope vasovagale.
3. Svenimento con tosse, deglutizione, svenimenti notturni.
4. Sindrome da ipersensibilità del seno carotideo.
5. Sindrome di Adams-Stokes (blocco atrioventricolare).
6. Drop-attacco.
7. Attacco cataplettico
8. Vestibilità psicogena (pseudo-sincope).
9. Emicrania basilare
10. Parkinsonismo.
11. Paralisi sopranucleare progressiva.
12. Sindrome di Shay-Draeger.
13. Idrocefalo normotenziale.
14. idiopatica senile disbaziya.

Cadute anche contribuire alla (fattori di rischio): paresi (miopatia, neuropatia, alcuni neuropatia, mielopatia), disturbi vestibolari, atassia, demenza, depressione, deficit visivo, malattie ortopediche, una grave malattia fisica, la vecchiaia.

Attacco epatico epatico

L'età del debutto di epipripedi astatici è la prima infanzia (da 2 a 4 anni). Un attacco separato dura solo pochi secondi. Il bambino cade verticalmente, non perde conoscenza ed è in grado di alzarsi immediatamente in piedi. Gli attacchi sono raggruppati in una serie, separati da intervalli di luce di circa un'ora. A causa di un gran numero di convulsioni, il bambino riceve molti lividi; alcuni proteggono la testa, avvolgendola con uno spesso strato di tessuto. C'è un ritardo nello sviluppo mentale, sono possibili varie deviazioni comportamentali.

Diagnosi: i cambiamenti patologici sono sempre rilevati sull'EEG sotto forma di attività ad onde lente di alta ampiezza irregolare con la presenza di onde acuminate.

Sincope vasovagale

Lo svenimento di solito si verifica per la prima volta nell'adolescenza o nell'età adulta, ma la malattia può persistere per molti anni dopo questo periodo. Nella fase iniziale, le situazioni che provocano sincope e sono la causa dell'ipotensione ortostatica con insufficienza simpatica e la predominanza di innervazione parasimpatica del sistema cardiovascolare sono abbastanza facili da identificare. Lo svenimento si verifica, ad esempio, dopo un salto con un atterraggio duro sui talloni o con una posizione lunga e immobile forzata in un posto. La tensione emotiva predispone allo svenimento. Nel tempo, per provocare svenimenti, anche lo stress minimo diventa sufficiente, e fattori psicologici vengono già alla ribalta nella provocazione degli attacchi.

Le convulsioni separate perdono gradualmente le loro caratteristiche (oscuramento o visione offuscata, vertigini, sudore freddo, scivolamento lento a terra). In grave paziente svenimento può cadere improvvisamente, ed a questo punto forse minzione involontaria, ottenendo contusioni, mordermi la lingua e la perdita di coscienza per un periodo piuttosto lungo - fino ad un'ora. In tali situazioni, clinicamente differenziano un semplice svenimento e attività convulsiva può essere difficile se il medico non fosse in grado di osservare personalmente l'attacco e vedere il pallore e rossore del viso non è chiuso, non occhi aperti, stretta, non larga non reattivo agli studenti leggeri. Quando sincope è possibile tonico breve termine allungamento degli arti, può anche breve spasmi cloniche degli arti, per avanzare rapidamente transitoria ipossia cerebrale, portando ad uno scarico simultaneo di grandi popolazioni di neuroni.

Se c'è la possibilità di condurre uno studio EEG, allora si possono vedere risultati normali. L'EEG rimane normale anche dopo la privazione del sonno e con un monitoraggio prolungato.

Svenimento per la tosse, svenimento durante la deglutizione, svenimento notturno

Ci sono diverse situazioni specifiche che provocano svenimenti. Tossisce, deglutisce e urina notturna; ciascuna di queste azioni predispone a una rapida transizione verso uno stato in cui predomina il tono del sistema nervoso autonomo parasimpatico. È interessante notare che in un particolare paziente, la sincope non si verifica mai in circostanze diverse dalle caratteristiche situazioni provocatorie per questo paziente. I fattori psicogeni non vengono quasi mai rilevati.

Sindrome da ipersensibilità del seno carotideo

Con la sindrome da ipersensibilità del seno carotideo, c'è anche una relativa mancanza di effetti simpatici sul cuore e sui vasi sanguigni. Implementa complesso meccanismo - lo stesso che per lo svenimento - vale a dire l'ipossia corteccia e tronco cerebrale che porta ad un calo del tono muscolare e, a volte - svenimento, e, raramente, - diversi brevi strappi. Gli attacchi si provocano girando la testa di lato o inclinando la testa all'indietro (specialmente quando si indossa un colletto troppo stretto), facendo pressione sulla zona del seno. In queste condizioni, il seno carotideo ha una pressione meccanica esterna, che, con una diversa sensibilità dei recettori, provoca un calo della pressione sanguigna e svenimento. Gli attacchi si verificano principalmente negli anziani, che stanno mostrando segni di aterosclerosi.

La diagnosi è confermata dalla pressione sul seno carotideo durante la registrazione dell'elettrocardiogramma e elektroetsefalogrammy. Il campione deve essere eseguita con estrema cautela a causa del rischio di asistolia prolungata. Inoltre, la tecnica ad ultrasuoni Doppler deve garantire pervietà della carotide nel sito di compressione, altrimenti esiste un rischio di separazione dal rischio embolia locale di placche provocazione o occlusione acuta della stenosi carotidea durante la sua totale parziale, che nel 50% dei casi accompagnata da mezzo tromboembolia dell'arteria cerebrale.

Sindrome di Adams-Stokes

La sindrome di Adams-Stokes sincope si sviluppa a causa asistolia parossistica più di 10 secondi o - in rari casi - in tachicardia parossistica con una frequenza cardiaca a 180-200 battiti al minuto. Con estrema severità della tachicardia, la gittata cardiaca diminuisce così tanto che si sviluppa l'ipossia cerebrale. La diagnosi è fatta da un cardiologo. Un medico generico o un neurologo dovrebbe sospettare la natura cardiaca della sincope in assenza di anomalie nell'EEG. È importante studiare il polso durante un attacco, che spesso determina la diagnosi.

-drop attacks

Alcuni autori descrivono il drop-attack come uno dei sintomi dell'insufficienza vertebrale-basilare. Altri credono che non ci sia ancora una comprensione soddisfacente dei meccanismi patofisiologici dell'attacco di caduta, e probabilmente hanno ragione. Gli attacchi di caduta sono osservati, principalmente, nelle donne di mezza età e riflettono l'insufficienza acuta della regolazione posturale a livello del tronco cerebrale.

Il paziente, che generalmente si sente in buona salute, cade improvvisamente sul pavimento, atterrando sulle sue ginocchia. Il condizionamento situazionale (per esempio, la presentazione di un carico insolitamente alto sul sistema cardiovascolare) non è presente. I pazienti, di regola, non perdono conoscenza e sono in grado di alzarsi immediatamente. Non avvertono sensazioni pre-patch (vertigini) o cambiamenti nel battito cardiaco. I pazienti descrivono l'attacco nel modo seguente: "... Come se improvvisamente le gambe si piegassero". Lesioni frequenti delle ginocchia e, a volte, - la faccia.

Doppler delle arterie vertebrali rivela raramente significative deviazioni, come rubare sindrome stenosi dell'arteria succlavia o entrambe le arterie vertebrali. Tutti gli altri studi aggiuntivi sulla patologia non rivelano. Gli attacchi di caduta dovrebbero essere considerati un'opzione per gli attacchi ischemici transitori nel bacino vascolare vertebrale-basilare.

La diagnosi differenziale di attacchi di caduta viene effettuata principalmente con crisi epilettiche e sincope cardiogenica.

L'ischemia nella regione dell'arteria cerebrale anteriore può anche portare a una sindrome simile con la caduta del paziente. Gli attacchi di caduta sono descritti inoltre per tumori del terzo ventricolo e della fossa cranica posteriore (e altri processi volumetrici) e malformazioni di Arnold-Chiari.

Attacco cataplettico

Le convulsioni cataplettiche sono una delle cause più rare di una caduta improvvisa. Sono caratteristici della narcolessia e, pertanto, sono osservati sullo sfondo di un quadro dispiegato o incompleto di narcolessia.

Vestibilità psicogena (pseudo-sincope)

Tenete sempre a mente che in certe caratteristiche dell'individuo, quando v'è una tendenza per l'auto-espressione nella forma di "sintomi di conversione" predisposizione allo svenimento, accaduto in passato può essere una buona base per attacchi epilettici psicogene, perché un improvviso calo aspetto dà l'impressione di un sintomo molto serio. La caduta stessa sembra un "lancio" arbitrario sul pavimento; il paziente "atterra" sulle sue mani. Quando si tenta di aprire gli occhi di un paziente, il medico percepisce una resistenza attiva dalle palpebre del paziente. Per diagnosticare alcuni di questi pazienti (non solo la giovane età) non è meno importante dell'aiuto di un cardiologo, è l'aiuto di uno psichiatra qualificato.

Emicrania basilare

Con emicrania, in particolare - con emicrania basilare, la caduta improvvisa è uno dei sintomi molto rari; inoltre, tali cadute non si verificano in ogni attacco di emicrania. Di norma, il paziente impallidisce, cade e per alcuni secondi perde conoscenza. Se queste manifestazioni si verificano solo in connessione con l'emicrania, non c'è nulla di minaccioso in loro.

parkinsonismo

Le cadute spontanee nel parkinsonismo sono causate da disturbi posturali e aprassia assiale. Queste cadute non sono accompagnate da perdita di coscienza. Spesso, la caduta si verifica quando inizia il movimento non preparato. Nel parkinsonismo idiopatico, i disturbi posturali gravi e le cadute non sono il primo sintomo della malattia e si uniscono nelle fasi successive del suo corso, il che facilita la ricerca delle possibili cause della caduta. Un meccanismo simile di cadute è caratteristico per paralisi sopranucleare progressiva, sindrome di Shay-Dryger e idrocefalo normoteso (aprassia assiale).

Alcuni cambiamenti posturali sono anche caratteristici dell'invecchiamento fisiologico (la camminata lenta e incerta degli anziani). Minimi fattori di stimolazione (irregolarità del terreno, spigoli vivi del tronco, ecc.) Possono facilmente provocare una caduta (disbasia senile idiopatica).

Tali rare varianti di disbasia come l'aprassia idiopatica della deambulazione e il cammino progressivo primario con "congelamento" ("congelamento") possono anche causare cadute spontanee durante la deambulazione.

Sono descritti anche "caduta criptogenica nelle donne di mezza età" (di età superiore a 40 anni), in cui sono assenti le suddette cause di cadute e lo stato neurologico non rivela alcuna patologia.