Cambiamenti funzionali nell'utero

I cambiamenti nella struttura delle pareti dell'utero si verificano sia durante la gravidanza che nel ciclo ovarico-mestruale. Il ciclo ovarico-mestruale di una donna è caratterizzato dalla periodicità dei cambiamenti nella membrana mucosa dell'utero, che sono correlati al processo di maturazione delle uova nell'ovaio e nell'ovulazione. In questo ciclo, che dura circa 28 giorni (da 21 a 30), si distinguono fasi mestruali, postmestruali e premestruali (periodi).

La fase mestruale (la fase della desquamazione, il rigetto endometriale) si verifica se l'uovo non fertilizza. In questa fase, lo strato superficiale (funzionale) della mucosa uterina viene respinto e, insieme al sangue, viene secreto (ciclo mestruale) dal tratto genitale (dalla vagina). La fase mestruale dura 3-5 giorni. Il suo primo giorno corrisponde al momento della morte (sviluppo inverso) del corpo giallo nell'ovaia e all'inizio della maturazione del nuovo follicolo. Prima dell'inizio della fase mestruale, il flusso sanguigno nelle arterie a spirale rallenta, la muscolatura delle pareti diminuisce e l'ischemia (insufficienza di rifornimento di sangue) di vari siti dello strato funzionale dell'endometrio si verifica. Dopo un periodo di contrazione, la muscolatura delle arterie si rilassa, il sangue entra nelle arterie, nelle arteriole e nei capillari. Le arterie a spirale sono di nuovo ridotte, e in connessione con l'ischemia i loro reparti terminali sono necrotici. In questo caso, le sezioni dello strato funzionale della membrana mucosa dell'utero vengono rifiutate, allo stesso tempo le loro vene sono danneggiate, il sanguinamento è intensificato. La necrosi dello strato funzionale progredisce e questo strato viene completamente respinto, accompagnato da sanguinamento. Gli eventi descritti sono associati a una diminuzione del livello ematico di progesterone. Dopo la fine delle mestruazioni, rimane lo strato basale della mucosa, in cui vengono trattenute le parti della ghiandola uterina.

Nella fase post-mestruale ( fase di proliferazione) sotto l'influenza degli estrogeni, lo strato funzionale dell'endometrio si rigenera, si ispessisce e le ghiandole si riprendono. Questa fase dura dal 5 ° giorno dell'inizio delle mestruazioni il 14-15 ° giorno. L'epitelizzazione della superficie della ferita della mucosa uterina si verifica a causa della proliferazione dell'epitelio preservato dello strato basale, le restanti sezioni delle ghiandole uterine. Entro pochi giorni si forma un nuovo strato epiteliale. L'epitelio delle ghiandole prolifera. Le cellule epiteliali di nuova formazione coprono la superficie della ferita, ipertrofia. L'epitelio diventa pseudo-stratificato a causa dell'aumento del numero di nuclei allungati.

Nella fase premestruale (fase secrezione) , che va dal 15 al 28 ° giorno del ciclo mestruale, è possibile assegnare un breve (2-3 giorni) periodo di relativa calma, quando inizia solo per formare il corpo luteo nell'ovaio. Quindi nella fase di secrezione sotto l'influenza dell'ormone del corpo giallo del progesterone, la membrana mucosa dell'utero si addensa a 8 mm, viene preparata per l'inserimento in esso di un ovulo fecondato. Nell'ovaia in questo momento si osserva la fioritura (periodo attivo) del corpo giallo. Nell'endometrio in questo momento, i vasi sanguigni crescono. La mucosa dell'utero si sta preparando a ricevere un uovo fecondato. Il progesterone rallenta lo sviluppo dei follicoli. Nella fase secretoria, le ghiandole uterine diventano contorte. Nelle sezioni basali delle cellule epiteliali si accumula il glicogeno. La secrezione delle ghiandole uterine fornisce nutrimento a un ovulo fecondato (se la fecondazione ha avuto luogo), che entra nella cavità uterina 3 giorni dopo l'ovulazione. Nelle ultime fasi della fase secretoria, la parte apicale a cupola delle cellule secretorie cresce e sporge nel lume delle ghiandole.

In questo momento, il liquido extracellulare si accumula nello stroma della mucosa uterina. Grandi cellule poliedriche di tipo fibroblasto formano accumuli attorno alle arterie a spirale e sotto l'epitelio. Si trasformano in cellule deciduali, dalle quali, nel caso di impianto di un ovulo fecondato, si svilupperà la membrana decidua della placenta.

Se l'uovo non è fecondato, inizia il rapido sviluppo del corpo luteo mestruale, la produzione di progesterone è drasticamente ridotto, lo strato funzionale dell'endometrio comincia a restringersi, arterie spirali più contorto, il flusso di sangue attraverso di essi è ridotto e inizia il loro spasmo. Di conseguenza, si verifica ischemia endometriale e si verificano cambiamenti degenerativi. Le pareti dei vasi sanguigni perdono elasticità o diventano fragili, lo strato funzionale viene rifiutato, mentre le vene sono danneggiate, inizia il sanguinamento. Arriva un'altra mestruazione. Il ciclo ovarico-mestruale viene ripetuto. L'intero ciclo ovarico-mestruale è sotto controllo ormonale.

Il nuovo follicolo, che raggiunge la maturità intorno al 14 ° giorno dall'inizio della mestruazione, cresce nell'ovaio sotto l'influenza dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) della ghiandola pituitaria. Approssimativamente nel mezzo del ciclo mestruale, la produzione pituitaria dell'ormone luteinizzante (LH) aumenta bruscamente, il che porta ad un'accelerazione della maturazione di un ovocita primario. Il follicolo matura e scoppia. Al momento dell'ovulazione l'utero diventa capace di ricevere un uovo fecondato.

L'ovulazione avviene sotto l'influenza degli ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti. È l'aumento massimo del livello dell'ormone luteinizzante che porta all'ovulazione e alla formazione del corpo giallo. Tra l'inizio di un picco nella secrezione di questo ormone e l'ovulazione è 24-36 ore.

Il contenuto dell'ormone follicolo-stimolante nel sangue aumenta durante i primi giorni del ciclo. L'estrogeno prodotto dalle cellule del follicolo maturazione influenza anche la maturazione dei follicoli primari, la crescita dello strato funzionale dell'endometrio e delle ghiandole uterine durante la fase proliferativa. Sotto l'influenza del progesterone e dell'estrogeno, secreto dal corpo giallo, la fase secretoria della trasformazione dei proventi dell'endometrio. Di conseguenza, la membrana mucosa dell'utero diventa capace di assorbire un uovo fecondato. Se l'ovulo viene fecondato e impiantato nell'endometrio sotto l'influenza della gonadotropina e del lattogeno prodotti dalla placenta, allora il corpo giallo della gravidanza continua a funzionare, la secrezione del progesterone aumenta. Se la fecondazione non si verifica, allora il corpo giallo subisce uno sviluppo inverso, la secrezione degli ormoni sessuali cessa, si verifica il ciclo mestruale.

Tra gli ormoni sessuali e l'ormone rilasciante la gonadotropina, che è prodotto dalle cellule dell'ipotalamo, vi sono feedback positivi e negativi. L'estrogeno provoca un aumento del contenuto dell'ormone luteinizzante e dell'ovulazione (feedback positivo). La maggiore sintesi di progesterone ed estrogeni nella fase secretoria del ciclo inibisce la secrezione di ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti (feedback negativo). Queste connessioni sono chiuse al livello della zona ipotalamica dell'ipotalamo.

L'ovulo fecondato viene impiantato nella mucosa uterina e inizia la gravidanza. Durante la gravidanza, la dimensione dell'utero aumenta, la sua forma cambia. Così, nell'ottavo mese di gravidanza, la dimensione longitudinale dell'utero raggiunge i 20 cm, lo spessore della sua parete - circa 3 cm, e la forma dell'utero diventa rotonda-ovoidale. Nel muro dell'utero in questo momento, le dimensioni delle cellule muscolari aumentano (miometrio ipertrofia). Dopo la nascita, l'utero assume la sua forma caratteristica ed è vicino alle dimensioni normali.

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