Test di diluizione delle urine

I test di diluizione delle urine caratterizzano la capacità dei reni di diluire al massimo l'urina in condizioni di iperidratazione artificiale. Lo stato di iperidratazione si ottiene con un carico idrico, che può essere singolo o prolungato.

In un carico idrico singolo, al soggetto viene chiesto di bere un liquido (acqua, tè leggero) a stomaco vuoto per 30-45 minuti a una velocità di 20-22 mg/kg di peso corporeo. Successivamente, vengono raccolte porzioni di urina, in cui vengono determinate la densità relativa e l'osmolalità. In un carico idrico a lungo termine, i soggetti bevono una quantità di liquido pari al 2% del peso corporeo per 30-40 minuti. Nelle 3 ore successive, vengono raccolte porzioni di urina per l'analisi ogni 30 minuti. Successivamente, il carico idrico viene mantenuto bevendo ogni 30 minuti un liquido il cui volume sia 50 ml superiore alla porzione di urina escreta.

Nei soggetti sani, durante un test di massima diluizione, la densità relativa dell'urina diminuisce a 1003 e l'osmolalità urinaria a 50 mOsm/l. Nelle prime 2 ore del test, viene escreto più del 50% del volume totale di liquido ingerito, oltre l'80% nelle prime 4 ore. La velocità massima di escrezione urinaria supera i 2-3 ml/min. L'indice di concentrazione è sempre inferiore a 1, più spesso 0,2-0,3; la clearance osmolare non varia significativamente. La clearance dell'acqua osmoticamente libera è sempre un valore positivo e, di norma, superiore a 10 ml/min.

Una funzione di diluizione dell'urina alterata è determinata dall'incapacità dei reni di ridurre la densità relativa dell'urina al di sotto di 1004-1005 nei test di diluizione e da valori di osmolalità dell'urina superiori a 80 mOsm/l nei test di diluizione.

Isotenuria e iperstenuria indicano una perdita completa della funzione di diluizione osmotica. In una persona sana, l'incapacità di espellere urina diluita si osserva durante la transizione da un'ipocinesia prolungata a una normale attività motoria (voli spaziali). Il ritardo nell'escrezione di acqua è dovuto alla ridistribuzione compensatoria degli spazi liquidi.

Nella pratica clinica, una ridotta capacità renale di diluire al massimo, non direttamente correlata a patologia renale, viene rilevata in sindromi con eccessiva produzione di ormone antidiuretico. Ciò è possibile in caso di secrezione ectopica di ormone antidiuretico (tumore al polmone, pancreas, leucemia, linfoma di Hodgkin, timoma); malattie del sistema nervoso centrale (SNC) - tumori cerebrali, encefalite, meningite; alcune malattie polmonari (polmonite, tubercolosi, ascesso). Inoltre, una ridotta capacità di diluizione si osserva in caso di insufficienza surrenalica, ipotiroidismo, insufficienza cardiaca, cirrosi epatica, obesità, sindrome da malassorbimento. Questi disturbi possono verificarsi durante l'assunzione di diversi farmaci (analoghi dell'ormone antidiuretico, farmaci che stimolano la produzione di ormone antidiuretico, amitriptilina, barbiturici, nicotina, morfina, derivati delle sulfoniluree, ecc.).

Nella pratica nefrologica, una ridotta capacità di diluire l'urina si osserva nelle malattie renali croniche diffuse e nei pazienti sottoposti a trapianto renale.

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