Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Cancrena gassosa
Ultima recensione: 23.04.2024
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Codice ICD-10
A48.0 Cancrena di gas.
Cosa causa la cancrena del gas?
Gangrena gassosa è causata da quattro specie di spore anaerobica clostridi: Clostridium perfringens, oedematiens Clostridium, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, talvolta Clostridium novyi.
Come si sviluppa la cancrena del gas?
Il Clostridium è ampiamente distribuito nell'ambiente esterno, principalmente nel suolo, dove esistono sotto forma di spore, penetrano nel corpo umano attraverso danni alla pelle - abrasioni, graffi.
- Un fattore importante che contribuisce allo sviluppo dell'infezione anaerobica è il disturbo dell'ossigenazione.
- Di solito, la situazione si verifica con canali profondi, scarsa comunicazione della cavità con l'ambiente esterno, lesioni del vaso principale e l'applicazione prolungata del laccio emostatico all'arto, così come nei pazienti con insufficienza arteriosa cronica.
- Uno sfondo favorevole è la presenza di una grande massa di tessuti e fattori schiacciati e contusi che riducono la resistenza complessiva del corpo.
- In condizioni anaerobiche, i microrganismi iniziano a moltiplicarsi rapidamente, formano tossine che hanno un effetto dannoso sui tessuti circostanti e promuovono la rapida diffusione della necrosi.
- Clostridia isola complesso, costituito da diverse frazioni, la struttura colloidale delle esotossine, che hanno un'azione sistemica e locale pronunciata, le frazioni più attive includono:
- lecitinasi C (pronunciato azione necrotizzante ed emolitica),
- emolisina (pronunciato effetto necrotizzante, specifico effetto cardiotossico),
- Collagenasi (strutture proteiche lisanti),
- ialuronidasi (fattore di penetrazione),
- fibrinolizin,
- neuraminidase (distruzione di recettori immunitari su erythrocytes),
- emoagglutinina (inibisce la fagocitosi) e altri.
- La funzione saccarolitica porta alla distruzione del glicogeno e la funzione proteolitica porta alla distruzione delle proteine e alla fusione.
- I Clostridi sono caratterizzati da formazione di gas ed edema, con una rapida diffusione lungo i fasci vascolari-neurali e con un significativo progresso nella formazione di edema della pelle e del tessuto sottocutaneo.
- Sotto l'influenza di una tossina, la trombosi di vene e arterie, si sviluppa la paralisi e la violazione della permeabilità dei vasi del letto del microcircolo.
- Elementi al plasma e a forma di sangue entrano nella zona di necrosi.
- I disturbi circolatori locali promuovono la crescita della necrosi e il rapido assorbimento delle tossine batteriche e dei prodotti di decomposizione porta ad una grave intossicazione e ad una diminuzione della pressione arteriosa sistemica.
- La durata del periodo di incubazione dell'infezione anaerobica da clostridi varia da poche ore a 2-3 settimane, in media 1-7 giorni, mentre più breve è, più pesante è il corso e la prognosi sfavorevole.
Come si manifesta la cancrena del gas?
Per infezione acuta da clostridi caratterizzata da pronunciato processo necrotico, edema massivo e formazione di gas.
- Specifico è considerato un sintomo di crepitio (la palpazione sotto le dita si sente come uno scricchiolio di neve).
- Nella maggior parte dei casi, l'insorgenza della malattia è violenta, con il rapido sviluppo di grave intossicazione.
- Per l'infezione clostridica classica è caratterizzata da:
- edema pronunciato senza iperemia,
- intenso dolore di sepoltura,
- bolle con contenuto emorragico e macchie verdastre sulla pelle,
- diminuzione della temperatura locale,
- massiccia necrosi del tessuto connettivo e delle strutture muscolari, imbibizione da prodotti di decomposizione, per questo motivo i muscoli hanno la forma di carne bollita, prolasso nella ferita,
- un essudato nuvoloso di natura infiammatoria, spesso emorragico, con un odore sgradevole,
- sintomi di accumulo di gas: crepitio, comparsa di vescicole quando si preme sul bordo della ferita, con esame dei raggi x del tessuto molle delle specie pennate e stratificate.
- L'infezione anaerobica è caratterizzata da una rapida progressione dei sintomi locali e dalla diffusione del processo.
- Alcuni giorni dopo, una microflora aerobica con segni di un'infezione purulenta si unisce di solito all'anerobica.
La cancrena del gas ha quattro fasi
Nella fase iniziale (delimitata gangrena gassosa), i pazienti lamentano dolore. La ferita è asciutta con un rivestimento grigio sporco, necrosi con scarso o nullo scarico o con una piccola quantità di essudato brunastro. L'edema si osserva solo attorno alla ferita, la pelle in questa zona è tesa, lucida, pallida con una leggera sfumatura itterica ("edema bianco", "faccia bianca").
Lo stadio di diffusione, con la progressione del processo, aumenta l'edema e la formazione di gas, e la loro diffusione lungo l'arto. La natura del dolore cambia, diventa scoppiata. I tessuti nella ferita acquistano un aspetto senza vita, asciutti, i muscoli fuoriescono dalla ferita, opachi, fragili, esangue. Il colore della pelle pallida all'ittero si diffonde ampiamente dalla ferita, macchie di bronzo o di marmo si osservano nella zona interessata.
Nella terza fase, l'arto diventa freddo, la pulsazione periferica non viene rilevata, il dolore si arresta e la sua sensibilità è compromessa. Finezza pallida, bruscamente allargata; edema e gas si diffondono al tronco, si registrano vesciche con un essudato marrone o emorragico. La ferita è senza vita, i muscoli in essa contenuti sono del tipo di "carne bollita", dalla profondità della ferita è possibile una scarica sanguinosa purulenta.
Nel quarto stadio (sepsi) nella ferita, una secrezione purulenta, osservate l'intossicazione pronunciata, lontano focolai metastatici purulenti.
Sintomi precoci di infezione anaerobica: ansia, eccitazione, taciturnità espresse dal paziente, seguita da estrema inibizione, adynamics, orientamento alterato nel tempo e nello spazio, aumento della temperatura corporea, tachicardia e ipotensione. Con la progressione del processo, lo sviluppo di insufficienza renale epatica, che porta a ittero parenchimale, è in aumento, a causa di emolisi tossica, oliguria e anuria.
[Come viene riconosciuta la cancrena del gas?
La gangrena gassosa viene diagnosticata sulla base di una valutazione della natura della sindrome del dolore, del tasso di gonfiore e necrosi, della presenza di crepitio, della natura dell'essudato e del colore della pelle.
- Osservare una diminuzione della temperatura dell'arto colpito, in contrasto con l'infiammazione causata da infezione non clostridale.
- Gli studi radiografici e ad ultrasuoni sui tessuti molli determinano l'accumulo di gas, caratterizzato dalla diffusione del gas attraverso spazi liberi di fibre con frammentazione dei segmenti muscolari.
- Studi di laboratorio: riduzione dell'emoglobina e dell'ematocrito, leucocitosi raggiunge un livello di 15-20x109 / l con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento di ESR.
- La batterioscopia della ferita separata dalla colorazione Gram mostra un bastoncino Gram-positivo "ruvido", non uniformemente ispessito, che conferma la diagnosi di infezione clostridale.
Diagnostica differenziale
Eseguita con mionecrosi anaerobica da streptococco, infiltrati urinari, cellulite crepitante, necrosi con angiopatia diabetica.
Come viene trattata la cancrena del gas?
Il paziente è isolato in un reparto separato, il regime sanitario e igienico nel reparto deve escludere la possibilità di diffusione di contatti di agenti patogeni dell'infezione.
È necessario effettuare una disinfezione tempestiva e adeguata di strumenti medici, attrezzature, strutture, articoli da toeletta e medicazioni.
Il complesso di trattamento patogenetico comprende i seguenti componenti principali:
- adeguata sanificazione chirurgica della ferita;
- prevenzione della riproduzione e diffusione dei batteri mediante ossigenazione del focolaio di infezione, uso di agenti antibatterici e sieri specifici;
- correzione dei cambiamenti nelle funzioni di organi e sistemi con l'uso di infusione e terapia anticoagulante, immunocorrettivi e immunostimolazione;
- neutralizzazione dell'azione della tossina in circolo mediante la somministrazione di tossine specifiche e l'uso di metodi di detossificazione extracorporea.
La cancrena del gas richiede l'uso di interventi chirurgici di tre tipi:
- ampia dissezione dei tessuti colpiti - incisioni "a forma di lampada" con l'apertura di aponeurosi, vagine fasciali sull'osso, allo scopo di un'adeguata areazione della ferita e rimozione di fluido edematoso contenente un gran numero di tossine;
- asportazione dei tessuti interessati, in particolare dei muscoli;
- amputazione (exarticulation) dell'arto, sopra il livello dei tessuti vitali visivamente determinati, senza l'imposizione di suture primarie.
La terapia antibatterica con infezione clostridica prima della sensibilità dei patogeni è determinata da alte dosi di penicillina (20-30 milioni di unità al giorno per via endovenosa).
Uso più efficace di una combinazione di penicilline e aminoglicosidi, cefalosporine e aminoglicosidi.
Farmaci comunemente usati selettivamente agendo su anaerobi: clindamicina (dalatsin), cloramfenicolo, metronidazolo, carbenicillina, rifampicina, soluzioni furazidina dioksidina et al.
La sieroterapia è l'introduzione di sieri anti-gangrenosi.
Una fiala del siero polivalente standard contiene anatoxine contro tre tipi di agenti patogeni (perfringens, oedematiens, septicum) di 10.000 UI. Il Clostridium histolyticum è raro.
In caso di danni estesi o di grave contaminazione della ferita, un siero antigangrenoso polivalente viene somministrato per via profilattica a una dose preventiva media di 30.000 UI.
Ossigenoterapia (trattamento in una camera a pressione in condizioni di aumento della pressione dell'ossigeno) è di grande importanza nel trattamento, consente di ridurre il numero di patogeni e impedisce la formazione di forme stabili di microbi.
Qual è la prognosi della cancrena del gas?
La cancrena gassosa ha una prognosi sfavorevole, i pazienti guariscono con una diagnosi precoce, un trattamento tempestivo e adeguato.