Tumore del retto: sintomi, fasi di sviluppo e decorso

Purtroppo, una malattia così pericolosa come il cancro al colon non presenta segni specifici che consentano di diagnosticare con precisione una patologia maligna. Tuttavia, i sintomi generali del cancro al retto sono noti e non possono passare inosservati. In caso di comparsa, si raccomanda di consultare immediatamente un medico, che potrà utilizzare metodi diagnostici più accurati per confermare o confutare la diagnosi.

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Primi segni

Nella maggior parte dei casi, la crescita di un tumore maligno nel retto inizia con la formazione di piccole strutture cellulari benigne: i polipi. Col tempo, questi polipi degenerano in cancro. Durante tutto questo periodo, di norma, non si manifestano sintomi della malattia, nonostante il processo sia già iniziato.

I segni clinici possono comparire sia quando i polipi intestinali sono già numerosi, sia quando il tumore diventa maligno. Esistono molti di questi segni, ma non sono specifici di questa malattia, quindi possono essere ignorati:

• sensazione costante di stanchezza e debolezza (dovuta all'anemia provocata dal tumore);
• disturbi della capacità funzionale dell'intestino (stitichezza, flatulenza);
• dopo la defecazione, sensazione di evacuazione incompleta (ostruzione meccanica dovuta alla crescita del tumore nel lume intestinale).

Quanto più grande diventa il tumore, tanto più pronunciati diventano i sintomi e il quadro clinico diventa sempre più intenso e chiaro.

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Decorso del cancro del retto

Il decorso di un processo maligno può essere accompagnato da sintomi tipici e atipici.

Sintomi atipici: sensazione di debolezza, perdita di appetito e di peso, alterazioni del gusto e dell'olfatto, leggero aumento periodico della temperatura.

Segni tipici:

• secrezione patologica durante il passaggio delle feci (ad esempio muco, pus, sangue, elementi tissutali, secrezione mista);
• dolore che si irradia alla parte bassa della schiena, ai genitali, al coccige;
• lo sgabello assume la forma "a nastro";
• lo stimolo a defecare diventa più frequente e doloroso;
• si avverte la sensazione di un “corpo estraneo” nel retto;
• difficoltà nella defecazione, stitichezza prolungata, pesantezza al basso ventre, flatulenza, letargia o mancanza di peristalsi;
• nei casi gravi – incontinenza di feci, urina e gas;
• nei casi avanzati – evacuazione delle feci dall’uretra e dalla vagina attraverso la fistola formatasi, nonché cistite associata, pielonefrite, infiammazione dei genitali.

Cancro del retto nei bambini

Il cancro del retto in età infantile può essere estremamente raro. Nelle fasi iniziali della malattia, a volte si osservano dolore al basso ventre, secrezione di sangue, muco e tappi purulenti dall'ano. Tuttavia, i sintomi elencati non sono evidenti e vengono spesso ignorati.

Con il progredire della malattia, i sintomi si intensificano: compaiono segni di ostruzione intestinale, come stitichezza, dolore e disturbi dispeptici. Spesso, esaminando il retto, è già possibile palpare la neoformazione. Anche i sintomi clinici generali diventano chiari: apatia, debolezza e improvvisa perdita di peso. La temperatura spesso sale a livelli subfebbrili.

L'emocromo completo mostra una VES elevata. Il test del sangue occulto nelle feci è positivo.

Come la stragrande maggioranza dei pazienti con sintomi di cancro del retto, i bambini si rivolgono a un oncologo quando la patologia è già in stadio avanzato. Innanzitutto, questo accade perché in pediatria le formazioni tumorali intestinali sono molto rare e gli specialisti non possono sospettare la malattia in modo tempestivo. Di norma, i medici lanciano l'allarme solo in caso di ostruzione intestinale meccanica o di brusco peggioramento delle condizioni del bambino.

Stadi di sviluppo del cancro del colon-retto

Oltre alle principali posizioni di classificazione, i tumori maligni vengono solitamente suddivisi in base allo stadio di crescita. Nel nostro Paese, si utilizzano due di queste opzioni di classificazione: globale e nazionale. Vi presenteremo entrambe le opzioni.

La classifica mondiale generalmente accettata per Dukes:

• A – crescita della neoplasia fino al livello dello strato sottomucoso.
• B – penetrazione in tutti gli strati dell’intestino.
• C – tumore canceroso di qualsiasi dimensione con metastasi nei linfonodi vicini.
• D – tumore con metastasi a distanza.

Secondo la classificazione nazionale, si distinguono i seguenti stadi di sviluppo del cancro:

• I – il tumore cresce negli strati mucoso e sottomucoso.
• IIa – la formazione interessa meno della metà del diametro dell’intestino, non si estende oltre le pareti, i linfonodi più vicini sono normali.
• IIb – la formazione interessa più della metà del diametro dell’intestino, non si estende oltre le pareti, i linfonodi più vicini sono normali.
• IIIa – la neoplasia interessa più della metà del diametro dell’intestino, si diffonde a tutti gli strati della parete, ma senza metastasi.
• IIIb – la formazione è di qualsiasi dimensione con danni ai linfonodi più vicini.
• IV – formazione di dimensioni significative, con crescita negli organi vicini, con danni ai linfonodi vicini o con metastasi a distanza.

Classificazione

Un tumore canceroso presenta caratteristiche e parametri molto diversi, per cui la malattia può essere classificata in diversi modi.

Nell'elenco moderno delle malattie, i tumori vengono suddivisi principalmente in base alla forma di sviluppo:

• il cancro rettale esofitico è una forma di tumore che cresce nella cavità intestinale;
• forma endofitica - che cresce all'interno della parete intestinale;
• a forma di piattino: cresce sia nelle pareti che all'interno dell'intestino.

In base alle caratteristiche istologiche, i tumori del retto vengono classificati secondo gli standard di classificazione internazionali:

1. Adenocarcinoma (può essere altamente differenziato, moderatamente differenziato e scarsamente differenziato).
2. Forma mucinosa di adenocarcinoma (sotto forma di cancro mucoide, colloide o mucinoso).
3. Carcinoma a cellule ad anello con castone (mucocellulare).
4. Tumore canceroso indifferenziato.
5. Tumore che non può essere classificato.
6. Carcinoma spinocellulare.
7. Carcinoma squamocellulare ghiandolare.
8. Forma di cancro basocellulare (basaloide), come uno dei tipi di tumore cloacogenico.

Per poter prevedere l'esito futuro della malattia, i tumori vengono differenziati in base al grado, alla profondità di crescita nel tessuto, alla gravità dei margini della neoplasia, alla presenza e alla distanza delle metastasi.

Quanto più differenziato è il tumore, tanto più ottimistica è la prognosi.

Le formazioni con bassa differenziazione includono:

• cancro mucoso del retto (noto anche come adenocarcinoma colloidale o mucoso) – si manifesta con una produzione e secrezione pronunciate di secrezione mucosa, con il suo accumulo sotto forma di “lacune” di varie dimensioni;
• Carcinoma a cellule ad anello con castone (mucocellulare) - si manifesta nei pazienti giovani, è caratterizzato da una rapida crescita intramurale e non presenta contorni definiti (il che complica la valutazione dell'entità dell'intervento). Questo tumore dà metastasi più spesso e rapidamente, diffondendosi non solo attraverso l'intestino, ma anche ai tessuti circostanti;
• Il carcinoma a cellule squamose si sviluppa solitamente nel terzo inferiore del retto, ma può essere riscontrato anche in alcune aree dell'intestino crasso;
• Il carcinoma ghiandolare del retto è considerato piuttosto raro e colpisce le ghiandole tubuloalveolari situate nella sottomucosa e nei tessuti sottoepiteliali della parte perineale del retto.

Il tumore viene anche classificato in base alla parte del retto in cui si trova. Clinicamente, il retto è diviso in cinque sezioni:

• sopraampollare (rettosigmoide);
• ampollare superiore (10-15 cm);
• medio-ampollare (5-10 cm);
• ampollare inferiore (5 cm);
• perineale.

Il cancro del retto ampollare superiore si verifica in circa il 25% dei casi, il cancro del retto ampollare medio si verifica nel 40% dei casi e il cancro del retto rettosigmoideo si verifica nel 30% dei casi.

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Complicazioni

Le conseguenze della mancata ricezione del trattamento necessario per il cancro del retto possono essere le seguenti:

• ostruzione intestinale, ostruzione del lume intestinale da parte di una neoplasia, difficoltà nel passaggio delle feci;
• col tempo – blocco completo della defecazione e dell’eliminazione del gas, fino alla rottura della parete intestinale, peritonite e morte;
• sanguinamento tumorale, emorragia, anemia e perdita di sangue massiva;
• intossicazione maligna con prodotti di decomposizione di una neoplasia.

Tutti i casi complessi devono essere trattati senza fallo. In alcuni casi, viene prescritto un intervento chirurgico d'urgenza o d'urgenza quando la vita o la morte del paziente sono in pericolo. Ad esempio, ciò può verificarsi in caso di emorragia diffusa, occlusione intestinale o perforazione.

Nelle forme avanzate, i sintomi sopra menzionati possono essere combinati, il che naturalmente aumenta il pericolo e peggiora la prognosi della patologia.

Tuttavia, ci sono ancora alcuni effetti avversi del cancro che vorremmo discutere più in dettaglio: metastasi, recidiva del cancro, formazione di fistole e ascite.

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Metastasi

La diffusione metastatica è il trasferimento di particelle tumorali attraverso il sangue o il fluido linfatico ad altri organi o tessuti del corpo, nonché la crescita diretta del tumore negli organi vicini.

Nella maggior parte dei casi, il cancro si diffonde attraverso i vasi linfatici al sistema linfatico della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale oppure ai linfonodi pararettali e inguinofemorali.

Attraverso il sistema circolatorio, il cancro si diffonde al fegato attraverso la vena porta, o attraverso il sistema della vena cava inferiore ai polmoni, ai reni, al sistema scheletrico e al cervello.

Il cancro del retto con metastasi al fegato può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• fastidio al quadrante superiore destro, sensazione di pesantezza e costrizione (il dolore nella zona del fegato di solito compare solo in fasi avanzate, quando il tessuto epatico è stirato);
• ingiallimento della pelle, vasi dilatati nell'addome, ascite;
• prurito cutaneo in assenza di allergie o altre malattie della pelle.

Il cancro del retto con metastasi ai polmoni si manifesta come segue:

• si manifestano tosse regolare, mancanza di respiro e respiro pesante;
• si avverte dolore al petto, una sensazione di pressione interna;
• può verificarsi emottisi.

Recidiva del cancro del retto

La recidiva, ovvero lo sviluppo ripetuto di un tumore canceroso, si verifica solo dopo un intervento chirurgico per la rimozione di un tumore allo stadio II o III. Questa condizione viene rilevata in circa il 20% dei casi. L'uso di metodi di trattamento aggiuntivi contemporaneamente all'intervento chirurgico riduce significativamente il rischio di recidiva del tumore.

Nella maggior parte dei casi, le ricadute si verificano nei primi anni dopo il trattamento radicale del tumore primario. Pertanto, il paziente deve sottoporsi a controlli regolari da parte di un oncologo per i primi due anni per individuare tempestivamente eventuali sintomi pericolosi. Di norma, i segni di una recidiva non si discostano dai sintomi principali del tumore, oppure il processo è latente.

Fistola nel cancro del retto

Una fistola può presentarsi nella zona perianale come una piccola ferita, un tratto fistoloso, con secrezione costante di liquido sanguinolento e pus. La secrezione provoca prurito e irritazione cutanea.

Con una buona evacuazione delle secrezioni, il dolore può essere lieve. La sindrome dolorosa aumenta con lo sviluppo di un processo infiammatorio nello strato cutaneo, o durante la defecazione, con la posizione seduta prolungata, la camminata o un attacco di tosse. La condizione può anche peggiorare con l'ostruzione del passaggio da granulazione o da un tappo purulento-necrotico.

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Ascite nel cancro del retto

L'ascite è l'accumulo di liquido nella cavità addominale. Questa complicanza si verifica quando la metastasi comprime i vasi venosi del fegato, causando un aumento della pressione idrostatica e la comparsa di ascite.

I sintomi di questa condizione includono:

• bruciore di stomaco frequente, eruttazione acida;
• cattiva digestione del cibo dovuta all'aumento della pressione sullo stomaco;
• nausea periodica, perdita di appetito, aumento della circonferenza addominale;
• mancanza di respiro dovuta alla pressione verso l'alto sul diaframma.

Di norma, l'ascite provoca gravi disagi nei pazienti e può dare origine a disturbi funzionali nell'organismo.

I sintomi del cancro del retto sono vari, ma non sempre caratteristici. È fondamentale che il medico confronti correttamente tutti i segni disponibili per determinare correttamente le misure diagnostiche necessarie e sospettare una malattia pericolosa. Tuttavia, non bisogna dimenticare che il cancro spesso si manifesta senza sintomi evidenti, il che, ancora una volta, indica la necessità di controlli periodici programmati.

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