Cancro della mascella superiore

Il più delle volte, il tumore mascellare ha origine dalla mucosa del seno mascellare. Di norma, si tratta di carcinoma squamocellulare, ma possono insorgere anche varie forme di adenocarcinoma, carcinoma cistoadenoide e carcinoma mucoepidermoide della mascella. Meno frequentemente, la fonte del tumore è la mucosa del palato duro e dei processi alveolari. È anche possibile che il tumore si sviluppi dalla cavità nasale e dai seni paranasali.

Di norma, nelle fasi iniziali, il cancro mascellare è asintomatico, pertanto gli stadi I-II della malattia vengono diagnosticati accidentalmente durante l'antrostomia. In caso di tumore di piccole dimensioni, le fasi iniziali del processo tumorale sono caratterizzate da congestione nasale e secrezione sierosa-purulenta dalle vie nasali. Tali sintomi possono persistere nei pazienti per diversi mesi, dopodiché si verifica un'asimmetria facciale dovuta a gonfiore, più spesso nella regione infraorbitaria, con aumento della secrezione dalle vie nasali corrispondenti, comparsa di pesantezza e successivamente dolore.

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Sintomi

I sintomi del cancro mascellare dipendono in larga misura dalla localizzazione del tumore in una specifica sezione. Per determinare la localizzazione del tumore e la direzione di crescita, viene utilizzato lo schema di Ongren, con l'aiuto del quale la mascella superiore viene divisa in segmenti. Un piano inclinato è diretto dal bordo interno dell'orbita all'angolo della mandibola e divide il seno mascellare nelle sezioni anteriore inferiore e posteriore superiore. Il piano sagittale, che corre perpendicolarmente alla linea pupillare, divide ciascuna sezione in interna ed esterna. Si formano quindi quattro segmenti: anteriore inferiore interno ed esterno, posteriore superiore interno ed esterno. La localizzazione del tumore principalmente in un particolare segmento della mascella determina, da un lato, il quadro clinico caratteristico, dall'altro, il decorso clinico e la prognosi.

Nei tumori localizzati nel segmento anteriore inferiore interno del seno mascellare, oltre alla scolo nasale, i segni più caratteristici sono la mobilità di premolari e canini, nonché il fenomeno della parestesia. Dopo l'estrazione dentaria, si formano escrescenze di tessuto tumorale nell'alveolo. Spesso si osserva una deformazione della corrispondente parte del viso.

Quando viene colpito il segmento interno anteriore inferiore, il tubercolo è coinvolto nel processo, si nota mobilità dei grandi molari e compare precocemente una contrattura delle mascelle, causata dall'infiltrazione dei muscoli masticatori.

Nel tumore della mascella superiore del segmento superoposteriore esterno, solitamente interessato il labirinto etmoidale, è necessario differenziarlo dal tumore primitivo delle cellule del labirinto etmoidale. Il sintomo più comune nel tumore diffuso di questa localizzazione con danno all'orbita è il restringimento della rima palpebrale con dislocazione del bulbo oculare, talvolta esoftalmo.

Dal segmento superoposteriore esterno, il tumore mascellare si sviluppa nell'orbita, così come nell'osso zigomatico, nella fossa pterigopalatina e nella fossa infratemporale. La diffusione del tumore a queste aree può causare contratture e sintomi neurologici. La prognosi più sfavorevole si ha in caso di danno al segmento superoposteriore esterno, spesso dovuto alla diffusione del processo alla lamina reticolare con crescita tumorale nella fossa cranica anteriore. La localizzazione più favorevole in termini di prognosi è il segmento anteriore interno inferiore.

Diagnostica

Radiologicamente, il cancro della mascella superiore nel seno mascellare in fase iniziale si riconosce dall'oscuramento senza danno all'integrità dell'osso, tipico anche del quadro clinico della sinusite cronica. Quando le pareti ossee sono coinvolte nel processo, si osserva una distruzione ossea fino alla completa scomparsa. Un importante fattore prognostico è il coinvolgimento della parete posteriore del seno mascellare nel processo. Per identificarne la lesione, è necessario eseguire una TC della mascella superiore, che consente una diagnosi più accurata. Le metastasi regionali nel cancro della mascella superiore si verificano raramente e sono localizzate principalmente nei linfonodi giugulari profondi superiori.

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Trattamento

Il cancro della mascella superiore viene trattato in modo combinato, con una terapia che si svolge in due fasi. Nella prima fase, è indicata la radioterapia preoperatoria a una dose di 50-60 Gy, mentre nella seconda si esegue l'elettroresezione. Il volume della resezione dipende dalla prevalenza del processo tumorale e può variare dall'asportazione del processo alveolare all'asportazione di una parte o dell'intera mascella, comprese le cellule del labirinto etmoidale, mediante eviscerazione dell'orbita. In caso di metastasi regionali, si esegue l'escissione fasciale del tessuto cervicale, l'intervento di Krail o un intervento sui linfonodi profondi.