Capsulite della spalla

L'infiammazione del sacco sinoviale e della capsula articolare è detta capsulite. Spalla e ginocchio sono le sedi più colpite. Consideriamo le caratteristiche della malattia e i suoi metodi di trattamento.

Rigidità e dolore articolare che persistono per diversi giorni possono indicare un'infiammazione progressiva. La malattia è caratterizzata dalla comparsa di dolore intenso e da una netta riduzione della funzionalità della zona interessata. Se la patologia è in fase lieve, il paziente ha difficoltà a muovere le mani. Le forme gravi del disturbo possono causare disabilità.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10, la capsulite è inclusa nella categoria: M00-M99 Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo, sottocategoria M60-M79 Malattie dei tessuti molli:

M70-M79 Altre malattie dei tessuti molli.

• M75 Lesioni della spalla.
  • M75.0 Capsulite adesiva della spalla.

Il danno diffuso fu descritto per la prima volta nel 1882. Il termine periartrite scapolo-omerale fu introdotto nella pratica medica. Nel 1932, la patologia fu chiamata "spalla congelata" a causa del pronunciato sintomo di rigidità e limitazione del movimento. Nel 1945, il disturbo ricevette il suo nome moderno: capsulite adesiva.

La malattia dura da sei mesi a diversi anni. I tessuti interessati che circondano l'articolazione si infiammano e si induriscono. Gradualmente iniziano a formarsi aderenze, che limitano i movimenti e causano dolore acuto. Il più delle volte, la patologia è associata a traumi e reazioni autoimmuni dell'organismo. Il trattamento è a lungo termine e consiste in un ciclo di terapia farmacologica e fisioterapia. Nei casi particolarmente gravi, si ricorre all'intervento chirurgico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Secondo le statistiche mediche, l'incidenza della capsulite tra gli adulti è del 2-3% all'anno. Nella maggior parte dei casi, la malattia viene diagnosticata in pazienti di età compresa tra 40 e 70 anni. Se la patologia si manifesta in persone di età inferiore ai 40 anni, si tratta molto probabilmente di una forma secondaria di danno diffuso.

Le statistiche mostrano che le donne si ammalano tre volte più spesso degli uomini. Nel 10% dei casi, dopo la risoluzione del processo patologico in un'articolazione, viene colpita anche la seconda (intervallo di tempo da sei mesi a 5 anni). Lo sviluppo del processo patologico nel secondo arto non influenza il decorso della malattia nel primo. Dopo la completa guarigione, le recidive di capsulite sono improbabili.

[ 7 ], [ 8 ]

Le cause capsulite della spalla

L'eziologia dell'infiammazione del sacco sinoviale e della capsula articolare non è completamente nota. Le cause della capsulite sono associate a disturbi neurotrofici che portano ad alterazioni morfologiche (fibrosi, riduzione della cavità articolare). La malattia può svilupparsi in concomitanza con altre patologie: diabete mellito, cancro, infarto del miocardio, ictus, ipertiroidismo.

Il processo infiammatorio è più spesso associato alle seguenti cause:

• Sollecitazione prolungata sull'articolazione dovuta al sollevamento di carichi pesanti, all'attività sportiva o a posizioni scomode delle mani.
• Fattore professionale: operai, atleti, musicisti.
• Lesioni e dislocazioni ossee.
• Malattie dell'apparato scheletrico.
• Patologia secondaria sullo sfondo di lesioni autoimmuni, infettive o allergiche.

In base alle cause note, la capsulite si divide nei seguenti tipi:

1. Traumatico (post-traumatico): si sviluppa dopo lesioni (lussazioni, lesioni, ferite penetranti) e interventi chirurgici in questa zona.
2. Idiopatica: si verifica per cause sconosciute, ma il più delle volte i seguenti fattori contribuiscono alla sua comparsa:

• Malattie infettive croniche.
• Malattie oncologiche.
• Disturbi endocrini.
• Disturbi mentali.
• Disturbi dell'apparato circolatorio e respiratorio.

La malattia ha un decorso lungo che, a causa della continua esposizione a fattori irritanti, può portare alla disabilità.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fattori di rischio

Le cause esatte dello sviluppo di danni articolari diffusi non sono state ancora stabilite, ma i medici identificano una serie di fattori di rischio per la capsulite:

• Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.
• Malattie della colonna vertebrale.
• Età superiore ai 40 anni.
• Deformità articolari congenite o sottosviluppo.
• Predisposizione ereditaria.
• Ipotermia.
• Raffreddori frequenti.
• Disturbi cardiovascolari.
• Disturbi endocrini.
• Lesioni meccaniche.
• Anamnesi di osteocondrosi.
• Infarto, ictus, intervento chirurgico al muscolo cardiaco.
• Mantenere la posizione con le braccia alzate per lungo tempo.

Molto spesso, la condizione dolorosa si sviluppa in concomitanza con patologie preesistenti. Pertanto, il processo infiammatorio può manifestarsi in concomitanza con disturbi del sistema nervoso o disturbi degli organi respiratori.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesi

Sia le articolazioni che i tessuti periarticolari sono suscettibili a processi degenerativi. La patogenesi della capsulite è una sorta di risposta dell'organismo alla loro infiammazione reattiva. I punti più vulnerabili sono i punti di inserzione di tendini, borse articolari e legamenti all'articolazione stessa.

Il meccanismo di sviluppo della malattia è associato all'impatto di fattori scatenanti (malattie croniche o infettive, ipotermia, stress, lesioni). Un deficit del sistema immunitario porta i leucociti ad attaccare le articolazioni. In questo contesto, si verificano reazioni infiammatorie, che causano forti dolori e compromettono la mobilità articolare.

La capsulite si sviluppa spesso in concomitanza con l'artrite. I pazienti over 40, gli atleti professionisti e le persone il cui lavoro richiede un'intensa attività fisica sono suscettibili alla malattia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sintomi capsulite della spalla

La capsulite è caratterizzata da un decorso graduale, per cui i sintomi della malattia dipendono interamente dalla fase della patologia infiammatoria.

Si distinguono i seguenti stadi della malattia:

• Doloroso: dura circa 9 mesi e si manifesta con dolori acuti e lancinanti associati a movimenti improvvisi.
• Picco: dura meno di un anno ed è caratterizzato da una compromissione della funzionalità dell'arto interessato.
• Remissione: dura fino a 3 anni, recidiva. Il dolore si attenua per un po' e la mobilità viene ripristinata, ma dopo un po' la patologia si ripresenta.

Diamo un'occhiata più da vicino ai sintomi di ogni fase del danno infiammatorio alla borsa sinoviale e alla capsula articolare:

1. Dolore lieve che si manifesta dopo aver sollevato oggetti pesanti e aver subito sforzi. L'arto interessato rimane mobile, ma presenta una rigidità che non si manifesta a riposo.
2. La rigidità è accompagnata da difficoltà nell'eseguire i normali movimenti. Sensazioni dolorose si manifestano anche a riposo. Il fastidio aumenta di notte, la temperatura corporea aumenta e il benessere generale peggiora.
3. Senza un trattamento adeguato e in sua assenza, la malattia diventa cronica. Il dolore si attenua, ma a volte si manifestano fitte lancinanti. I segni locali di infiammazione sono quasi impercettibili, ma il benessere generale peggiora: il sonno è disturbato e si sviluppa un aumento del nervosismo.
4. La malattia assume una forma adesiva, che rappresenta la complicanza più pericolosa della capsulite. Aderenze e aderenze compaiono nella capsula articolare. Il processo aderenziale riduce significativamente la mobilità dell'arto e aumenta la sensazione dolorosa. In rari casi, si verifica anchilosi, che limita completamente il movimento. In caso di fusione grave, la mobilità viene ripristinata chirurgicamente.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Primi segni

Per diagnosticare la capsulite bisogna prestare attenzione ai primi segni della malattia:

• Gamma limitata di rotazione delle articolazioni.
• Sensazioni dolorose durante il movimento.
• Peggioramento del benessere generale.

Nella fase iniziale, si avverte un leggero fastidio all'arto interessato, che si intensifica dopo l'attività fisica. I primi sintomi durano circa 6 mesi. È a questo punto che è necessario consultare un medico per prevenire l'ulteriore progressione della malattia.

La capsulite è una malattia infiammatoria che colpisce la membrana sinoviale dell'articolazione della spalla.

Sono state identificate le seguenti cause di danno diffuso alla spalla:

• Lesioni e danni meccanici.
• Disturbi metabolici.
• Disturbi ormonali.
• Artrite.
• Osteocondrosi della colonna vertebrale (colonna toracica e cervicale).
• Malattie cardiovascolari (ischemia, infarto del miocardio).
• Predisposizione ereditaria.
• Carico statico a lungo termine sulla spalla.

La malattia non colpisce la base ossea né le superfici articolari cartilaginee. Un decorso prolungato del processo infiammatorio porta alla formazione di cicatrici fibrose dense nell'articolazione. Per questo motivo, la mobilità della spalla è limitata. Negli stadi avanzati si verificano aderenze tra le superfici articolari delle ossa. In questo caso, al paziente viene diagnosticata una periartrite scapolo-omerale adesiva o adesiva.

La diagnosi di patologia infiammatoria si basa sulla sintomatologia. L'esame obiettivo e l'anamnesi consentono al medico di formulare una diagnosi preliminare. La capsulite va necessariamente differenziata da patologie con sintomi simili. Al paziente vengono prescritti radiografia della spalla, risonanza magnetica, ecografia, artrografia e una serie di esami di laboratorio.

Dopo la diagnosi definitiva, viene elaborato un piano di trattamento. La terapia si articola in diverse fasi. Innanzitutto, ai pazienti vengono prescritti antidolorifici (capsule, compresse, unguenti, iniezioni intramuscolari). Per prevenire l'aggravarsi della malattia e la formazione di aderenze, è indicata la somministrazione intra-articolare di glucocorticoidi e altri farmaci antinfiammatori. Durante il processo riabilitativo, al paziente vengono prescritti un ciclo di fisioterapia ed esercizi terapeutici, una dieta specifica e vitamine.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Fasi

La principale differenza tra l'infiammazione del sacco sinoviale e della capsula articolare e altre lesioni articolari è che non vi è alcun danno alla cartilagine o ad altri tessuti. In altre parole, tutte le alterazioni si verificano solo nel sacco sinoviale.

Con il progredire della capsulite si distinguono le seguenti fasi della malattia:

1. Lieve: le sensazioni dolorose sono insignificanti e si manifestano dopo uno sforzo prolungato. In rari casi, si verifica una leggera rigidità durante il movimento.
2. Acuta: aumento della temperatura corporea subfebbrile, gonfiore della zona interessata e dolore. Diventa difficile muoversi, il che influisce negativamente sulle prestazioni e sul benessere generale.
3. Cronico: il fastidio si attenua gradualmente, ma si verificano fitte lancinanti durante i movimenti. Le articolazioni colpite si usurano, limitando la mobilità. Il paziente soffre di disturbi del sonno e di un aumento del nervosismo.
4. Complicato: un grave danno alla capsula articolare porta alla disabilità. Un dolore acuto e intenso si manifesta con qualsiasi movimento e a riposo, limitandone completamente la funzionalità. Si formano aderenze sulle membrane danneggiate, con il rischio di sviluppare anchilosi.

Il trattamento della malattia nelle fasi iniziali ha una prognosi favorevole. Le fasi successive complicano significativamente il processo di trattamento e la prognosi di guarigione.

[ 27 ]

Forme

La capsulite è classificata in diversi stadi e tipi, che dipendono dalla gravità della malattia e dai suoi sintomi.

I principali tipi di patologia a seconda delle cause:

• Post-traumatica: la malattia si sviluppa in seguito a traumi: fratture, rotture dei tendini, processi infiammatori e infettivi.
• Idiopatica: questa forma è diagnosticata più spesso nelle donne di età compresa tra 40 e 60 anni. Il fattore principale della malattia sono i disturbi degli organi circolatori e respiratori.

Nella maggior parte dei casi, la capsulite si riferisce a un danno alla spalla, ma il processo patologico può interessare anche altre aree:

• Spalla-scapolare (o della spalla) - la patologia più comune. Può verificarsi a causa di disturbi metabolici, traumi alla spalla o al collo, osteocondrosi cervicale.
• Capsulite del gomito (mano del tennista): le persone che lavorano e subiscono regolarmente traumi microscopici sono più suscettibili a questo disturbo. Nelle fasi iniziali, il dolore si manifesta con carichi più intensi e successivamente diventa cronico.
• Danni alle dita: dolore e iperemia dei tessuti periarticolari e loro gonfiore. I fattori che causano la malattia sono la frequente ipotermia delle mani e l'aumento dei carichi sugli arti superiori.
• Ginocchio: questo tipo di infiammazione è caratterizzato da un forte dolore alla flessione delle articolazioni. Le donne sopra i 40 anni sono le più suscettibili alla malattia.
• La capsulite dell'articolazione della caviglia è una malattia rara che si verifica a causa dell'eccessivo carico sugli arti inferiori.
• Il danno all'articolazione dell'anca è un'altra forma piuttosto rara di disturbo, tipica degli anziani. I pazienti lamentano dolore nella zona dell'anca, che si irradia alle ginocchia e agli stinchi. Il fastidio si manifesta durante lo sforzo fisico e qualsiasi movimento.

Tutti i tipi di capsulite presentano sintomi, tattiche di trattamento e metodi diagnostici simili.

[ 28 ]

Capsulite adesiva

La capsulite adesiva è un danno totale alla capsula articolare con dolore intenso e mobilità compromessa. L'infiammazione fibrosa cronica rappresenta circa il 2-5% di tutti i casi di malattia. La particolarità di questa forma è che può durare per molti anni e avere due esiti: il completo ripristino delle funzioni dell'articolazione interessata o l'insorgenza di complicazioni irreversibili.

Cause della periartrite adesiva:

• Lesioni traumatiche.
• Precedenti interventi chirurgici alle articolazioni.
• Attività fisica ridotta.
• Aumento dello stress sulle articolazioni.
• Malattie infettive e infiammatorie dell'organismo in forma cronica.
• Disturbi metabolici, endocrini e ormonali.

Tutti i fattori sopra menzionati fanno sì che la capsula articolare perda la sua elasticità e si indurisca, compromettendo la mobilità.

La forma adesiva della malattia è caratterizzata da sensazioni dolorose prolungate e mobilità limitata dell'arto interessato. È un dolore cronico che spinge il paziente a rivolgersi al medico. Tuttavia, la forma più complessa del disturbo è difficile da trattare.

Per eliminare l'aderenza, è indicata la terapia farmacologica e, nei casi particolarmente gravi, l'intervento chirurgico. Il paziente dovrà inoltre affrontare un lungo periodo di riabilitazione. Nei casi particolarmente avanzati, la condizione patologica porta alla disabilità, ovvero alla perdita delle capacità funzionali dell'arto interessato.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Complicazioni e conseguenze

Senza una diagnosi e un trattamento tempestivi, la capsulite può portare a gravi problemi. Le conseguenze e le complicazioni della malattia si manifestano più spesso con le seguenti patologie:

• Calcificazione articolare.
• Transizione della malattia in forma cronica.
• Limitazione della mobilità.
• Adesione fibrosa dei tessuti.
• Atrofia dell'arto interessato.
• Cianosi ed edema.
• Anchilosi (fusione parziale o completa delle superfici articolari).

Il decorso prolungato della malattia porta a disturbi del sonno dovuti al dolore costante. Il paziente ha difficoltà a eseguire movimenti e a prendersi cura di sé. In questo contesto, si sviluppano sindrome psicastenica e perdita della capacità lavorativa.

Per evitare conseguenze, ai primi sintomi dolorosi è opportuno consultare un medico e sottoporsi a una serie di esami diagnostici. Il trattamento dell'infiammazione nelle fasi iniziali facilita il processo di guarigione e riduce al minimo il rischio di complicanze.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostica capsulite della spalla

Per stabilire con elevata precisione la presenza di infiammazione del sacco sinoviale e della capsula articolare, è necessario sottoporsi a una serie di esami. La diagnosi inizia con una visita da un chirurgo o da un traumatologo-ortopedico. Il medico raccoglie l'anamnesi e chiede quando sono comparsi per la prima volta i sintomi dolorosi, se sono stati preceduti da lesioni, interventi chirurgici o malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.

Nella fase successiva, il paziente viene esaminato e si determina lo stadio della malattia:

• Forma semplice: dolore all'articolazione durante l'abduzione dell'arto interessato, sensazioni dolorose durante la palpazione, movimento limitato.
• Forma acuta: dolore irradiato, grave limitazione dei movimenti, indolenzimento e gonfiore.
• Cronico – dolore moderato, limitazione progressiva del movimento, segni di blocco meccanico.

Dopo la visita, al paziente vengono prescritti una serie di metodi diagnostici strumentali: risonanza magnetica, ecografia, artrografia e radiografia dell'articolazione interessata. È inoltre necessario eseguire esami per identificare i segni di infiammazione e valutare le condizioni generali dell'organismo. Se i risultati degli esami non forniscono un quadro chiaro, si procede con la diagnosi differenziale.

[ 36 ]

Test

La diagnosi di qualsiasi malattia include esami di laboratorio. Gli esami sono necessari per valutare le condizioni generali dell'organismo e identificare le caratteristiche del decorso della malattia diagnosticata.

Se si sospetta una capsulite, al paziente vengono prescritti i seguenti esami:

• Esame del sangue generale: consente di valutare lo stadio del processo infiammatorio, la leucocitosi, la VES, l'eritrocitosi e la quantità di proteina C-reattiva.
• Analisi generale delle urine: eseguita per escludere la gotta, cioè l'artrite infiammatoria acuta.
• Esame biochimico del sangue.
• Esame del sangue per il fattore reumatoide: permette di escludere l’artrite reumatoide.

Sulla base dei risultati ottenuti, il medico può formulare una diagnosi definitiva o prescrivere ulteriori accertamenti.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostica strumentale

Un'altra fase importante degli esami quando si sospetta una capsulite è la diagnostica strumentale. Utilizzando apparecchiature speciali, vengono valutate le condizioni dell'articolazione danneggiata e dei tessuti circostanti.

Nella maggior parte dei casi, ai pazienti viene prescritto il seguente insieme di esami strumentali:

• Radiografia: questo metodo è particolarmente utile nelle fasi avanzate della malattia, poiché consente di individuare alterazioni degenerative e aree di calcificazione. Nelle fasi iniziali dell'infiammazione, la radiografia permette di distinguere la patologia dall'artrite.
• Risonanza magnetica e tomografia computerizzata: questi esami forniscono un'immagine dettagliata e stratificata dei tessuti molli e delle ossa. Grazie a ciò, il medico può trarre conclusioni sullo stadio della malattia e prescrivere metodi di trattamento efficaci.
• L'artroscopia è uno degli esami più informativi. Con l'ausilio di un endoscopio, viene eseguita una valutazione visiva della cavità interna del sacco sinoviale e di altre strutture anatomiche. Una netta riduzione del volume della cavità articolare e l'assenza di una tasca ascellare permettono di confermare la capsulite.
• Ecografia articolare: questo metodo è considerato poco informativo, poiché la sua bassa risoluzione non consente di rilevare alterazioni fibrose diffuse nei tessuti sottili della capsula. Durante la diagnosi, può essere rilevato un edema dei tendini adiacenti, tipico di tendinite e altre lesioni del sistema muscolo-scheletrico.

Gli studi sopracitati vengono svolti non solo nella fase diagnostica, ma anche durante il percorso terapeutico per determinare la dinamica della malattia e l'effetto della terapia.

Diagnosi differenziale

Di norma, la diagnosi di capsulite non è difficile. Tuttavia, nelle fasi iniziali, la malattia richiede una diagnosi differenziale, poiché i suoi sintomi sono sfumati e simili ad altre patologie dell'apparato muscolo-scheletrico.

La diagnosi differenziale si effettua con il metodo di esclusione e si confronta con l'artrite e l'artrosi, le lesioni della colonna cervicale, i processi degenerativi delle articolazioni e dei tessuti periarticolari.

Il paragone più frequente tra la capsulite e le seguenti patologie è:

Sintomi/malattia	Capsulite	Artrite	Artrosi
Dolore, gonfiore e aumento localizzato della temperatura	Il dolore si manifesta durante il movimento, con un leggero gonfiore. I punti dolenti vengono palpati. La temperatura nella zona interessata è elevata.	Il dolore è spontaneo e aumenta con qualsiasi movimento. L'articolazione è gonfia e dolente, la temperatura locale è elevata. Alla palpazione si avvertono fitte lancinanti.	Qualsiasi movimento provoca dolore, non c'è gonfiore né aumento della temperatura nella sede della lesione. Un lieve fastidio può verificarsi alla palpazione.
Cambiamenti nelle articolazioni e nei tessuti circostanti	Non c'è alcuna deformazione.	Si verificano deformazioni delle articolazioni e alterazioni dei tessuti molli.	Gravi alterazioni degenerative dovute alla crescita ossea nelle articolazioni.
Movimenti nell'articolazione	Parzialmente limitato	L'articolazione è immobilizzata	Salvato
Movimenti degli arti	Non violato	Ci sono delle restrizioni	Leggermente limitato
Ricerca di laboratorio	Il quadro ematico è nei limiti della norma. Nella fase acuta si osserva un aumento della VES.	Nel sangue sono presenti proteina C-reattiva, VES aumentata, sieromucoide e fibrinogeno.	Nessun cambiamento
Raggi X	Nelle fasi avanzate della malattia si riscontrano calcificazioni e periostiti.	Lo spazio articolare è ristretto, si riscontra osteoporosi delle epifisi ed erosioni sulle superfici articolari.	Gli spazi articolari sono ristretti, sono presenti osteofiti e osteosclerosi subcondrale.

La diagnosi differenziale viene eseguita da diversi specialisti: terapista, chirurgo, ortopedico, neurologo, reumatologo. Per la ricerca viene utilizzata una gamma completa di procedure diagnostiche, sia di laboratorio che strumentali.

Trattamento capsulite della spalla

Il trattamento farmacologico della capsulite viene effettuato nelle fasi iniziali della malattia per arrestare il processo infiammatorio e ridurre il dolore. I farmaci vengono selezionati dal medico, individualmente per ciascun paziente.

Prevenzione

Per prevenire le malattie neurodistrofiche e ridurre al minimo il rischio di sviluppare una capsulite, è opportuno seguire queste raccomandazioni:

• Praticare regolarmente un'attività fisica moderata.
• In caso di carichi prolungati su un'articolazione, osservare un regime di riposo ed effettuare massaggi.
• Trattare tempestivamente le malattie infettive e infiammatorie del corpo.
• Evitate situazioni che traumatizzino l'articolazione. Non solo i macrotraumi, ma anche i microtraumi sono pericolosi.
• Assumere vitamine e mantenere una dieta equilibrata.

Le misure preventive sopra menzionate aiutano a proteggere l'organismo dai danni all'apparato muscolo-scheletrico e dalla trasformazione delle malattie degenerative in forme croniche.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Previsione

La capsulite ha una prognosi favorevole, a condizione che la malattia venga diagnosticata nelle fasi iniziali e venga prescritto un trattamento efficace. In questo caso, il paziente ha un'alta probabilità di guarigione completa in un breve periodo di tempo. Se la periartrite è diventata cronica, il trattamento può richiedere più di un anno. La mancanza di cure mediche porta alla completa perdita della mobilità articolare, alla disabilità del paziente e alla perdita della capacità lavorativa.

[ 45 ], [ 46 ]