Caratteristiche cliniche e metaboliche dei pazienti con cancro

Le malattie oncologiche, in particolare il cancro, sono caratterizzate da intossicazione e violazione di tutti i collegamenti del metabolismo. Il grado di gravità dei disturbi dipende dalla localizzazione, dalla prevalenza, dalle caratteristiche del processo tumorale. Più chiaramente processi catabolici si verificano in pazienti con cancro del sistema digestivo e lo sviluppo di complicanze della crescita tumorale (decadimento del tumore, sanguinamento, ostruzione a qualsiasi livello del tubo digerente, unendo complicanze settiche).

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Disordini metabolici

Articolo principale: Disturbi metabolici

Nei pazienti oncologici a causa dell'azione sistemica del tumore sul corpo, vengono violati tutti i tipi di metabolismo (proteine, carboidrati, lipidi, energia, vitamine e minerali).

L'ipermetabolismo del glucosio è una manifestazione specifica e permanente di un disturbo del metabolismo dei carboidrati nei pazienti oncologici. Esiste un'accelerazione dei processi di gluconeogenesi volti a mantenere il livello di glucosio nel plasma sanguigno, che porta all'esaurimento dei depositi di proteine e grassi.

L'aumento del catabolismo delle proteine corporee è anche caratteristico per i malati di cancro ed è accompagnato da un aumento del rilascio di azoto nelle urine e dal bilancio negativo dell'azoto. La valutazione dell'equilibrio dell'azoto è considerata uno dei criteri più affidabili per il metabolismo proteico, consentendo una diagnosi tempestiva dello stadio catabolico del processo patologico, per selezionare la dieta ottimale e valutare le dinamiche. Con il catabolismo, le proteine strutturali si degradano nei muscoli, negli organi vitali e nei sistemi regolatori (enzimi, ormoni, mediatori), a seguito delle quali vengono violate le loro funzioni e la regolazione neuroumorale del metabolismo.

Durante la crescita, il tumore usa anche acidi grassi. Nei pazienti con nutrizione naturale conservata, il livello richiesto di acidi grassi essenziali nel plasma sanguigno viene mantenuto mobilizzandoli dalle riserve di grasso endogeno. Più profondi dislipidemie identificati in pazienti con cancro del tratto gastrointestinale, sono caratterizzati da iperlipidemia, aumentare i livelli plasmatici di acidi grassi essenziali dovuti liberi, e progressiva perdita di massa grassa, che porta ad una rapida disintegrazione dei lipidi strutturali del plasma sanguigno e membrane cellulari. Rileva l'insufficienza degli acidi grassi essenziali, la gravità di questi disturbi è associata più a carenza alimentare.

La peculiarità del metabolismo dei pazienti oncologici è la violazione del metabolismo vitaminico sotto forma di carenza idrosolubile delle vitamine del gruppo C, B e liposolubili (A, E). Con un deficit di vitamine antiossidanti, si associa una diminuzione del potere del sistema di protezione delle cellule antiossidanti. I cambiamenti nei processi di riduzione dell'ossidazione nelle cellule sono caratterizzati dalla transizione della respirazione tissutale alla via anaerobica e dalla formazione del "debito di ossigeno". Nel sangue dei pazienti aumenta il contenuto di acido lattico e piruvico.

I disturbi metabolici sono uno dei primi momenti di attivazione del sistema emostatico, in particolare il suo legame piastrinico e l'inibizione del sistema immunitario. I cambiamenti nell'emostasi nei pazienti oncologici avvengono sotto forma di ICE di sangue cronico compensato, senza manifestazioni cliniche. Utilizzando studi di laboratorio rivelano iperfibrinogenemia, aumentate proprietà di aggregazione piastrinica (grado di aggregazione, fattore piastrinico IV), aumento del contenuto di fibrina solubile complessi monomeriche prodotti di degradazione del fibrinogeno circolante. Segni di sindrome DIC sono più spesso noti nel cancro del polmone, rene, utero, pancreas e prostata.

Violazione del sistema immunitario

Il numero schiacciante di pazienti oncologici sviluppa un'immunodeficienza secondaria di gravità variabile con una diminuzione di tutti i legami dell'immunità anti-infettiva. Le violazioni del sistema immunitario influenzano quasi tutti i suoi collegamenti. Il numero assoluto di linfociti T ridotto, il numero di T-soppressori aumentato, la loro attività è notevolmente migliorata, numero di cellule T helper e la loro attività funzionale, inibito la proliferazione delle cellule staminali ridotta, rallentando il processo di differenziazione delle cellule staminali in linfociti T e B. C'è una diminuzione negli indicatori di immunità humoral naturale e acquisita, l'attività fagocitica di neutrophils.

La presenza di un tumore maligno nei pazienti di per sé è un fattore di rischio indipendente per l'infezione, le complicazioni infettive nei pazienti con cancro si verificano 3 volte più spesso e sono più gravi rispetto ai pazienti con altre patologie.

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Anemia e cancro

L'anemia è una frequente complicazione dei tumori maligni o del loro trattamento. Secondo l'indagine europea sul cancro dell'anemia, al momento della diagnosi iniziale di un'anemia tumorale maligna si nota nel 35% dei pazienti. Tra le cause sono comuni (carenza di ferro e vitamine, insufficienza renale, ecc.) E specifiche per i pazienti oncologici:

• sanguinamento dal tumore,
• danno tumorale al midollo osseo,
• anemia di malattia tumorale e tossicità del trattamento antitumorale.

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Caratteristiche dell'esame preoperatorio

Visita pre-operatoria e la terapia finalizzata alla rilevazione di violazioni di terapia intensiva negli organi vitali, la massima ripristinando la funzione di organi. La maggior parte dei pazienti operati (60-80%) hanno diverse comorbidità dei sistemi cardiovascolare, respiratorio e del sistema endocrino (ipertensione, malattie polmonari non specifici croniche, diabete, insufficienza renale) fino al 50% gestite - i pazienti anziani (oltre 60 anni), di cui circa il 10% - età senile (più di 70 anni).

I pazienti oncologici hanno riserve respiratorie limitate e l'insufficienza respiratoria di varia gravità è osservata in quasi tutti i pazienti con cancro del polmone, tumori della trachea, mediastino e tratto gastrointestinale. Anche con normale funzione respiratoria nel cancro del polmone, Cardia dello stomaco, esofago, complicanze polmonari postoperatorie si verificano nel 50% dei casi. Riduzione delle riserve vitali e respiratorie inferiori al 60% con un'alta probabilità di predeterminare il decorso grave del periodo postoperatorio precoce e una ventilazione prolungata. Circa un terzo dei pazienti ha insufficienza respiratoria di grado I-II, di regola, è ostruttivo a livello di bronchi piccoli e medi e disturbi restrittivi. Nei pazienti con grave ostruzione, particolare attenzione deve essere prestata alla capacità vitale forzata (FVC), volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e picco di flusso (PF). FEV1 / FVC aiuta differenziare malattia restrittiva e ostruttiva, è all'interno della gamma normale a malattie restrittive, poiché entrambi sono ridotti, e nella patologia ostruttiva solito ridotta a causa della riduzione del FEV1. La mortalità postoperatoria dei pazienti con MVV è aumentata a seconda dell'età, dello scopo dell'intervento operativo ed è aumentata di 5-6 volte rispetto alla mortalità dei pazienti senza patologia dell'apparato respiratorio.

Nel valutare lo stato del sistema respiratorio del paziente prima dell'operazione, è necessaria un'indagine approfondita.

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Auscultazione dei polmoni

Broncoscopia con la cultura espettorato presso il sito del tumore del polmone, esofago, cardias dello stomaco per valutare la condizione della mucosa, il grado di colonizzazione del tracheobronchiale e la natura della flora microbica, che può diventare un'infezione patogeno nel periodo postoperatorio.

Nel 50-70% dei pazienti si manifestano gravi malattie cardiovascolari che riducono le riserve funzionali del sistema circolatorio e aumentano il rischio di complicazioni:

• IBS,
• infarto miocardico nell'anamnesi,
• disturbo del ritmo e della conduttività,
• malattia ipertensiva

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Portata dell'esame dei pazienti

• ECG in 12 derivazioni.
• Ergometria per biciclette.
• Ecocardiografia (pazienti di età superiore a 60 anni).
• Un esame del sangue generale con la definizione di una formula di leucociti (leucocitosi moderatamente espressa e un intervento di stabilizzazione in assenza di manifestazioni cliniche di qualsiasi infezione non servono come indicazioni per prescrivere antibiotici prima dell'intervento chirurgico).
• Coltivazioni di espettorato e urina (se la milza o la Candida albicans si trovano nell'espettorato o nelle urine, i farmaci antifungini dovrebbero essere prescritti entro 3-4 giorni).
• Valutazione dello screening della funzione renale (urea e creatinina sierica, analisi delle urine secondo Nechiporenko) .Se viene rilevata un'infezione, è necessario nominare uroseptics.
• In caso di insufficienza renale, deve essere eseguita la renotscintigrafia e deve essere determinata la clearance della creatinina.
• Gli studi immunologici aiutano a identificare l'immunodeficienza secondaria di gravità variabile con una diminuzione di tutti i legami dell'immunità anti-infettiva.
• Il monitoraggio intra-postoperatorio della dinamica emodinamica centrale con gravi difetti valvolari e una diminuzione del PV è inferiore al 50%.