Anemia sintomatica

Lo sviluppo dell'anemia è possibile con una serie di condizioni patologiche, apparentemente non correlate al sistema ematopoietico. Difficoltà diagnostiche, di regola, non si verificano se la malattia di base è nota e la sindrome anemica non prevale nel quadro clinico. Il significato dell'anemia sintomatica (secondaria) è spiegato dalla loro frequenza relativa in pediatria e dalla possibile resistenza alla terapia. L'anemia sintomatica più comune è osservata in infezioni croniche, malattie sistemiche del tessuto connettivo, malattie del fegato, patologia endocrina, insufficienza renale cronica, tumori.

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Anemia nei processi infiammatori cronici, infezioni

I più comuni sono i processi infiammatori purulenti, le infezioni da protozoi, l'infezione da HIV. Si è riscontrato che con qualsiasi infezione cronica della durata di più di 1 mese, l'emoglobina è scesa a 110-90 g / l.

Nell'origine dell'anemia, diversi fattori sono importanti:

1. Blocco della transizione di ferro dalle cellule reticoloendoteliali agli eritroblasti del midollo osseo;
2. Un aumento dei costi del ferro per la sintesi degli enzimi contenenti ferro e, di conseguenza, una diminuzione della quantità di ferro che va alla sintesi dell'emoglobina;
3. Accorciamento della durata della vita degli eritrociti, causato dall'aumentata attività delle cellule del sistema reticoloendoteliale;
4. Violazione del rilascio di eritropoietina in risposta all'anemia nell'infiammazione cronica e, di conseguenza, riduzione dell'eritropoiesi;
5. Riduzione dell'assorbimento del ferro durante la febbre.

A seconda della durata della infiammazione cronica rilevato l'anemia normocitica normocromica, anemia normocitica raramente ipocromica e molto alta durata della malattia - ipocromica anemia microcitica. I segni morfologici dell'anemia non sono specifici. L'anisocitosi si trova nello striscio di sangue. Biochimicamente rivelare una diminuzione della sideremia e della capacità ferro legante siero a normale o elevata contenuto di ferro nel midollo osseo e il sistema reticoloendoteliale. La diagnosi differenziale di anemia sideropenica true rende ferritina: livelli anemie ipocromici secondari ferritina normali o elevate (ferritina - proteina infiammatoria fase acuta), con la sua vera carenza di ferro ferritina bassa.

Il trattamento è mirato ad arrestare la malattia di base. Preparati di ferro sono prescritti per i pazienti con basso contenuto di ferro. Per trattare l'uso di vitamine (soprattutto gruppo B). Nei pazienti con AIDS che hanno un livello cirrotico di eritropoietina, la sua somministrazione a grandi dosi può correggere l'anemia.

Le infezioni acute, in particolare le infezioni virali, possono causare eritroblastopnea transitoria selettiva o aplasia transitoria del midollo osseo. Il parvovirus B19 è la causa delle crisi istor-generative nei pazienti con anemia emolitica.

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Anemia nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo

Secondo la letteratura, l'anemia è osservata in circa il 40% dei pazienti con lupus eritematoso sistemico e artrite reumatoide. La causa principale dello sviluppo dell'anemia è considerata insufficiente risposta compensatoria del midollo osseo, a causa della ridotta secrezione di eritropoietina. Altri fattori sono lo sviluppo anemizatsii di carenza di ferro causata da emorragia permanente latente attraverso l'intestino durante l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei e l'esaurimento delle riserve folato (Necessità di acido folico è aumentata a causa della proliferazione cellulare). Nei pazienti con lupus eritematoso sistemico, inoltre, possono verificarsi anemia emolitica autoimmune e anemia dovuta a insufficienza renale.

L'anemia è solitamente normocromica normocitica, a volte microcitica ipocromica. Esiste una correlazione tra la concentrazione di emoglobina e ESR: maggiore è la VES, minore è il livello di emoglobina. Il livello di ferro nel siero è basso, anche l'abilità di legare il ferro è bassa.

La terapia di ferro in fase attiva può essere efficace nei bambini di età inferiore ai 3 anni, come spesso hanno carenza di ferro pre-esistenti, così come nei pazienti con bassissimo sideremia e un basso coefficiente di saturazione della transferrina con il ferro. Ridurre l'attività della malattia sotto l'influenza della terapia patogenetica porta ad un rapido aumento del ferro sierico e ad un aumento del trasporto di ferro nel midollo osseo. Ai pazienti può essere prescritta una terapia con eritropoietina, ma i pazienti richiedono dosi elevate di eritropoietina e anche una dose elevata mostra un diverso grado di risposta. È stato riscontrato che maggiore è il livello di eritropoietina basale che circola nel plasma del paziente, minore è l'efficacia della terapia con eritropoietina.

L'anemia emolitica autoimmune secondaria in pazienti con malattie sistemiche del tessuto connettivo viene spesso interrotta nel trattamento della malattia di base. La prima fase del trattamento è la terapia con corticosteroidi e, se necessario, la splenectomia. Con la resistenza all'emolisi, citostatici (ciclofosfamide, azatioprina), ciclosporina A, grandi dosi di immunoglobulina per somministrazione endovenosa sono aggiunti a queste terapie. Per ridurre rapidamente il titolo degli anticorpi, è possibile utilizzare la plasmaferesi.

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Anemia nelle malattie del fegato

Con cirrosi epatica in pazienti con sindrome da ipertensione portale, lo sviluppo dell'anemia è dovuto a carenza di ferro dovuta a perdite ematiche periodiche da vene varicose dell'esofago e stomaco e ipersplenismo. La cirrosi può essere accompagnata da una "anemia da sarcoidosi" con la frammentazione degli eritrociti. L'ipoproteinemia aggrava l'anemia a causa dell'aumentato volume plasmatico.

Con la malattia di Wilson-Konovalov, l'anemia emolitica cronica è possibile a causa dell'accumulo di rame negli eritrociti.

Quando l'epatite virale può sviluppare anemia aplastica.

In alcuni pazienti, la carenza di acido folico è possibile. Il livello di vitamina B ₁₂ nelle gravi malattie del fegato è patologicamente elevato, poiché la vitamina "esce" dagli epatociti.

Il trattamento dell'anemia è sintomatico e dipende dal meccanismo principale del suo sviluppo: carenza di ferro, acido folico, ecc .; trattamento chirurgico nella sindrome dell'ipertensione portale.

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Anemia nella patologia endocrina

Anemia viene spesso diagnosticato ipotiroidismo (congenita n acquisita), causata diminuita produzione di eritropoietina. Più anemia normocitica normocromica può essere ipocromica dovuta a carenza di ferro derivanti dalla violazione della sua ipotiroidismo aspirazione o macrocitiche hyperchromic dovuta a carenza di vitamina B ₁₂, che si sviluppa per effetto dannoso degli anticorpi diretti contro cellule non solo tiroide, ma le cellule parietali stomaco, che porta a una carenza di vitamina B ₁₂. Terapia sostitutiva tiroxina porta al miglioramento e graduale normalizzazione dei parametri ematologici, sulla testimonianza prescrivere ferro e vitamina preparazioni a ₁₂

Lo sviluppo dell'anemia è possibile con tireotossicosi, insufficienza cronica della corteccia surrenale, ipopituitar-tarizm.

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Anemia nell'insufficienza renale cronica

Insufficienza renale cronica (CRF) è una sindrome causata dalla morte irreversibile dei nefroni dovuta a malattia renale primaria o secondaria.

Con perdita di operare massa nefrone si verifica una perdita progressiva della funzione renale, compresa ridotta produzione di eritropoietina. Anemia in pazienti con insufficienza renale cronica causata da diminuzione sintesi preferibilmente eritropoietina. Si è trovato che riducendo la capacità dei reni di sviluppare eritropoietina generalmente coincide con l'avvento anemia azotemia sviluppa a livello di creatinina 0,18-0,45 mmol / l e la severità correla con la gravità della azotemia. Con la progressione della insufficienza renale e uremia complicazione aderito software emodialisi (perdita di sangue, emolisi, ferro disturbi dell'equilibrio, calcio, fosforo, uremica effetto tossine e così via.), Il che complica e individua la patogenesi di anemia in caso di insufficienza renale cronica e aggrava la sua gravità.

L'anemia è solitamente normocromica normocitica; il livello di emoglobina può essere ridotto a 50-80 g / l; quando c'è una carenza di ferro - microcircolo ipocromico.

Il trattamento è effettuato con ricombinante umano eritropoetnnom (Epokrin, NeoRecormon), che prescrivono la presenza di anemia come paziente, ma che necessitano di dialisi, e tardive di insufficienza renale cronica. Se necessario, prescrivere preparati di ferro, acido folico, acido ascorbico, vitamine del gruppo B (B ₁, B ₆, B ₁₂ ), steroidi anabolizzanti. Le trasfusioni di sangue sono eseguite principalmente per la correzione di emergenza dell'anemia progressiva grave (diminuzione del livello di emoglobina inferiore a 60 g / l), ad esempio, con un sanguinamento massiccio. L'effetto della trasfusione di sangue è solo temporaneo, è necessaria un'ulteriore terapia conservativa. 

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Anemia con cancro

Le seguenti cause di anemia si sviluppano in malattie maligne:

1. Stato emorragico
2. Condizioni di deficienza
3. Anemia disotirrotolitica
   • anemia simile a quella osservata nell'infiammazione cronica;
   • anemia sideroblastica
   • ipoplasia eritroide
4. Gemodnlyutsiya
5. emolisi
6. Anemia leucocentrica e infiltrazione del midollo osseo
7. Trattamento con citostatici.

Nei pazienti con linfoma o linfogranulomatosi è descritta anemia ipocromica refrattaria, caratterizzata da segni biochimici e morfologici di carenza di ferro, ma che non può essere trattata con preparazioni di ferro. È stato stabilito che il ferro non viene trasferito al plasma dal sistema reticoloendoteliale coinvolto nel processo patologico.

Metastasi dei tumori nel midollo osseo - spesso metastatizza al neuroblastoma midollo osseo, il retinoblastoma e meno rabdomiosarcoma, linfosarcoma. Nel 5% dei pazienti con linfogranulomatosi, viene rilevata l'infiltrazione nel midollo osseo. Midollo osseo infiltrazione può assumere a leykoeritroblastnoy anemia, che è caratterizzata dalla presenza mielotsitovi cellule eritroidi nucleate reticolocitosi e successivamente - trombocitopenia e neutropenia, pancitopenia esempio. Leykoeritroblastnaya quadro ematico a causa del fatto che l'infiltrazione del midollo osseo si verifica eritropoiesi extramidollare, con conseguente sangue periferico espulso mieloide presto e cellule eritroidi. Nonostante il fatto che l'anemia sia di solito presente, potrebbe essere assente nelle prime fasi.

Il trattamento dell'anemia, oltre all'effetto temporaneo della trasfusione, non ha molto successo se il processo principale non può essere interrotto. È possibile usare l'eritropoietina.

I neonati prematuri con anemia durante il periodo di cambiamenti clinici ed ematologici devono essere osservati dal medico almeno una volta alla settimana con il controllo del test del sangue ogni 10-14 giorni sullo sfondo della terapia di ferro. Se la terapia è inefficace e nei casi di anemia grave, è indicato il ricovero per chiarire la refrattarietà dei preparati e del trattamento di ferro.

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