Avvelenamento da monossido di carbonio: cosa fare e quando chiedere aiuto

Il monossido di carbonio non ha odore, colore o sapore, quindi ci affidiamo alla combinazione di circostanze e sintomi. Sospettate la presenza di monossido di carbonio se mal di testa, nausea, vertigini, debolezza, sonnolenza, confusione, dolore al petto o mancanza di respiro si verificano in una stanza con un apparecchio di riscaldamento/camino/scaldabagno, vicino a un generatore in funzione o in un garage. I sintomi spesso vanno e vengono e scompaiono all'esterno. Possono verificarsi contemporaneamente in più persone nello stesso appartamento. La "pelle a ciliegia" è un segno tardivo e quasi sempre post-mortem, quindi non ci si deve basare su di essa. [1]

Se sospetti la presenza di CO, non affidarti all'olfatto (non c'è odore) e non lasciarti rassicurare dall'assenza di fumo. La stagione di punta è il tardo autunno e l'inverno, quando le finestre sono chiuse e il tiraggio del camino è instabile. I sintomi si sviluppano più rapidamente e sono più gravi nei bambini, nelle donne in gravidanza, negli anziani e nelle persone con malattie cardiache o polmonari. [2]

Ricorda la chiave: luogo + tempo + gruppo di sintomi. Se tutti nell'appartamento con lo scaldabagno sviluppano improvvisamente mal di testa, ma il dolore migliora all'esterno, questo è praticamente un modello diagnostico. In un edificio alto, presta attenzione ai tuoi vicini: i loro reclami aumentano la probabilità di una causa comune. [3]

Anche concentrazioni di CO basse ma prolungate sono pericolose: sono possibili ritardi della memoria, affaticamento, ansia e disturbi del sonno, che si manifestano dopo giorni o settimane. Pertanto, i sintomi "lievi" dovrebbero essere presi sul serio.

L'algoritmo dei "primi 60-90 secondi"

1. Abbandonare immediatamente i locali e portare tutte le persone e gli animali all'aria aperta. Non aprire le finestre "per la ventilazione" se questo significa rimanere all'interno: il tuo compito è uscire. Se qualcuno è privo di sensi, assicurati prima della tua sicurezza, poi evacua la vittima. [5]
2. Se ti trovi all'esterno, chiama un'ambulanza o una compagnia di benzina e segnala: "Sospetto avvelenamento da monossido di carbonio, ci sono vittime". Se hai un rilevatore di CO portatile e questo è attivato, comunica all'operatore le letture (questo sarà utile per l'equipaggio). [6]
3. Prima dell'arrivo dei paramedici, somministrare ossigeno se disponibile (ad esempio, in club sportivi/strutture industriali): qualsiasi maschera con ossigeno al 100% accelera lo spostamento della CO dall'emoglobina. In aria normale, l'emivita della carbossiemoglobina (COHb) è di circa 4-6 ore; con il 100% di O₂, si riduce a circa 60-90 minuti e, in una camera iperbarica, a 15-30 minuti. [7]
4. Se la persona non respira o è incosciente, iniziare la RCP utilizzando l'algoritmo standard fino all'arrivo del personale medico di emergenza. La RCP spesso colpisce il cuore e il cervello; una RCP tempestiva è fondamentale. [8]

Primo soccorso prima e durante il trasporto

All'aria aperta, posizionare la vittima in posizione semi-seduta, riscaldarla, rimuovere gli indumenti stretti e rassicurarla: ansia e iperventilazione possono peggiorare i sintomi. Monitorare la respirazione: in caso di vomito, girare la testa di lato per prevenire l'aspirazione. Evitare alcol e sedativi: possono mascherare il peggioramento. [9]

Se si dispone di un pulsossimetro portatile, tenere presente che non è in grado di distinguere tra ossiemoglobina e carbossiemoglobina e potrebbe mostrare livelli "normali" in caso di avvelenamento grave. Fare affidamento sui dati clinici e sulla storia dell'esposizione, non sulla SpO₂. [10]

In ambulanza, lo standard è il 100% di ossigeno tramite maschera con serbatoio fino al ricovero, al monitoraggio e al prelievo di sangue per COHb (co-ossimetria). Le indicazioni per l'intubazione si basano su criteri generali (depressione della coscienza, insufficienza respiratoria, ustioni delle vie respiratorie da incendio). [11]

Se l'avvelenamento si verifica durante un incendio, ricordare che l'avvelenamento da cianuro è comune: il quadro clinico è più grave e sono possibili ipotensione e acidosi lattica. Questo è un protocollo ospedaliero separato; è importante segnalare l'incendio alla squadra di emergenza. [12]

Cosa succederà in ospedale e chi avrà bisogno di una camera iperbarica?

Al pronto soccorso, la diagnosi viene confermata in base ai livelli di COHb e ai reperti clinici, si continua a somministrare ossigeno al 100%, si eseguono un ECG/marcatori cardiaci, test di base e una valutazione dello stato neurologico. L'obiettivo terapeutico con pressione standard è quello di mantenere il 100% di ossigeno fino alla risoluzione dei sintomi e alla discesa dei livelli di COHb a <10% (inferiori nelle donne in gravidanza e in quelle con malattie cardiache). [13]

L'ossigenoterapia iperbarica (OTI) è indicata nei casi gravi: perdita di coscienza, deficit neurologico, ischemia/aritmia cardiaca, grave acidosi metabolica, COHb solitamente ≥25% negli adulti (la soglia è inferiore nelle comorbilità). Per le donne in gravidanza, l'OTI è il trattamento preferito anche nei casi moderati, perché il feto è vulnerabile all'ipossia. La decisione è presa da un tossicologo/rianimatore. [14]

È importante comprendere il ruolo dell'HBO: riduce l'emivita del CO e può ridurre il rischio di complicanze neurologiche tardive nei pazienti gravemente malati. È raccomandato in modo più aggressivo durante la gravidanza. In caso di inalazione di fuoco, l'HBO è associata al trattamento per un possibile avvelenamento da cianuro. [15]

Anche con bassi livelli di COHb, il trattamento non viene interrotto "all'improvviso" se i sintomi persistono: i segni clinici sono più importanti del numero. Nei pazienti anziani e nei pazienti con malattia coronarica, la soglia per l'osservazione ospedaliera è inferiore a causa del rischio di ischemia miocardica. [16]

Cosa non devi assolutamente fare

Non tornare nei locali "per un minuto" per recuperare documenti o un telefono: questa è una causa comune di lesioni ripetute e morte. Attendere i servizi di emergenza finché non danno il permesso. [17]

Non è possibile "ventilare dall'interno", e tanto meno accendere ventilatori/aspiratori, rimanendo nell'area: si perde tempo in un ambiente pericoloso. La ventilazione è responsabilità degli specialisti una volta che i locali sono considerati sicuri per l'ingresso. [18]

Non affidatevi a un pulsossimetro standard o a letture "buone" della SpO₂: sono un falso senso di sicurezza. Inoltre, non assumete sonniferi o alcol "per addormentarvi e far passare il dolore": c'è il rischio di un peggioramento impercettibile. [19]

In caso di avvelenamento sul lavoro, non tentare di "accendere la ventilazione e continuare il turno" da soli. L'isolamento della fonte, l'accesso all'area e l'esame sono responsabilità dei servizi di sicurezza sul lavoro/emergenza. [20]

Dopo la dimissione: come riprendersi e a cosa fare attenzione

Anche i casi lievi possono causare sintomi neurologici ritardati, tra cui disturbi della memoria e della concentrazione, depressione/ansia, disturbi del sonno e mal di testa. Informi il medico se questi sintomi compaiono entro pochi giorni o settimane dall'evento: non sono "immaginari", ma una conseguenza nota del CO.

Durante le prime settimane, evitare esercizi faticosi e surriscaldamento, bere molti liquidi e dormire a sufficienza. Se si verificano sintomi cardiaci (dolore al petto, aritmia), consultare un cardiologo per un piano di follow-up. [22]

Discutete con il vostro medico i tempi del vostro ritorno al lavoro/attività fisica. In caso di avvelenamento domestico, assicuratevi di completare un'ispezione tecnica dei locali prima di tornare a casa/ufficio. Negli edifici con riscaldamento centralizzato, informate la società di gestione immobiliare. [23]

Per le donne in gravidanza, si raccomanda un'osservazione ostetrica più attenta dopo l'esposizione, anche se la condizione torna rapidamente alla normalità. [24]

Prevenzione: cosa funziona davvero

La cosa più importante sono i rilevatori di CO: installateli su ogni piano e vicino alle camere da letto, cambiate regolarmente le batterie e seguite le istruzioni del produttore. Un rilevatore di CO non è la stessa cosa di un allarme antincendio; la maggior parte dei rilevatori di fumo non rileva il CO. Fate revisionare annualmente gli apparecchi a gas, le caldaie e i camini. [25]

Non utilizzare mai generatori/griglie/riscaldatori in ambienti chiusi, in garage o vicino a finestre e prese d'aria. Non lasciare l'auto accesa in un garage chiuso, nemmeno con la porta aperta. Tenere le prese d'aria della caldaia, dello scaldabagno e dell'asciugatrice libere dalla neve. Queste semplici misure prevengono la maggior parte delle tragedie. [26]