Caratteristiche di sviluppo di sepsi in pazienti di cancro in funzione
Ultima recensione: 23.04.2024
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Cause di sviluppo di sepsi in pazienti oncological gestiti
Il cuore dello sviluppo della sepsi nei pazienti oncosurgici è un'immunodeficienza secondaria pronunciata. Registrato diminuire i livelli di IgM, IgG e IgA nel 1,2-2,5 volte, linfopenia (meno 1,0h10 9 / L), una diminuzione della capacità fagocitica dei neutrofili (FI 5 min <0), basse concentrazioni di citochine pro-infiammatorie (TNF, IL 1, IL-6) nel siero del sangue, nonché una diminuzione dell'espressione di HLA-DR sui monociti. Linfociti livello intraoperatorio diminuisce, a causa linfoadenectomia, come la chirurgia oncologica estese, lesioni e l'elevato volume di grande quadro clinico lesioni dei tessuti chirurgica.
Per sepsi clinica caratterizzata da bassi livelli di proteina totale nel sangue (35-45 g / L), compreso l'albumina (15-25 g / l), che è accompagnato da deficit di precarico, aumento della permeabilità dei vasi (disturbi della funzione drenaggio linfatico), la bassa COD (14 -17 mm Hg), ipercoagulabilità e trombi nelle vene profonde degli arti inferiori e del bacino, e spesso si sviluppano ulcere da stress nel tratto gastrointestinale.
- Insorgenza precoce di sepsi (2-4 giorni dopo l'intervento chirurgico) a causa di grave immunodeficienza.
- Le difficoltà nella diagnosi derivano dallo sviluppo di SSRS e da un aumento del livello di procalcitonina (> 5 ng / ml) 1-3 giorni dopo l'intervento, in risposta al trauma dei tessuti chirurgici.
- Prevalenza come agente eziologico della flora resistente ai gram-negativi.
- Lo sviluppo della sindrome si verifica spesso sia durante lo sviluppo del processo settico, sia attraverso un intervento chirurgico che coinvolge organi e sistemi rilevanti.
- Molto spesso, la sepsi si sviluppa a causa di peritonite (sepsi addominale in generale) e polmonite.
Diagnostica
- Controllo del focus dell'infezione e isolamento del patogeno da esso.
- Controllare l'emodinamica, compresi i metodi centrali (invasivi e non invasivi).
- Analisi biochimiche e cliniche della definizione del sangue di formula dei leucociti, coagulogramma, CBS, RCD e livello di procalcitonina.
- Analisi delle urine.
- Diagnosi a raggi X e TC.
- Dinamica dello stato (scale APACHE, MODS, SOFA).
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Trattamento di sepsi in pazienti oncological operati
La terapia intensiva per la sepsi è mirata al risanamento dei focolai di infezione, alla correzione delle manifestazioni di SSRM e PON.
- Assegnare soluzioni di amido idrossietilico (30-40 ml / kg) e soluzione di albumina al 20% 5 ml / kg ev, consentono di portare il COD fino a 23-26 mm. Hg. Art. E quindi mantenere un adeguato livello di precarico ed evitare l'iperidratazione dei polmoni. Utilizzare una combinazione di soluzioni colloidali, vasopressori e idrocortisone (con shock settico).
- La combinazione di farmaci antibatterici (cefalosporine protette III, cefalosporine IV, carbapenemi) e soluzione di immunoglobulina viene somministrata per via endovenosa. A causa di tale combinazione, viene ricercata l'eliminazione del patogeno e si evita lo sviluppo di resistenza agli antibiotici.
- Applicazione di inibitori della pompa LMWH e protoni.
- Sostituzione delle funzioni di organi con PON. Utilizzare la cosiddetta strategia di protezione della ventilazione (con lo sviluppo di ARDS), HD o emodiafiltrazione (con lo sviluppo di scaricatori).