Caratteristiche dello sviluppo di sepsi nei pazienti oncologici operati

L'incidenza della sepsi nei pazienti oncologici operati è del 3,5-5%, la mortalità è del 23-28%.

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Cause di sviluppo della sepsi nei pazienti oncologici operati

Lo sviluppo di sepsi nei pazienti oncochirurgici si basa su una grave immunodeficienza secondaria. Sono stati osservati una riduzione dei livelli di IgM, IgG e IgA di 1,2-2,5 volte, linfopenia (inferiore a 1,0x10 ⁹ /l), una riduzione della capacità fagocitaria dei neutrofili (FI 5 min <0), basse concentrazioni di citochine proinfiammatorie (TNF, IL-1, IL-6) nel siero e una riduzione dell'espressione di HLA-DR sui monociti. Il livello di linfociti diminuisce intraoperatoriamente, a causa della dissezione linfonodale, poiché gli interventi oncologici sono estesi, con elevato traumatismo e un ampio volume di lesione tissutale chirurgica (quadro clinico).

Il quadro clinico della sepsi è caratterizzato da un basso livello di proteine totali nel sangue (35-45 g/l), inclusa l'albumina (15-25 g/l), accompagnato da un deficit di precarico, aumento della permeabilità vascolare (disfunzione del drenaggio linfatico), bassa pressione arteriosa (COP) (14-17 mm Hg), ipercoagulazione e formazione di trombi nelle vene profonde degli arti inferiori e della pelvi, e spesso si sviluppano ulcere da stress nel tratto gastrointestinale.

• Insorgenza precoce di sepsi (2-4 giorni dopo l'intervento chirurgico) dovuta a grave immunodeficienza.
• Le difficoltà nella diagnosi sorgono a causa dello sviluppo della SIRS e di un aumento del livello di procalcitonina (>5 ng/ml) nei 1-3 giorni successivi all'intervento chirurgico, in risposta al trauma tissutale chirurgico.
• Predominanza della flora resistente Gram-negativa come agente causale.
• Lo sviluppo della sindrome PON si verifica spesso sia durante lo sviluppo del processo settico sia a causa di interventi chirurgici che coinvolgono gli organi e gli apparati interessati.
• Nella maggior parte dei casi, la sepsi si sviluppa a seguito di peritonite (sepsi addominale in generale) e polmonite.

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Diagnostica

• Controllo della fonte di infezione e isolamento del patogeno da essa.
• Monitoraggio dell'emodinamica, compresa l'emodinamica centrale (metodi invasivi e non invasivi).
• Analisi del sangue biochimiche e cliniche per determinare la conta leucocitaria, il coagulogramma, l'equilibrio acido-base, la malattia coronarica (CABG) e i livelli di procalcitonina.
• Analisi delle urine.
• Diagnostica radiologica e TC.
• Dinamica della condizione (scale APACHE, MODS, SOFA).

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Trattamento della sepsi nei pazienti oncologici operati

La terapia intensiva per la sepsi è finalizzata a disinfettare la fonte dell'infezione e a correggere le manifestazioni di SIRS e MOF.

• Vengono prescritte soluzioni di amido idrossietilico (30-40 ml/kg) e soluzione di albumina al 20% 5 ml/kg per via endovenosa; queste consentono di portare la pressione arteriosa polmonare (COP) a 23-26 mmHg, mantenendo così un livello di precarico adeguato ed evitando l'iperidratazione polmonare. Viene utilizzata una combinazione di soluzioni colloidali, vasopressori e idrocortisone (in caso di shock settico).
• Una combinazione di farmaci antibatterici (cefalosporine III protette, cefalosporine IV, carbapenemi) e soluzione di immunoglobuline viene somministrata per via endovenosa. Grazie a questa combinazione, il patogeno viene eliminato e si evita lo sviluppo di resistenza agli antibiotici.
• Utilizzo di EBPM e inibitori della pompa protonica.
• Sostituzione delle funzioni d'organo in caso di insufficienza multiorgano. Si utilizza la cosiddetta strategia protettiva della ventilazione meccanica (in caso di sviluppo di ARDS), dell'emodiafiltrazione o dell'emodiafiltrazione (in caso di sviluppo di IRA).